Гінекологія Та Obstetrics-

Променева терапія раку молочної залози

вступ

Існують різні варіанти терапії для пацієнтів з раком молочної залози. В принципі доступні хіміотерапія, променева, гормональна терапія та / або операція. Яку терапію обратиме гінеколог, залежить від різних факторів, у тому числі від віку жінки та від того, чи була у неї остання менструація, розмір пухлини, певні тканинні властивості пухлини, ступінь метастазування (поширення) пухлини та статус рецептора гормону . Променева терапія надзвичайно знижує ризик рецидиву, і тому зарекомендувала себе як міцний стовп терапії.

Тут ви знайдете більше інформації:

Терапія раку молочної залози
Шанси вилікувати рак молочної залози

Призначення променевої терапії

Мета радіації - вбити окремі пухлинні клітини, які все ще знаходяться в організмі після операції. Це для запобігання ймовірності виникнення місцевого новоутворення (рецидиву). Якщо немає подальшої променевої терапії, ризик рецидиву становить до 50%, при променевій - лише від 5 до 10%. Тому зараз радіація виявилася невід'ємною частиною терапії раку молочної залози.

В даний час кілька досліджень досліджують, чи за певних обставин може бути показано, що він не повинен проходити радіотерапію (радіацію). Однак це ще не підтверджено.

Для отримання додаткової інформації див: Лікування променевою терапією

Коли рак молочної залози повинен бути опромінений?

Променева терапія раку молочної залози може застосовуватися для неоперабельних типів пухлини, тобто, насамперед, крім операції або паліативної, тобто супроводжує, знімає біль і покращує якість життя. У разі грудної консервації терапії або хірургічного втручання, при якому видаляється не вся молочна залоза, а частина залозистої тканини, променева терапія завжди актуальна, оскільки знижує ризик появи нових пухлин у тканинах молочної залози.

Після повного хірургічного видалення молочної залози рекомендується опромінення, якщо є більше 3 уражених лімфатичних вузлів, якщо пацієнтці молодше 40 років, якщо пухлина поширилася на лімфатичні або кровоносні судини, або якщо не досягнуто повного клітинного рівня, що не має пухлини.

У паліативному відношенні радіація використовується для зняття болю або зменшення розмірів пухлин.

Крім того, можна опромінювати груди, уражену пухлиною, під час операції з відкритою молочною залозою або раною. За кількома винятками - наприклад, у пацієнтів літнього віку, дуже маленьких пухлин, відсутні уражені пахвові лімфатичні вузли - це доповнення до зовнішнього опромінення та скорочує тривалість променевої терапії після операції.Але це їх не замінює.

Подальше опромінення

Залежно від індивідуального діагнозу пацієнта, може знадобитися також опромінення ділянок тіла, окрім лише грудної клітки.
Крім того, часто проводять променеву терапію лімфатичного дренажу, що зазвичай зачіпає або пахви, або область трохи нижче ключиці. Це тому, що пухлина молочної залози вперше поширилася на ці ділянки.

Віддалені метастази (дочірні пухлини) від раку молочної залози можна також вирішити за допомогою променевої терапії (променевої), яка в цьому випадку в основному служить лише для полегшення болю або уникнення вторинних захворювань (наприклад, зламаних кісток у разі метастазів у кістки).

Пост-опромінення після мастектомії

Променева терапія не обов’язково проводити після повного видалення грудей, тут необхідна оцінка лікуючого лікаря. Після такої операції опромінення зазвичай підключається лише в тому випадку, якщо пухлина була дуже великою або вже вразила грудні м’язи та / або шкіру.

Опромінення підошви

Лікування раку молочної залози лише радіацією - це виняток. Цей маршрут зазвичай приймається лише в тому випадку, якщо операція з певних причин виявляється непридатною.
Це може статися, наприклад, з пацієнтами, які відмовляються від операції принципово, або з тими, хто піддався ризику над середнім рівнем під час операції через похилий вік або інші захворювання. Доза опромінення, що використовується для цієї первинної терапії, вище, ніж дози, що застосовуються крім хірургічного втручання. З цієї причини тут частіше зустрічаються зміни та рубцювання шкіри або зменшення розмірів грудей.

Все про опромінення

Що таке сірий?

Сірий - це одиниця, яка виникає у фізиці. Ця одиниця виведена з формули для визначення поглиненої дози. Одиниця визначається як один джоуль на кілограм. Це відповідає сірому. Поглинена доза створюється іонізуючим випромінюванням.
Це використовується в медицині як частина променевої терапії, наприклад, при різних видах пухлин або як терапія ядерної медицини. Щоб зрозуміти поглинуту дозу, важливо знати, що при променевій терапії використовуються дози 20 000-80 000 міліграмів (мГр). Приблизно 5000 пошкодження ДНК відбувається в клітині за кожну дозу випромінювання Грея.

Детальніше з цього питання читайте на: Вплив променевої терапії

Чи будете ви в лікарняному відпустці під час опромінення?

Від кожного пацієнта залежить, чи хоче він, чи може піти на роботу. Тому що кожен організм справляється з цією фазою по-різному. Деякі пацієнти не проти радіації. Ви не хочете занадто фіксуватися на терапії і все ще займаєтесь іншими справами. Інші відчувають сильну втому після декількох сеансів і потребують більш тривалих періодів відпочинку.

Крім того, деяких пацієнтів турбує той факт, що їх не дозволяють мити. Це обробляється по-різному для кожного опромінення. Замість цього можна приправити порошок. Тому отримати лікарняний лист не є проблемою, якщо пацієнт не почуває себе добре. Часто це кілька місяців. Оскільки законодавче медичне страхування платить гроші через 6 тижнів, це не є перешкодою для отримання лікарняних листків.

Тривалість впливу

Променева терапія повинна бути добре спланована, щоб точно локалізувати уражену пухлиною ділянку і максимально шкодувати сусідні тканини. З цією метою пацієнта встановлюють відповідно медико-технічні рентгенологи. Перед початком циклу опромінення визначається точне положення пухлини і відмічається на тестових зображеннях, щоб пацієнт розміщувався однаково при кожному опроміненні. Це дозволяє максимальній дозі опромінення досягти пухлинної тканини, в той же час захищаючи навколишню тканину якнайкраще.

Всі інші люди залишають приміщення під час лікування. Однак за пацієнтом проводять спостереження за допомогою камери та мікрофонної системи. Загалом, саме опромінення займає лише кілька секунд, але зберігання та регулювання пристрою займає від 10 до 15 хвилин.

Для отримання додаткової інформації див: Планування променевої терапії

Як часто відбувається опромінення?

Кількість опромінення визначається індивідуально відповідно до розміру та типу пухлини в радіаційному плані.

Променеве лікування після операції зазвичай починається з 28 сеансів, які проводяться один раз на день, п’ять днів на тиждень. Кількість сеансів, однак, можна відрегулювати залежно від пацієнта та відповіді на пухлину та призвести до більш ніж 30. Для пацієнтів, для яких щоденний заїзд до клініки є актуальною проблемою, у деяких сеансах можна використовувати більш високі дози, таким чином зменшуючи загальну кількість сеансів.

Які шанси на відновлення після радіації?

Перспектива вилікувати від пухлинних захворювань не може бути віднесена лише до променевої терапії, але також залежить від багатьох різних факторів. Сюди входять розмір пухлини, кількість уражених лімфатичних вузлів та будь-які метастази, які можуть бути присутніми. Виходячи з цього, можна зробити заяву про наміри, з якими лікується рак молочної залози, тобто лікувальний (зцілення) або паліативний (заспокійливий).

При раку молочної залози шанси на одужання залежать також від типу пухлини, яка визначається за допомогою мікроскопа, і від того, чи є точки стикування (рецептори гормону), які можна лікувати іншими препаратами. Радіотерапію часто рекомендують з огляду на локальний рецидив, тобто рецидив ракових клітин в оперованому місці або після хіміотерапії. Без радіації місцеві рецидиви трапляються до 50% випадків, після променевої терапії лише у 5 - 10% випадків.

Детальніше з цього питання читайте на:

Шанси на одужання при раку молочної залози
Прогноз раку молочної залози

Чи можна курити під час променевої терапії?

Променева терапія найбільш ефективна у здоровій крові та тканинах, насичених киснем. Куріння значно знижує кількість кисню в крові та знижує ефективність терапії.
Куріння, як відомо, є причиною багатьох злоякісних та доброякісних захворювань. Це одна з найважливіших причин розвитку карциноми зокрема. З цієї причини завжди бажано утриматися від куріння, особливо що стосується променевої терапії. Якщо це неможливо, хоча б слід спробувати максимально зменшити кількість сигарет.

Чи можна вживати алкоголь під час променевої терапії?

Не існує абсолютної заборони алкоголю під час променевої терапії. Споживання можливе в помірних кількостях у вигляді 1-2 склянок вина періодично. Оскільки алкоголь сильно шкодить здоровій тканині на додаток до променевої терапії, його не слід вживати при раку стравоходу.

Побічна дія радіації

Більшість пацієнтів переносили дозу 50 Гр. Симптомами, які часто можуть з’явитися після променевої терапії, є почервоніння та гіперчутливість шкіри на оброблюваній ділянці.

Почервоніння шкіри є гострим ускладненням променевої терапії, що може проявлятися симптоматично як печіння у пацієнтів. Запалення або почервоніння шкіри або слизових оболонок часто є оборотними. Важливо, щоб ви повідомили свого лікаря про наслідки пошкодження променевої терапії.

Рекомендується не мити уражену шкіру часто. Крім того, масове висихання шкіри дратує її, тому важливо просто відмазати її. Необхідно уникати подальших механічних подразнень у вигляді сонячних променів, парфумів, дезодорантів або видалення волосся. Натомість корисно носити вільний одяг, прати шкіру при більш високій температурі та використовувати pH-нейтральний крем без ароматів.

Однак, коли лікування закінчено, вони повністю зникають. Крім того, деякі люди страждають від втоми, виснаження та нездужання після впливу радіації - так званого «радіаційного похмілля». Жінки набагато частіше пропускають менструацію (70%).

В одному відсотку випадків пневмонія може виникнути через кілька тижнів після опромінення задишкою, сухим кашлем, кашлем крові та, можливо, лихоманкою. Як і запалення молочної залози, це трапляється рідко. При дуже високій поглиненій дозі розбиті ребра або порушення нервів, що постачають руку, описуються у 1-2% випадків. Це трапляється лише при дозах енергії понад 50 сірих.

Постійні зміни можуть траплятися дуже рідко, наприклад Наприклад:

Рубці
Засмаги (гіперпігментація) шкіри
розширені шкірні судини
або
зменшення розмірів грудей

Детальніше з цього питання читайте на: Побічні ефекти радіації

Втрата волосся

Радіоактивні промені під час променевої терапії потрапляють не лише до області, що підлягає лікуванню, або до пухлини, але й до здорових клітин і тканин. Оскільки голова хворих на рак молочної залози не знаходиться в радіаційному полі, втрата волосся на голові не є очікуваним побічним ефектом.

На відміну від цього, пахвове волосся тут впливає. Протягом декількох місяців чи років волоскові клітини відновлюються та виникають.
Хоча це менше проблем з пахвами, лікуючий лікар повинен поінформувати або передати можливості випадіння волосся пацієнтові у випадку опромінення черепа, наприклад, у разі метастазів у мозок.

Який біль можна очікувати під час променевої терапії?

У променевій терапії розрізняють гострі променеві реакції та хронічні радіаційні ураження. Залежно від їх вираженості, обидва можуть викликати біль.

Наслідки опромінення дуже залежать від поля опромінення. Почервоніння шкіри може бути наслідком тривалого впливу. Це не обов'язково призводить до болю. Набряк руки або грудної клітки, який спричинений менше самим випромінюванням і більше операцією, незручніший. Крім того, деякі пацієнти також повідомляють про біль у грудях та навколо грудної клітки, які викликані радіацією та які іноді тривають довгий час.

Чи має сенс приймати селен під час опромінення?

Селен - один із мікроелементів. Він виконує важливу функцію в багатьох органах. Крім усього іншого, вона відіграє важливу роль у формуванні гормонів щитовидної залози, у дозріванні сперми та у перехопленні вільних радикалів у разі окислювального стресу. Селен може захищати здорові клітини під час променевої терапії. Під час лікування радіоактивними променями не тільки пухлинні клітини, але й сусідня тканина пошкоджуються і в цьому процесі створюються вільні радикали. Вони можуть додатково пошкодити здорову тканину, віддалену через кров. Селен здатний вловлювати ці вільні радикали і зменшує побічні ефекти променевої терапії без послаблення ефекту.

Які можливі тривалі наслідки променевої терапії грудної клітки?

Променева терапія може вимагати декількох сеансів, наприклад до 36 і більше сеансів, залежно від розміру та місця розташування пухлини. Залежно від поглиненої дози також пошкоджується сусідня шкіра ураженої області.

Це також може впливати на слизову або органи. Інколи трапляються постійні пігментні порушення шкіри та порушення роботи потових залоз. Крім нешкідливого почервоніння шкіри, так званий фіброз молочної залози може виникнути в десяти відсотках випадків. Це виглядає як реконструкція сполучної тканини тканини молочної залози.
У попередні роки неточні радіаційні поля спричиняли частіші пошкодження серця і тим самим збільшували серцеву смертність. В останні 15 років це навряд чи більше відіграло ролі завдяки кращим, тканинозберігаючим методам радіації.

Крім специфічного випромінювання молочної залози, як правило, може спостерігатися запалення слизових оболонок у роті, стравоході чи кишечнику, яке може виражатися, наприклад, діареєю. Опромінення кістки або кровотворного кісткового мозку призводить до анемії, зменшення кількості тромбоцитів і лейкоцитів. Оскільки грудна кістка є відносно невеликою кісткою, коли вона знаходиться в радіаційному полі, зазвичай серйозних наслідків немає.

У рідкісних випадках може трапитися так, що опромінення викликає другу пухлину молочної залози або пухлину з протилежного боку.