Ортопедія-Онлайн

Остеоартрит плеча

вступ

Остеоартрит плеча (Омартроз) - одне із захворювань плеча, викликане зносом. Для артрозу плеча характерно споживання хряща в головному плечовому суглобі. На відміну від остеоартрозу колінного суглоба та остеоартрозу стегна, він зустрічається набагато рідше. Причиною цього є те, що плече не є важким суглобом. Ваші хрящові поверхні суглоба не піддаються таким же навантаженням, як на колінний або тазостегновий суглоб.

Які симптоми плечевого остеоартриту?

Симптоми плечового остеоартриту зазвичай починаються з болю в плечі після тривалого впливу на руку. Біль від втоми в плечовому суглобі продовжує посилюватися і може також іррадіювати в решту руки. Крім того, плечовий остеоартрит може призвести до посилення болю при початку руху. Вони викликані тим, що в суглобовому просторі ще не утворюється недостатньо синовіальної рідини, тобто між кістками, що утворюють суглоб. Синовіальна рідина відповідає за те, щоб кістки акуратно ковзали повз один одного, коли вони рухаються, і не труться одна про одну і, таким чином, зношуються. Він також постачає кістки та хрящі поживними речовинами, які важливі для їх підтримання та відновлення.

На початку руху активізується утворення синовіальної рідини. Тому між кістками на початку мало синовіальної рідини. Якщо вони вже були пошкоджені остеоартритом, розтирання один про одного дуже болісне і може тривати протягом усієї тривалості руху, саме тому ми говоримо про постійний біль.
У міру прогресування захворювання біль стає все більш стійкою і може виникати і в спокої, і вночі. Крім того, виражений остеоартрит зазвичай пов'язаний з обмеженою рухливістю. Причиною остеоартриту є знос, а не запалення.

Тим не менш, наявний остеоартрит плеча може запалитися. Це називається активованим остеоартритом. Окрім болю, тут виникають такі симптоми, як почервоніння, набряк та зігрівання плечового суглоба.

Детальніше по темі: Симптоми плечового остеоартриту

Біль

Біль - найпоширеніший симптом плечового остеоартриту. Біль найбільш виражена на початку та в кінці навантаження. Вони можуть виникати не тільки в самому плечі, але і в нижніх відділах руки. Біль особливо сильна під час рухів, таких як плескання руки або обертання, оскільки кістки стискаються особливо сильно.

Зустріч із спеціалістом із плечей

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть Кармен Хайнц. Я фахівець з ортопедії та травматичної хірургії в колективі спеціалістів Dr. Гамперт.

Плечовий суглоб - один із найскладніших суглобів в організмі людини.

Лікування плеча (обертальна манжета, синдром імпінгенту, кальцифіковане плече (тендиноз, кальциема, сухожилля біцепса тощо) вимагає великого досвіду.
Я лікую найрізноманітніші захворювання плечей консервативним чином.
Метою будь-якої терапії є лікування з повним одужанням без операції.
Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

Lumedis - ваш хірург-ортопед
Кайзерштрассе 14
60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Ви можете знайти більше інформації про себе у Кармен Хайнц.

Обмеження руху

Обмеження руху - симптом розвинутого остеоартриту плеча. У суглобі сусідні кісткові поверхні оточені захисним шаром хряща. Цей хрящовий шар дедалі більше руйнується при остеоартрозі, що збільшує тиск на кістку. Це призводить до того, що кістка нижче хряща потовщується, щоб зберегти її стабільною. Однак посилене формування кісток призводить до жорсткості та обмеження рухливості. Вони стають особливо очевидними при обертанні плечового суглоба і розвороті руки назовні.

Як лікується остеоартроз плеча?

Терапія плечового артрозу диференційована, як це часто, в терапію консервативна та оперативна частина. В основному, консервативні заходи є кращими перед оперативними.

Консервативна терапія

За консервативними (не працює) Заходи не можуть вилікувати артроз плеча. Усі пов'язані заходи з лікування спрямовані на:

знеболення
Підтримання та покращення мобільності суглобів та
Зміцнення м’язів

з. Метою є підтримка функції плеча та мінімізація прогресування плечового артрозу. Варіанти терапії включають:

Болезаспокійливий засіб (Анальгетики)
Нестероїдні антиревматики (НПЗЗ) - зокрема для терапії болю фаза запального захворювання (наприклад, диклофенак, ібупрофен, аркоксія)
Кортизон - вводиться в суглоб (внутрішньосуглобовий) або під дах плеча (субакроміальний) для сильних протизапальних властивостей
Гіалуронова кислота - Гіалуронові кислоти належать до групи так званих хондропротекторів.
Гіалуронова кислота - це природний компонент хряща, який втрачається при остеоартрозі. Якщо ввести гіалуронову кислоту безпосередньо в суглоб, пошкоджений остеоартритом, покращується якість хряща, що залишився, що позитивно впливає на біль та рухливість.
Фізіотерапія - для підтримки рухливості суглобів та зміцнення м’язів (активні та пасивні рухові вправи, розтягування, мануальна терапія, ізометричне нарощування м’язів та багато іншого)
Фізіотерапія - охолодження, знеболювання поточних застосувань, іонофорез
Рентгенівська стимуляція

Які препарати допомагають при лікуванні?

Ліки від болю може допомогти, зокрема, при остеоартриті плеча. Дуже важливо повільно збільшувати дозування ліків і починати з більш легких знеболюючих препаратів. Таким чином, якщо біль посилюється, у вас є можливість збільшити дозу і не вичерпати максимальну дозу на початку терапії.

Крім того, слід уникати постійної терапії болю через сильних побічних ефектів. При гострих симптомах призначаються такі препарати, як парацетамол, ібупрофен або диклофенак.

Останні двоє мають перевагу в тому, що, крім полегшення болю, вони також мають протизапальну дію і тим самим запобігають запалення ураженого суглоба. Диклофенак також можна наносити безпосередньо на уражену ділянку у вигляді крему, відомого під назвою Voltaren®. Він переміщується у відповідну область і особливо ефективний там. Це може зменшити побічні ефекти в інших частинах тіла. Якщо цих препаратів більше не вистачає, застосовуються сильніші знеболюючі засоби, такі як трамадол, який належить до групи опіатів.

Оперативна терапія

Очищення плечового суглоба (Розбещення) в умовах зразка плечового суглоба (артроскопія) і, можливо, одночасне видалення епідермальної бурси може лише досягти певного ступеня полегшення.

Золотий стандарт (рекомендована терапія) при хірургічному лікуванні важкого плечового остеоартриту - ендопротетична заміна суглоба (плечовий протез).
Зношені частини суглоба плечової кістки та плоске плече (Гленоїд) замінені штучними матеріалами. В останні 20-30 років спостерігається великий прогрес у розвитку плечових протезів. Сучасні плечові протези можуть впоратися зі складною, індивідуально різною анатомією (будівництво) емулюйте плече, щоб хірург відкрив майже всі варіанти для вибору оптимального протеза для пацієнта.

Постійне жорсткість плечового суглоба (Артродез) та заміщення плечового суглоба (Резекційна артропластика) зарезервовані для особливо складних випадків, наприклад, після невдалої заміни суглоба або бактеріальної інфекції (обох дуже рідко).

Детальніше по темі: Хірургія при остеоартриті плеча

Які вправи можуть допомогти?

Кілька вправ можуть допомогти при остеоартриті плеча. Слід зазначити, що стик завжди повинен бути добре підготовлений і прогрітий перед завантаженням. Це дозволяє утворити достатню кількість синовіальної рідини та запобігти подальшому зносу хряща.

Групи м’язів плечей, спини та передпліччя повинні бути підкреслені цілеспрямовано і обережно, якнайменше і, якщо взагалі, застосовувати легкі ваги на початку.

На початку можуть допомогти такі вправи, як розтягування терабанду, круження чи підняття та опускання плечей. Крім того, вправи можна виконувати в чотирилаповому положенні, в якому руки по черзі піднімаються, а плече навантажується і полегшується.

Подальші вправи - це, наприклад, віджимання до стіни, розведення рук з дуже легкими вагами або зведення рук за спину, як зав'язування фартуха. Для всіх вправ доцільно їх вивчати в присутності фізіотерапевта або тренувального тренера з фітнесу, щоб запобігти поганій поставі, що може погіршити артроз плеча.

Важливо також зазначити, що при активованому артрозі плеча, тобто наявному запаленні, яке проявляється у вигляді почервоніння, набряку та зігрівання, ніякі вправи не можна виконувати. Суглоб слід іммобілізувати, охолодити і підняти.

Які види спорту корисні при плечовому остеоартрозі?

Для плечового остеоартриту особливо підходять заняття спортом, які передбачають повільні, цілеспрямовані рухи суглоба та нарощування м’язів плеча. Сюди входить, наприклад, фітнес-тренування з обладнанням або без нього.

Також можна рекомендувати нордичну ходьбу з палицями, оскільки тут спеціально і ретельно використовуються руки. Загалом, інші види витривалості також хороші при остеоартриті плечей. При регулярному його проведенні вони призводять до схуднення, що знімає всі суглоби і тим самим позитивно впливає на артроз плеча. Плавання також є дуже рекомендованим видом спорту, оскільки це дуже легко на суглобах.

Який ступінь інвалідності ви отримуєте при остеоартрозі плеча?

У разі плечового остеоартриту ступінь інвалідності залежить від ступеня обмеженої рухливості та жорсткості. Мобільність плечового поясу також має вирішальне значення. Якщо руку можна підняти лише на 120 градусів, а можливість обертання та розповсюдження обмежена, існує ступінь GdB / MdE 10. У разі суворих обмежень ступінь GdB / MdE може бути до 50.

Причина та розвиток артрозу плеча

Відомі причини остеоартриту плеча - механічне перевантаження, пошкодження ротаторної манжети (м’язові та сухожильні оболонки, які рухаються та стабілізують плечовий суглоб), стан після операції, запалення та нещасні випадки. Однак у більшості пацієнтів, які страждають плечовим остеоартрозом, причина залишається неясною. У цих випадках говорять про первинний артроз плеча або первинний омартроз.
Скарги досить нехарактерні і проявляються болем у плечі та обмеженим рухом плеча. Діагноз ставиться за допомогою рентгенографії плеча. Можна розглядати як консервативні, так і хірургічні методи лікування (плечові протези)

Пошкодження ротаторної манжети як причини артрозу плеча

Обертальна манжета описує кілька м'язів і сухожиль, що охоплюють плечі, які рухають плечовий суглоб і утримують його в оптимальному положенні для функції суглоба. Дефекти обертової манжети призводять до м'язового дисбалансу та втрати стабілізуючого балансу. Надшлуночковий м’яз під дахом плеча найчастіше уражається травмами, більшість з яких викликані дегенерацією (носити), рідше спричинені аварією.

Якщо сухожилля супраспінату зірвано як причину артрозу плеча, механіку плечового суглоба сильно порушено. У крайньому випадку повної сліз голова плечової кістки залишає своє початкове положення в суглобі і піднімається вгору під дахом плеча. Це призводить до неправильного навантаження хряща плечового суглоба, що призводить до підвищеного зносу хрящів і, зрештою, до артрозу плечового суглоба. Заключна стадія цього розвитку описується терміном дефектної артропатії, при якому головка плечової кістки контактує з дахом плеча (Акроміон) наближається.
Пік частоти ураження ротаторних манжет, пов'язаних зі зносом, припадає на 4 та 5 десятиліття життя.

Операції на плечовому суглобі як причини артрозу плеча

Операції на плечі можуть викликати артроз плеча, якщо порушується баланс плеча. Найважливіший приклад тут - операції зі стабілізації переднього плеча після вивиху плечового суглоба (вивих плеча). В основному необхідна повторна фіксація губи суглоба (Лабрум) і перш за все Збір передньої плечової капсули може призвести до того, що головка плечової кістки буде відсунута назад, якщо капсула плечового суглоба занадто скорочена. Як і в попередньому прикладі, є порушення механіки плечового суглоба. У цьому випадку вертлуговий хрящ перевантажений (Гленоїд) в області заднього плеча.

Нещасні випадки як причини плечового остеоартриту

Травми лопатки, що утворюють суглоб (наприклад Дислокаційні переломи гленоїда з вивихами плеча) або головка плечової кістки може призвести до нерівностей на хрящових поверхнях або до перекосів суглобів. В обох випадках спостерігається посилене зношення хряща, яке поступово переростає в остеоартрит плеча.

Запалення як причина плечового остеоартриту

Бактеріальне запалення плеча зустрічається рідко і виникає через поширення мікробів через кров (дуже рідкісний) або спричинені лікувальними заходами (ятрогенними), наприклад після операцій або ін’єкцій. Плечовий суглоб може швидко бути серйозно пошкоджений самими бактеріями та речовинами, що пошкоджують хрящі.

Найпоширенішою формою небактеріального запалення плечового суглоба є хронічний поліартрит («суглобовий ревматизм»). Хронічно запалена синовіальна мембрана проліферує в хрящ суглоба і прогресивно руйнує його.

Рідкісна загибель головки плечової кістки внаслідок втрати припливу крові до кістки також призводить до артрозу плеча, коли руйнується хрящова частина голови плечової кістки.

Діагностика плечового остеоартриту

Діагностувати остеоартрит плеча (Омартроз) вам потрібні рентгенівські знімки в 2 площинах (а.-п. і осьова). З анатомічних причин промінь пучка рентгенівської трубки повинен бути розміщений на 30 ° назовні, щоб просто потрапити в розрив плечового суглоба.Це важливо для того, щоб можна було визнати звуження суглобового простору на початковій стадії як відносно ранній ознака остеоартриту. Раніше, ніж на зображенні AP (вигляд плеча спереду), на осьовому зображенні можна побачити початок звуження суглобового простору (вигляд плеча зверху з піднятою в бік рукою.)

У запущених випадках стають очевидними типові рентгенологічні зміни остеоартриту (зношування суглобів), які не відрізняються від інших суглобів (наприклад, остеоартрит коліна, остеоартрит стегна).

На поверхні суглобів плечової частини плечової частини та плечового суглоба спостерігається підвищена біла відмітка (субхондральна склеротерапія) як ознака перевантаження кістки в цій області, оскільки хрящовий буфер більше недоступний.

Кісткові вкладення слідують пізніше (Остеофіти) на плечовій ділянці голови та плеча (гленоїд). На завершальній стадії відбувається деформація (деформація) плечової частини голови, яка втрачає сферичну структуру. У якийсь момент простір суглоба вже не можна визначити, якщо є повна втрата хряща. Якщо манжета ротатора одночасно серйозно пошкоджена, голова плечової кістки може ковзати вгору під дахом плеча (Дефектна артропатія), що добре видно на рентгенограмі (ексцентричний омартроз).

За допомогою УЗД (Сонографія) плеча, плечового артрозу неможливо діагностувати. Сонографія важлива при представленні м’яких тканин (м’язів, сухожиль, зв’язок). Це має особливе значення як надійний діагностичний інструмент для виявлення дефектів манжети обертового двигуна (розрив манжети ротатора). Визнання їх є визначальним для подальшої розробки терапії.

Крім остеоартрозу плечового суглоба, зазвичай відбувається подальше пошкодження структур плеча, особливо ротаторної манжети. З цією метою зарекомендувала себе діагностика з МРТ плечового суглоба. При плануванні плечового протеза важливіше значення має КТ плечового суглоба.

Ви можете дізнатися більше в нашій темі: МРТ плечового суглоба

частоти

Хвороби плечей, викликані зносом, є поширеними. Захворювання м’язових і сухожильних структур плечового суглоба (плечовий дах) частіше, ніж плечовий артроз. Зокрема, слід зазначити хвороби розриву манжети обертової клітки, кальцифікованого плеча (тендиноз кальцієвої) та синдром імпенінга. Дослідження показали, що частота (поширеність) скарг на плечі може становити 8% і більше. Зміни в головному плечовому суглобі (плечогумаральний суглоб), викликані зносом, відбуваються приблизно у 30% людей.

Анатомія плеча

Плечовий суглоб (Гленогуморальний суглоб) стає з голови плечової кістки (Голова гума) і плечову розетку (Гленоїд) лопатки (Скапула) освічений. Головка плечової кістки має суглобову поверхню в 6 разів більше, ніж відповідна поверхня суглобової розетки.

Величезний діапазон руху плечового суглоба, який може бути досягнутий таким чином, можливий лише за допомогою невеликого наведення кісткового суглоба. У більшості інших суглобів кісткове керівництво набагато сильніше (наприклад, тазостегновий суглоб). Ця недостатня стабільність компенсується складною системою м’язів, сухожиль і зв’язок. Точна взаємодія та делікатний баланс м’язів, що беруть участь (особливо манжета ротатора), забезпечують правильність контакту голови плечової кістки з розеткою плечового суглоба у кожному положенні руки.