Хірургія Онлайн

Відкрита нога

вступ

Так звана відкрита нога, яка також називається ulcus cruris, є однією з найбільших проблем медицини з майже мільйоном уражених пацієнтів і часом дуже затяжними процесами.

Через відносно часте явище та комплексне лікування відкрита нога є також фактором витрат для медичних страхових компаній, які не слід недооцінювати. Оскільки переважно пацієнти старшого віку з багатьма іншими попередніми захворюваннями (мультиморбідні пацієнти) мають боротися з цим, то в найближчому майбутньому не слід очікувати подальшого збільшення станів, а скоріше збільшення кількості випадків.

першопричина

Виразка ніг часто заснована на венозному захворюванні як основній причині. Однак це також може бути спровоковано захворюваннями артерій або поєднанням обох факторів. У рідкісних випадках відкриті ноги можуть мати і інші причини. Сюди входять інфекції, які погано заживають та / або неправильно лікуються, деякі захворювання крові, ураження суглобів, а також, наприклад, рак ураженої тканини.
Однак загалом, як уже було описано вище, причина криється в системі кровопостачання. Через порушення судинної системи спостерігається недостатність тканини на нозі або порушений дренаж і, таким чином, накопичення крові. У найпоширенішому випадку (близько 80% випадків) причиною є слабка вена, а це означає, що використана кров з ніг вже недостатньо ефективно відкачується до серця. Скупчення крові спочатку викликає набряк (набряк гомілки через посилену затримку води) в області гомілки. Шкіра і нижня тканина стають твердішими і перетягуються.

Ця затока уповільнює приплив крові до ноги або навіть дозволяє їй повністю висохнути. Без кровотоку як транспортної системи тканини не вистачає важливих поживних речовин і перш за все кисню. Відходи накопичуються. Цей останній крок також можна спостерігати при відкритій артерії ноги; в цьому випадку самі артерії, завдяки змінам, які вони зазнали як частина хвороби, і які роблять їх кальцинованими та вузькими, перешкоджають адекватному забезпеченню ніг та стоп киснем крові.

Вас також можуть зацікавити наступні теми:

артеріосклероз
Хронічна венозна недостатність

діабет

Надзвичайним фактором ризику артеріальної відкритої ноги є цукровий діабет. Як і високий кров'яний тиск, куріння і сильно підвищений рівень ліпідів у крові (гіперліпідемія), вони сприяють артеросклеротичним процесам, які постійно пошкоджують артерії.

Крім того, цукровий діабет призводить до зменшення больових відчуттів і відчуттів тиску в області стоп (діабетична полінейропатія). Невиявлені незначні ушкодження можуть потім у поєднанні з відповідним порушенням кровообігу перерости у тривалі відкриті рани. Тому важливо, щоб діабетики регулярно оглядали стопи і ноги самі і стежили за змінами шкіри та іншими ознаками порушень кровообігу. Нарешті, підвищений вміст цукру в тканинах усього організму внаслідок цукрового діабету також сприяє розвитку виразки ніг, оскільки бактерії можуть розмножуватися набагато краще та швидше у цукровмісному середовищі після потрапляння в організм.

Після тромбозу

Тромбоз - це згусток крові, який осідає в посудині і блокує його.

Якщо це відбувається у вені, кров більше не може транспортуватися і рідина накопичується. Подібно слабкій вені, відбувається пошкодження тканин і, як результат, відкриті ділянки на нозі. Характерно, що тромбоз також призводить до перегріву ураженої ноги, що є ознакою запальних процесів.

Більше на цю тему:

Тромбоз в нозі
Посттромботичний синдром

Симптоми

Типовими симптомами відкритої ноги є зміни шкіри на гомілці; вони можуть з'являтися як пігментні плями або як жовтувато-коричневе знебарвлення. Вони часто пов’язані з екземою шкіри, яка може свербіти, і різним ступенем свербіння.

З часом шкіра втрачає свою еластичність і здається твердою, перш ніж нарешті з’являється (рідко більше одного) відкрита зона, яка вже не гоїться. Якщо такий дефект існував більше 6 тижнів без будь-яких ознак загоєння, його називають відкритою ніжкою. Крім того, в минулому, можливо, були давні і часті набряки ніг. Ноги відчували себе млявими і втомленими. У деяких випадках вінок з вен вже видно на краях стопи на цій попередній стадії. Це розуміється як павутинний судинний малюнок, який часто можна спостерігати на внутрішньому краї стопи та внутрішніх щиколотках.

Біль у відкритій нозі

Відкрита нога зазвичай виникає на основі слабкої вени. Рідина накопичується в стопах і гомілках протягом більш тривалого періоду часу. Ця затримка води спричиняє шкіру напруженою, але також може викликати біль.

У якийсь момент тканина настільки сильно пошкоджена, що виникають відкриті ділянки. Раптом не залишається захисної шкіри, так що зовнішні впливи, такі як дотик, тиск, спека або холод, впливають на нервові волокна, що проводять біль, набагато безпосередньо. В результаті вони часто викликають непропорційний біль.

Крім того, відкриті ділянки легко запалюються, що також викликає біль. Одночасно з пошкодженням тканини, однак, часто виникає пошкодження нервових волокон. Якщо вони лише частково пошкоджені, вони можуть передати дезінформацію мозку, через що насправді нешкідливі подразники раптом трактуються як біль. Якщо нервові волокна повністю зруйновані, відбувається навпаки: Мозок більше не отримує ніякої інформації з ураженої ділянки, тому виникає почуття оніміння і біль вже не відчувається.

Неприємний запах

Якщо відкрита нога починає погано пахнути, це вказує на колонізацію тканини бактеріями або мертвою тканиною.

Через відсутність кровообігу та поганий захист відкритої зони такі інфекції можуть розвиватися дуже швидко. У цьому випадку обов’язково потрібно проконсультуватися з лікарем, який може розпочати відповідну терапію проти колонізації бактерій. В екстреному випадку частина тканини повинна бути вирізана для запобігання зараження.

Витік води

У більшості випадків причиною відкритої ноги є слабкість у венах. Вени - це судини, які повинні транспортувати кров від ніг назад до серця. Оскільки цей транспорт повинен надходити проти сили тяжіння, в цих судинах розташовані так звані венозні клапани. Вони пускають кров проти тяжкості, а потім заважають їй текти назад у ступні.

Однак нерідко ці венозні клапани виходять з ладу в старості, через що кров постійно опускається назад у ступні. Без цього венозного зворотного потоку багато відходів не видаляються з ніжок, натомість вони атакують тканини. Зайвий тиск рідини також пошкоджує тканини. Це призводить до відкритих плям на ногах і стопах з часом. Оскільки шкіра більше не утримує застряглу рідину в тканинах, вода витікає.

З іншого боку, допомагають такі терапевтичні заходи, як хороший догляд за ранами. Ранові пов'язки застосовуються для запобігання витікання рідини. Загортання ніг також корисне для запобігання подальшої затримки води.

терапія

Залежно від причини відкритої ноги, для пацієнта існує різна терапія. З цієї причини точне розмежування типу при постановці діагнозу лікарем має велике значення для подальшого лікування.

Венозні виразки гомілки, які, як правило, виникають на щиколотці (як правило, з внутрішньої сторони) і яким часто передують тривалі страждання при варикозі та / або венозному тромбозі, слід лікувати з сильним стисканням. Для цього підходять тверді пов’язки або компресійні панчохи. Регулярні тренування з ходьби та будь-яке видалення або переривання варикозу або погано функціонуючих вен завершують концепцію терапії. Однак останній захід вимагає оперативного втручання.

З іншого боку, ситуація зовсім інша з відкритими ногами з артеріальною причиною; Ці рани, які часто з’являються вперше на пальцях ніг, п’ят або кулі ніг і можуть бути дуже болючими, не слід більше стискати. Стиснення також зменшить залишок крові, що посилиться, посиливши симптоми. При лікуванні цих виразкових крейрів основний акцент робиться на розширенні артеріальних судин. Хірургічне розширення або стикування звуження судинними протезами або байпасами можливо. Однак ці операції не завжди здійсненні та корисні. Досвідчений лікар повинен ретельно визначити показання до терапії та детально порадити пацієнта.

З усіма формами відкритих ніг, звичайно, як мінімум так само важливо одночасно лікувати саму рану. Її необхідно регулярно чистити і покривати спеціальним перев'язувальним матеріалом, який постійно підтримує поранене ліжко трохи вологим (не мокрим!) І тим самим може сприяти загоєнню. Можливо, хірургічним шляхом підійти до рани: після видалення старої ранової поверхні слід очищення основи рани (випадання) під легким або місцевим знеболенням. Тоді може мати сенс закрити дефект шкірним трансплантатом. Однак такий вид лікування можливий лише в тому випадку, якщо судинне живлення в ураженій нозі настільки добре, що операційний хірург може бути впевнений, що шкірний трансплантат виросте. Якщо кровообіг дуже поганий і поліпшення в процесі загоєння не вдається досягти, рекомендується застосовувати спеціально вирощені мухоловки (вільні або упаковані в спеціальні пакетики). Вони лише виїдають відмерлу тканину і таким чином очищають рану дуже ефективно. Здорова тканина залишається повноцінною.

Оскільки всі ці фактори необхідно враховувати при прийнятті рішення про терапію, а рішення в цьому відношенні не завжди легко прийняти, самовибрана терапія суворо недоцільна; З одного боку, причина відкритої ноги повинна бути чітко визначена, а також лікуватися, а з іншого боку, лікар може призначити конкретні засоби та точно керувати лікуванням та подальшою процедурою. У багатьох безрецептурних медикаментах або домашніх засобах також підозрюється, що вони викликають сильну алергію або навіть погіршують симптоми постраждалих.

Вас також можуть зацікавити наступні теми:

Терапія окклюзивної хвороби периферичних артерій
Видалення варикозу

Які мазі можуть допомогти?

Відкрита нога, яка не викликана гострою травмою, зазвичай викликається змінами судинної системи. В результаті цих захворювань виникають відкриті ділянки, які потім заживають дуже погано і повільно.

Для захисту відкритої тканини необхідно накладати пов'язки. Однак ранові пов'язки та мазі слід заздалегідь нанести на тканину. Оскільки відкрита нога зазвичай є симптомом серйозної хвороби, а відкрита нога, в свою чергу, несе в собі багато небезпек, таких як інфекції, відкриті ділянки, безумовно, слід лікувати професійно.

Експериментування без попередньої медичної консультації обов'язково слід уникати. Зазвичай для лікування відкритої ноги фахівці використовують цинкову пасту. Це в першу чергу призначене для захисту навколишньої тканини від інфекцій. Зазвичай на відкриту ділянку також накладають ранову накладку. Він містить гель або піну, яка пропонує молекулярні структури, в яких новоутворена тканина може знайти підтримку. Це підтримує сили самовідновлення організму. При цьому використовуються такі речовини, як гідроколоїди, гідрогелі, альгінати або пінополіуретан.

Лікування личинками

Личинки часто використовуються для лікування відкритої ноги. Через поганий запас поживних речовин у тканини багато клітин там гинуть. Однак організм не може їх усунути всіх. З іншого боку, личинки люблять з'їдати цю мертву тканину, але залишають недоторкану тканину в спокої і тому ідеально підходять для очищення відкритих ділянок. Личинки не заносяться безпосередньо в рану, а поміщаються в спеціальні мішки на відкриті місця.

Домашні засоби

Окрім професійного лікування ран, домашні засоби можуть стати хорошим доповненням до терапії.

Наприклад, можна використовувати начинку з екстрактом відьми ліщини. Конверти з сирним сиром або пажитником також можуть допомогти. Також можна використовувати накладку, змочену в настої нігтики. Інші рослинні засоби, які застосовуються, - це павутина, живиця, чай дубової кори та арніка.

Мед для лікування

Лікувальний мед можна використовувати для лікування відкритих ніг. Він розміщується на подушечці для ран, щоб його можна було нанести безпосередньо на відкриту ділянку.

Багато виробників продають пов'язки для ран, змочені медичним медом. Мед можна придбати також як гель для рани. Дія меду має як очищення ран, так і антибактеріальне. Крім того, мед може замаскувати і усунути неприємні запахи.

ампутація

Ампутація частини тіла завжди є завершальним етапом послідовності лікування. Ця альтернатива буде розглянута лише у випадку збою абсолютної терапії або тканин, які вже не можна зберегти.

На жаль, наявне порушення кровообігу часто завдало великої шкоди тканині протягом дуже тривалого часу, тому ампутація більш-менш великих частин ноги є останнім варіантом.Це може бути ампутація окремих пальців ніг, видалення всієї передніх стоп або навіть всієї стопи з частинами гомілки або без неї. Однак, поки існують інші варіанти, було б зроблено все для їх використання та збереження ноги, якщо це можливо.

Тим не менш, деякі пацієнти повідомляють про полегшення, яке вони зазнали від ампутації; проблема остаточно вирішена. Індивідуальні погляди та теорії хвороби відіграють настільки ж важливу роль, як і поради лікуючого лікаря та індивідуальні страждання людини.

Читайте також нашу статтю:

Ампутація ніг

Коли вам потрібна ампутація?

Ампутація необхідна, коли відкрита зона заразилася і інфекцію вже не можна приручити. Порушення кровообігу, що викликають відкриті ноги, також означає, що відкриті ділянки знову не закриваються. Боротьба з патогенами також ускладнюється поганим кровообігом. Інфекції можуть швидко вийти з-під контролю.

Ще однією причиною ампутації може бути загибель тканини на нозі.

діагностика

Діагноз відкритої ноги зазвичай ставиться клінічно, тобто шляхом опитування та обстеження у лікаря.

Спеціальне ультразвукове дослідження судин на нозі (допплерова сонографія) та рентгенологічне обстеження контрастною речовиною (флебографія з контрастною речовиною, ангіографія) також можуть бути корисними для спеціальних питань - наприклад, при підозрі на тромбоз або для оцінки артеріального стану.

Крім того, слід з’ясувати й інші можливі причини незагоєння ран; слід також здати пробу крові для виявлення порушень в обміні цукру або жиру або в системі згортання. Крім того, зразок можна взяти з ураженої тканини та дослідити, якщо є підозра, що судини не є причиною відкритої ноги в цьому випадку. Якщо, наприклад, виявляється колонізація рани зародком і причиною відкритої ноги є ця інфекція, нарешті слід скласти антибіограму збудника, щоб розпочати оптимальну антибіотикотерапію.

Який лікар лікує відкриту ногу?

Оскільки відкрита нога зазвичай пов’язана із судинними захворюваннями, судинні хірурги в першу чергу лікують це захворювання.

Якщо трапляється інфекція, іноді викликають мікробіологів. Загалом до лікування також залучаються лікарі з галузей внутрішньої медицини. Зазвичай вони більш відповідальні за медикаментозну терапію. Лікування ран також може взяти на себе сімейний лікар або його спеціаліст.

Тривалість

Рани, що з’являються на відкритій нозі, є надзвичайно затяжними травмами.

При гарній співпраці пацієнта та адекватній терапії зцілення можна досягти протягом декількох місяців. Якщо хворобу передують проблеми з артеріями, вона зазвичай прогресує повільніше; Відкриті венозні ноги зазвичай гояться швидше.

вилікувати

Повне загоєння відкритої ноги цілком можливо.

Однак досягти цього можна лише за активної допомоги пацієнта. Тут важливо, щоб людина, яка постраждала, точно знала, що робити, і активно підтримує процес оздоровлення. І останнє, але не менш важливе, існуючі фактори ризику слід звести до мінімуму або, в кращому випадку, повністю уникати.

прогноз

Як вже було сказано вище, прогноз відкритої ноги дуже мінливий: у будь-якому випадку це затяжне, часто повторюване (повторюване) захворювання.

На жаль, у багатьох випадках неможливо досягти послідовної співпраці з пацієнтом, зокрема це зменшує фактори ризику. Серйозних ускладнень не можна очікувати рідко, але відкрита рана, звичайно, є потенційною точкою проникнення бактерій, вірусів та інших збудників, які можуть призвести до запалення і, в гіршому випадку, до небезпечного для життя отруєння крові (сепсис).

профілактика

Є кілька простих способів поведінки, які можуть допомогти вам уникнути відкритої ноги; Якщо у вас відомі венозні порушення, рекомендується регулярна компресійна терапія та часті прогулянки.

Залишатися нерухомим в одному положенні тривалий час слід уникати, як і схрещувати ноги, сидячи. Ноги слід регулярно ставити, щоб сприяти венозному кровотоку.

Крім того, слід зменшити фактори ризику, якщо це можливо; Тому уникайте куріння, зменшіть ожиріння і, якщо вам відомий цукровий діабет, переконайтеся, що рівень цукру в крові добре контролюється. Рівень ліпідів у крові також повинен бути в межах норми. Всім діабетикам рекомендується вибирати підходяще, зручне взуття, а також дуже ретельний догляд за стопами (в ідеалі спеціально навчені медичні ортопеди). Ні в якому разі не слід травмуватися під час догляду за ніг або нігтів. Пацієнти групи ризику повинні звертатися до лікаря на ранній стадії - тобто, якщо є зміни шкіри на щиколотках або гомілки - і регулярно перевіряються незначні травми.

Дізнатися більше: