Синдром Cauda equina - у мене параплегія?

Визначення - що таке синдром cauda equina?

Синдром cauda equina, або синдром стиснення cauda equina, описує клінічну картину, яка характеризується різними неврологічними дефіцитами. Як випливає з назви хвороби, вона заснована на пошкодженні нижнього відділу спинного мозку, так званих хвостатих хвостів. Ця частина спинного мозку вже не складається з власне нервових клітин, як верхня частина, а являє собою сукупність нервових корінців (спинномозкових корінців), розташована нижче п'ятого поперекового хребця. Якщо цей відділ спинного мозку пошкоджений, виникають різні неврологічні дефіцити залежно від ступеня ураження. До них належать параліч м’язів гомілки, сечового міхура та заднього проходу, збій рефлексів, розлади чутливості та багато іншого. Така шкода може бути заподіяна грижею дисків, пухлинами або травматичними подіями.

Причини синдрому хвоста

Існує багато різних причин, які можуть призвести до пошкодження нижнього відділу спинного мозку, хвоста. Більшість причин спочатку призводять до звуження спинного мозку через зовнішнє здавлення. Потім це звуження призводить до посилення тиску на спинальні нерви, що працюють тут, які потім більше не можуть виконувати свою функцію.

До найпоширеніших причин синдрому кауда-кінської належать дегенеративні зміни хребта, такі як остеоартрит. Яскраво виражений остеоартрит може призвести до процесів реконструкції кісткової тканини, які пов'язані з утворенням менших кісткових процесів, так званих остеофітів. Вони можуть тиснути на спинний мозок і викликати такі симптоми, як параліч гомілки, сечового міхура та заднього проходу, збій рефлексів та розлади чутливості. Однак втрата кісток (остеопороз) також може призвести до цієї клінічної картини через зменшену щільність кісток і пов'язаний з цим високий ризик переломів тіла хребців. Недегенеративні причини, такі як грижі диска або гостра травма, також можуть бути причинами синдрому хвоста. Ще одна можлива причина - так званий спондилолістез, при якому сусідні тіла хребців зміщуються один проти одного і таким чином призводять до звуження спинного мозку. На додаток до цього механічного пошкодження спинного мозку, запальні процеси в області хвостатого кінця можуть також призвести до втрати функції спинномозкових нервів. Інші можливі причини - анкілозуючий спондиліт, зміни обміну речовин, пухлини та захворювання судин.

Синдром повного хвоста

Повний синдром хвостатого кінця є тоді, коли весь нижній спинний мозок стискається в області хвостатого кінця, а спинальні нерви демонструють повну втрату функції. Таким чином, весь синдром хвостатого кінця може бути віднесений до так званих параплегічних синдромів. Оскільки всі спінальні нерви, що працюють тут, стиснуті, зазвичай виникає весь спектр симптомів, характерних для синдрому хвоста. До них відносяться параліч гомілки, стопи і згиначів ніг та сідничних м’язів, нетримання через параліч м’язів сечового міхура та заднього проходу, збої рефлексів, а також розлади чутливості на внутрішніх стегнах, а також задній частині гомілки та зовнішньому краї стопи. Синдром повного хвоста кінцівки є гострою неврологічною надзвичайною ситуацією, і його слід якомога швидше лікувати для нейрохірургічного лікування, оскільки з часом значно збільшується ризик незворотного ураження.

Синдром неповного хвоста

При неповному синдромі cauda equina стискаються лише частини спінального нерва. Тож тут немає повної втрати функціональності. У разі синдрому незавершеного хвоста рідини, точна вираженість симптомів залежить від точного розташування компресії на спинному мозку. Так, наприклад, симптоми паралічу можуть проявлятися лише на одній половині тіла, тоді як інша сторона не уражена. Крім того, можна лише виявити збої в рухових навичках або втрату чутливості без визнання функціонального обмеження сечовипускання та калу.

Симптоми синдрому хвоста

Повний синдром хвостатого кінця супроводжується паралічем гомілки, стопи, згинального пальця стопи і сідничних м’язів з іншими, часом дуже напруженими, симптомами. Оскільки континентом сечового міхура та прямої кишки керують спинальні нерви, що знаходяться нижче L5, синдром хвостатого кінцівки зазвичай призводить до тимчасового нетримання, яке може бути незворотним залежно від тривалості до початку терапії. Крім того, синдром хвостатого кінцівки часто асоціюється з сильним болем для постраждалих, що викликається здавленням спинномозкових нервів. Ще одним симптомом синдрому повного хвоста рідини є втрата чутливості в області внутрішньої частини ніг, промежини та задньої частини ніг, крім того, у чоловіків може виникнути еректильна дисфункція.

Затримка сечі при синдромі хвоста

Термін затримка сечі означає, що сечовий міхур вже не може виконувати свою функцію виділення сечі і що в ній накопичується сеча. Наслідком синдрому cauda equina є так званий млявий сечовий міхур. М'язи стінки сечового міхура більше не отримують ніякої інформації через спинний мозок і, таким чином, залишаються млявими. Рефлексів також більше немає. Оскільки м'язи сечового міхура тепер не отримують інформації, щоб напружитися і таким чином спорожнити сечовий міхур, сеча збирається в сечовому міхурі. Окрім повторюваних інфекцій сечовивідних шляхів, цей процес може призвести до збільшення пошкодження нирок через накопичення сечі. Для протидії цьому процесу використовується те, що відоме як переривчаста самокатетеризація. Уражені можуть самі вставити катетер у сечовий міхур і таким чином спорожнити його.

Вас також можуть зацікавити: Як лікується затримка сечі?

Нетримання сечового синдрому

Окрім випадків затримки сечі, описаних вище, синдром cauda equina також може призвести до нетримання сечі та калу. Перший часто представляє те, що відомо як нетримання сечі, яке виникає, коли сечовий міхур відчувається так сильно з сечею і тиск занадто високий. Результат - небажане виділення сечі. При нетримання калу особливо важливим є розслаблення зовнішнього сфінктера, що означає, що дефекацію вже не можна контролювати добровільно.

Більше про цю тему можна прочитати: Нетримання сечі

Порушення сечового міхура та прямої кишки при синдромі хвоста

Термін «сечовий міхур та пряма кишка» описує спектр симптомів, які, крім нетримання сечі та калу, включають сенсорні розлади в області статевих органів та аналів та залишкове відчуття сечі. Цей розлад являє собою неврологічну надзвичайну ситуацію і вимагає негайного уточнення та лікування з метою запобігання незворотних наслідкових пошкоджень. Найпоширенішою причиною розладу сечового міхура та прямої кишки є синдром хвоста.

Лікування синдрому хвоста кісточки

Синдром Cauda equina - це нейрохірургічна ситуація, яку потрібно негайно лікувати. Не слід шукати консервативну терапію, якщо є такі симптоми, як параліч. Метою є якомога швидше зняти здавлення цього відділу спинного мозку, щоб уникнути незворотних наслідкових пошкоджень, таких як нетримання сечі. Сьогодні існує багато різних методів досягнення цієї мети, починаючи від масштабних відкритих операцій до малоінвазивних методів. Який хірургічний метод використовується, залежить з одного боку від основної причини, а також від схеми компресії та досвіду хірурга.

Тривалість синдрому хвоста

Тривалість часу виникнення симптомів синдрому хвоста кінської багато в чому залежить від того, коли було розпочато терапію. Якщо діагностовано синдром хвостатого кінцівки, слід проводити нейрохірургічне втручання протягом наступних 24-48 годин. Будь-яка подальша затримка збільшує ризик незворотного пошкодження спинномозкових нервів, що може бути пов’язано з постійним паралічем, нетриманням і розладами сенсорів. Лише в дуже рідкісних випадках спинальні нерви можуть відновлюватися від тривалого звуження.

Прогноз при синдромі хвоста

Вирішальним фактором для прогнозу синдрому хвоста хвоста є, з одного боку, час між появою симптомів та адекватною терапією. Але основна схема компресії та супутні симптоми також мають великий вплив на прогноз окремого пацієнта. Наприклад, слабкість зовнішнього сфінктера або урологічні симптоми пов'язані з погіршенням прогнозу відновлення повноцінної функції після операції.

Як діагностується синдром cauda equina?

Діагностика синдрому хвоста-кінь - це поєднання хорошого клініко-неврологічного обстеження та різних візуальних заходів.Клінічне обстеження зазвичай починається з різних функціональних тестів, які перевіряють можливий параліч м’язів гомілки та сідниць. Сюди входить, наприклад, однонога позиція, стопа ноги і підняття ноги проти положення вітру. Наступним кроком є ​​тестування різних рефлексів, наприклад рефлексу підколінного суглоба. Далі слід перевірити чутливість в області ніг. Якщо вже є підозра на синдром хвостатого кінця, клінічне обстеження поширюється на область промежини і тут перевіряється чутливість, анальний рефлекс та сила м’язів сфінктера. Якщо після цього обстеження є підозра на синдром хвостатого кінця, процедура візуалізації, як правило, МРТ, проводиться якомога швидше, щоб виявити звуження спинного мозку. У більшості випадків це можна використовувати для забезпечення діагнозу підозри.

МРТ при підозрі на синдром хвоста

МРТ поперекового відділу хребта є невід'ємною частиною діагностики синдрому хвоста. Ця процедура візуалізації також може виявити невеликі звуження спинного мозку та визначити їх ступінь. Крім того, часто можна визначити точну причину стиснення. Таким чином, грижі дисків, переломи тіла хребців, пухлини або інші причини синдрому хвостатого кінця можна чітко відрізнити один від одного.

Перевірка анального рефлексу

Анальний рефлекс описує скорочення зовнішнього сфінктера, яке викликається торканням шкіри до заднього проходу. Таким чином, анальний рефлекс вважається зовнішнім рефлексом, оскільки чутливий і виконавчий орган різні. Анальний рефлекс запускається сегментом спинного мозку S3-S5. Відсутність цього рефлексу, таким чином, вказує на проблему спинного мозку S3 або вище. Оскільки синдром cauda equina за визначенням зачіпає відділи спинного мозку, які знаходяться глибше п’ятого поперекового хребця, ця клінічна картина також призводить до збою анального рефлексу.