Терапія окклюзивної хвороби периферичних артерій (PAD)

Як лікується оклюзивна хвороба периферичних артерій?

Терапія залежить від стадії периферичної артеріальної хвороби. На стадіоні Я і II це мета Пішохідна відстань до покращити і таким чином зменшити дискомфорт пацієнта. З іншого боку, на ІІІ та ІV стадіях уражена кінцівка (зазвичай це Нижній) до отримувати.

Один відрізняє одне причинний і а симптоматичні Терапія окклюзивної хвороби периферичних артерій:

• Причинно-наслідкова терапія спрямована на усунення факторів ризику з метою усунення основи захворювання, тобто запобігання прогресування артеросклерозу.
• Симптоматична терапія, з іншого боку, має на меті полегшити симптоми та усунути зміни, викликані артеросклерозом.

Відповідна стадія терапія ПАД

• Трудотерапія (Пішохідні тренування): I-II етап
• Медикаментозна терапія: II-IV стадія
• Реваскуляризація (повторне відкриття судин): II-IV етап
• Інфекція та лікування ран: IV стадія
• ампутація: Етап IV

В принципі, існуючі Фактори ризику усуваються стати. Сюди входить відмова від Куріння, оптимальний Цукровий діабет -Лікування, лікування а Гіпертонія (Гіпертонія), а також лікування порушення ліпідного обміну (каузальна терапія).

Для цього слід бути здоровим харчування Спостерігайте, а також проводите регулярні фізичні вправи.

На стадіоні Я і II периферичні артеріальні захворювання, щоденні заняття ходьбою (Трудотерапія) трапляються. Метою є посилення обхідних ланцюгів (колатералей) і, таким чином, досягнення адекватного постачання крові та кисню тканини. Для цього пацієнтам слід приймати щодня 1 – 1 ½ Години ходьби з інтервалом. Це означає, що якщо біль виникає, ви припиняєтесь, і якщо вона стихає, ви продовжуєте тренуватися. Для цього також доступні гуляння та групи PAOD. У ході цього тренування відстань від безболісної ходьби повинна збільшуватися.

Професійна терапія не повинна проводитися під час кровопостачання ІІ етап є вже дуже обмеженим, як і на III та IV стадіях, оскільки високий рівень впливу тут несе ризик критичного дефіциту кисню при пошкодженні тканин.

Спорт та ПЛАД

Як правило, заняття спортом фізичних вправ та витривалості рекомендуються пацієнтам з ПАД, завжди в межах можливостей та за консультацією з лікуючим лікарем (наприклад, нордична ходьба).
Це може знизити рівень холестерину ЛПНЩ («поганий» холестерин) і позитивно впливати на інші показники кровообігу, такі як артеріальний тиск, серцевий викид та пульс.

Оскільки у багатьох пацієнтів також спостерігаються зміни коронарних артерій (Коронарні) у складі KHK (Ішемічна хвороба серця), ускладнення можна запобігти.

Місцева дія

Крім того, слід місцева дія вживається для запобігання травматизму та поліпшення загоєння ран. Це включає обережність Догляд за стопами (наприклад, регулярне нанесення лосьйону на грубу шкіру, педикюр та носіння зручного взуття). Подальші заходи можуть бути вжиті, зокрема, на III та IV стадіях. Ось як вона допомагає Гомілкиполіпшити кровообіг, і бавовняні пов’язки можуть запобігти пошкодженню тиску.

Примітка: застосування тепла

З іншого боку, слід уникати використання тепла, оскільки тут потрібно більше кисню. Це може пошкодити тканину!

Якщо пошкодження тканин будь-якого виду вже відбулося, лікування, звичайно, також показане. Однак це здійснюватимуться лікарями / медсестрами та індивідуально залежать від наявної шкоди.

Медикаментозна терапія

Також широкий лікарський Терапія можлива:

• Тож ліки, які погіршують кровообіг, повинні опущено стати. До них належать, наприклад, ? -Блокер (Бета-блокатори).
• У кожного пацієнта є сенс гальмувати агрегацію тромбоцитів ("розрідження крові"; насправді, проте, кров не розріджується, а лише ускладнює злиття тромбоцитів крові (тромбоцитів)). Це робиться за допомогою ЯКASS 100S (аспірин). Призначаються дози 100 мг / добу - 300 мг / добу. Якщо виникають побічні ефекти або відома непереносимість, можливо перейти на клопідогрель (75 мг / добу). Більш недавні дослідження (дослідження CAPRIE) навіть припускають, що клопідогрель більш ефективний, ніж АСК при периферичних окклюзивних захворюваннях артерій (PAD).

• Однак антикоагуляція (антикоагуляція) Маркумаром має відбуватися лише за інших причин. Це може знадобитися, якщо сталася артеріальна емболія (судинна оклюзія) або у випадку особливих видів артеріальної оклюзії.
• Якщо відновлення діаметра судини з використанням катетерних заходів (див. Нижче) не було успішним, стадія ІІІ і IV Простаноїди вводиться. Однак їх вводять внутрішньовенно, а не у формі таблеток, тобто вводять безпосередньо у вену.

Навіть якщо планується операція, час до цього часу можна зв'язати з простаноїдами.

Звичайно, порушення кровообігу можна лікувати також гомеопатичними препаратами. Будь ласка, читайте на: Гомеопатія при порушеннях кровообігу.

Інформація: простаноїди

Препарати, які зараз застосовуються, називаються алопростадилом (Проставазин®, простагландин Е1) та ілопростом (Іломедин®, похідне простацикліну). Ці препарати забезпечують (тимчасове) поліпшення кровотоку за рахунок розширення кровоносних судин. Це дає змогу крові краще подолати звуження, а також можливе краще постачання через обхідні ланцюги (колатерали). Вони також мають інші ефекти, наприклад пригнічується склеювання тромбоцитів крові (гальмування агрегації тромбоцитів), а метаболічна ситуація в нижній (ішемічної) області покращується за рахунок різних ефектів.

• Поліпшення кровообігу шляхом розширення кровоносних судин є також одним із принципів роботи іншого препарату - цилостазолу (Пентал®, так званий інгібітор ФДЕ-3 (інгібітор фосфодіестерази-3)). Поки, однак, немає довгострокових даних. Американські спеціалізовані товариства рекомендують ці препарати, німецькі рекомендації зараз переглядаються.

• Інша процедура, відома як ізоволемічна гемодилюція, розрідження крові, як кажуть, покращує кровообіг. Однак це вказується лише в особливих випадках, коли є надмірна кількість тромбоцитів червоної крові (еритроцити) (поліглобули). У цій процедурі береться 500 мл крові, і в той же час 500 мл рідини подається назад через настій (зазвичай кухонна сіль, NaCl). Це зменшує в'язкість крові. Він позначається величиною гематокриту (Hkt), що вказує на кількість твердих компонентів крові у%. Це розведення повинно досягти Hkt 35-40%. Через рідкісні умови, в яких застосовується дана терапія, поки що немає досліджень щодо її ефективності.

• У більш запущених випадках також можуть застосовуватися варіанти лікування від терапії серцевої недостатності (див. тему серцевої недостатності).

Малоінвазивні процедури

Безпосередньо вирішувати звуження артерій інвазивні заходи можливо. Вони поділяються на катетерні та хірургічні процедури. Можливі різні підходи, залежно від ступеня і довжини звуження:

Катетерні процедури застосовуються з IIb стадії. У різних процедурах катетер майже завжди просувається із паху в звужений посудину. Судина стає видимою введенням контрастної речовини, а потім застосовуються різні методи:

• У стандартній процедурі ПТА (черезшкірної транслюмінальної ангіопластики) так званий напрямний провід просувається через артерію в звуження. Потім надувний балонний катетер просувається в перетяжку над цим направляючим дротом і надувається там. Це призводить до розширення посудини, і стент використовується для запобігання подальшого звуження в цій точці (імплантація стента). Однак цей спосіб підходить лише для обмежень на коротких відстанях або закриттів до 10 см. ПТА також не підходить, якщо кальцифікація надмірна.

• Для довших вузьких проходів доступні спеціальні процедури. За допомогою лазерної, ротаційної або ультразвукової ангіопластики кальцифікати стінок артерій видаляються за допомогою лазера, дрилі або головного ультразвуку.
• Можливі подальші комбінації прийому ліків для розчинення оклюзій, всмоктування та ПТА.

хірургія

Хірургічні заходи залежать від стадії ПАД та ступеня та довжини звуження:

• Якщо у великих тазових та стегнових артеріях (клубових та стегнових артеріях) є судинні звуження, може бути зроблена спроба лущення судин. Це називається десоблітерацією або тромбендартеректомією (TEA). Наприклад За допомогою так званої кільцевої зачистки вирізується кальцифікація і внутрішня частина стінки судини (інтима).
• На III та IV стадіях може знадобитися перемикання суден (в обхід). Є численні можливості. У разі оклюзій у верхній або нижній частині гомілки зазвичай «заміщення великої троянди», великої підшкірної вени, вона служить заміною. Це одна з поверхневих вен і проходить від стопи перед внутрішньою кісточкою над внутрішньою стегною до паху. Оскільки це одна з поверхневих вен, яка відповідає за лише 10% зворотного кровотоку, видалення можливе без великих обмежень. Також замість цього можна використовувати екзогенний матеріал. Зазвичай це тефлон (PTFE, політетрафторетилен). Однак це застосовується лише при звуженні основної артерії та тазових судин, оскільки тут потрібен більший діаметр судин, однак не всі оклюзії судин можуть бути оперовані. У гіршому випадку може статися так, що кровопостачання настільки обмежене, що кінцівка помирає. Тоді останній варіант (так зване коефіцієнт ультими) - це лише ампутація. Однак перш ніж запропонувати такий крайній захід, всі інші процедури будуть ретельно розглянути.

Оскільки медицина піддається постійним змінам, завжди шукаються нові методи терапії. Існують також деякі експериментальні методи терапії ПАОД, але вони проводяться лише в контексті клінічних досліджень. Звичайно, це відбувається лише після того, як пройшов детальний огляд. В даний час проводиться тестування генотерапії. За допомогою певних факторів росту (VEGF, rFGF-2) необхідно стимулювати ріст судин. Крім того, проводиться тестування терапії зі стовбуровими клітинами кісткового мозку. За допомогою цієї процедури слід стимулювати зростання судин і формувати нові судини.

Читайте також наші статті:

• Ампутація стегна
• Ампутація гомілки
• Ампутація ніг.

прогноз

Оскільки PAD залежить від багатьох факторів, точний прогноз з часом складно зробити. Крім стадії, це дуже залежить від того, наскільки можна лікувати причини. Так що є поганий прогноз, якщо це Дим не здасться. Це і погано ставиться Цукровий діабет значно підвищують ризик повторної оклюзії! Ампутації також більш поширені.

Крім того, необхідно враховувати, наскільки артеросклероз вже напав на інші судини. До отриманого Ускладнення зокрема включають ішемічну хворобу артерії (ІХС), Звуження артерій, що постачають мозок, та інші захворювання, що виникли внаслідок факторів ризику.

Загалом, можна сказати, що середня тривалість життя пацієнта з ПАД становить близько 10 років. Основними причинами смерті є Інфаркт (~ 60%) і інсульт (Апоплексия, ~ 10%). Це пов’язано з тим, що половина всіх пацієнтів страждає на САПР у II стадії. У ІІІ стадії це вже 90%! Крім того, у ІІІ стадії у половини всіх хворих є звуження судин в артеріях, що постачають мозок, які викликані артеросклерозом.

Тому обстеження на ІХС та подальше лікування є надзвичайно важливими.