Осьова гіатальна грижа

визначення

Гіатальна грижа відноситься до переміщення частин шлунка в грудну порожнину через отвір в діафрагмі. Зазвичай стравохід лежить у цьому отворі, а шлунок починається лише під ним. Осьова гіатальна грижа - ковзна грижа. Верхня частина шлунка ковзає через отвір у задній частині так званого середостіння. Це стосується області в грудній клітці між легенями. Частіше страждають люди з надмірною вагою. У багатьох випадках постраждалі не мають жодних скарг.

Які форми існують?

Існують різні форми діафрагмальної грижі. Однією з форм є осьова гіатальна грижа, при якій верхня частина шлунка, також відома як кардія, ковзає вгору через отвір діафрагми. Ця форма більш поширена, ніж інші форми. Існує також парасофагеальна грижа. Тут частини шлунка поруч із стравоходом застрягають у отворі діафрагми, в той час як перехід між стравоходом та шлунком зазвичай знаходиться в животі. Захоплені частини шлунка можуть призвести до кровотеч і порушень проходження.

Осьова гіатальна грижа

Інша назва осьової грижі діафрагми - ковзна грижа. Більша частина стравоходу зазвичай знаходиться в грудній порожнині і приблизно на два сантиметри нижче діафрагми знаходиться там, де вона зустрічається зі шлунком. У разі осьової грижі діафрагми ця залежність зміщується. Нижні два сантиметри стравоходу і перехід до шлунка ковзають вгору в грудну порожнину. Зміщені частини органа ковзають по нормальній, анатомічній осі, даючи назву осьової гіатальної грижі. Особливо страждають люди старшого і надмірної ваги від цього типу грижі діафрагми.
Ослаблення діафрагми, яка є м’язом, в місці розтину може збільшити ймовірність виникнення осьової гіатальної грижі. Деформований зв`язок між шлунком і стравоходом також може бути фактором ризику.

Більшість постраждалих не мають симптомів грижі і часто не знають про її існування. У деяких випадках виникають печія, біль у грудях та утруднення ковтання. Терапія необхідна лише за наявності симптомів. У цьому випадку спершу спробують консервативну терапію кислотними блокаторами та операцію проводять лише в крайніх випадках. Осьова гіатальна грижа є найпоширенішим типом грижі стравохідного отвору і часто проходить непомітно та без симптомів.

Параезофагеальна грижа

Параезофагеальна грижа є рідкісним типом грижі діафрагми. Як і при осьовій грижі, частини шлунка зміщуються в грудну порожнину, але перехід між стравоходом і шлунком залишається в животі. І стравохід, і шлунок розташовані у отворі діафрагми, а шлунок може защемлятися. Це може призвести до кровотечі в шлунку або навіть до анемії. В крайньому випадку мова йде про перевернутий живіт. Це означає, що весь шлунок лежить у грудній порожнині і, крім проблем зі шлунком, можуть виникати також порушення дихання. Захоплення шлунка вимагає лікування.

причини

Як і майже у всіх клінічних картинах, грижі немає єдиної причини, скоріше це прикро поєднання багатьох факторів. З віком тканини і м’язи стають слабшими. Діафрагма також є м’язом. Коли м’язи слабшають, відкриття діафрагми також послаблюється і дозволяє додатковому вмісту, наприклад, шлунку, проходити легше. Ожиріння - ще один важливий фактор розвитку діафрагмальних гриж, оскільки існує великий тиск на діафрагму, особливо при лежанні, а органи, в цьому випадку шлунок, використовують слабкі місця для ухилення. Процес вагітності схожий. Грижа також може розвинутися, якщо тиск живота значно підвищиться, наприклад, при натисканні. Крім того, вроджені вади можуть становити небезпеку. Зв'язок між шлунком і стравоходом зазвичай має певний кут, так званий кут його. Якщо цей кут крутіший, шлунку буде легше ковзати через отвір. Різні діафрагмальні вади також призводять до вроджених гриж. Значна частина параезофагеальної грижі виникає внаслідок таких порушень розвитку.

діагностика

У багатьох випадках існування осьової гіатальної грижі не відоме постраждалим, оскільки вона зазвичай не викликає жодних симптомів. Іноді під час прослуховування можна почути шлунково-кишкові шуми в області грудей. При таких симптомах, як печія, можна зробити гастроскопію, яка може виявити грижу. Рентгенологічне дослідження з контрастними речовинами також підходить для діагностики. При гастроскопії з інших причин грижу гіаталу можна виявити випадково, тому не обов’язково лікувати. Важливе значення має історія хвороби пацієнта, оскільки велика ймовірність рецидиву попередніх гриж.

Симптоми осьових гриж гіаталу

У багатьох випадках осьові грижі гіаталу є абсолютно безсимптомними, це означає, що у відповідної людини відсутні симптоми. Поширеними симптомами гіатальної грижі є печія та відчуття тиску в грудях. Коли перехід ковзає вгору, механізм закриття нижнього відділу стравоходу вже не працює, і шлункова кислота може підтікати, особливо коли лежить, викликаючи печію. Відчуття тиску відбувається від додаткової маси в грудній порожнині.
При більших частинах шлунка в грудній порожнині просторове зайняття також може викликати задишку, оскільки шлунок обмежує легені. Розлади ковтання - також можливий симптом, який виникає через звуження шлунка в діафрагмальному отворі.

Крім грижі, у багатьох хворих є також жовчні камені та дивертикульоз, тобто невеликі випинання кишкової стінки. Незважаючи на те, що зв'язок не з’ясований із впевненістю, спостерігається значне накопичення цих трьох клінічних картин разом, і лікарі називають це Сент-Тріасом. У рідкісних випадках відбувається защемлення, яке порушує кровопостачання і, таким чином, призводить до виразки та кровотечі в шлунку, які пов’язані з болем, нудотою та анемією. Ці наслідки набагато частіше зустрічаються при паразофагеальній грижі.

Детальніше про симптоми можна дізнатися на нашому веб-сайті Симптоми діафрагмальної грижі

Рефлюкс-езофагіт

Стравохід зазвичай утворює м’язове кільце на стику зі шлунком, не даючи шлунковій кислоті стікати назад у стравохід. Цей процес підтримується діафрагмою в точці проходження через стравохід. Однак якщо перехід між стравоходом і шлунком ковзає по діафрагмі, ця підтримка блокувального механізму відсутня. Особливо, лежачи, шлункова кислота рефлюксує в стравохід і викликає печію. Слизова оболонка стравоходу, на відміну від шлунка, не забезпечена захисними заходами проти власної кислоти організму.
Шлункова кислота атакує слизову оболонку і призводить до запалення та виразок, які в крайньому випадку можуть перетворитися на злоякісні пухлини.

Так званий рефлюкс-езофагіт вимагає лікування. У більшості випадків інгібітори кислоти, такі як пантопразол, вводяться спочатку для зменшення вироблення кислоти в шлунку. При діагностуванні болю в грудях, щоб бути на безпечній стороні, завжди слід виключити можливий інфаркт, оскільки гострі симптоми можуть бути схожими. Якщо консервативна терапія не покращиться, слід розглянути хірургічну терапію.

Біль

Осьова гіатальна грижа рідко викликає сам біль у шлунку. Однак у людей може виникнути рефлюкс-езофагіт і розвинутися сильна печія та біль у грудях. З ними зазвичай можна боротися з блокаторами кислот. Можливі порушення кровообігу також можуть спровокувати біль. Порушення кровообігу з подальшою загибеллю частин шлунка зустрічається дуже рідко при осьових грижах і частіше зустрічається при паразофагеальних грижах. Якщо біль у грудях незрозуміла, завжди слід виключити можливий інфаркт.

Серцеві неприємності

У крайніх випадках обидві форми грижі хіаталу можуть призвести до проблем із серцем, оскільки великі частини шлунка представляють масу в грудній порожнині і, таким чином, серце може звужуватися. Це призводить до проблем із кровообігом, а також до задишки. Постраждалих зазвичай оперують безпосередньо та під наглядом інтенсивної медичної допомоги. Частіше зустрічається, що біль при рефлюкс-езофагіті спочатку класифікується як серцевий стан, оскільки гострий біль досить схожий.

Неприємний запах з рота

Неприємний запах з рота - поширений симптом рефлюкс-езофагіту. Постраждалим часто доводиться відрижка, а шлункова кислота може неприємно пахнути. Якщо в стравоході вже є виразки, ці пошкоджені ділянки слизової також можуть викликати неприємний запах з рота. Цей неприємний запах з рота надходить із стравоходу, тому його не можна запобігти інтенсивній гігієні ротової порожнини. Через соціальну складову неприємний запах з рота може представляти серйозне обмеження для постраждалих, а тому також може бути показанням до операції.

лікування

Безсимптомні осьові грижі гіаталу, які можуть бути випадковою знахідкою, не обов’язково піддаються лікуванню. При легких симптомах, таких як печія, зміна положення сну може бути корисною. Підняття тулуба зменшує надходження шлункової кислоти назад у стравохід. У разі рефлюкс-езофагіту, тобто запалення стравоходу через стійкого кислотного рефлюксу, вироблення кислоти може бути пригнічено медикаментозними препаратами. Так звані інгібітори протонної помпи, такі як пантопразол, пригнічують вироблення соляної кислоти в шлунку і менше кислоти може витікати в стравохід.

У разі сильних скарг, таких як обмеження легенів і серця або порушення кровообігу в шлунку, необхідна операція. Переміщені частини органу перекриваються через місце перелому і верхня частина шлунка пришивається до діафрагми. Це може запобігти рецидив. У разі дуже великих дефектів діафрагми можна також вшити пластикову сітку, щоб запобігти ковзанню черевних органів. При гострих операціях, особливо при паразофагеальній грижі, після операції необхідна інтенсивна медична допомога, а новонароджених необхідно провітрити.

харчування

Оскільки осьова гіатальна грижа часто супроводжується рефлюкс-езофагітом, це визначає дієту. Харчування має бути більш регулярним і меншим. Слід уникати висококислої їжі. Навіть дуже жирна їжа збільшує вироблення кислоти в шлунку. Відомі тригери печії включають фруктові соки, алкоголь, каву та всю жирну їжу. Постраждалим не слід їсти безпосередньо перед сном, оскільки зміна положення тіла також сприяє рефлюксу. Сама грижа не є причиною для спеціальної дієти.

Більш детальну інформацію та поради щодо харчування можна знайти в нашій статті з цього питання Дієта при печії

Коли необхідна операція?

Необхідність операції на осьовій грижі хіатала залежить від вираженості симптомів. Якщо такі симптоми, як печія, не можна лікувати консервативно, може бути розглянута операція. Якщо є ускладнення, тобто звуження серця і легенів або порушення кровообігу в шлунку, необхідно провести операцію. Парасофагеальна грижа - це завжди показання до операції, оскільки дихання обмежене, а частини шлунка також можуть загинути.

Перебіг операції

Існують різні варіанти операції залежно від типу грижі. Операції завжди проводяться під загальним наркозом. За винятком екстрених операцій, перед операцією відбувається обговорення з відповідальним анестезіологом, щоб наркоз можна було запланувати індивідуально.

Якщо потрібно запобігти лише рефлюкс шлункової кислоти, звуження стравоходу може бути достатнім.
При нормальній осьовій гітальній грижі шлунок спочатку повертається через отвір діафрагми. Хірург звертає увагу на можливо недостатні та мертві частини шлунка, оскільки їх доведеться видалити, щоб запобігти отруєнню крові. Відкриття діафрагми звужується і стабілізується кільцем, щоб запобігти утворенню нової грижі. Крім того, верхню частину живота пришивають до діафрагми, тим самим стабілізуючи положення у верхній частині живота.
У разі більших дефектів діафрагми, наприклад, вродженої параезофагеальної грижі, можна зашити пластикову сітку, щоб запобігти зміщенню органів черевної порожнини. Ці операції потребують після цього інтенсивної медичної допомоги, тоді як нормального відділення достатньо для подальшого лікування звичайною осьовою грижею.

Хірургічні ризики

Як і всі операції, операція на грижі пов'язана з ризиками. Загальна анестезія приносить з собою певні ризики, такі як непереносимість анестетиків та утруднення вентиляції. Крім цих загальних операційних ризиків, кожна операція має свої специфічні ризики. Операція при грижі може пошкодити нерви та судини в шлунку та діафрагмі. Якщо поранений діафрагмальний нерв, діафрагмальний нерв, це може спричинити утруднення дихання. У блукаючому нерві можуть виникати нерви парасимпатичного нерва, порушення спорожнення шлунка. Однак ускладнення при цих операціях рідкісні.

Тривалість операції

Просто звуження стравоходу для запобігання рефлюкс-езофагіту - це дуже коротка операція. Справжня операція при грижі хіатала - дещо складніша операція, яку в деяких випадках доводиться проводити і на відкритому животі. Точну тривалість операції неможливо визначити, оскільки вона варіюється від людини до людини. Після цього можна очікувати перебування в лікарні близько п’яти днів.

прогноз

Прогноз при осьовій грижі діафрагми дуже хороший. Результат операції ще раз перевіряють за допомогою рентгенологічного обстеження з контрастною речовиною, і постраждала людина зазвичай може залишити лікарню через кілька днів.
У разі вроджених вад діафрагми з параезофагеальної грижею прогноз гірший. У складних випадках помирає близько 40% новонароджених.