Терапія

Лікування легеневої емболії

У випадку а гостра легенева емболія повинні спочатку згусток вирішуватися. Щоб не посилювати симптоми, пацієнт буде у сидячому положенні зберігають і використовують назогастральну трубку кисень за умови. Крім того, пацієнти застарілий і біль наскрізь Введення морфіну лікували.

До Ембол щоб розчинити, вводять 5000 до 10 000 одиниць гепарину внутрішньовенно. Уколів у м’яз потрібно уникати будь-якою ціною. У разі зупинки серця внаслідок легеневої емболії 4 класу слід негайно розпочати серцево-легеневу реанімацію із стисканням грудної клітки та інтубацією, специфічна терапія для розчинення згустків пропонує різні варіанти.
У стадіях 1 і 2 емболії Ембол лікували гепарином. Гепарин активує інгібуючі фактори, які інгібують утворення згустків в організмі та посилює їх вплив. Це означає, що гепарин - це насамперед профілактичний засіб вибору, за умови відсутності протипоказань.

Крім того, легеня навіть спонтанний фібринолітичний Активність, і, таким чином, може розчинитися сама емболія протягом днів до тижнів. в 3 та 4 етап легенева емболія стає цілим Терапія фібринолізом б / в. Це робиться за допомогою Стрептокіназа організм власний Плазмін активовано. Це служить дозвіл згустків і, таким чином, може бути обох Ембол, а також оригінал тромброзчиняються, наприклад, у венах ніг.
Крім цих медикаментозних методів розчинення згустків ви також можете оперативні або механічні втручання використовуються. Основними показаннями до інвазивного розчинення згустку є протипоказання до фібринолізу.
До них належить особливо

попередні основні операції за останні 3 тижні,
попередній інсульт невідомої причини,
відомі тенденції до кровотечі та
Кровотеча з шлунково-кишкового тракту за останні кілька місяців.

в 3 або 4 етап емболія, якщо протипоказана а Фібриноліз, емболія за допомогою a Катетер про праве серце вилучено. The легенева емболектомія - остання можливість вирішити емболія. Тут пацієнтів направляють до а Машина життєзабезпечення закриті, а уражені артерії відкрилися під прицілом. Так може висмоктуватися емболія з артерії. Однак, оскільки ця процедура пов'язана зі смертністю в 25%, цей захід приймається лише в тому випадку, якщо інші спроби терапії не вдалися.

Гепарин при легеневій емболії

Гепарин є провідною речовиною не пероральних антикоагулянтів, а це означає, що цю речовину потрібно вводити для введення.
Існує ряд різних гепаринів, які відрізняються за своєю хімічною структурою і тому можуть мати різну тривалість дії, шляхи застосування та побічні ефекти.
Основний механізм дії однаковий для всіх гепаринів, а саме пригнічення різних рівнів згортання крові в організмі.
Рідкісним, але важливим побічним ефектом, особливо нефракціонованих гепаринів, є індукована гепарином тромбоцитопенія (коротко HIT). Це може призвести до утворення антитіл, що може призвести до масового зниження тромбоцитів у крові.
Тому важливо регулярно перевіряти показники крові при призначенні гепаринів, щоб можна було на ранній стадії виявити та уникнути подальших ускладнень.
В умовах легеневої емболії спочатку у високій дозі застосовують переважно нефракціонований гепарин, який необхідно вводити внутрішньовенно через інфузію. Після цього терапію можна перевести на гепарин з низькою молекулярною вагою. Це вводиться підшкірно, тобто під шкіру, і дозується по-різному, залежно від маси тіла та функції нирок.

Лізис при емболії легенів

Залежно від того, наскільки легеневі судини перешкоджають тромб при легеневій емболії, клінічна картина може змінюватись за ступенем вираженості. Якщо це порівняно великий тромб (згусток крові), який блокує великі частини легеневого кровообігу, легенева емболія може призвести до необхідності реанімації.
У такому випадку зазвичай виникає гострий стрес на правому серці, оскільки кров накопичується перед тромбом і серцевий викид вже не може адекватно компенсувати це. Потім говориться про гемодинамічну нестабільність, яка, крім обов'язку реанімації, є показанням до терапії лізисом.
Для цього зазвичай називають речовину Альтеплаз застосовується, що діє як тканинний активатор плазміногену. Тканинний плазміноген - це ендогенна молекула, яка допомагає знову розчинити тромби. Цей процес називається фібринолізом.
У рамках терапії лізису це імітується фармацевтично для того, щоб можна було максимально знову піддавати заблоковану посудину кровотоку. Одночасно має відбуватися антикоагуляція (пригнічення згортання крові) гепарином, щоб запобігти утворенню нового тромбу.
Лізисна терапія завжди пов’язана з підвищеним ризиком кровотечі, саме тому її слід проводити лише в стаціонарних умовах. Існує також ряд протипоказань до терапії лізисом. Як тільки виникає обов'язок реанімації, вони припиняють свою дію, оскільки життя пацієнта в такому випадку знаходиться в гострій небезпеці.

Хірургія при легеневій емболії

Хірургічне втручання при легеневій емболії проводиться рідко і зазвичай є останнім варіантом лікування. Тільки тоді, коли інші терапевтичні заходи, такі як лізис, антикоагуляція та реанімація, не можуть бути розглянуті.
Це в свою чергу пов'язане з високим власним ризиком подальших ускладнень і, як правило, вимагає хорошого попереднього загального стану пацієнта. Для того, щоб можна було хірургічним шляхом видалити тромб, серцево-легеневий кровообіг необхідно тимчасово вилучити з організму і перейняти машиною серця-легенів. За цей час хірург може спробувати видалити тромб механічним шляхом за допомогою катетера або місцевим лізисом.

Керівництво

Існує кілька вказівок різних професійних асоціацій щодо лікування легеневої емболії. Це лише допомога у прийнятті рішень для лікуючих лікарів, не маючи юридичної сили.
Вони підсумовують поточну ситуацію дослідження та включають її у відповідну схему терапії. Залежно від клінічної картини вони надають рекомендації щодо подальшої процедури.
Переваги та недоліки різних варіантів терапії також можна знайти в керівництві, щоб врахувати це при прийнятті індивідуального рішення для відповідного випадку. Як правило, ці вказівки поновлюються та оновлюються кожні кілька років, щоб можна було фіксувати поточний стан досліджень.
Для спеціальних груп пацієнтів, таких як люди похилого віку або вагітні жінки, найважливіші вказівки щодо їх терапії фіксуються в настановах, щоб нічого не помітити у "виняткових випадках".
AWMF, робоча група науково-медичних професійних товариств, наприклад, є об'єднанням численних професійних товариств Німеччини та однією з найбільших платформ для настанов. Наприклад, на тему «легенева емболія», наприклад, чинний настанов був опублікований під керівництвом Німецького товариства ангіології наприкінці 2015 року і його можна безкоштовно переглянути в Інтернеті.

Антикоагулянтні антикоагулянти

Антикоагуляція - антикоагулянтна терапія. Після легеневої емболії слід застосовувати медикаменти для протидії новому тромбу, щоб запобігти легеневій емболії або розчинити наявний тромб.
Антикоагуляція підходить як варіант терапії, яку можна проводити за допомогою різних речовин. У більшості випадків після такої події необхідна антикоагуляція не менше трьох місяців.
Переважними речовинами є Marcumar®, нові пероральні антикоагулянти, такі як Xarelto® або низькомолекулярні гепарини, такі як Clexane®. Всі вони різними способами гальмують каскад згортання крові в організмі, тому можуть виявляти різні взаємодії та побічні ефекти.

Вас також можуть зацікавити: Які шанси на виживання при легеневій емболії?

Marcumar®

Маркумар® - торгова назва фенпрокумону, речовини, що гальмує функцію вітаміну К в організмі. Вітамін К необхідний для вироблення різних компонентів каскаду згортання в печінці - якщо функціонального вітаміну K немає, то фактори згортання не можуть утворюватися і порушується згортання крові.
Оскільки виробництво цих факторів згортання зазвичай займає кілька днів, Marcumar® як лікарський засіб, як правило, порівняно важко контролювати і вимагає регулярного контролю активності згортання крові. Для цього зазвичай визначається INR (International Normalized Ratio) - величина, яка може надати інформацію про ступінь антикоагуляції. Після легеневої емболії зазвичай шукають значення від 2 до 3 у довгостроковій перспективі.
У разі тривалого вживання Маркумару також слід зазначити, що між цим препаратом та іншими ліками та навіть продуктами харчування можуть бути взаємодії. Це може призвести як до посилення ефекту з підвищеним ризиком кровотечі, так і до ослабленого ефекту із збільшенням ризику тромбозу. І останнє, але не менш важливо, Маркумар® слід своєчасно перейти на гепарин до хірургічних втручань завдяки кращій керованості.

Xarelto®

Xarelto® - торгова назва речовини, що називається ривароксабан. Це належить до групи нових пероральних антикоагулянтів і гальмує власну згортання крові в організмі. На відміну від звичайного Marcumar®, Xarelto® можна контролювати відносно добре і не потребує ін’єкцій, оскільки цей препарат можна приймати у формі таблеток.
Регулярний контроль окремих параметрів згортання зазвичай не потрібен з Xarelto®. Однак цю речовину не можна давати під час активних кровотеч або під час вагітності та годування груддю. Вкрай обережна необхідна також у разі вираженої ниркової недостатності та в поєднанні з іншими антикоагулянтними речовинами, оскільки це може призвести до підвищеного ризику кровотечі.
Після легеневої емболії Xarelto® зазвичай приймають двічі на день протягом перших трьох тижнів після події, потім лише один раз на день до відміни препарату.

Читайте також:

Xarelto® та алкоголь

Клексан®

Clexane® - торгове найменування еноксапарину, гепарину з низькою молекулярною масою.
Як і всі гепарини цієї групи, Clexane® також потрібно вводити підшкірно один раз або два рази на день і зазвичай дозується відповідно до маси тіла. Особлива обережність потрібна у випадку вираженої ниркової або печінкової недостатності, де зазвичай потрібна корекція дози.
В іншому випадку ця речовина зазвичай добре переноситься, а також застосовується під час вагітності та годування груддю.

Тривалість терапії

Залежно від того, наскільки легеневі судини блокуються згустком, уражені мають важкі або менш важкі симптоми. Однак легенева емболія зазвичай пов’язана з гострою задишкою і вимагає стаціонарної терапії. У лікарні, залежно від різних факторів ризику, зазвичай починають антикоагулянтну терапію, яку зазвичай слід продовжувати протягом трьох-шести місяців, щоб уникнути рецидивів.
Лікування гострого стаціонару зазвичай триває один-два тижні, за умови подальшого розвитку ускладнень. Важливою причиною стаціонарного лікування є моніторинг роботи серця, який необхідний у більшості випадків, оскільки легенева емболія зазвичай ставить гостре додаткове навантаження на праве серце.Але процедури візуалізації та лабораторний контроль зазвичай можуть проводитися лише в стаціонарних умовах.

Лікування легеневої емболії при вагітності

Через численні гормональні зміни в організмі майбутньої матері вагітність в принципі пов'язана з підвищеним ризиком розвитку легеневої емболії.
Залежно від джерела, зазначається збільшення ризику в три-чотири рази. При діагностуванні емболії легенів у вагітної пацієнтки виникають труднощі, якщо ненароджена дитина не хоче піддаватися опроміненню, але КТ, як правило, є золотим стандартом.
Тому у вагітних жінок часто використовується ультразвукове зображення глибоких вен на ногах, найпоширеніше місце для тромбів.
Антикоагуляція повинна забезпечити її збереження протягом усієї тривалості вагітності та тривалістю не менше трьох місяців. Вибірниками є низькомолекулярні гепарини, такі як Clexane®

Вони також можуть вводитися без проблем під час вагітності. Альтернативно, також можна давати фондапарінукс, синтетичний гепарин. Маркумар® насправді протипоказаний і застосовувати його слід лише за суворими показаннями та якщо інші варіанти терапії не вдалися.
Нові пероральні антикоагулянти, такі як Xarelto®, абсолютно протипоказані під час вагітності. Вони не повинні застосовуватися вагітним пацієнтам. По можливості терапію лізисом не слід застосовувати, оскільки це значно збільшує ризик кровотечі для матері та ненародженої дитини і може призвести до серйозних ускладнень. У цьому випадку слід віддати перевагу інтервенційним процедурам, що використовують катетери для повторного відкриття ураженої судини.

Детальніше по темі: