Ампутація ніг

вступ

Ампутація ніг - це хірургічне видалення одного або декількох пальців ніг.
Ампутація пальця ноги рекомендується, якщо тканина пошкоджена хворобою або пошкодженням до такої міри, що більше не існує можливості знову заживати. В іншому випадку пальці ніг можуть загнивати і запалюватися, що в гіршому випадку може призвести до небезпечного для людини отруєння крові.

причини

Причинами, що призводять до необхідності ампутації пальця ніг, зазвичай є захворювання, при яких порушується надходження поживних речовин до тканини. Ампутація стає необхідною тоді, коли пальця ноги вже не можна зберегти і в іншому випадку він загине.

Найбільш поширеною причиною є основний захворювання цукровий діабет ("діабет"). Зокрема, якщо захворювання недостатньо лікується, воно розвивається з часом Руйнування дрібних кровоносних судин і нервів, так що пальці ніг, як останній відділ стопи, більше не забезпечуються належним чином поживними речовинами.

Більш детальну інформацію про це руйнування дрібних кровоносних судин і нервів див. У нашій статті Діабетична мікроангіопатія.

Ще одна поширена причина, яка може призвести до ампутації пальця ніг, - так звана «переривчаста клаудікація» (окклюзивна хвороба периферичних артерій; PAD). Це захворювання, яке в основному викликане курінням і високим кров'яним тиском, призводить до посилення кальцифікації судин на руках і ногах. У якийсь момент недостатньо крові, а отже кисню та поживних речовин, більше не доходить до пальців ніг, так що вони теж гинуть, якщо їх не ампутують.

Причини цього оклюзійного захворювання можна знайти в нашій статті ПАД - Це причини!

З обох цих причин часто уражаються інші відділи стопи або гомілки, і необхідно проводити більш радикальні операції. На відміну від згаданих хронічних захворювань, аварія чи інша травма одного або декількох пальців ноги може іноді зробити необхідну ампутацію пальця.

Л.Ви страждаєте від рани на стопі, яка не заживає? Більше інформації про це ви можете знайти в наших статтях Розлад загоєння ран і Запалення рани!

Діабетична стопа як причина ампутації пальця ніг

Іноді діабетична стопа може вимагати ампутації одного або декількох пальців. Однак ампутацію вирішують лише в тому випадку, якщо всі інші заходи з лікування є недостатніми для збереження пальця ніг.
Найважливішим заходом для запобігання розвитку діабетичної стопи та необхідності ампутації є ставлення до стану якнайкраще. Окрім здорового харчування та фізичних навантажень, важливе значення має лікування наркотиками та регулярні медичні огляди. Якщо виникає діабетична стопа з відкритими ранами, їх потрібно лікувати професійно якнайкраще.
Тільки тоді, коли немає можливості вилікувати, ампутують один або кілька пальців ніг.

У вас діабет? Найкращий спосіб управління діабетом можна знайти в наступних статтях:

• Терапія діабету
• Дієтичні рекомендації при діабеті

діагностика

Діагноз захворювання, яке потребує ампутації пальця ніг, ставиться лікарем на підставі різних обстежень. Ампутацію зазвичай розглядають лише в тому випадку, якщо є незворотні пошкодження тканини і ніг не може бути збережений. Це може бути, наприклад, через недостатній приплив крові в результаті кальцифікації судин або незаживлення рани.

Окрім медичної консультації та фізикального обстеження, лікар використовує, наприклад, судинне представлення судин, використовуючи методи діагностики, такі як ангіографія для діагностики.

Супутні симптоми

Перед ампутацією

Можливі супутні симптоми, які можуть виникнути, якщо необхідна ампутація пальця ноги, залежать насамперед від основного захворювання.

У діабетичній ступні нервові волокна, що опосередковують біль, часто пошкоджуються або руйнуються, так що, незважаючи на виражене пошкодження тканин або запалення в пальці ноги, часто не виникає болю чи мало. Багато пацієнтів, навпаки, скаржаться на відчуття поколювання, як «шпильки та голки», або на відчуття оніміння в стопах. Крім того, обмежений рух стопи може бути супутнім симптомом.

Якщо загартовування артерій, як при "переривчастій клаудікації", основною умовою є ПАД (окклюзивна хвороба периферичних артерій), з іншого боку, біль на першому плані часто є.

Однак часто існує змішана картина захворювань, так що супутні симптоми можуть бути дуже різними.

Після ампутації

Ампутація ніг відбувається під наркозом, щоб не відчувати болю. Після ампутації біль від хірургічної процедури може зберігатися, але зазвичай це можна лікувати знеболюючими. Якщо тканина заживає без ускладнень, біль зазвичай стихає протягом декількох днів.

У дуже рідкісних випадках фантомний біль виникає через тижні до місяців, а це означає, що біль відчувається в пальцях ніг, яких вже немає.
Крім того, основне захворювання, яке зробило необхідною ампутацію пальця ноги, часто прогресує. Після початкового поліпшення болю в решті стопи можуть повторитися. У будь-якому випадку повторювані або посилюючі болі в ступнях повинні бути негайно уточнені медичним оглядом та оцінкою.

Вас також може зацікавити ця тема: Ампутація гомілки

Перебіг операції

підготовка

Перш ніж проводити ампутацію пальця ніг, лікар повинен пояснити пацієнту процедуру та ризики процедури. Крім того, необхідно взяти кров, наприклад, дослідити згортання крові пацієнта.
Анестезію починають перед фактичною процедурою. В одних випадках застосовується загальна анестезія, а в інших лише локальний нервовий блок в умовах сутінкового сну (седативний).

Ви можете знайти більше інформації про процес, ризики та побічні ефекти загальної анестезії в нашій статті: загальний наркоз

виконання

Для проведення процедури пацієнт лежить лежачи на операційному столі.
Поздовжній розріз робиться на спині стопи по ходу пальця, який підлягає ампутації, в області суглоба між плюсневою кісткою і пальцем стопи. Розріз продовжують уздовж кістки навколо пальця ноги, залишаючи невеликий клапоть шкіри на підошві стопи.
Після цього піддають метатарзофаланговий суглоб шляхом розбиття суглобової капсули та зв’язок. Особливу увагу доглядають за захистом суглобового хряща плюсневої головки. Нарешті, сухожилля згиначів і розгиначів розривають, а носок можна видалити. За допомогою вирізаного шкірного клаптя отриманий отвір потім можна зашити.

Більше інформації про процес ампутації:

• Рівень ампутації
• Техніка ампутації

Догляд за ними

Проста ампутація пальців ніг зазвичай не вимагає особливого догляду. Часткове навантаження на ногу можливе незабаром після процедури.
Повноцінне перенесення ваги можливо, як тільки рана зажила. Лікуючий хірург визначить, з якого дня має відбутися часткове або повне навантаження, та повідомить пацієнта.

Можливо, буде потрібно знову звернутися до хірурга або сімейного лікаря, щоб перевірити рану або витягнути шви. Лікуючий лікар також повідомить про це пацієнта і запише його у виписувальний лист.

Ортопедичний догляд, наприклад, за допомогою спеціального взуття або устілок, зазвичай не вимагається. В окремих випадках про це також повідомить лікар. Крім того, як після будь-якої хірургічної процедури, подальша допомога включає пацієнта, який знову представляє лікаря у разі появи таких симптомів, як біль або запалення рани.

Як можна прискорити загоєння ран та іншу цікаву інформацію, ви можете прочитати в нашій статті про Загоєння ран!

Тривалість перебування в лікарні

Скільки часу ви перебуваєте в лікарні через ампутацію пальця ніг, залежить, з одного боку, від загального стану та супутніх захворювань пацієнта, а з іншого - від процесу загоєння.
Людина з незначними проблемами зі здоров’ям, як правило, знаходиться лише в лікарні протягом декількох днів, за умови, що ніяких ускладнень не виникає.

Однак якщо порушення загоєння ран або інфекція трапляються під час перебування, тривалість часу перебування в лікарні можна значно збільшити. Залежно від стану та перебігу, виділення можуть відбутися лише через кілька тижнів.

Однак, оскільки ампутація пальця ніг є порівняно незначною ампутацією, ускладнення значно менше, ніж при більшій ампутації.

Тривалість загоєння

Немає загального твердження щодо тривалості загоєння після ампутації пальця.

У кращому випадку після перебігу без ускладнень залишкова кінцівка повністю заживає протягом декількох тижнів.

Однак часто ампутація пальця ноги базується на захворюванні, при якому кровотік і загоєння ран обмежені, наприклад, цукровий діабет ("діабет").
Оскільки хвороба часто прогресує, інші ділянки стопи, такі як вся передні стопи, можуть бути ампутовані пізніше. Якщо ампутація стопи стане необхідною, лікар прийме рішення, залежно від самопочуття стопи, ампутацію, яка поширюється наскільки це необхідно, але якомога менше.

Ампутація ніг - найменш обширна ампутація. Недоліком такого підходу, який є максимально зарезервованим, є те, що загоєння затримується після ампутації і може зайняти кілька місяців, щоб рана повністю зажила.

Ступінь інвалідності

При визначенні ступеня втрати працездатності завжди визначальними є індивідуальні обмеження людини.

• Якщо ніг ампутують, а процес загоєння не ускладнений, зазвичай немає відповідних обмежень, так що процедура зазвичай не призводить до інвалідності.
• Є виняток, якщо великий амфізіозний носок повинен бути ампутований, оскільки це важливо для стійкості стопи і, отже, безпечної позиції та ходи. Якщо втрачається великий палець, зазвичай визнається ступінь інвалідності 10%.
• Якщо всі пальці стопи втрачені, визначається ступінь інвалідності 20%.
• Якщо, в крайньому випадку, всі пальці ноги обох стоп повинні бути ампутовані, результатом є ступінь інвалідності 30%.