Гінекологія Та Obstetrics-

Дихальний дистрес-синдром у новонародженого

визначення

Під респіраторним дистрес-синдромом у новонароджених (також Синдром дихального дихання у немовлятабо короткий IRDS) це задишка, яка гостро виникає у новонароджених лише через кілька годин після народження.

Особливо часто страждають недоношені діти, оскільки дозрівання легенів завершується лише після 35-го тижня вагітності. У випадку майбутніх передчасних пологів завжди намагаються проводити медикаментозну профілактику ІРДС.

За статистикою щонайменше 60% дітей, народжених до 28-го тижня вагітності, розвивають респіраторний дистрес-синдром. Зрілі діти, тобто діти, народжені після 37-го тижня вагітності, страждають лише близько 5%.

Причина синдрому респіраторного дистрес у новонародженого

Основною причиною респіраторного дистрес-синдрому є недостатня продукція певного білка ПАР. Цей білок знаходиться на поверхні альвеол у всіх людей і забезпечує те, що вони залишаються відкритими і не руйнуються.

Механізмом цього є зменшення поверхневого натягу, яке інакше було б настільки великим, що дрібні альвеоли не змогли б протистояти цьому. Таким чином, поверхнево-активна речовина є визначальним фактором для доброго і безперебійного обміну газів у наших легенях.

У новонароджених, особливо у недоношених дітей, ПАР ще не утворюється у достатній кількості, оскільки легені створюються рано в утробі матері, але дозрівають лише в самому кінці вагітності. ПАР зазвичай виробляється клітинами легенів дитини з 35-го тижня вагітності.

У разі респіраторного дистрес-синдрому альвеоли частково руйнуються і дитині доводиться напружувати себе непропорційно, щоб отримати достатню кількість повітря.

Дихальний дистрес-синдром у новонароджених після кесаревого розтину

Після кесаревого розтину ризик розвитку у новонародженої дитини синдрому респіраторного дистресу, як правило, вище.

Не має значення, чи це недоношена або доношена дитина. Поясненням цього є те, що стрес при народженні, особливо скорочення тиску, викликає прискорення вироблення ПАР за рахунок вивільнення певних гормонів (глюкокортикоїдів).

Дефіцит ПАР є основною причиною розвитку синдрому респіраторного дистрес.

Вас також можуть зацікавити: Хвороби недоношеної дитини

Діагностика респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених

Першими чіткими ознаками респіраторного дистрес-синдрому у новонародженої дитини є симптоми, характерні для задишки та відносно слабкого дихального шуму при прослуховуванні легенів.

Для забезпечення підозр на діагноз використовують аналіз вмісту кисню або вуглекислого газу в крові (аналіз крові на крові) та подання легенів на рентгенівському знімку.

ІРДС слід відрізняти від інших захворювань, які також можуть спричинити задишку, таких як недорозвинення легенів, пневмонія або залишки навколоплідних вод у легенях.

Етапи респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених

З метою об'єктивації ступеня вираженості респіраторного дистрес-синдрому він був поділений на чотири етапи.

Перший етап описує найважчу клінічну картину, IV стадія - найбільш серйозну.

Для класифікації не використовуються клінічні симптоми, оскільки вони різняться індивідуально у новонароджених. Стадії діагностуються виключно за рентгенологічними результатами рентгенівського знімка.

Точніше, він оцінює, наскільки велика частка альвеол, які вже зруйнувалися і вже не доступні для газообміну. Оскільки вища стадія означає менше легеневої тканини, яку все ще можна використовувати, вона також має статистично гірший прогноз.

Рентгенологічне зображення для діагностики респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених

Рентгенологічне дослідження має важливе значення для підтвердження діагнозу та подальшого оцінювання захворювання, а тому має бути зроблено при підозрі на респіраторний дистрес.

Звичайно, слід враховувати також радіаційне опромінення. Однак це зараз досить низько при рентгенограмі, так що користь від підтвердження діагнозу та можливого тоді цільового лікування синдрому респіраторного дистресу зазвичай більша.

Постановка заснована на ступені «затінення», тобто пропорції легеневої тканини, яка на рентгенівському знімку виявляється білою. Чим біліші легені з’являються на зображенні, тим більш непроникною тканина була для рентгенівських променів, оскільки вона вже містить багато розкладених альвеол, які роблять тканину щільнішою. Тому найвищу (IV.) Стадію цієї хвороби іноді називають також «білою легенею».

Супутні симптоми респіраторного дистрес-синдрому у дітей

У разі респіраторного дистрес-синдрому спочатку помічаються симптоми, характерні для задишки. До них відносяться, наприклад, ніздрі, швидке дихання і синюваті губи або слизові оболонки.

Оскільки ІРДС частіше зустрічається у недоношених дітей, у дитини можуть виникати подальші ознаки незрілості, наприклад, погано розвинена підшкірна жирова клітковина, недостатньо розвинена імунна система або лануго волосся, так звані пухові волосся, які служать теплоізоляцією до народження.

Терапія респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених

В ідеалі лікування ІЧС починається в утробі матері: Якщо є загроза передчасних пологів, виробництво ПАР завжди повинно стимулюватися за допомогою медикаментів.

Це відбувається за допомогою введення глюкокортикоїдів, тобто молекул, тісно пов'язаних з кортизоном. Вони забезпечують отримання достатньої кількості ПАР протягом 48 годин.

Ця терапія часто поєднується з контрацептивом за умови, що пологи вже почалися. Це економить достатньо часу для роботи глюкокортикоїдів.

Якщо, з іншого боку, у дитини, яка вже народилася, виявлено респіраторний дистрес-синдром, необхідно вжити певні негайні заходи у відповідному центрі народження: Оскільки легені дитини завжди загрожують руйнуватися, тиск у легенях необхідно підтримувати за допомогою офіційної маски, яка міцно сидить на обличчі. Вони повинні бути забезпечені достатньою, але не занадто багато кисню, оскільки це шкідливо для новонароджених у високих концентраціях. Крім того, можна розглянути питання про те, чи є корисним постачання зниклого ПАР в індивідуальному випадку.

Потім він вводиться в рідкому вигляді безпосередньо в дихальну трубу, звідки він може поширюватися через бронхи в альвеоли.

Вас також можуть зацікавити: Ускладнення пологів

Скільки триває синдром респіраторного дистрес у новонароджених?

Скільки часу новонароджений повинен справлятися з респіраторним дистрес-синдромом, значною мірою залежить від стадії захворювання.

Якщо респіраторний дистрес-синдром лікується швидко і конкретно на нижчій стадії, він зазвичай триває лише кілька днів.

Обмежуючим фактором найшвидшого зцілення синдрому є те, що поверхнево-активна речовина утворюється в легенях дитини в результаті медикаментозної терапії або що поверхнево-активна речовина, що застосовується безпосередньо в трахеї, достатньо розподіляється на поверхні легенів.

Якщо хвороба вже перебуває на більш високій стадії, тривалість прогнозувати складніше. Особливо на IV стадії, не можна виключати наслідків для дитини протягом усього життя.

Прогнозування респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених

Від того, які наслідки виникають від респіраторного дистрес-синдрому дитини, сильно залежить від того, наскільки швидко розпочато лікування захворювання та на якій стадії знаходиться захворювання.

Якщо його не лікувати, це захворювання може бути смертельним, але при швидкому та відповідному лікуванні летальність вкрай низька.

Ускладнення та наслідкові пошкодження рідко трапляються при добре лікуваному респіраторному дистрес-синдромі. Тим не менш, тут слід зазначити можливі наслідки респіраторного дистрес-синдрому: Перш за все, брак кисню може вплинути на дитячий організм. Мозок має найнижчу толерантність з усіх органів і тому спочатку пошкоджується. Через відносну жорсткість легенів може розпастися ціле легке (Пневмоторакс). Потім це можна лікувати за допомогою дренажу.

Крім того, вентиляція з постійним тиском і додатковим киснем може створити так звану "вентиляційну легеню". Для цього характерне поєднання мінімальних травм, пов'язаних з тиском, локальних запалень, можливо набряку легенів, локалізованого перенасичення та руйнованих альвеол. Це вторинне захворювання зазвичай можна лікувати проблемами, регулюючи тиск вентиляції та вміст кисню.

Ви можете знайти ще одне ускладнення передчасних пологів за адресою: Ретинопатія недоношених дітей