Терапія раку жовчовивідних шляхів

Синоніми в найширшому значенні

Терапія раку жовчних шляхів, пухлини жовчовивідних шляхів, лікування раку жовчовивідних шляхів, холангіоцелюлярної карциноми (ХКК), холангіокарциноми, раку жовчної системи, пухлини Клаткіна, холаргіокарциноми хілара

Примітка

Вся наведена тут інформація має лише загальний характер, пухлинна терапія завжди належить до рук досвідченого онколога (пухлинного фахівця)!

Примітка: рак жовчних проток

Це продовження теми раку жовчовивідних шляхів.

Постановка

Точна оцінка пухлинної стадії часто можлива лише після операції, коли пухлина була видалена (резектована) та хірургічний зразок (резецирований матеріал) та лімфатичні вузли були досліджені з точки зору тканини (гістологічної).

1. T етапи:

• T0: Немає ознак первинної пухлини
• Тис: Carzinoma in situ. Це запущена пухлина, яка не пробилася через базальну мембрану і тому не може метастазувати, оскільки не має зв'язку з судинами.
• Т1: пухлина обмежена одним жовчним протоком
• T2: Інфільтрація поза жовчним протоком
• T3: Вростання (інфільтрація) в печінку, жовчний міхур, підшлункову залозу та / або гілки ворітної вени (Vena portae) та гілки печінкової артерії (Arteria hepatica), зліва або справа.
• T4: Пухлина переростає в одну або кілька сусідніх структур: головний стовбур ворітної вени або її гілки з правої та лівої часточок печінки, печінкова артерія (загальна печінкова артерія) або сусідні органи, такі як товста кишка (товста кишка), шлунок, дванадцятипала кишка та Черевна стінка.

2. N етапів:

• N0: метастазів лімфатичного вузла не можна виявити
• N1: Метастази в оточуючі (регіонарні) лімфатичні вузли між портальною гепатикою та дванадцятипалою кишкою (гепатодуоденальна зв’язка).

3. М етапи:

• M0: віддалених метастазів не можна виявити
• М1: віддалені метастази (особливо печінка, пізніше також легені)

З Пухлина Клаткінащо виникає при злитті жовчних шляхів з правої та лівої часточок печінки, має особливий відділ. Це ще називається класифікацією Вісмут Корлет:

Тип I:
Пухлина лише інфільтрує загальну печінкову протоку.

Тип II:
Пухлина досягає біфуркації загальної печінкової протоки

Тип IIIa:
Пухлина інфільтрує жовчний проток для правої частки печінки (ductus hepaticus dexter), а також досягає супутнього припливу сегменту печінки

Тип IIIb:
Пухлина проникає в жовчний проток для лівої частки печінки (ductus hepaticus sinister) і досягає пов'язаного з цим припливу печінкового сегмента

Тип IV:
Інфільтрація пухлини досягає жовчних проток печінкового сегмента справа і зліва.

терапія

Терапія раку жовчовивідних шляхів виявляється дуже складною, оскільки карциноми часто виявляються на стадії, що не виліковується (не лікується). Однак зцілення можливо лише за допомогою операції, при якій можна було видалити всю пухлину, включаючи уражені лімфатичні вузли. Якщо пухлина прогресувала занадто далеко і операція вже неможлива, показана паліативна терапія. Це означає, що лікувальний підхід вже не можливий і терапія може полегшити симптоми, викликані пухлиною.

• Оперативний підхід

Повне хірургічне видалення пухлини - єдина лікувальна терапія цього захворювання. На жаль, операцію з цілющим наміром можна спробувати лише у 20% постраждалих. Як приклад, пацієнти з пухлиною Клаткіна з вісмутом Корлет I та II типів пройдуть операцію.

Під час операції, крім уражених жовчними протоками, жовчний міхур (Холецистектомія), сусідні лімфатичні вузли, часто також входять до складу печінки (Часткова резекція печінки) видаляють, оскільки пухлина часто вже переросла в неї. Відновлення безперебійного відтоку жовчі важливо під час операції. Певна трансплантація печінки може бути розглянута у певних пацієнтів з неоперабельним раком жовчних проток.

• Патологічна діагностика

Після видалення патологоанатомом пухлина жовчних проток стає дрібнотканинною (гістологічно) судили. Для цього зразок пухлини розрізають у певних точках та на межі резекції. З цих зразків виготовляють вафельні тонкі зрізи, фарбують і під них мікроскоп судили. The Тип пухлини визначали, оцінювали його поширення в стінці жовчного міхура та досліджували видалені лімфатичні вузли на наявність пухлини. Важливо також, щоб між полями пухлини та здоровою тканиною була достатня відстань, щоб не було пухлинних клітин на межі розрізу, що згодом може спричинити зростання пухлини (рецидив). Тільки після патологічних знахідок пухлину можна чітко визначити Класифікація ТНМ, яка є первинною пухлиною (Т), лімфатичні вузли (N) та віддалених метастазів (М.) описує, класифікують.

• хіміотерапія

На жаль, біліарні пухлини часто не дуже чутливі до них Цитостатики ("ракові препарати")так що хіміотерапія має мало шансів на успіх у сенсі змістовного продовження життя. Численні дослідження шукають підходящу комбінацію цитостатиків та інших препаратів, які ефективно гальмують ріст пухлини.

• Променева терапія (променева терапія)

Променева терапія також не дуже успішна при раку жовчних проток. Крім того, слід враховувати радіаційну чутливість сусідніх органів (таких як тонкий кишечник, печінка та нирки), а потім дозу опромінення слід вибирати відповідно нижчою. Ще один варіант - т. Зв Опромінення невеликої площі (Брахітерапія). За допомогою цієї терапії невелике джерело випромінювання вводиться в безпосередній близькості від пухлини катетером при обстеженні ERCP (при необхідності обстеження РСТ; див. Діагноз раку жовчовивідних шляхів). Потім це може чинити на місці радіаційне терапевтичне вплив.
Ви можете знайти додаткову інформацію в нашій темі: променева терапія

• Фотодинамічна терапія

The Фотодинамічна терапія (PDT) є відносно новим видом терапії. Перед самим лікуванням препарат вводять через вену (внутрішньовенно). Цей препарат є так званим фотосенсибілізатором, який досить вибірково накопичується в пухлинній тканині і робить його особливо чутливим до світла. Фотоактивація за допомогою світла з низькою довжиною хвилі проводиться через 2 дні після введення препарату. Для ERCP або PTC в жовчний канал розміщується зонд, який випромінює світло. Активований фотосенсибілізатор в пухлинній тканині може знищити клітини і викликати розплавлення пухлини. В даний час робляться спроби покращити глибину проникнення ПТД.

Однак ПТД також має деякі побічні ефекти. Наприклад, це може бути Запалення жовчовивідних шляхів прийти (Холангіт). Крім того, фотосенсибілізатор іноді також може бути використаний для сенсибілізації інших тканин до світла, так що необережне перебування на сонці може спричинити опіки шкіра може прийти (фототоксичне пошкодження шкіри).

Паліативна терапія

Паліативна терапія відіграє важливу роль у лікуванні раку жовчних проток. Особливу увагу слід приділити відтоку жовчі при жовтяниці. ERCP доступний для цього. Під час цього розслідування, a Пластикові трубки (Стент) поміщають у звужений жовчний проток, щоб забезпечити знову дренаж. Якщо жовчні протоки неможливо промацати, жовч може бути виведена назовні. З цією метою a Черезшкірний трансхептичний дренаж (ПТД) розміщений. Шляхом усунення Жовтяницябагато симптомів полегшуються і запобігаються деякі ускладнення, такі як печінкова кома та інфікування жовчі (холангіт), тим самим збільшуючи час виживання та зберігаючи якість життя. Також слід врахувати Пухлинний більщо в ході захворювання досвідчений Больові терапевти слід лікувати.

Важливим супроводжуючим заходом для всіх хворих на пухлини на пізній стадії повинна бути психосоціальна терапія, наприклад, у формі груп самодопомоги.