Пупковий вузол

визначення

Вузол пуповини - це жахливе ускладнення під час вагітності та пологів. Збільшення дитячого руху в утробі може закручувати або зав'язувати пуповину.

У пуповині кровоносні судини бігають від матері до дитини і знову. В результаті дитина надходить від матері киснем і поживними речовинами, а продукти обміну від дитини транспортуються через кров матері. Пуповина вбудована в спіраль, щоб запобігти забиття судин. У більшості випадків вузлики пуповини лише вільно намотуються, що не впливає на приплив крові.

Якщо пуповина постійно і сильно тягнеться, як це буває при пологах, вузол може витягнути себе і тим самим сильно обмежити або повністю перервати догляд за дитиною. У гіршому випадку вузол пуповини призводить до смерті дитини в утробі. Симптоматичний (= скорочений) вузол пуповини - абсолютна екстрена ситуація, і необхідно негайно провести кесарів розтин.

Як часто зустрічається пупковий вузол?

Вузол пуповини - це дуже жахливе ускладнення в акушерстві. Розрізняють один циклічний цикл, який відбувається у 20% всіх пологів і, як правило, не викликає жодних ускладнень, і багаторазове петління пуповини, яке відбувається у <1% пологів, тут значно збільшується ризик ускладнень.

Справжній вузол пуповини виявляється у 1-2% всіх пологів. Це відбувається, коли дитина просувається через петлю в пуповині, роблячи рухи.

причини

Вузол пуповини зазвичай є результатом сильних дитячих рухів в утробі. Кількість навколоплідних вод також відіграє головну роль. В кінці вагітності 800-1500 мл навколоплідних вод повинні оточити дитину.

Якщо кількість навколоплідних вод перевищує 2000 мл, це говорить про багатоводдя (залежність від навколоплідних вод).У дитини більше місця для пересування та обертання пуповини, що може призвести до виникнення вузлів. Ще одним фактором ризику є довша пуповина, у якої більше свободи, і дитина навіть може обернутися навколо неї кілька разів.

діагностика

Вузлик пуповини може бути помітний на УЗД у вигляді більшого набряку. Однак більшість часу він залишається непоміченим під час вагітності і помічається лише тоді, коли він стає симптоматичним.

Під час вагітності защемлення пуповини призводить до недостатнього харчування дитини, що помітно при зменшених рухах дитини. У цьому випадку необхідно негайно провести перевірку КТГ. На КТГ (кардіотокографія = запис серцевих звуків дитини та материнських скорочень) можна побачити зниження частоти серцевих скорочень дитини (брадикардія). Однак падіння серцевого ритму може мати і інші причини.

При підозрі на вузол пуповини може бути виміряний приплив крові в пуповині або плаценті та у дитини за допомогою доплерівської сонографії, виявляючи таким чином звуження. Діагностика вузлів пуповини в кінцевому рахунку може бути поставлена ​​лише після народження.

Ці симптоми можна використовувати для виявлення пупкового вузла

Якщо виникає справжній вузол пуповини, дитина гостро недостатньо забезпечується киснем (гіпоксія). Це являє собою абсолютну надзвичайну ситуацію.

Плодовий організм не може довго компенсувати цей стан і швидко реагує на зміну серцебиття. Зазвичай серцебиття плода становить 140-160 ударів в хвилину. На початку може спостерігатися збільшення частоти серцевих скорочень> 160 ударів на хвилину (тахікардія), але з часом серцевий викид швидко зменшується і розвивається брадикардія <110 ударів в хвилину (зниження частоти серцевих скорочень).

Те саме відбувається з рухами дитини. Дитина рефлекторно намагається потрапити в положення, в якому отримує кращий догляд. Однак у випадку з вузлом пуповини це може навіть призвести до погіршення і затягування вузла. При наполегливій недостачі руху рухи дитини поступово зменшуються, поки вона більше не рухається.

Лікування / терапія вузла пуповини

Пуповина має спіральну структуру, так що якщо є пухкий вузол, на кровообіг у судинах зазвичай не впливає. У цьому випадку не потрібно починати гостру терапію.

Вузол не можна відкрутити зовні і в рідкісних випадках вузол розпушується сам. Тому дитину необхідно ретельно стежити за допомогою КТГ та УЗД.
Якщо дитина доросла, необхідно враховувати ранню індукцію. Пологи слід проводити лише шляхом кесаревого розтину, так як при спонтанних пологах вузол затягується, потягнувши за пуповину.

Зовнішній поворот не слід застосовувати при підозрі на вузол пуповини, оскільки подальший рух дитини може затягнути вузол. Після того, як пупковий вузол стає симптоматичним, тобто серцевий ритм дитини падає, терапію потрібно негайно розпочати.

Необхідно негайно виконати кесарів розтин (кесарів розтин). Через здавлену пуповину дитина не отримує від матері жодної крові, насиченої киснем, такий стан призводить до сильного недостатнього постачання протягом декількох хвилин, що має серйозні наслідки, особливо для розвитку мозку дитини. При підозрі на справжній вузол пуповини вагітну жінку негайно доставляють в операційну і розпочинають загальний наркоз.

Як тільки мати спить, дитина народжується через розріз живота. Дитина відрізана матір'ю і може розвинути свої легені і приймати кисень, сильно кричавши або за допомогою сприяння вентиляції.
Залежно від того, на якому тижні вагітності були народжені пологи або як довго тривав брак кисню, новонародженому може знадобитися подальше інтенсивне медикаментозне лікування. У будь-якому випадку дитину необхідно ретельно оглядати у педіатра та контролювати протягом кількох днів.

Детальніше про: Кесарів розтин

Це можуть бути тривалі наслідки вузла пуповини

Дитину матері постачають киснем і поживними речовинами через судини, які проходять в пуповині. Якщо судини здавлюються, виникає гостра недостатність. Зокрема, мозок дитини дуже чутливий до нестачі кисню. Може статися серйозне ураження мозку або навіть внутрішньоутробна (в матці) смерть ненародженої дитини.

Якщо живлення постійно обмежене, спостерігаються значні затримки росту, вади розвитку органів, наприклад Пороки серця з подальшими серцевими недостатками або вадами нирок та нирковою недостатністю.
Крім того, підвищується ризик некротичного ентероколіту, сильного запалення кишечника після народження. У важких випадках слід видалити частини кишечника.

Також збільшується ризик виникнення синдрому раптової смерті немовляти, неврологічних захворювань, таких як епілепсія або психологічних захворювань, таких як розлад дефіциту уваги (СДУГ) або розладів харчування.

Саме так можна запобігти вузол пуповини

Вузли пуповини не можна запобігти або зміцнити зовні. Якщо існує ряд факторів ризику, регулярні перевірки можуть виявити утворення пуповинного вузла і спостереження за ненародженою дитиною можна посилити.

Однак у найрідкісніших випадках під час профілактичних медичних оглядів може виявлятися безсимптомний грудочок. Більшість грудочок залишаються без симптомів до народження. Вам не потрібно обійтися без фізичних вправ або спорту.

Що таке помилковий вузол пуповини?

Помилковий вузол пуповини - це петлеве утворення судин всередині пуповини або локальне потовщення пуповини (желе Уортона), що нагадує вузол на УЗД. При неправильному вузлі пуповини, однак, кровообіг не обмежений і немає недопостачання. Терапію не потрібно починати і пологи можуть відбуватися природним шляхом.