Діагностика

Вимірювання щільності кісток

Рентгенівська абспіометрія подвійної енергії (DEXA)
Кількісна комп'ютерна томографія
Законодавчі переваги медичного страхування для вимірювання кісткової щільності

Синоніми

Остеоденситометрія

Англ .: Подвійний фотонний рентген = DPX

визначення

При вимірюванні щільності кісток лікар використовує медико-технічну процедуру для визначення щільності кісток, тобто в кінцевому підсумку вміст солі кальцію в кістці і, отже, її якість. Результат вимірювання дає інформацію про те, наскільки стійкою є кістка, і, в першу чергу, використовується для зниження ризику перелому кістки (ризик перелому) у випадку наявної втрати кістки (остеопороз) кошторис.

Послідовність вимірювання щільності кісток

The Щільність або вміст солі кальцію з кістка можна визначити за допомогою різних методів. Далі йде коротке пояснення того, як працюють різні процедури.

DXA? Подвійна рентгенівська абсорбціометрія: Цей метод вимірює щільність кісток за допомогою Рентген. Це такі два джерела рентгенівських променів вимагається. Вони незначно відрізняються один від одного. The Вимірювання щільності кісток виникає у двох областях пацієнта. Вони за замовчуванням Тазостегновий суглоб і поперековий відділ хребта. Вимірювання займає від 15 до 30 хвилин і не є болючим або надмірно незручним для пацієнта.
Кількісна комп'ютерна томографія? QCT: Ця процедура одна спеціалізована комп'ютерна томографіяв якій фізична щільність кістки визначається дуже точно. Процес аналогічний звичайній комп'ютерній томографії. Під час обстеження, яке в основному займає лише кілька хвилин завдяки сучасному обладнанню, пацієнт лежить на одному Стіл з регулюванням по висоті. Тут також використовуються записи кістки Рентген виготовлений. Контрастний агент не потрібен. Такі записи називають рідними записами. Перед тим, як зробити записи, планується точно, яку саме зону ви хочете показати навколо Щоб максимально знизити опромінення. На додаток до кількісної комп'ютерної томографії периферійна кількісна комп'ютерна томографія (pQCT). Це стосується більш компактні та дешевші пристроїщо щільність кісток периферії, наприклад Руки або ноги, виміряти. З іншого боку, звичайний QCT сканує щільність кісток усього тіла.

Рентгенівська абспіометрія подвійної енергії (DEXA)

Існує кілька різних способів вимірювання щільності кісток. Стандартна процедура, яку також використовують ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я) та керівний орган з остеології визнаний методом вибору, яким використовується вимірювання Рентгенщо як Двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DXA або DEXA) або Двоспектральна рентгенівська абсорбціометрія призначений.

Цей метод, зрештою, заснований на звичайному рентгенівському методі, але на відміну від цього він не використовує жодного, але два Джерела рентгенівських променів, які незначно відрізняються за енергією. Принцип рентгенівського зображення заснований на тому, що різні матеріали з різною щільністю (включаючи різні тканини в організмі людини) "послаблюють" рентгенівські промені, що проходять через них, тобто поглинають їх в різній мірі. Ось чому на рентгенограмі можна побачити різні відтінки сірого: з’являються кістки Білий, оскільки вони зазвичай дуже щільні і сильно уповільнюють рентгенівські промені, тоді як приміщення, наповнені повітрям, майже не послаблюють рентгенівські промені і, отже, на зображенні чорний є. Поглинання відбувається не тільки з тканини, але і з боку енергія рентгенівське випромінювання залежне.

В DEXA Тому на рентгенівському знімку є дві різні величини для кожної точки вимірювання (по одному для кожної рентгенівської трубки) після того, як проведено вимірювання. З поєднання цих двох результатів, нарешті, можна пройти через Вміст кальцію та гідроксиапатиту кістки роблять висновок про їх щільність.

Важливо, однак, що ці значення є не реальними значеннями щільності у фізичному сенсі (кг / м3), а так званими площа прогнозованої маси або Площа щільності (кг / м2). Не всі кістки однаково підходять для цієї оцінки, тому зазвичай або Поперековий відділ хребта або Кістка стегна або це тазостегновий суглоб Рентген, оскільки вимірювання щільності тут найбільш інформативні.

Це вимірювання щільності кісток можна проводити або в лікарні, або в практиці хірурга-ортопеда або рентгенолога. Для цього пацієнт повинен лягти на рентгенівський стіл, де його опромінюють рентгенівським світлом. Вся процедура займає приблизно 10 хв. Вирішальними перевагами цього стандартного вимірювання є низьке опромінення, один швидка реалізація і а малий ризик Для Похибка вимірювання.

Кількісна комп'ютерна томографія

Однак є й інші методи, які можна використовувати. З одного боку є т. Зв Кількісна комп'ютерна томографія (QCT) або периферійна кількісна комп'ютерна томографія (pQCT для периферійних частин тіла, таких як бідний і ніжки), що також на Рентгенологічна технологія будувати та робити розрізи зображень тіла. На відміну від DEXA, QCT виробляє a тривимірна Зображення, тому ви можете фактично обчислити фізичну щільність для кожного записаного елемента об’єму. Цей метод також дозволяє більш точно розмежувати між зовнішній (Кора) та внутрішній Площа кісток (Трабекули або. Трабекули), які іноді можуть відігравати важливу роль у діагностиці остеопорозу. Однак ККТ значно розширює пацієнта більш високе опромінення ніж DEXA, pQCT не обов'язково, але дослідження показують, що ця процедура неоднакова змістовне як і інші два.

Кількісне ультразвукове дослідження

Третій і останній варіант вимірювання щільності кісток - це такий кількісне ультразвукове дослідження (QUS), в якому замість рентгенівських променів Ультразвукові хвилі посилаються через тіло. В результаті опромінення за допомогою цього методу дорівнює нулю. Ультразвукові хвилі також ослаблені в різній мірі тканинами різної щільності і, таким чином, можуть давати інформацію про щільність кісток. Кращі регіони для проведення цього дослідження - це П’яткова кістка і кістки малого пальця. Однак навіть для цих областей ще не доведено, що КУЗ може бути використаний змістовно для оцінки відповідних захворювань кісткової щільності.

Оцінка вимірювання щільності кісток:

Представлені процедури відрізняються за твердженнями, які можна зробити через них. The DEXA служить одному Оцінка складу тіла з кісткової, м’язової та жирової тканини. Але це заходи не фізична щільність кістки, так само, як не можна робити твердження про тривимірну форму кістки. Але ви отримуєте планарне зображення кістки, яке також можна назвати щільністю площі (кг / м2).

The кількісна комп’ютерна томографія однак, є багато точніше, ніж DEXA. Однак QCT не може захопити повноцінний склад тіла. Вона може робити це лише локально. Однак, з цим точна фізична щільність кістки визначити. За допомогою QCT властивості кістки, такі як Міцність на згин і міцність кісток судіть дуже ретельно. Крім того, Вміст мінеральної солі різних кісткових шарів можна оцінювати індивідуально. При DEXA значення відображається як середнє значення всієї кістки. QCT більш чутливий до патологічних змін у кістці і може вказувати на остеопороз раніше, ніж DEXA.

Будь ласка, прочитайте нашу сторінку Діагностика остеопорозу.

Результати

Однак, з усіма вищезазначеними методами, отримані виміряні значення не можна порівнювати з результатами інших пристроїв (а також не один з одним). Ось чому він зарекомендував себе, оскільки результатів немає абсолютні значення щільності але натомість або до одного Значення T або один Значення Z впасти назад. Найчастіше використовується значення T. Це безрозмірний Розмір, який вказує, наскільки вимірювання відхиляються від норми в кратних розмірах від стандартного відхилення.
Т-значення вимірювання щільності кістки вказує, чи є, і якщо так, то в якій мірі визначається вимірювана щільність кістки середнє значення для здорових чоловіків або жінок в 30 років відхиляється. Колись нижній ця величина тим більша за ризик отримати її Зламана кістка страждати.

Згідно з визначенням (згідно з ВООЗ), остеопороз присутній, якщо значення T менше або дорівнює -2,5 становить 2,5 або більше стандартних відхилень нижче середнього. Для значень між -1 і -2,5 можна говорити Остеопенія і всі значення більше -1 вважаються Нормальні результати. Недоліком практичного поводження з значенням Т є те, що воно стосується лише здорових 30-річних дітей. Однак, оскільки щільність кісток природно продовжує знижуватись у міру дорослішання людей, дуже висока частка цих вікових груп у певний момент вважатиметься "хворою". Наприклад, це була б майже половина 70-річних жінок!

З цієї причини було розроблено ще одне значення - Значення Zякі орієнтуються на здорових жінок чи чоловіків ім одного віку стосується. Це дає можливість оцінити, чи відповідає щільність кісток віку (та статі). Z-оцінка більше -1 означає щільність кісток типовий для віку Значення, що знаходяться нижче, є патологічними.У людей, які мають занадто низьке значення Т, але значення Z в нормальному діапазоні, зниження кісткової щільності вважається нормальним симптомом старості, тому в цих випадках медикаментозна терапія зазвичай утримується від.

Коли проводиться вимірювання щільності кісток?

У яких випадках має сенс проводити вимірювання кісткової щільності? Основною сферою застосування цих процедур є діагностика остеопорозу. Остеопороз - це захворювання, відоме також як втрата кісток. Характерним тут є зниження щільності кісток і розпад кісткової речовини, що призводить до підвищеного ризику переломів кісток. Розрізняють первинні остеопорози (тобто остеопороз як ізольоване захворювання; ця форма становить близько 95% хворих на остеопороз) та вторинні остеопорози, які виникають як частина інших основних захворювань. Оскільки щільність кісток природно зменшується зі збільшенням віку, остеопороз є особливо хворобою старшого віку, при цьому гормональні впливи в основному вражають жінок після менопаузи.

Детальніше про цю тему читайте на: Тимчасовий остеопороз

Вимірювання кісткової щільності застосовується як у випадку відомого остеопорозу, який уже був діагностований, щоб можна було оцінити існуючий ризик переломів, а з іншого боку, у людей, які підозрюються на остеопороз. Якщо раніше у здорової людини виникають симптоми, які чітко вказують на остеопороз, наприклад, часті переломи кісток (особливо якщо їх не можна пояснити попередньою аварією), біль у кістках або згорблена спина, може бути корисним вимірювання щільності кісток. .

Люди, які зловживають нікотином або алкоголем, мають підвищений ризик розвитку остеопорозу. Навіть якщо є дефіцит вітаміну (наприклад, у станах неправильного харчування, таких як анорексія (Нервова анорексія) або захворювання шлунково-кишкового тракту, пов’язані зі зменшеним споживанням харчових компонентів, таких як запальне захворювання кишечника, вміст солей кальцію в кістках часто знижується. Оскільки накопичення та розпад кісткової речовини також контролюється гормонами, деякі гормональні порушення також впливають на щільність кісток. Наприклад, гіперактивна щитовидна залоза (Гіпертиреоз) сприяє остеопорозу і в цілому жінки переживають менопаузу (менопауза), які впливають на цю клінічну картину, оскільки вироблення естрогенів жіночого організму тут значно зменшується. Навіть якщо в сім'ї відомо кілька випадків остеопорозу або є основне захворювання, таке як цукровий діабет, це зумовлює розвиток остеопорозу. Однією з найпоширеніших причин розвитку вторинного остеопорозу є тривале лікування глюкокортикоїдами (Стероїди) як кортизол. Вимірювання кісткової щільності також відіграє важливу роль у лікуванні остеопорозу в сенсі подальшого спостереження, щоб можна було оцінити, чи діє лікування та чи прогресує захворювання.

Детальніше по темі: Який біль виникає при остеопорозі?

Вартість вимірювання щільності кісток

Починаючи з 2000 року, вимірювання щільності кісткової тканини проводили тільки Законодавче медичне страхування сплачується, якщо вже є хоча б один на один остеопороз віднесений Зламана кістка присутній або а термінові підозри наполягає на остеопорозі.
The раннє виявлення остеопороз за допомогою вимірювання щільності кісток є грошової допомоги немає.

The витрати Вимірювання щільності кісток варіюється в залежності від використовуваної вимірювальної системи та складності обстеження.
Зазвичай вартість вимірювання знаходиться між 40 та 80 € для тих, хто має встановлене законодавством медичне страхування, які повинні сплачувати пільги самостійно.
У сфері приватного страхування зазвичай застосовуються витрати в розмірі 80-100 євро.

Законодавчі переваги медичного страхування для вимірювання кісткової щільності

Вимірювання щільності кісток - це різні методи, при яких визначається щільність або вміст солі кальцію в кістці. Один використовує, наприклад, Комп'ютерна томографія або Подвійна рентгенівська абсорбціометрія. Вимірювання щільності кісток найчастіше зустрічається при діагностиці остеопороз замість. Ці процедури йдуть у випадку Комп'ютерна томографія та DXA також пов'язане з певним опроміненням пацієнта. Тому питання фінансування вимірювання щільності кісток полягає в тому, чи є діагноз корисним і необхідним.

До 2013 року витрати на вимірювання кісткової щільності покриваються лише законодавчо встановленим медичним страхуванням, якщо пацієнт вже переніс перелом. Крім того, перелом повинен був бути забезпечений без особливих подій, таких як високий рівень насильства або насильницьке падіння. Крім того, до 2013 року медичні страхові компанії покривали витрати на пацієнтів із а сильна підозра на остеопороз. Але і в цьому випадку пацієнтам доводилося платити за вимірювання щільності кісток як індивідуальну медичну службу (IGeL).

З 11 травня 2013 року Однак щось змінилось у фінансуванні вимірювань кісткової щільності. Спільний федеральний комітет (G-BA) знову зняв вимоги щодо покриття витрат. Вимірювання щільності кісток за допомогою DXA тепер також доступне для Пацієнти з остеопорозом або підвищеною підозрою на остеопороз без перелому вже стався покриті статутним медичним страхуванням.

Важливою умовою припущення витрат є те, що виходячи з конкретних висновків, наміри до специфічна медикаментозна терапія складається. Пацієнти ефективно отримують користь від такого вимірювання кісткової щільності, оскільки терапія може бути відповідно адаптована, а також від неї захищені пацієнти, яким не потрібна лікарська терапія. Вимірювання можна повторити через 5 років або раніше, якщо необхідно, на підставі клінічних або анамнестичних даних. Розслаблення припущення витрат особливо важливо для пацієнтів, які через певні фактори, такі як попередні захворювання або захворювання Тривала терапія кортизоном загрожує розвитком остеопорозу. Ці пацієнти зараз також охоплені.

Ризик зламаних кісток

The Вимірювання щільності кісток дуже важливий у діагностиці остеопорозу, але не єдиний аспект, який відіграє роль у ризику перелому.
Тому ВООЗ розробила модель, яка на додаток до Щільність кісток ще одинадцять Фактори ризику (включаючи, серед іншого, вік і стать) в алгоритмі, який в кінцевому підсумку дає можливість оцінити ймовірність, з якою постраждала людина буде: протягом наступних десяти років: