Меланома

визначення

Злоякісна меланома - це дуже злоякісна пухлина, яка швидко метастазує в інші органи. Як випливає з назви, він починається від меланоцитів шкіри. Майже 50% усіх меланом розвивається з пігментованих родимих ​​плям. Однак вони можуть виникнути "спонтанно" на абсолютно непомітній шкірі.

Поява населення (епідеміологія)

Меланома - пухлина з найвищою частотою захворюваності у світі.
У Німеччині так звана захворюваність зростає на 8% щороку. Рівень захворюваності (меланома / 100 000 населення на рік) найнижчий у Африці на південь від Сахари і становить 0,1. Найвищий показник захворюваності в Австралії - 60.
У Німеччині захворюваність становить близько 12/100 000 жителів / рік.
Через покращене раннє виявлення смертність могла бути знижена до 20% усіх випадків. Більшість меланом виявлено у віці від 30 до 70 років.

Причини меланоми

Є різні Фактори ризику розвиток меланоми. Злоякісна (злісна) меланома може бути наслідком тієї, яка існує роками Крот / родимка (Невус клітини невуса) розвиваються.
Він також може виникнути з абсолютно непомітної шкіри. Наприклад, грати генетичні фактори роль.
Існує підвищений ризик розвитку меланоми при FANN ремонт пошкодження (див. нижче), або сімейне скупчення меланоми. Також придбані фактори, такі як сильний сонячний опік, може сприяти появі.

Підраховано, що розподіл причин такий:

• Від 30 до 70% меланоми виникають від давніх родимок
• Від 30 до 70% меланоми виникають на непомітній шкірі
• 10-20% Меланоми розвиваються через роки від меланотичного передракового стану = попередників раку (наприклад, lentigo maligna).
  У цьому випадку передраковий стан - це зміна шкіри, яка, можливо, перероджується в пухлину.
• 10% меланоми зустрічаються в сім'ях:
  У контексті сімейних меланом існують різні невуси (родимки), які можна вважати:
• Кларк-невус
• Сімейний атиповий синдром невуса та меланоми (FAMM)

Постановка меланоми

Злоякісна меланома поділяється на 5 стадій відповідно до так званої класифікації ТНМ. Ця класифікація базується на таких трьох критеріях:

1. Товщина пухлини (Т). Важливо визначити, наскільки глибоко пухлина проникла шкіру.Ризик метастазування дуже низький нижче одного міліметра, тоді як вище 4 мм є дуже висока ймовірність метастазування злоякісної шкірної пухлини. Причиною цього є зв’язок пухлини з кровоносними і лімфатичними судинами, які розташовані в глибших шарах шкіри і над якими пухлина може поширюватися.
2. Залучення регіонарних лімфатичних вузлів (N). Це лімфатичні вузли, найближчі до пухлини. Завдяки своєму розташуванню по відношенню до пухлини вони є першою станцією, ураженою метастазами, і тому є хорошим показником стадії злоякісної меланоми. Розрізняють метастази, які видно лише під мікроскопом, і метастази, які вже призвели до відчутного або видимого збільшення лімфатичних вузлів.
3. Віддалені метастази (М). Це означає поширення пухлини на інші частини тіла. При злоякісній меланому немає бажаних органів, які метастазують, як це характерно для інших пухлин. Він може виникати в печінці, легенях, мозку, кістках і шкірі. Особливістю злоякісної меланоми є метастази в серце. Оскільки злоякісне захворювання серця зустрічається дуже рідко, цей метастаз становить близько 50% усіх пухлин серця.

На додаток до цих трьох основних критеріїв, є ще два додаткові критерії, які служать для підрозділу 5 етапів:

• Частоти мітозу. Цей критерій описує кількість клітинних поділів пухлини і, отже, її активність. Цей показник особливо актуальний для прогнозування пухлин товщиною менше 1 мм.
• Виразки. Це властивість пухлини викликати глибоке пошкодження шкіри, що нагадує рану або виразку. Чим сильніше виражений цей процес, тим більш розвинена пухлина.

Згідно з цими критеріями, стадія 0 відповідає пухлині, яка лише зростає локально і має низьку мітотичну швидкість без метастазування. На I стадії товщина пухлини становить <2 мм і немає ні лімфатичних вузлів, ні віддалених метастазів. II стадія відрізняється тим, що пухлина зараз> 2 мм. З III стадії також залучаються лімфатичні вузли, але віддалених метастазів немає. Віддалені метастази є лише з IV стадії. Чим нижча стадія, тим краще прогноз.

Прогноз при меланомі

Прогноз злоякісної меланоми залежить від її стадії, а також метастазів та численних інших факторів.
До них належать:

• товщина пухлини (ділиться за Бреслоу)
• виразка пухлини і
• глибина проникнення (після рівня Кларка)

Крім того, окремі підтипи меланоми мають різні шанси на одужання, наприклад, меланімна меланіма (ЛММ) має кращий прогноз, ніж амеланотична меланома (АММ). Крім того, місце розташування пухлини та стать є чинниками прогнозу. У чоловіків, як правило, гірший прогноз, ніж у жінок. В цілому амеланотична меланома має дуже поганий прогноз, незалежно від статі та місця розташування. Навпаки, темрява меланоми зазвичай не впливає на прогноз.

Взагалі, при ранньому діагнозі шанси на одужання дуже хороші, особливо якщо мова йде про "in-situ меланому". Це ще не перетнуло базальну мембрану (межа між верхньою шкірою (епідермісом) та дермою), але вона вже визнана потенційно небезпечною.
Ось чому важливо регулярно проводити обстеження на рак шкіри.

Детальніше з цього питання читайте на: Як розпізнати рак шкіри?

Причина хорошого прогнозу в тому, що в цьому випадку все-таки немає метастазів відбувся. Розподіл прогнозу за стадією пухлини ґрунтується на 5-річній виживаності. Це вказує на частку пацієнтів, які ще були живі через 5 років після встановлення діагнозу.

• У I стадії шанси на одужання> 90%. Первинна пухлина має товщину максимум 1,5 мм і має рівень Кларка <III.
• У ІІ стадії первинна пухлина товщиною> 1,5 мм і має рівень Кларка> IV. На цьому етапі 5-річна виживаність становить 70%.
• На III стадії має пухлину вже в найближчій Лімфатичні вузли метастазуються або утворюються нові шкірні метастази. Товщина пухлини та рівень Кларка тут не мають значення. 5-річна виживаність становить 40%.
• Чи є пухлина розсіяні далі по органах, тож брехні IV стадія і 10% шанс вижити.
  Метастатичні шляхи знаходяться в одному злоякісна меланома дуже різні і тому можуть виникати у всіх органах. Однак метастази часто виявляються в печінка, шкіра, легеня, скелет, серце або мозок.

Метастази в печінку або головний мозок, зокрема, негативно впливають на прогноз. Навпаки, метастази в легені часто ростуть дуже повільно, тому їх легше лікувати. Злоякісні пухлини серця, зокрема, дуже рідкісні і зустрічаються у 40-60% випадків як метастази злоякісної меланоми.

В основному, тільки раннє, повне видалення меланоми може призвести до загоєння. Однак очікування значно погіршує прогноз.

Примітка. З цієї причини регулярно проводяться профілактичні огляди та заходи раннього виявлення.

Види та симптоми меланоми

Існує чотири класичні форми росту і особливі форми меланоми. Усі меланоми дотримуються правила ABCD з точки зору своєї нерегулярності. Контур (асиметрія), межа, колір (забарвлення) та розмір (діаметр,> 5 мм) оцінюються відповідно до цього правила. Симптомами можуть бути свербіж і мимовільна кровотеча.

Нижче описані чотири класичні форми росту.

1. Поверхнева поширення злоякісної меланоми (ССМ)

2. Первинна вузлова злоякісна меланома (НММ)

3. Злоякісна меланома Лентиго (ЛММ)

4. Акролентигінозна злоякісна меланома (АЛМ)

Поверхнева поширення злоякісної меланоми (ССМ)

(поверхневий = поверхневий, злоякісний = злоякісний)

Як описано вище, меланоми в початковій фазі слідують за горизонтальним зростанням (зростання в ширину) всередині епідермісу (епідермісу). Ця фаза росту займає близько 5 - 7 років, тобто протягом відносно тривалого часу, тому швидкість раннього виявлення постійно зростає.
Їх стає все більше і більше Ранні форми, так звані "Меланома in situ", Виявлений з відносно хорошим прогнозом. "Меланома in situ" являє собою посилене зростання меланоцитів всередині епідермісу.
Це зростання супроводжується розвитком атипових клітин. Морф (зовнішній вигляд) споверхневий спретендує на злоякісний характер М.еланом (SSM) сильно відрізняється. Він коливається від світло-коричневого до коричнево-чорного кольору і спочатку є плоским вогнищем, на якому пізніше з’являються вузлики або грудочки.
На світлих ділянках пухлини є одна Імунна реакція попереду.

Відносна частота цієї клінічної картини становить 65%, внаслідок чого Ділянки шкіри, які часто піддаються впливу сонця (наприклад, обличчя), особливо це страждає.
Середній вік настання близько 50 років.

Первинна вузлова злоякісна меланома

(вузлова = вузлова, злоякісна = злоякісна)

З'являється такий тип меланоми більш агресивний бути, тому що тут вертикальна фаза росту в глибину. Це насамперед нодулярний мвирівнює М.еланом (НММ) складається з швидко зростаючого протягом місяця вузла, який, як правило, темно-коричневого - чорного кольору, часто з малюнком пелюшкового кольору.
Клітини меланоми утворюють цей вузол у дермі (склери). Навряд чи будь-які частини пухлини можуть бути виявлені в епідермісі.

Відносна частоти ця клінічна картина є 15%. Тут також, як і при поверхнево розповсюдженій злоякісній меланомі (ССМ), ділянки шкіри, що піддаються впливу сонця, особливо уражені. Середній вік початку 55 років також близький до віку поверхнево розповсюдженої злоякісної меланоми (ССМ).

Злоякісна меланома Лентиго (ЛММ)

Під одним Lentigo maligna один розуміє Збільшення атипових меланоцитів всередині епідермісу (верхня шкіра). Ці клітини мають тенденцію до перетворення у злоякісну меланому лентиго (ЛММ).
Мальмова сочевиця може рости горизонтально як передраковий стан роками - навіть десятиліттями.
Перехід до вертикальної фази росту (глибокий ріст) і, отже, до мелантійної лентіго-меланіми характеризується утворенням невеликих вузликів. У цій області пухлинні клітини розширюються вертикально в обох напрямках.
The прогноз це через тривалий горизонтальний ріст досить добре.

Відносна частоти ця клінічна картина є 10%, особливо це обличчя і тильна сторона руки постраждали.
Середній вік настання - 68 років, що значно вище, ніж для Росії Поверхнево поширена злоякісна меланома (SSM) та Первинна вузлова злоякісна меланома (НММ).

Акролентигінозна злоякісна меланома

(Акрен = руки, ноги, вуха в носі; злоякісні = злоякісні; лентигіни = плями, схожі на веснянки, але більші і темніші)

З цим досить рідкісна меланома Спочатку горизонтальний ріст виходить на перший план, пізніше описаний вертикальний ріст с Утворення сучків чорнуватого кольору. Це захворювання схоже за зовнішнім виглядом і зростанням Злоякісна меланома Лентиго (ЛММ).
З темношкірими народами, що є Акролентигінозна злоякісна меланома (АЛМ) найбільш поширений тип меланоми. Оскільки їх локалізація не завжди легкодоступна, АЛМ часто діагностується пізно і тому має відповідний несприятливий прогноз.

Відносна частоти ця клінічна картина є 5%. Особливо страждають кінчики acra = тіла (Рука, стопа, ніс, вухо...) і нігтьові грядки.
Середній вік настання - 63 роки.

Лікування меланоми

Перший і найважливіший захід у разі злоякісної меланоми - це її повне видалення, завдяки чому необхідно дотримуватися достатньої відстані безпеки, щоб жодна залишкова тканина, яка не видно з першого погляду, не залишалася і вела до подальшого зростання меланоми. Хірургічного видалення уникають лише у літніх людей, які перебувають у запущеній стадії злоякісної меланоми, без шансів на одужання. У випадку особливо великих меланом може знадобитися трансплантація шкіри, яка можлива як в якості особистого, так і зовнішнього. Крім того, видаляється так званий дозорний лімфатичний вузол, тобто лімфатичний вузол, який першим знаходиться в області лімфатичного дренажу меланоми. Для цього його маркують радіоактивною речовиною технецій 99 і видаляють через невеликий розріз шкіри. Потім це також вивчається, щоб виключити метастази. Якщо метастази виявлені в цьому дозорному лімфатичному вузлі, інші станції лімфатичного вузла також видаляються та досліджуються. Якщо лімфатичний вузол вже збільшений, всю область лімфатичного вузла видаляють, не попередньо досліджуючи дозорний лімфатичний вузол.
Подальша терапія залежить від стадії захворювання і визначається як тканинним дослідженням хірургічно видаленої меланоми, так і обстеженням на віддалені метастази.

Окрім хірургічного видалення, є кілька спроб лікування злоякісної меланоми:

• Хіміотерапія: Хіміотерапія застосовується тоді, коли вже є віддалені метастази. Існує можливість проведення терапії лише одним препаратом або схемою двох-трьох різних препаратів. Комбінована терапія можлива лише в тому випадку, якщо фізичний стан дозволяє це підвищений стрес. Комбінована терапія відповідає на це у 25-55% лікуваних. Якщо вводиться тільки один препарат, від терапії виграють лише 14-33%, але очікується значно менше побічних ефектів. Вилікувати не можна за допомогою хіміотерапії.
• Терапія інтерфероном: Інтерферони - це білки, які природним чином надходять в організм, а також даються організму під час цієї терапії. Вони активують природні клітини-вбивці в організмі, здатні активно руйнувати ракові клітини. Крім хірургічного втручання, терапія інтерфероном в даний час є ефективним і затвердженим методом у лікуванні меланоми.
• Променева терапія: променева терапія застосовується при неоперабельних пухлинах та неоперабельних метастазах в лімфатичні вузли. Видимі залишки пухлини після хірургічного видалення також опромінюються. У 70% випадків пухлина може триматися під контролем, але променева терапія також не здатна вилікувати захворювання.
• Вакцини: Для лікування вакциною ракові клітини видаляють у пацієнта, модифікують в лабораторії і потім знову дають у модифікованій формі. Організм повинен знищити ці змінені клітини і тим самим краще розпізнати, а також знищити інші ракові клітини в організмі. Поки що ця терапія не принесла жодного успіху.
• Терапія антитілами: Новий метод намагається виробляти специфічні антитіла в лабораторії проти поверхневих білків пухлинних клітин. Ці антитіла зв’язуються з пухлинною клітиною і спричиняють її руйнування імунною системою. Було виявлено, що антитіло іпілімумаб ефективно проти злоякісної меланоми. Терапія діє лише у кожного шостого пацієнта і пов'язана з багатьма побічними ефектами. Тому такий варіант лікування меланоми можна рекомендувати лише в обмеженій мірі.
• Терапія омели: омела - рослина, яка здатна впливати на імунну систему. Цей ефект слід використовувати для лікування пухлин, але підозрюється, що терапія омели сприяє росту пухлини, і тому її не слід застосовувати.
• Гіпертермічна перфузія кінцівок: За допомогою цього методу високі дози хіміотерапевтичних препаратів спрямовуються в кров однієї кінцівки, яка під час лікування відключається від решти тіла. Крім того, ця частина тіла перегрівається, щоб знищити клітини через високу температуру. Перевага полягає в тому, що відокремлюючи кінцівку від тіла, ви можете вибрати значно більшу дозу хіміотерапії, яку організм зазвичай не переносить. Оскільки відрив від кровоносної системи може спричинити ампутацію відповідної частини тіла як ускладнення, цей метод застосовується лише дуже рідко і лише для певних типів пухлин. Цей варіант лікування не рекомендується застосовувати при метастазах в лімфатичні вузли.
• Імунна стимуляція: мета імунної стимуляції - атакувати організм на сторонні клітини, особливо ракові клітини. Випробувані на сьогодні препарати левамізол та БЦЖ не здатні націлити організм на знищення пухлинних клітин. Тому терапія неефективна і не рекомендується.

Хірургічне видалення меланоми та / або терапія інтерферонами залишаються засобом вибору.

Детальніше по темі: Терапія меланоми

Підсумок

Злоякісна меланома - одна з найбільш небезпечні ракові захворювання.

Отже, меланоми є злоякісними, швидко метастазують Пухлинищо з Меланоцити вийти. Меланоцити - це клітини шкіри, які утворюють пігмент Меланін зберегли. Меланін викликає, крім усього іншого, засмагу шкіри.
Ця пухлина поширюється дуже швидко і рано через лімфатичну систему (лімфа) і кров. Цей факт робить його таким небезпечним. Інші пухлини шкіри, такі як ця Базаліома розкидаються дуже рідко, що робить їх порівняно нешкідливими порівняно.

Залежно від типу меланоми відрізняється і біологічна поведінка пухлин. Деякі метастазують частіше, ніж інші.
Перебіг, однак, однаковий для всіх меланом. Вони розвиваються з одноклітинного клону, який схильний до виродження, з якого розвивається первинна пухлина.
Спочатку вона виростає в межах епідермісу (епідермісу), так званої меланоми in situ, а пізніше, коли вона досягає базальної мембрани шкіра прорвався як інвазивна меланома. Це зростання називається вертикальним зростанням. Більш поверхнева меланома у шкіра вросла, тим більше шансів на одужання.

Люди з чутливою до сонця шкірою піддаються більшій небезпеці, ніж інші. Рудово-русяве волосся і відповідно світлий тон шкіри принесіть один майже в п’ять разів вище Рисико з чорним волоссям з більш темним відтінком шкіри.