Діагностика захворювання периферичних артерій
Синоніми
Діагностика ПАД, обстеження окклюзивної хвороби периферичних артерій, тест на позиціонування Ретшоу
діагностика
Доктор запитує на початку Медична історія (Анамнес). Особливо важлива відстань пішки, якою можна керувати без болю. Це має особливе значення для постановки PAOD (див. постановку згідно Фонтен-Ратшоу).
Також будуть проведені дослідження факторів ризику, особливо куріння, Діабет (Цукровий діабет), Порушення обміну ліпідів і інші.
Тоді медичний огляд. Він починається з огляду, тобто оцінки ураженої кінцівки. Тут перевіряють колір шкіри (блідий у разі ПАД), температуру (холодний у випадку ПАД), втрату тканин, знебарвлення шкіри та виразки. Ми також шукаємо інші ознаки порушення харчування (трофічні розлади) кінцівки, такі як М'язова трата (атрофія), порушення росту або затвердіння нігтів (фіброз).
Потім лікар спробує відчути різні імпульси (пальпація), оскільки це дозволяє звузити місце звуження. Вони слабкіші або зовсім не відчуваються в ураженій області. Для нога це 4 важливі:
- Пульс паху (Стегнова артерія)
- Пульс в порожнині коліна (підколінну артерію)
- Пульс на задній частині стопи (A. dorsalis pedis)
- Пульс позаду медіальної кістки (задня великогомілкова артерія)
Навіть при цьому стетоскоп в ураженій області чути шум потоку, оскільки кров повинна пройти через звуження при підвищеному тиску. (Слухання стетоскопом: аускультація).
Зразок для зберігання даних згідно Ратшоу
Оскільки біль часто виникає після підняття ноги (підвищена потреба в кисні через роботу м’язів), тест положення Ратшоу також може бути проведений. Тут пацієнту доводиться рухати ногами ногами вертикально, поки не з’являться симптоми. Уражена нога стає блідішою. Якщо ноги тепер дозволено знову звисати, через кілька секунд з’явиться почервоніння ноги через посилений приплив крові. Периферична артеріальна окклюзивна хвороба (PAD) займає більше часу.
Як остання процедура без подальших технічних засобів, визначається артеріальний тиск як на руках, так і на ногах. Якщо артеріальний тиск на руках вищий, ніж у ніг, це свідчить про звуження в області ніг.
Зазвичай тиск у ногах вищий, оскільки вони нижче, і тому кров над ними також виштовхується вниз.
Ще одне обстеження, яке зможе об'єктивно визначити, наскільки існує порушення, - це тест на ходьбу. Бігова доріжка використовується для визначення тривалості безболісної ходьби (важливо для підрозділу на II стадії, див. постановку згідно Фонтен-Ратшоу).
Найважливіший метод обстеження - допплерова сонографія, ультразвукове дослідження. Він неінвазивний (не втручається в організм) і може бути проведений швидко. Це дає можливість визначити швидкість потоку крові. Вище звуження це сильно збільшується, оскільки той самий об'єм крові повинен текти через менший внутрішній діаметр (просвіт). Це обстеження також може бути використано для виявлення певних змін позаду ураженої ділянки.
Детальніше по темі: Допплерова сонографія
Рентгенологічні дослідження можуть бути проведені для отримання більш точної інформації про місце, довжину та ступінь звуження. До них належать, наприклад, (3D) МРТ-ангіографія (магнітно-резонансна томографія), КТ-ангіографія (комп'ютерна томографія, спеціальна рентгенівська процедура) або цифрова віднімальна ангіографія (DSA, також спеціальна рентгенівська процедура).
МРТ неможливий у пацієнтів із серцевими кардіостимуляторами або металевими імплантатами.
Усі ці обстеження проводяться за допомогою контрастних речовин.
Однак, оскільки завжди існує певний ризик того, що судина повністю закриється, такі обстеження проводяться, як правило, лише в тому випадку, якщо є причини інтервенційної терапії. Або у формі катетерної процедури, або хірургічної операції (див. ПАД-терапію).
Також важливо провести подальші обстеження, щоб визначити, чи задіяні артерії, що постачають мозок, або коронарні артерії.
