Терапія анкілозуючий спондиліт

Примітка

Ця тема є продовженням нашої теми:

• хвороба Марі-Штрюмпеля

Синоніми в більш широкому значенні

Анкілозуючий спондиліт (АС), анкілозуючий спондиліт, спондилартропатія
Ревматизм, ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит, метотрексат

Англійська: Анкілозуючий спондиліт

Початок терапії

Терапія заснована на запальній активності та стадії хвороби Бехтерева. Крім того, лікар, звичайно, повинен враховувати індивідуальну реакцію та супутні захворювання пацієнта.

Як міру активності захворювання, BASDAI (Б.ат A.нкілозінг S.пондиліт D.простота A.катівність Яndex). Це опитувальник для пацієнтів, який був розроблений у 1994 році групою з Бат, Англія. Питання, наприклад. відповідно до тривалості та тяжкості Ранкова скутість, Біль і втома.

Цілі терапії - це уповільнення запального процесу, протидія тенденції жорсткості Хребет, Полегшення болю і, по можливості, збереження функції та міцності суглобів.

фізіотерапія

Завдяки фізіотерапії (фізіотерапії) поліпшується або підтримується рухливість суглобів, вкорочуються групи м’язів, розтягуються і зміцнюються ослаблені м’язи. Крім того, тренується координація, навчаються ухильні рухи і зменшується біль.
Рекомендовані види спорту:

• плавати
• Покататися на велосипеді
• Бігові лижі
• Лісовий біг і
• Волейбол.

Слід уникати сильних вібрацій, однобічних навантажень, занять спортом з високим ризиком травматизму та занять спортом із підвищеним кіфозом (утворення горба). Хребет (правильне налаштування ручки під час їзди на велосипеді!)

Загальну інформацію про фізіотерапію можна знайти в нашій темі:

• фізіотерапія
• конкретна інформація доступна від Medon.de - Фізіотерапія при хворобі Бехтерева

Фізіотерапія

Заходи фізичної терапії є, наприклад, Теплові / холодні аплікації, медичні ванни, масаж, Електротерапія, УЗД тощо. В основному вони застосовуються для знеболювання та М'язова релаксація.

Медикаментозна терапія

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та інгібітори ЦОГ 2 (наприклад, Arcoxia® 90mg) складають основу медикаментозної терапії Mb.Bechterew. Вони призводять до полегшення болю у 60-80% пацієнтів і, ймовірно, також позитивно впливають на жорсткість.

Протяжні хвороби, що модифікують захворювання протиревматичні (DMARDs), які мають важливе значення для пацієнтів з ревматоїдним артритом, майже не впливають на запальні зміни хребта при анкілозуючий спондиліт. Найкраще вивченим препаратом із цієї групи при хворобі Бехтерева є сульфасалазин (наприклад, Pleon®). Було встановлено, що пацієнти з низькою активністю захворювання та переважним ураженням хребта зазвичай не отримують користі від лікування сульфасалазином, тоді як пацієнти з переважно запаленням периферичних суглобів та пацієнти на високоактивної ранній стадії ураження хребта можуть отримати користь від лікування.

Іноді хворих на анкілозуючий спондиліт також лікують метотрексатом. Ефективність метотрексату оцінюється дуже суперечливо. Ефект метотрексату, здається, по суті обмежений периферичними суглобами, тобто колінним суглобом, тазостегновим суглобом, плечовим суглобом тощо.
Для отримання додаткової інформації про метотрексат дивіться нашу тему: Метотрексат

На відміну від ревматоїдного артриту системний S.тероїди (кортизон) навряд чи з анкілозуючим спондилітом. Однак у разі гострого ураження одного або декількох суглобів лікар може зробити внутрішньосуглобові ін’єкції (ін’єкцію в суглоб) місцевих анестетиків (= місцеві анестетики) та стероїдів (кортизон).
Це часто призводить до швидкого полегшення болю та підтримання функції суглоба. Якщо після введення стероїдів недостатнє поліпшення, проводять радіосиновіортроз (РСО = облітерація слизової запаленого суглоба радіонуклідами, наприклад, ітрієм 90, ренієм 186 або ербієм 169) або хемосиновіортроз (ОГС = облітерація слизової запаленого суглоба з так званими препаратами склерозування) або осмоногенними препаратами, озморожуючими лікарськими препаратами, або осморизуючими препаратами, озморожуючими препаратами, що містять склерозуючі препарати, або осмоногенними препаратами, осмоногенними препаратами, осмоногенними препаратами, осмоногенними препаратами, що можуть бути осмировані кислотами, або осмоногенними засобами стати. Докладення сухожиль можуть місцево інфільтруватися місцевим знеболюючим засобом і, якщо необхідно, водорозчинним стероїдом (кортизоном).
Ви можете знайти більше інформації про хіміосиновіорт у нашій темі: Хемосиновіорт.

В останні роки було показано, що терапія с Інгібітори TNF-альфа (наприклад, Humira®, Remicade®, Enbrel®) демонструє хорошу ефективність при активному анкілозуючому спондиліті. Відповідно до рекомендацій групи ASAS (Оцінки анкілозуючого спондиліту), міжнародної групи дослідників, переважно ревматологів, слід починати терапію інгібіторами альфа-ФНП, якщо діагноз анкілозуючий спондиліт (підтверджений ревматологом) визначений, BASDAI> 4 був присутній принаймні 4 тижні, і якщо принаймні два різні нестероїдні протизапальні препарати протягом трьох місяців, внутрішньосуглобово вводили стероїд або сульфасалазин не показали бажаного ефекту у пацієнтів із переважно запаленням периферичних суглобів.
Протипоказання до застосування інгібіторів TNF-альфа, таких як Лікування туберкульозу або інших важких інфекцій і помірної до важкої серцевої недостатності повинно бути виключено заздалегідь.
Ви можете знайти більше інформації з теми серцевої недостатності у нашій темі: Серцева недостатність

Більш недавні дослідження існують щодо ефективності талідоміду та памідронату в медикаментозному лікуванні анкілозуючого спондиліту. Однак для обґрунтованої оцінки слід спочатку очікувати подальших результатів дослідження.

Оперативна терапія

В оперативних терапевтичних заходах слід розрізняти профілактичні, реконструктивні та паліативні втручання. Метою всіх заходів хірургічної терапії є зменшення болю, підтримка або відновлення функцій суглобів та підтримка горизонтальної лінії зору.
Вибір процедури залежить від ступеня руйнування суглоба або ступеня жорсткості. Більшість втручань у ортопедична ревматологія може здійснюватися плановим чином. В принципі, однак, не кожне можливе втручання вигідно пацієнту. Хірургічний метод, подальше лікування, шанси на успіх та варіанти відступу обов'язково повинні бути обговорені з хірургом заздалегідь.

В області периферичних суглобів із значною мірою інтактними станами хряща є показання до хірургічної терапії, якщо набряки зберігаються більше 6 тижнів, незважаючи на оптимізовану медикаментозну терапію, адаптовану до сучасного стану. Потім запалену синовіальну оболонку видаляють артроскопічно або відкрито, наскільки це можливо радикально, залежно від суглоба. Синовектомія).
Після артроскопічної синовектомії корисно запобігти повторне запалення суглоба через 6-8 тижнів після операції RSO (радіосиновіорт) або ОГС (хемосиновіорт) для підключення.

У молодших пацієнтів обмежене ураження хрящів, але виражені осьові відхилення Втручання, що коректують поверхню суглоба (Коригувальні остеотомії) застосовуються. Метою є знову досягти рівномірного навантаження на деталі суглоба або, у випадку обмеженого пошкодження хряща, видалити його з основної зони навантаження. Для цього кістку відрізають і стабілізують у виправленому положенні за допомогою гвинтів / пластин / дротів. Ці втручання зазвичай поєднуються з синовектомією.

Поширені стадії з відповідним руйнуванням суглоба зазвичай вимагають резекції суглоба, заміни суглоба або втручання в суглоб.

В а хірургічна резекція суглоба Зруйновані частини суглоба видаляються, поверхня суглоба переробляється і замінюється замістом, зробленим із власної тканини організму (наприклад, капсульної тканини, жирової тканини, м’язової фасції). Однак такі процедури неможливі на великих суглобах, які несуть масу тіла (коліна, стегна), оскільки вони не витримали б навантаження. Такі втручання зазвичай проводяться на передній частині стопи або Лікоть.

Операційна заміна суглоба тепер можливі майже на всіх суглобах. Зруйновані частини суглоба видаляють і замінюють штучним суглобом (ендопротез, Протези стегна, Колінний протез) замінено. Залежно від віку, загального стану та рухливості пацієнта та якості кістки можуть використовуватися безцементні або цементовані ендопротези.
У разі нестабільності суглобів, можливо, доведеться використовувати зв’язану систему або стабілізувати зв’язковий апарат. За допомогою операції по заміщенню суглобів досягається дуже хороше зменшення болю, а після відповідного фізіотерапевтичного лікування здійснюються хороша рухливість і швидка стійкість. Недоліком є ​​обмежена довговічність ендопротезів.

Спільні втручаючі втручання створити стабільну і важку ситуацію. Зруйновані поверхні стику видаляються, з'єднувальні партнери ставлять один на одного у функціонально вигідному положенні та фіксуються пластинами / гвинтами / цвяхами або дротами до моменту осифікації / жорсткості. Зазвичай вони проводяться, коли заміна суглоба неможлива або вже неможлива, найчастіше в першу чергу на пальцях ніг, пальців рук, гомілковостопних суглобів і на хребті.

У галузі Хребет є термінові показання до хірургічної терапії у разі неврологічних порушень (сенсомоторний дефіцит рук і ніг, тетра- або параспастичність, нестабільна хода, посилення м'язових рефлексів). Операції у випадку кісткової нестабільності є відносно невідкладними, якщо декомпенсація статики впливає на поле зору пацієнта та загрожує йому у повсякденному житті. Подальшими показаннями до випрямлення спондилодезу (жорсткість операції на хребті з корекцією осі) є сильний біль або якщо горизонтальну лінію зору можна досягти лише згинанням Колінний суглоб щоб досягти.

При всіх хірургічних заходах існують загальні та спеціальні ризики, про які хірург повідомляє пацієнта перед запланованими втручаннями. Деякі, такі як ризик a Ранева інфекція або Розлад загоєння ран, збільшуються у пацієнтів з анкілозуючим спондилітом від самої хвороби або від медикаментозного лікування. Тому перед плановою хірургічною процедурою обов’язково слід поговорити з лікарем про необхідне зниження дози або припинення прийому ліків.

реабілітація

Для успіху вищезазначеного ревматична ортопедична хірургія - це одне інтенсивне подальше лікування істотне.
Схему подальшого лікування зазвичай визначає хірург. Це включає, з одного боку, регулярні огляди ран та зміни одягання, а з іншого, залежно від процедури, спеціальне спостереження у формі фізіотерапії, можливо, із застосуванням засобів (наприклад, рухомих осколків, ортезів чи милиць).
Після втручання суглобів зазвичай необхідна шести тижнева іммобілізація гіпсу після операцій з жорсткості в області Хребет часто корсет доводиться носити тривалий час (8-12 тижнів).

Перебіг та прогноз

Початок і перебіг анкілозуючого спондиліту підступні, з найбільшою втратою функції та пошкодженнями, можливо, що трапляються в перші 10 років захворювання. Основними скаргами пацієнтів щодо якості життя є жорсткість, біль, втома та поганий сон.

Факторами, які роблять більш імовірним перебіг захворювання, є:

• залучення тазостегнового та колінного суглоба
• підвищена швидкість осідання (> 30 мм за 1-ю годину)
• низька ефективність нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП)
  
• обмеження рухливості поперекового відділу хребта
• запалення суглобів мізинця і ніг
• Олігоартрит (запалення багатьох суглобів одночасно)
  
• початок захворювання до 16 років.

Анкілозуючий спондиліт страждає на пацієнтів у відносно молодому віці, а це означає, що навантаження на захворювання, яке часто є значним, триває тривалий час. Терапевтичні варіанти анкілозуючого спондиліту до цих пір були досить обмеженими, однак істотне поліпшення очікується від відносно нових інгібіторів TNF-альфа.