Передсердні тріпотіння

вступ

Тріпотіння передсердь - це коли передсердь серця скорочується значно швидше, ніж шлуночки протягом обмеженого часу або постійно.

Зазвичай передсердя і шлуночки утворюють узгоджений блок. Кров подорожує з кровоносної системи і від легенів до передсердь серця. Клітини передсердь стискаються після електричного збудження синусовим вузлом і закачують кров у камери. Електричне збудження проводиться від синусового вузла через передсердя до AV-вузла. Це передає збудження на клітини серця палат по трасах системи передачі. В результаті електричної активації наповнені кров’ю камери стискаються і перекачують її в циркуляцію організму. Одночасно передсердь заповнюється новою кров’ю, і електрична хвиля активує останню клітину серця. Серце зараз готове до нового циклу, який починається знову з нового хвилювання та заповненого передсердя.

Електрична активація серцевих клітин регулюється як через синусовий вузол, так і через AV вузол, причому AV вузол переходить на ритм синусового вузла як головний пріоритет. Якщо синусовий вузол виходить з ладу, AV-вузол може встановити свій власний годинник. Ця система повинна створювати та гарантувати регулярний ритм, який можна адаптувати до зовнішніх вимог.

Нормальний ритм цього процесу генерує частоту пульсу 60 - 80 ударів / хвилину в спокої.

При передсердному тремтінні передсердні клітини активуються самі собою, що більше не викликається синусовим вузлом. Цей процес може бути спровокований так званим повторним механізмом. Збудження виникає не центрально в синусовому вузлі, а в іншій області передсердь. Ця активація передається також усім клітинам передсердь. Це може призвести до прискорення ритму, так що частота пульсу збільшується до 200-350 ударів / хвилину. У цьому випадку говорять про «тремтіння» передсердь.

Через характер AV-вузла ця швидка частота в більшості випадків не передається 1: 1 шлуночкам, а лише кожен 2-й або 3-й ритм. Це також збільшує серцебиття, але не настільки, як у передсердях. Тріпотіння передсердь часто викликається органічними захворюваннями серця.

Чим відрізняється фібриляція передсердь?

Як тремтіння передсердь, так і фібриляція передсердь призводять до порушеного поширення збудження всередині передсердь. Циркулююче збудження всередині передсердь призводить до посилення скорочення передсердь і, як правило, шлуночків.

На відміну від фібриляції передсердь, при передсердному тремтінні збудження зазвичай регулярно передається від передсердь до шлуночків. Наприклад, кожне друге або третє збудження передається в камери. При фібриляції передсердь ця передача збудження нерегулярна. Крім того, при тремтінні передсердь спостерігається чітко визначене поширення збудження, завдяки якому передсердь збуджується впорядковано. Крім того, тремтіння передсердь показує в основному типовий результат ЕКГ. Це показує характерний "пилоподібний візерунок" замість прямої ізоелектричної лінії.

Хоча абляція катетера має більш високу ймовірність успіху при типовому тріпотінні передсердь, фібриляція передсердь часто демонструє кращу реакцію на ліки.

Можливий перехід між трепетом передсердь і фібриляцією передсердь.

Детальніше про це читайте нижче

• Миготлива аритмія
• Тріпотіння передсердь та фібриляція передсердь

причини

Точне походження тріпотіння передсердь ще не повністю з'ясоване.

Тріпотіння передсердь сприяє органічним хворобам серця (ішемічна хвороба серця, хвороби клапанів серця, захворювання серцевого м’яза та багато інших), які призводять до пошкодження та рубцювання серцевої тканини. Іншими запускаючими факторами можуть бути емоційний стрес і надмірне зловживання алкоголем або нікотином. У рідкісних випадках тремтіння передсердь виникає навіть у пацієнтів зі здоровим серцем. Однак особливо постраждали люди похилого віку.

Що стосується розвитку передсердних тремтінь, то розрізняють типову та атипову форму. Типова (85%) набагато частіше, ніж атипова форма (15%).

При типовому тріпотінні передсердь спостерігається уповільнене поширення збудження з синусового вузла (розташованого в правому передсерді) через м’язи передсердь до AV-вузла (розташованого на переході між передсердями і шлуночками). Ця затримка виникає насамперед через рубцювану тканину серцевого м’яза внаслідок органічних захворювань серця. Як результат, передсердя стають нерівномірно збудженими. Хоча окремі ділянки вже були збуджені і знову можуть бути порушені, інші м’язові клітини ще не збуджені. Це створює ризик постійного кругового збудження всередині передсердь. Це часто утворюється навколо тристулкового клапана (клапана між правим передсердям і правим шлуночком). Як результат, до камер передається лише кожне друге або третє збудження, що виникає з синусового вузла.

При атиповому тріпотінні передсердь кругові збудження розташовані не в області тристулкового клапана, але можуть локалізуватися у всій тканині передсердь. Як результат, атиповий тріпотіння передсердь набагато складніше локалізувати та лікувати.

Атиповий тріпотіння передсердь

Типовий тріпотіння передсердь часто виникає в бажаних місцях правого передсердя, наприклад, в області рубців. При атиповому передсердному затріскуванні він може виникати як в правому, так і в лівому передсерді. Анатомічні структури або шрами є кращими як місця походження.

Супутні симптоми

Тріпотіння передсердь часто помітно через швидкий і, можливо, нерегулярний пульс. Це також може мати прямий вплив на серце, оскільки серцебиття сприймається як швидке, напружене або нерегулярне. Крім того, може спостерігатися слабкість кровообігу або обмежена стійкість, задишка або відчуття тиску в грудях. Тріпотіння передсердь не можна відрізнити від більш звичної фібриляції передсердь лише за ознаками симптомів. Є ймовірність, що тремтіння може перерости у фібриляцію передсердь.

Читайте більше на цю тему: Симптоми тремтіння передсердь

Нерегулярне серцебиття

Передсердне зависання часто показує перебіг без появи будь-яких симптомів. Тому діагноз ставиться випадково на ЕКГ.

Найпоширенішим симптомом тремтіння передсердь є нерегулярне серцебиття.Пацієнти повідомляють про трепетному відчутті в грудях, т.зв. Прискорене серцебиття. Це відчуття може поширитися на область шиї, даючи пацієнту відчуття, що "серце б'ється до шиї". Крім того, через нерегулярне і часом швидке серцебиття пацієнт також може помітити гоночне серце.

Як правило, ці симптоми з’являються раптово при передсердному тремтінні. Через деякий час вони можуть зноситися знову. Супутні симптоми часто викликані незручним для пацієнта відчуттям швидкого і нерегулярного серцебиття.

Задишка

Ще одним симптомом тремтіння передсердь, який виникає особливо при дуже швидкому і нерегулярному серцебитті, є задишка, через неправильний ритм недостатня кількість крові може потрапити в кровоносну систему. Камера серця вже перекачує кров у кровообіг до того, як камера повністю заповниться кров’ю. Результатом є відставання крові (в тому числі в легенях), що може викликати задишку. Пацієнт часто супроводжує задишку. Крім того, тиск можна відчути і на грудях.

Детальніше про це читайте нижче Причини задишки

запаморочення

Крім того, багато пацієнтів з передсердним трепетом повідомляють про посилення запаморочення. Недостатня насосна функція серця призводить до недостатнього надходження крові в мозок. В результаті може відбутися короткочасне помутніння свідомості з ризиком колапсу. Також називається короткочасна, оборотна втрата свідомості синкоп призначений.

Через недостатнє надходження крові в мозок, крім запаморочення можуть виникати й інші супутні симптоми (блідість, нудота, пітливість тощо).

Детальніше про це читайте нижче Причини запаморочення

піт

Дискомфортне відчуття швидкого і нерегулярного серцебиття може викликати супутні вегетативні симптоми. У багатьох пацієнтів активується вегетативна нервова система (Симпатичний). В результаті спостерігається посилене потовиділення в потових залозах організму.

страх

Крім того, пацієнт може відчувати занепокоєння від раптового початку швидкого і нерегулярного серцебиття. Активізуючи вегетативну нервову систему, серцебиття додатково прискорюється, а передсердь тремтить і його симптоми можуть ще більше посилюватися.

Діагноз

По-перше, тремтіння буде вивчено більш докладно, щоб зменшити Виберіть відповідний метод терапії мати можливість. Важливо знати, чи це таке типовий або атиповий тріпотіння передсердь діє і чи можливо вже тромби в передсердях освічений мати. Для цього, a ЕКГ похіднещоб краще локалізувати місце походження. І те й інше може тут Форми тремтіння відрізнялися одна від одної стати. Крім того, a УЗД серця проводять, щоб виключити, що в передсердях вже утворилися тромби.

ЕКГ

Електричне збудження можна виміряти за допомогою ЕКГ (електрокардіограма) можна візуалізувати та записувати. Електроди прикріплюються до грудної клітки за певною схемою, яка може вимірювати збудження серцевих клітин як зміну напруги. Цей процес також відомий як деривація. Це відбувається між двома електродами, кожній парі електродів може бути призначений відвід. Результатом є характерне зображення серцебиття, в якому можна прочитати як електричну активацію передсердь, так і шлуночків та відновлення збудження серця. Крім того, частоту та регулярність дії серця можна відобразити за допомогою існуючої послідовності ударів. Також можна визначити положення серця, поєднавши окремі відведення.

Ця процедура обстеження є безболісною, неінвазивною і може надати широкий спектр інформації. Наприклад, серцеві аритмії, порушення провідності та поширення збудження, інфаркт або запалення міокарда стають помітними в ЕКГ. Передсердне завивання також може бути показане на ЕКГ і є основним методом діагностики.

лікування

Оскільки є наявні передсердні тріпотіння до Штрихи до Утворення тромбів у лівому передсерді або спричинити скорочення шлуночків занадто швидко терапія досить швидко шукати. The цільовий ось що Закінчення передсердя тремтить і серце до а нормальний ритм ритму повертати.

Процедура Кардіоверсія застосовано. Це може з одного боку антиаритмічні препарати мають місце, тобто препарати, що відновлюють нормальний ритм. З іншого боку, цього ефекту можна досягти також шляхом a Електричний удар у серці, що прирівнює активність усіх клітин серця, може бути досягнуто.

При останньому методі рівень успішності трохи вищий, але може бути і з одним раніше існуючий тромб у передній частині до Розслабте цей тромб свинець і, наприклад, один Спусковий удар. Обидва типи кардіоверсії можуть викликати інші ненормальні серцеві ритми.

Ще один варіант лікування полягає в Абляція катетера. Його можна використовувати як як метод першого вибору, так і після невдачі медикаментозної терапії. Необхідною умовою є те, що у вас є Знає походження самоактивованого збудження в передсерді. Це робиться через т. Зв Картографування, в якому передсердь може бути представлена ​​тривимірно за допомогою спеціалізованого процесу. З Місце походження потім робиться за допомогою катетера відвідав і намагається це електричним імпульсом Спустошити тканини саме в цей моментщоб порушити хвилювання. Якщо цей проект вдався, синусовий вузол знову переймає єдину специфікацію ритму.

Інша процедура - це передсердна стимуляція утилізувати. Ось Серцевий ритм за допомогою a Піксемер встановлений трохи вище норми. Деякі моделі можуть записувати фактичну частоту серця, а потім задавати трохи збільшений ритм. Було показано, що це запобігає поновлення передсердь.

Для кожної форми терапії повинні бути дотримані певні вимоги, які сприяють успіху терапії.

Антикоагуляція

Під час наявного тремтіння передсердь може знадобитися прийом ліків для згортання крові.

Через дуже швидке скорочення передсердь, нормальну кількість крові не можна транспортувати далі в камери, є обмежена функція перекачування. Частина крові залишається в передсерді, і приплив крові сповільнюється. Таке поєднання обставин може призвести до утворення тромбів в передсерді. Якщо цей тромб розіб'ється, кров перенесе його в камеру і, можливо, в легені або мозок. Там це може викликати легеневу емболію або інсульт, залежно від місця. Цей ризик можна знизити прийомом антикоагулянтів, але терапію, яка виключає передсердні тріпотіння, завжди шукають з якомога меншою втратою часу. Якщо приймати антикоагулянтний препарат певний час, загальний ризик кровотечі збільшується за цей час, навіть при нешкідливих травмах.

Детальніше про це читайте нижче

• Ознаки інсульту
• Як можна розпізнати легеневу емболію?

абляція

Медикаментозна терапія від тремтіння передсердь виявляється дуже складною. З цієї причини Абляція катетера ("цільове склерозування") терапія вибору при передсердному трепеті. Крім того, абляція є варіантом терапії, при якому пацієнт може бути повністю вилікуваний від передсердного тріпотіння (лікувальний метод).

Під час абляції катетера катетер проштовхується через посудину в області паху або руки в праве передсердя. При типовому тріпотінні передсердь в області трикуспідального клапана навколишню тканину серцевого м’яза можна рубцювати за допомогою катетера, який пригнічує передачу імпульсів. У разі атипового тремтіння передсердь кругове збудження спочатку потрібно точно точно локалізувати за допомогою висновків ЕКГ перед тим, як відбудеться абляція.

Абляція катетера в основному застосовується при повторних трепетах передсердь або хронічних трепетах передсердь. Це свідчить про дуже високу ймовірність успіху (понад 95%). Тривалість лікування зазвичай становить близько 2 годин. Загальна анестезія для терапії не потрібна.

Електрична кардіоверсія

Ще одним варіантом терапії тремтіння передсердь є електрична кардіоверсія, за допомогою електричних перенапруг намагаються перетворити порушений серцевий ритм назад у синусовий ритм і підтримати його. Корекція серцевого ритму відбувається залежно від ЕКГ (різниця до гострої дефібриляції). Струмовий сплеск викликаний ЕКГ під час дії R-хвилі в ЕКГ.

Кардіоверсія проходить під постійним контролем ЕКГ та внутрішньовенним коротким знеболенням. Тому кардіоверсія є безболісною для пацієнта. Це альтернатива абляції катетера, особливо у випадку дуже виражених симптомів тремтіння передсердь або гостро небезпечного для життя порушення роботи серцевої помпи.

Кардіостимулятор

Імплантація кардіостимулятора у випадку тремтіння передсердь є варіантом терапії останнього вибору, імплантація необхідна, якщо вищезгадані терапевтичні підходи не призводять до поліпшення симптомів або якщо серцевий ритм не можна уповільнити за допомогою медикаментів.

Як правило, кардіостимулятор імплантується з одночасною катетерною абляцією AV-вузла. Це дає можливість кардіостимулятору функціонувати як електричний генератор годинника для серця.

Детальніше про це читайте на нашій головній сторінці Кардіостимулятор

Наскільки небезпечним може бути трепет передсердь?

Подібно до фібриляції передсердь, ускладнення при тріпотінні передсердь можуть виникнути через нерегулярне серцебиття. Найпоширенішим і водночас найнебезпечнішим ускладненням є тромбоемболія - ​​це утворення тромбу в межах передсердь, який може поширюватися через шлуночки в артеріальні судини організму. Особливо часто згустки крові поширюються в артерії, що постачають мозок, що перешкоджає артеріям і викликає інсульт. У рідкісних випадках може виникнути інфаркт нирки або селезінки через згусток крові, який просочився.

Оцінка

Оцінка CHA2DS2VASc може бути використана для оцінки ризику тромбоемболії. Зазвичай це розраховується для пацієнтів з фібриляцією передсердь. Як правило, у пацієнтів із затріскуванням передсердь є трохи нижчий ризик тромбоемболії, ніж у пацієнтів із фібриляцією передсердь.

Наступні параметри враховуються за оцінкою CHA2DS2VASc і кожен оцінюється одним балом: Хронічна серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, судинні захворювання (ІХС, ПАД), вік між 65 і 74 роками, жіноча стать. Крім того, тромбоемболія (або інсульт), яка вже відбулася і вік старше 75 років, оцінюється двома балами.

Залежно від статі та бальної вартості, розрідження крові (Антикоагуляція) вимагається. Обидва антагоністи вітаміну К (Marcumar®), прямі пероральні антикоагулянти (Дабігатран, Апіксабан, Едоксабан, Рівароксабан) або Гепарин бути використаним.

Детальніше про це читайте нижче

• Розріджувач крові
• Дія Маркумару®

Наскільки високий ризик інсульту?

Оцінка CHA2DS2VASc може бути використана для визначення ризику інсульту без розрідження крові (Антикоагуляція) кошторис. Річний ризик інсульту з оцінкою 1 CHA2DS2VASc становить приблизно 1%. При оцінці 4 ризик перенести інсульт вже становить 4%. При оцінці не менше 6 балів ризик вже перевищує 10%.

Які ще існують ризики?

Крім ризику тромбоемболії, інші хронічні ускладнення можуть виникнути внаслідок хронічного тремтіння передсердь. Клінічна картина серцевої недостатності може розвиватися через постійно обмеженого серцевого викиду внаслідок нерегулярного серцебиття. Це призводить до відставання крові в циркуляції організму (включаючи утворення набряку і асциту) і в легенях (ризик набряку легенів). В першу чергу це стосується пацієнтів з раніше порушеною функцією серцевої помпи.

Крім того, тривалий, швидкий і нерегулярний серцебиття може пошкодити тканини серцевого м’яза (Тахікардіоміопатія). Це реконструкція тканин також сприяє розвитку серцевої недостатності.

Детальніше про це читайте на нашій головній сторінці Серцева недостатність

Як тріпотіння передсердь впливає на мою тривалість життя?

Численні дослідження та дослідження протягом останніх років не показали впливу трепету передсердь на тривалість життя. Однак обов’язковою умовою нормальної тривалості життя є лікування захворювання та профілактика лікарських засобів можливих ускладнень та ризиків.

Зокрема, пацієнти до 65 років із здоровим раніше серцем демонструють подібну тривалість життя з пацієнтами без серцевих аритмій. У пацієнтів, які також страждають на серцеві захворювання (ішемічна хвороба серця, захворювання клапанів серця, захворювання серцевих м’язів, серцева недостатність), кілька років чи десятиліть тому було виявлено меншу тривалість життя через тремтіння передсердь. Однак, завдяки щойно розробленим, вдосконаленим варіантам лікування, тривалість життя цих груп пацієнтів сьогодні майже не відрізняється.