Асистолія

Що таке асистолія?

Термін асистолія - ​​це медичний термін. Він описує повну відсутність електричної та механічної дії серця, тому серце стоїть на місці. Асистолія загрожує летальним результатом, якщо її не лікувати і вимагає негайного медичного втручання. На ЕКГ можна побачити асистолію. Клінічно це проявляється відсутнім пульсом.

Причини асистолії

У більшості випадків це не первинна асистолія. Асистолії зазвичай передує фібриляція шлуночків. Шлуночкова фібриляція - це серцева аритмія, при якій серце більше не накачається узгоджено через порушення в проведенні збудження, а лише мерехтить дуже швидко. Фактична функція серця для перекачування крові через організм вже не задана.

Можливими причинами такого шлуночкової фібриляції є такі захворювання серця, як ішемічна хвороба артерії, вади серцевого клапана та кардіоміопатії. Однак інші захворювання, такі як електролітні розлади (особливо калію) або певні ліки та лікарські засоби, можуть спровокувати фібриляцію шлуночків.

Назвати причини асистолії таким способом неможливо. Це пов'язано з тим, що у кожного вмираючого хворого на момент смерті є асистолія. Тому асистолія завжди може бути помічена в останній фазі ЕКГ у кожної померлої людини.

Детальніше про тему читайте тут: Клапанна хвороба серця

діагностика

Асистолія - ​​це діагноз, поставлений на основі ЕКГ. Тут показано нульовою лінією. Це пов’язано з відсутністю у серці будь-яких електричних чи механічних дій. Клінічно асистолія проявляється відсутнім серцебиттям, а отже, і відсутнім пульсом. Пульс можна відчути на зап'ясті, в паху, на шиї та в багатьох інших регіонах. Однак у нинішньому керівництві щодо реанімації пальпація пульсу не рекомендується в реанімаційних ситуаціях, оскільки деяким пацієнтам може знадобитися довший пошук пульсу і тому, що пальпація пульсу не є достатньо надійною в гострій ситуації.

Детальніше про тему читайте тут: ЕКГ

Як виглядає асистолія на ЕКГ?

Асистолія показана на ЕКГ так званою нульовою лінією. Це означає, що на ЕКГ є горизонтальна лінія, де нормально можна побачити вершини та криві.

Як виглядає майбутня асистолія в ЕКГ?

Немає майбутньої асистолії. Однак у багатьох пацієнтів спостерігається фібриляція шлуночків перед асистолією. Це показано некоординованими, швидкими, нерегулярними мерехтливими хвилями в ЕКГ.

Супутні симптоми

При асистолії уражена людина знаходиться без свідомості. Дихання припинилося і пульсу не можна відчути, бо серце вже не б’ється. Непритомність настає через кілька секунд асистолії. Пацієнт все ще може відчувати вертигоподібні симптоми на початку асистолії. Потім справа доходить до одного синкоп, падіння через раптову втрату свідомості.

Лікування та реанімація

Єдиним ефективним методом лікування асистолії є спроба реанімації. Особливо, якщо пацієнт зараз перебуває на стаціонарному лікуванні, є літнім та має інші серйозні основні захворювання, можливість такої ситуації завжди повинна обговорюватися з пацієнтом та їх родичами на початку. Тут треба враховувати побажання родичів та пацієнтів. Не всі пацієнти хочуть реанімації. Якщо пацієнт заздалегідь висловлюється проти реанімації, то, в гіршому випадку, це може не проводитися.

Процедура реанімації відрізняється залежно від того, є фібриляція шлуночків або асистолія. Перед початком реанімації необхідно перевірити, чи реагує пацієнт чи дихає, тоді реанімація не потрібна. У разі нежитлової реанімації важливо, щоб телефон подзвонив про допомогу на номер 112 до початку реанімації. В ідеалі на сайті є кілька людей, щоб один міг розпочати реанімацію, а інший здійснював екстрений виклик.

У разі реанімації розрізняють серцевий масаж з вентиляцією та дефібриляцією. Компреси грудної клітки виконують 30 разів зі швидкістю близько 100 / хв, потім проводять вентиляцію двічі. Компреси грудної клітки важливіші, ніж вентиляція, це можуть опустити непрофесіонали. Дефібриляція відбувається за допомогою відповідного пристрою (AED = автоматичний зовнішній дефібрилятор для неспеціалістів або спеціалізованого обладнання).Дефібриляція, тобто шокова доставка, має місце лише в тому випадку, якщо на застосованій ЕКГ виявлено фібриляцію шлуночків, а не у випадку з асистолією. У асистолії реанімація складається із стискань грудної клітки та циклів вентиляції по 30: 2 кожна. ЕКГ використовується для перевірки ритму через рівні проміжки часу. Якщо асистолія все ще присутня, цей вид реанімації продовжується. Якщо асистолія змінюється на шлуночкову фібриляцію, відбувається дефібриляція. Якщо нормальний ритм повернеться, слід відчути наявний пульс і звернутися до пацієнта.

Загалом, якщо реанімація проводиться кваліфікованим персоналом, венозний доступ встановлюється негайно, але реанімація не повинна суттєво затягуватися. У разі асистолії негайно вводять адреналін. Це повторюється кожні 3-5 хвилин. У разі реанімації фахівцями, дихальні шляхи також забезпечені. Існують різні варіанти цього, інтубація все ще є золотим стандартом, але сьогодні вона вже не є абсолютно необхідною, оскільки існують інші варіанти для належної безпеки дихальних шляхів (гортанна трубка, комбінована трубка, гортанна маска).

Реанімація успішна, коли можна відновити кровообіг.

Тут ви можете знайти більше інформації щодо тем: Реанімація та дефібрилятор

Кому потрібен дефібрилятор?

Дефібриляція під час реанімації потребує лише пацієнтів з шлуночковою фібриляцією. Пацієнти з асистолією не отримують користі від дефібриляції. Після перерви зупинки серця важливим є питання, чи потрібно імплантувати дефібрилятор. Це важливо, оскільки ймовірність перенести іншу зупинку серця значно збільшується у пацієнтів, які вже перенесли її.

Імплантаційний дефібрилятор (МКБ) може виявити небезпечні для життя серцеві аритмії (шлуночкова фібриляція) та втрутитися. Однак якщо у пацієнта з МКБ раптом розвинулася асистолія, імплантований кардіостимулятор не може допомогти, оскільки доставка шоку не принесе користі, якщо серце повністю неактивне. Однак рідко зустрічається асистолія. Шлуночкова фібриляція найчастіше виникає спочатку. На цьому можна закінчити дефібрилятор. Показання до імплантації імплантаційного дефібрилятора можуть бути наведені при таких захворюваннях:

- Стан після зупинки серцево-судинної системи

- Стан після тахікардії шлуночкової серцевої аритмії (серцева аритмія із занадто швидким шлуночковим дією)

- різні форми кардіоміопатії

- ішемічна хвороба / стан після серцевого нападу

- серцева недостатність зі швидкістю викидання серця (ЕФ) нижче 35%

- різні серцеві аритмії (синдром тривалого QT, синдром Бругада)

Додаткову інформацію по темі ви можете знайти тут: Серцеві аритмії

Тривалість та прогноз асистолії

Прогноз при асистолії поганий. Асистолія, що триває довше декількох секунд, призводить до непритомності. Якщо це триває, органи вже не в достатній мірі забезпечуються киснем. Тривала асистолія завжди призводить до смерті. Асистолія, яка тривала кілька хвилин, але її можна було закінчити успішною реанімацією, несе високий ризик постійного ураження мозку через недостатнє надходження кисню до мозку. Однак є також пацієнти, які можуть бути успішно реанімовані на асистолії та не зберігають постійних ушкоджень.

Прогноз залежить, серед іншого, від того, наскільки швидко розпочато реанімаційні заходи. Ось чому реанімація є надзвичайно важливою. Якщо реанімація не буде розпочата до приїзду лікаря швидкої допомоги, шанси на те, що реанімація буде успішною, значно менші, ніж якщо заздалегідь було проведено достатню кількість реанімаційних заходів.

Перебіг захворювання

Перебіг захворювання є повноцінним. Асистолія призводить до серйозної нестачі кисню в мозку протягом декількох хвилин. Нелікована асистолія виявляється фатальною протягом декількох хвилин.

Чим відрізняється шлуночкова фібриляція?

Шлуночкова фібриляція - небезпечне для життя порушення серцевого ритму. Серце б'ється настільки швидко через неконтрольоване поширення збудження в серці, що воно вже не може адекватно накачати, а лише мерехтить. Якщо не лікувати, фібриляція шлуночків, яка не обмежує себе, призводить до смерті. Шлуночкова фібриляція часто перетворюється на асистолію.

При асистолії серце - на відміну від шлуночкової фібриляції - вже не працює. Отже, асистолія - ​​це зупинка серця. Два порушення важко розрізнити клінічно. В обох випадках пацієнт непритомний і не реагує. Пульс не відчувається. Шлуночкова фібриляція виявляється в ЕКГ через некоординовані та нерегулярні хвилі мерехтіння. В асистолії ЕКГ показує нульову лінію. Обидва порушення роботи серця потребують негайної терапії (реанімації), інакше вони, як правило, летальні.

Хоча асистолію потрібно лікувати за допомогою ін’єкцій адреналіну та масажу серця, а також вентиляції, фібриляція шлуночків потребує масажу серця та вентиляції, а також дефібриляції, щоб повернути серце в правильний ритм. Крім адреналіну, аміодарон також використовується при фібриляції шлуночків.