Вірус варицели зостер (VZV)

визначення

Вірус варицели зостер (ВЗВ), який також належить до групи вірусів герпесу, викликає різні неврологічні захворювання. Тут слід зазначити наступне:

  • вітрянка
  • Герпес зостер енцефаліт (запалення мозку)
  • Герпес зостер мієліт (запалення спинного мозку)
  • Зостер-радикуліт / неврит (запалення нервового корінця / нерва, відоме як оперізуючий лишай)
  • Зостер-васкуліт (запалення судин)

Зостер-енцефаліт зустрічається рідко, і його клінічну появу навряд чи можна відрізнити від простого герпесного енцефаліту. Терапія також є високою дозою ацикловіру, прогноз відповідно.

Вас також може зацікавити ця тема: Вірусна інфекція

Що таке вірус варицели зостер?

Вірус варицели зостер - це насамперед нейротропний вірус, який залишається в чутливих гангліях (скупчення тіл нервових клітин, «вузол» у ЦНС) центральної нервової системи протягом життя після первинної інфекції, що проявляється вітрянкою (вітряна віспа).
Їх називають спінальними гангліями на тулубі, а гангліями на голові належні назви.
Тут вірус поводиться тихо, поки він не перебуває в певних умовах реактивовано стає. Ослаблення імунної системи є найважливішим із цих станів, але до цього також можуть призвести стрес, інфекційні захворювання або хірургічні втручання (операції).
Потім реактивований вірус мігрує з чутливого ганглія вздовж нерва, до якого належить цей «вузол», в шкіру. Оскільки цей нерв є чутливим нервом, тобто відповідає за почуття в шкірі, він зазвичай проводить біль, який викликається в шкірі пошкодженням мозку.
Якщо зараз вірус варицели зостер блукає по нервах і власні клітини організму намагаються боротися з ним одночасно, нерв дратується. Це призводить до (тупий або тягне) болю і сенсорних порушень в зоні живлення цього нерва, тобто в певній ділянці шкіри, не пошкоджуючи при цьому.
Уражену ділянку шкіри називають сегментом або дерматомом. Все тіло поділене на такі сегменти або дерматоми, симетрично на обох половинах тіла. Вірус варицели зостер (VZV) зазвичай вражає лише одну сторону і лише одну дерматому.
Якщо уражені кілька дерматоми або обидві половини тіла (або половини обличчя), то основний стан може бути більш серйозним, наприклад. СНІД або рак.
Ви можете дізнатися більше про це в наших темах: СНІД, рак

Як виражається вірус варицели зостер?

Найбільш поширені напади зостер:

  • Сегменти в області грудної клітки / шлунка (грудні сегменти) Тут захворювання називають оперізуючим лишаєм; тому що сегменти розташовані тут у формі пояса
  • Сегменти нижньої ділянки шиї (шийні сегменти); Біль в області плеча і руки
  • Верхній з трьох сегментів чутливого лицьового нерва (трійчастий нерв), зостер офтальмологічний (біль в області очей та лоба) (грецька: офтальм = око). Найменш уражені ділянки носа та підборіддя (2-я та 3-я трійчасті гілки).
  • Сегмент, що постачає зону вуха Зостер остикус (біль у вусі, бічне обличчя / шия)

На 3–5-й день в ураженій ділянці шкіри з’являються везикули, розташовані групами, які можуть бути кров’янистими, наповненими секретом і вірусом і позбавлятися через кілька днів. Як і везикули при вітрянці, вони можуть залишати невеликі рубці.
У зостер офтальмікуса уражається все око з рогівкою і зоровий нерв, що може призвести до постійного пошкодження і навіть сліпоти.
У zoster oticus все вухо з вушною раковиною і внутрішнє вухо. Оскільки орган рівноваги також розташований у внутрішньому вусі, можуть бути вражаючі симптоми з дзвінкою у вухах, вертиго та нудотою.
Можливе залучення різних черепних нервів, особливо лицьового нерва, який постачає лицьові рухові м’язи. Тому в 60% випадків спостерігається односторонній лицьовий параліч (лицьовий параліч).

Детальніше по темі:

  • Оперізуючий очей
  • Параліч обличчя

Вірус варицели зостер та оперізуючий лишай - який зв’язок?

Збудником оперізуючого лишаю є вірус варицели зостер (VZV). Належить до сімейства вірусів герпесу. Він може передаватися через повітря (краплинна інфекція), але також при контакті з вмістом вірусу вміст пухирців або кірок (інфекція мазка).
При зараженні вірусом варицели зостер вперше захворювання проявляється вітрянкою. Вітрянка часто виникає в дитячому віці. Це призводить до невеликих, в основному піднятих округло-овальних, червоних плям і пухирів в області тулуба, обличчя, рук і ніг і супроводжуючих головний біль та болі в тілі та лихоманку. Після загоєння повторна спалах (реактивація) вірусу та клінічна картина оперізуючого лишаю можуть відбутися через багато років. Цій реактивації сприяє ослаблена імунна система (наприклад, у разі стресу, інфекцій, пухлинних захворювань, імуносупресивної терапії). Віруси поширюються по нервових волокнах в шкіру. Там мова йде про смугастій висипці з утворенням пухирців, що містять секрет. При цьому пацієнт повідомляє про сильний біль в ураженій області.

Детальніше з цього питання читайте на: Оперізувальний лишай

діагностика

Окрім клінічного вигляду з первинними шкірними змінами, тут також проводять поперекову пункцію з оглядом нервової рідини для підтвердження діагнозу, хоча це часто взагалі не потрібно.
Є 20 - 70 клітин (лімфоцити = лейкоцити) і нормальний рівень білка. Обидва посилюються, коли розвивається велике запалення мозкових оболонок (зостер-менінгіт) при високій температурі, помутнінні свідомості та жорсткій шиї.
Тест на ПЛР підтверджує генетичний матеріал VZV. ПЛР може бути використаний для виявлення ДНК речовини вірусу варицели зостер в нервовій воді (діагностика ЧСС -> ЧСС), що є свідченням інфекції.

Ви можете знайти додаткову інформацію про обстеження нервової рідини (лікворна діагностика) у нашій темі: Діагностика ЧСС

Лабораторне значення "IgG"

Імуноглобуліни G (IgG) є частиною специфічної імунної системи і вивільняються плазматичними клітинами (В-лімфоцитами). Їх використовують для боротьби з вірусами та бактеріями. У разі початкової інфекції антитіла до IgG утворюються та вивільняються лише із запізненням. Тому вони часто показують, що інфекція вже вщухала.
У разі повторного зараження вони звільняються через 24 - 48 годин. З цієї причини антитіла до IgG відіграють важливу роль у діагностиці оперізуючого лишаю.

Лабораторне значення "IgM"

Імуноглобуліни М (IgM) також входять до складу специфічної імунної системи і вивільняються плазматичними клітинами (В-лімфоцитами). Їх використовують для боротьби з вірусами та бактеріями. Вони утворюються і вивільняються безпосередньо під час початкової інфекції і являють собою першу захисну реакцію на вторгнення патогенів.
Після того, як гостра фаза інфекції вщухла, концентрація антитіл IgM в крові швидко знижується. З цієї причини антитіла IgM в основному використовуються для ідентифікації гострих інфекцій. Якщо вірус варицели зостер реактивується в процесі оперізуючого лишаю, підвищення IgM може взагалі не відбутися.

Що це означає, коли антитіла (АК) занадто високі?

У разі зараження вірусом варицели-зостер клінічна картина вітрянки виникає під час початкової інфекції. Після загоєння віруси залишаються в організмі людини і можуть бути реактивовані, якщо імунна система ослаблена. Поява оперізуючого лишаю з’являється в міру поширення по нервах.
Аналіз імуноглобулінів (= антитіл) відіграє важливу роль, особливо в діагностиці оперізуючого лишаю. Зокрема, тут оцінюють імуноглобуліни G. Збільшення антитіл до IgG говорить про відновлення зараження вірусом варицели зостер та, отже, наявність оперізуючого лишаю. Рекомендується спостереження за рівнем IgG вісім-чотирнадцять днів, щоб можна було оцінити активність захворювання. Антитіла до IgM відіграють лише підлеглу роль у діагностиці оперізуючого лишаю.
Імуноглобуліни М можна виміряти для діагностики вітрянки. Вони особливо високі в гострій фазі інфекції. Оскільки симптоми вщухають, може спостерігатися підвищення рівня IgG в крові. Аналіз імуноглобулінів, однак, відіграє лише підлеглу роль при вітрянці.

Загальну інформацію можна знайти за адресою: антитіла

терапія

Герпес зостер можна лікувати противірусними препаратами. Статика вірусів - це речовини, які можуть інгібувати реплікацію вірусів. Вони порівнянні з антибіотиками, які перешкоджають розмноженню бактерій.

Серед інших застосовуються:

  • Ацикловір (внутрішньовенно або в таблетках, 5х / добу 800 мг)
  • Валацикловір (таблетки 3 рази на день по 1 г протягом 7 днів),
  • Фамцикловір (таблетки, 3х / добу 250 мг) або
  • Бривудин (таблетки Zostex® 1х / добу 125 мг)

На даний момент бривудин виявився найефективнішим препаратом.
Терапію слід починати якомога раніше (протягом перших 72 годин), щоб уникнути ускладнень.
Тут слід особливо згадати нервові болі, які частіше виникають із збільшенням віку і які можуть проявлятися в ураженій ділянці шкіри після оперізуючого лишаю (посттерапевтична зостер-невралгія).
Больова терапія, розпочата своєчасно, також допомагає запобігти цій постгерпетичній невралгії.
Прийом кортикостероїдів (30-60 мг еквіваленту преднізону) давно суперечливий, оскільки він додатково послаблює власний імунний захист пацієнта, але також, як кажуть, надає профілактичний ефект проти постгерпетичної невралгії, пригнічуючи розвиток судинного запалення.

При зостер офтальмікус має сенс давати ацикловірову мазь для очей, щоб уникнути постійного пошкодження рогівки (рубцевої тканини).

Якщо везикули на шкірі заражаються бактеріями (суперінфекція), їх лікують мазями, що містять антибіотики.

ускладнення

Ускладнення зараження герпесом:

  • Постгерпетична зустерна невралгія (постгерпетична невралгія). У цьому випадку спостерігається найсильніший пекучий, постійний біль (невралгічний біль) в ураженому сегменті, хоча інфекція давно перемогла. Це постійне ураження нерва від минулої інфекції.
    Невралгічний біль надзвичайно важко взяти під контроль, оскільки звичайні знеболюючі засоби неефективні. Ви лікуєтеся комбінацією знеболюючих, одного трициклічний антидепресант і протиепілептичний Карбамазепін (дивитися також Трійчаста невралгія)
  • Полінейропатії
  • Синдром Гійєна-Барре
    Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на:
    Синдром Гійєна-Барре
  • Неповне вирішення паралічу, особливо обличчя (Параліч обличчя)
  • Поширення зостер по всьому тілу та внутрішнім органам (zoster generalisatus).
    Ця серйозна клінічна картина загрожує життю і, швидше за все, виявляється у пацієнтів із ослабленою імунною системою (наприклад, у СНІД, Рак, імуносупресивні препарати, такі як кортикоїди (кортизон) або хіміотерапія)

У молодших пацієнтів оперізуючий герпес зазвичай заживає без наслідків.