Терапія

Рак щитовидної залози

Синоніми в найширшому значенні

Рак щитовидної залози, злоякісні пухлини щитовидної залози, папілярна рак щитовидної залози, фолікулярна карцинома щитовидної залози, анабластична карцинома щитовидної залози, медуллярна рак щитовидної залози

визначення

Злоякісні пухлини щитовидної залози - це карциноми щитовидної залози в 95% випадків, які можуть протікати в різних формах. Карциноми - це пухлини, які походять від епітеліальних клітин щитовидної залози.

Пухлини, що походять з клітин інших типів, а також метастази в щитовидну залозу, що поширюються з інших первинних пухлин (= початкова пухлина), дуже рідкісні (приблизно 5%).

Виділяють чотири різні форми раку, які можна диференціювати одна від одної за допомогою наступних критеріїв:

Оцінюють структуру клітин пухлини, тенденцію до утворення пухлинних поселень (= метастазів) у тканині та прогноз, з яким пов’язана форма пухлини.

Епідеміологія / Поява

Рак щитовидної залози зустрічається рідко: 3 з кожні 100 000 людей в Європі щороку розвивають злоякісну пухлину щитовидної залози.

Рак щитовидної залози порівняно рідко зустрічається в Європі, більший показник захворюваності в Китаї, на Гаваях та в Чорнобилі.

Злоякісні пухлини щитовидної залози є одинадцятою найпоширенішою причиною смерті від раку.

Причина / походження

Важливим фактором розвитку злоякісних пухлин щитовидної залози є вплив іонізуючого випромінювання (наприклад, рентген) на уражену людину. Крім того, генетичні компоненти є схиляючими факторами розвитку злоякісних новоутворень.

Пошкодження генетичного матеріалу в клітинах щитовидної залози призводить до безперешкодного автономного росту, який більше не піддається контролю систем гормонального контролю.

Симптоми

Типовими клінічними ознаками раку щитовидної залози є безболісні, грубі грудочки в щитоподібна залоза (читайте також вузли в щитовидній залозі) і збільшення всього органу (=Зоб).

Через збільшення щитовидної залози сусідні структури стискаються, викликаючи її Утруднене ковтання може прийти, охриплість виникає через те, що
Нерв, який контролює голосові складки, проходить своїм рухом біля щитовидної залози або є верхня скупченість. Якщо у верхній частині є скупчення, венозна кров може лише в обмеженій мірі стікати назад до серця через стиснуті судини шиї; здавлення судин відбувається за рахунок збільшення щитовидної залози.

Біль у горлі а також втягування шкіри над щитовидною залозою можливі ознаки злоякісного процесу в щитовидній залозі.

Ознаки раку щитовидної залози

Ознаки раку щитовидної залози різноманітні і аж ніяк не характерні для цього виду раку.
У багатьох випадках це буде суттєвим Набряк шийних лімфатичних вузлів описано в області щитовидної залози. Однак це може бути і нешкідливим холод або грипоподібна інфекція.

Крім того, у численних хворих на рак щитовидної залози a Збільшення розмірів щитовидної залози спостерігається, що також називається зобом або зобом. Симптом "ЗобОднак "не є чіткою ознакою наявності рак.
Навіть з одним Гіпертиреоз (Гіпертиреоз) або Гіпотиреоз (Гіпотиреоз) а також доброякісне утворення кісти може також спостерігатися аномальний ріст органу.

Перші ознаки раку щитовидної залози з’являються досить пізно, однак у вигляді функціональних обмежень у сусідніх органах після сильного збільшення об’єму щитовидної залози або як грудочок, який можна відчути через шкіру. Це лише той випадок, коли рак має певний діаметр принаймні 1,5-2 см і тому є відчутним, але ще не видно і все ще без симптомів.
Коли рак досяг певного розміру, не виключено, що він вражає трахея (Трахея) або на стравохід (Стравохід) штовхає, тим самим перешкоджаючи проходженню повітря або їжі.
Потім пацієнти зазвичай скаржаться на задишку і утруднене ковтання. Рак також може погіршити функцію нервів гортані, які відповідають за діяльність голосових зв’язок. Залежно від ступеня обмеження виникають односторонні або двосторонні Параліч голосового зв’язку на, знаки, як охриплість, кашляти або навіть задишка (для голосових складок, паралізованих з обох боків) може спричинити.

Якщо порушені центральні нервові тракти симпатичної нервової системи, навіть т. Зв Хорнер тріада трапляються. У зоні очей є три типові ознаки:

звужені зіниці (Міоз)
опущення верхніх повік (Птоз) як от
запалі очні яблука (Енофтальм).

Типові ознаки для чотирьох різних типів раку щитовидної залози

Найпоширеніші види раку щитовидної залози сосочковий або фолікулярний насамперед виражаються чітко набряклими лімфатичними вузлами шиї, оскільки в більшості випадків вони поширюються по лімфатичній системі і починають поширюватися в місцевих лімфатичних вузлах на шиї.

З медуллярний рак щитовидної залози (також Називається раком С-клітин, тому що він походить із С-клітин щитовидної залози) викликає гіпокальціємію через підвищення рівня кальцитоніну (низький рівень кальцію в крові). С-клітини щитовидної залози відповідають за вироблення кальцитоніну, який регулює рівень кальцію та фосфатів в організмі.
Якщо ці клітини вироджуються, виробляється більше кальцитоніну. Ознаки гіпокальціємії, які з’являються, є М'язові спазми а також порушення чутливості на кінчиках пальців рук і ніг у вигляді поколювання.
Про діарею також повідомили деякі пацієнти.

З анапластичний рак щитовидної залози з іншого боку, демонструє більш агресивну поведінку росту, що призводить до появи таких симптомів, як асиметричний набряк на шиї, почервоніння шкіри, хрипота і труднощі з ковтанням веде.

Загалом, більшість діагнозів - це випадкові результати, які були виявлені під час профілактичного УЗД у дерматолога. Оскільки рак щитовидної залози не проявляє специфічних ознак, а всі симптоми, які виникають, помітні дуже пізно, доцільно регулярно проводити ультразвукове дослідження горла та щитовидної залози.

Види карциноми щитовидної залози

Існує чотири типи злоякісних пухлин щитовидної залози:

папілярна карцинома щитовидної залози

Цей тип карциноми зустрічається у 55% випадків захворювання і тому є найпоширеніший рак щитовидної залози. Це одна з диференційованих карцином, в якій ракові клітини ще дуже схожі на здорові клітини щитовидної залози.

При мікроскопічному дослідженні пунктатних клітин вони розташовуються в певному утворенні, так званій сосочкової формі. Хоча грудочок і будь-які метастази (= пухлинні поселення), які вже можуть бути присутніми, у сцинтиграмі виявляються холодними грудками, це зберігає йод, хоча і менше, ніж нормальна тканина щитовидної залози.

Якщо карцинома утворює віддалені поселення, вона зазвичай вражає регіональні лімфатичні вузли в області лімфатичного дренажу щитовидної залози.

Прогноз при даному типі пухлини порівняно хороший, тому що після операції у вас все ще є можливість радіойодотерапії (с. Терапія раку щитовидної залози). Однак молодші пацієнти мають кращий прогноз, ніж старші.

фолікулярна карцинома щитовидної залози

Фолікулярна карцинома щитовидної залози - це також диференційована пухлина щитовидної залози, при якій структура клітин щитовидної залози зберігається також у вироджених клітинах. Цей факт часто ускладнює діагностику, оскільки ракові клітини все ще дуже нагадують здорові клітини щитовидної залози.

Прибл. 30% усіх ракових захворювань щитовидної залози належать до цього типу.

Як і папілярна карцинома, цей тип пухлини зберігає йод, але в меншій мірі, ніж навколишні здорові тканини, саме тому він відомий як холодний грудочок.

Віддалені поселення цієї пухлини викликаються поширенням через кров; типово метастази знаходяться в легеня, скелет і мозок.

Прогноз фолікулярної карциноми щитовидної залози хороший, особливо у молодих пацієнтів, оскільки існує два хороших терапевтичних варіанти лікування пухлини щитовидної залози (= первинна пухлина) та метастазів за допомогою хірургічної та радіойодотерапії.

анапластична карцинома щитовидної залози

Цей тип карциноми показаний на гістологічній картині, тобто при дослідженні зразків тканин під мікроскопом недиференційовані клітини, які вже не нагадують клітини щитовидної залози, а також більше не зберігають йод.

Тому радіойодотерапія не має значення для лікування цієї форми карциноми, оскільки щитовидна залоза не поглинає застосований радіоактивний йод.

Це дуже агресивна і швидко зростаюча пухлина.

Утворення віддалених пухлинних поселень відбувається як через лімфу, так і через кров.

Прибл. 10% усіх ракових захворювань щитовидної залози належать до цього типу.

Вас також можуть зацікавити: Метастази при раку щитовидної залози

Примітка: Анапластична карцинома щитовидної залози

Середній час виживання цієї пухлини становить лише 8 місяців, що означає, що анапластична карцинома має найгірший прогноз карциноми щитовидної залози.

медулярна карцинома щитовидної залози

Ця форма, яка зустрічається у 5% усіх карцином щитовидної залози, також називається Склітинна рак призначений.

Пухлина походить від клітин, що виробляють кальцитонін щитовидної залози, а не, як і всі інші перераховані типи карциноми, з клітин, що виробляють гормони щитовидної залози. Так він не зберігає йод.

Кальцитонін причини i.a. включення фосфатів і кальцію в кістки.

Метастази поширюються з первинної пухлини лімфатичним та кров’яним шляхами.

Прогноз щодо С-клітинної карциноми порівняно хороший.

У переважній більшості випадків ця рак зустрічається спорадично і має піковий вік 50-60 років. Однак у 20% спадщину можна знайти в сім'ї хворої людини. Частина цих сімейних пухлинних форм виникає в контексті МУЖЧИНИ на; при цьому захворюванні інші карциноми розташовані в ендокринних, тобто. органи, що виробляють гормони, раніше, як підшлункова залоза або Наднирник. Розрізняють три форми MEN, які залежно від типу зустрічаються у віці від 10 до 50 років.

прогноз

Прогноз раку щитовидної залози дуже залежить від того, на якій стадії діагностується рак і який тип ракових клітин є переважаючим.
Папілярний або фолікулярний рак щитовидної залози, виявлений на початку, має хороший прогноз.

Після хірургічного видалення половини або всієї щитовидної залози - одне з наступних Радіойодна терапіящо вбиває всі ракові клітини, що залишилися, і щоденне споживання гормональних таблеток можна вважати лікуванням.
У деяких випадках рак знову розвивається, незважаючи на успішну терапію (Рецидиви). Слід регулярно проводити спостереження з метою виявлення та лікування нового раку на ранній стадії.

На противагу цьому прогноз медулярного або анапластичного раку щитовидної залози значно гірший. Це типи раку, які мало схожі на початкову тканину щитовидної залози, і тому вони часто виявляються пізніше і рідше піддаються терапії (наприклад у вигляді радіойодотерапії) говорити до.
Вони також раніше метастазують. При медуллярному раку щитовидної залози ймовірність вижити наступні 10 років становить близько 50-70%, тоді як пацієнти з анапластичним раком часто залишаються лише від декількох місяців до року. Однак не слід випускати з уваги, що всі прогнозні висловлювання є лише середніми величинами і що індивідуальна виживаність може сильно відрізнятися від них.

Вилікування / шанси на одужання

The Вилікування / шанси на одужання рак щитовидної залози сильно різниться залежно від типу клітин переважаючої ракової клітини, її поширення та стадії, в якій рак вже знаходиться на момент встановлення діагнозу.

З одного боку, є добре диференційовані сосочковий і фолікулярний рак щитовидної залозиякі поводяться точно так само, як здорові клітини щитовидної залози, зберігають йод і тому зазвичай можуть бути діагностовані дуже рано.
Протилежними є медулярність і недиференційований, анапластичний Раки. Тут немає запасів йоду, тому діагноз часто ставлять набагато пізніше, і тому терапію часто не можна розпочати вчасно.
У більшості випадків пізня діагностика призводить до значно менших шансів на одужання, як обширних метастазів (Поширення / поширення ракових клітин по всьому організму) може існувати. Будь ласка, зверніться до: Метастази при раку щитовидної залози

Однак папілярний і фолікулярний рак щитовидної залози, як правило, має дуже хороший шанс вилікуватися, якщо його виявити на ранніх термінах. Близько 90% пацієнтів можуть використовувати хірургічне Видалення щитовидної залози (Тиреоїдектомія), а також наступні Радіойодна терапія щоб видалити залишки або розповсюдження ракових клітин.
Додаткова хіміотерапія зазвичай не потрібна.

Оскільки щитовидна залоза виробляє життєво важливі гормони, їх потрібно приймати щодня у вигляді таблеток після видалення щитовидної залози, щоб компенсувати втрату. Якщо це відбувається регулярно приблизно за годину до сніданку, то ви можете дуже добре жити без щитовидної залози.
У рідкісних випадках рак через деякий час повертається, незважаючи на видалення щитовидної залози (Рецидиви), оскільки дрібні ракові клітини не були повністю видалені. В основному це відбувається при диференційованих, поширених видах раку.
Щоб максимально знизити ризик цього рецидиву раку, щорічні подальші обстеження проводяться у вигляді видалення після щитовидної залози після раку щитовидної залози. УЗД горла а також один Визначення маркера пухлини здійснюється з крові.

За великим рахунком, однак, шанс вилікувати рак щитовидної залози залежить від того, коли буде поставлений діагноз: чим раніше виявлений рак, тим вище шанс вилікуватися. Це стосується кожного з чотирьох типів клітин раку щитовидної залози.

Тривалість життя при раку щитовидної залози

The Тривалість життя при раку щитовидної залози також від Тип раку, the Ступінь метастазування (Наскільки поширені ракові клітини в організмі), а також стадію, на якій рак знаходиться на момент встановлення діагнозу.

Найчастіше тривалість життя обчислюється, використовуючи 10-річну виживаність (10-юР) описано.
Однак, це лише середні значення, які були обчислені на основі звітів про досвід. В окремих випадках тривалість життя може суттєво відрізнятися від 10-юр.
Найпоширеніший рак щитовидної залози - також той, у кого найкраща тривалість життя: що папілярна карцинома щитовидної залози (Карцинома означає рак). Оскільки його ріст обмежений тканиною щитовидної залози, його в більшості випадків можна повністю видалити хірургічним видаленням щитовидної залози і пацієнта можна вилікувати.
Тут 10-річна виживаність становить близько 90%. Хворі на фолікулярний рак щитовидної залози обумовлені можливим гематогенним поширенням (Поширення ракових клітин в крові) дещо знижений 10-юрй 80%.

10 JÜR пацієнтів з медуллярним раком щитовидної залози становить близько 50-70%. Тут особливо важливо, на якій стадії був виявлений рак і чи виражений метастаз (Поширення ракових клітин) присутній.

Хворі з одним мають значно нижчу тривалість життя анапластичний або недиференційована пухлина. Через дуже швидке зростання, яке не обмежується щитовидною залозою, а також раннє заселення ракових клітин у кістках, печінці, мозку та легенях, середня тривалість життя в цьому випадку становить лише близько одного року.
Окрім стадії діагностики та типу раку, ступінь метастазування (Ступінь поширення ракових клітин в організмі) Вплив на тривалість життя при раку щитовидної залози.
Можливо, він поширився або через лімфатичну систему, або через кров. Заражений регіональний Шийні лімфатичні вузли зазвичай можна видалити без проблем під час хірургічного видалення щитовидної залози і, таким чином, більше не мати скорочувальний вплив на тривалість життя. Метастази, які вже трапляються в таких органах, як легені, печінка, мозок та кістки, не можуть бути просто вилікувані, а тому можуть призвести до скорочення тривалості життя.
У цьому випадку можна використовувати лише цільове або системне випромінювання хіміотерапія позитивно впливають на пацієнта.

Метастази при раку щитовидної залози

Термін "метастази«Означає заселення або поширення ракових клітин в інших частинах тіла, крім місця їх походження, а також розвиток дочірніх пухлин.

З одного боку, це можна зробити через Лімфатична система або про Кров’яний шлях відповідно. Спочатку рак росте обмеженою до щитовидної залози. На даний момент метастазів немає. Однак якщо рак досягає розміру, який перевищує капсулу органу, яка оточує щитовидку, відбувається прорив і уражаються сусідні органи (Трахея і стравохід), Сусідні структури (Нерви гортані і голосові складки), а також регіонарні лімфатичні вузли.

Якщо зростання продовжується, ракові клітини також поширюються в крові (гематогенні метастази) і, таким чином, можуть дістатися до органів або ділянок тіла, які знаходяться далеко, оселитися там і розмножитися. У цьому випадку можна говорити про віддалені метастази.
При раку щитовидної залози загальними місцями метастазування є печінка, легені, мозок та кістки.

Але чотири різних типи раку також виявляють відмінності в метастазах:

з папілярний рак щитовидної залози На пізніх стадіях він зазвичай поширюється лише лімфатичним шляхом, тому має хороший прогноз після хірургічного видалення щитовидної залози з видаленням шийних лімфатичних вузлів. Тільки у дітей папілярний рак щитовидної залози може викликати метастази в легені на ранній стадії, які, однак, можна добре лікувати, якщо їх вчасно виявити.
З розширений фолікулярний рак щитовидної залози проте часто поширюється через кров. У цьому випадку часто виникають віддалені метастази, переважно в легенях або кістках.
А медуллярний рак щитовидної залози зазвичай утворює метастази в шийних лімфатичних вузлах і у верхній частині грудної клітки дуже рано. На більш пізній стадії дочірні пухлини осідають у легенях, печінці та кістках.
З анапластичний рак вже розповсюджується на легені, печінку, кістки та мозок на ранніх стадіях і тому має найгірший прогноз.