шок

визначення

Шок - це гостра недостатність кровообігу через критичне зменшення об’єму крові, що циркулює в судинній системі. Точніше, термін шок описує диспропорцію між судинною ємністю, необхідною для забезпечення ефективності роботи всіх органів та наповнення судин через різні причини.
Сильна кровотеча, але і раптове розширення судин може бути причиною шоку.

Отримане внаслідок цього скорочення кровопостачання органів може пошкодити органи або навіть призвести до порушення роботи органів.
Особливо тканини, які залежать від хорошого кровообігу, такі як:

• мозок
• Нирки
• серце
  і
• легеня

ризикують отримати серйозну шкоду в шокованому стані.

Щоб цього уникнути, кров централізується в шоці, а це означає, що організм «збирає» кров, щоб забезпечити приплив крові до життєво важливих внутрішніх органів у стовбурі тіла. Це також пояснює блідий колір шкіри пацієнта в шоці.

Залежно від причини, розрізняють:

• Об'ємний виснажливий шок (гіповолемічний) шок
• то кардіогенний (спрацьовує серце) шок
• то алергічний (анафілактичний) шок
• то септичний шок
  і
• то нейрогенний (з боку нервової системи) шок.

Загальні

Термін шок описує небезпечний для життя стан організму, при якому знижується циркуляція крові в найменших судинах.
Це призводить до недостатнього надходження кисню до всіх тканин і, в кінцевому рахунку, до порушень обміну речовин.

Існують різні форми шоку залежно від основної причини. Усі види шоку мають спільні деякі ключові симптоми.
Сюди входить масове падіння артеріального тиску, що призводить до вивільнення катехоламінів (адреналін, норадреналін).
Вони викликають збільшення частоти серцевих скорочень і звуження артеріол і судин венозної ємності. Це регулювання означає, що артеріальний тиск спочатку може залишатися стабільним. Кількість крові перерозподіляється в найважливіших органах (централізація). Сюди входить приплив крові до

• Мозок і дес
• Серце.

На початку шоку збільшується приплив рідини з тканини (інтерстиціальна рідина), щоб компенсувати відсутність об’єму. Однак зі збільшенням дефіциту кисню в тканинах кількість кислих метаболітів (наприклад, лактату) збільшується, внаслідок чого рідина в судинах зменшується.

Це збільшує дефіцит об’єму, а артеріальний тиск продовжує падати. Крім того, скупчення кислих метаболітів викликає розслаблення дрібних артеріальних судин. Однак дрібні вени не вщухають, що призводить до скупчення крові в малих артеріальних судинах.
Це призводить до утворення дрібних згустків під назвою мікротромби. Зрештою, це може перешкоджати шляху кровопостачання окремих органів і призводити до згортання крові (Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові) вести. Це може бути причиною поліорганної недостатності і в більшості випадків є смертельним.

Регуляція шоку впливає на всі інші органи.

• Нирка відмовляється від своєї функції, а сеча залишається через
• Знижений приплив крові до серцевого м’яза все більше призводить до серцевої недостатності.
• У легенях утворюються невеликі емболії,
• може розвинутися набряк легенів і, зрештою, настає дихальна недостатність. Це пов’язано з дуже високим рівнем смертності.

Гіповолемічний шок

З гіповолемічний шок пов’язане зі зменшенням кількості циркулюючої крові. Дефіцит об'єму до 20% (приблизно 1 л) зазвичай добре компенсується організмом. Може викликати велику нестачу гучності

• кров- і Втрати плазми наприклад, через травми органів або
• Переломи таза з розривом великих судин,
• масивний Блювота або діарея
• або сильне зневоднення (Зневоднення)

Поки в 1 етап від гіповолемічного шоку артеріальний тиск залишається значною мірою стабільним, він падає 2 етап систолічний нижче 100 мм рт.ст. Пульс збільшується до> 100 / хв і приходить до сильного Почуття спраги і відсутність вироблення сечі як ознака Обсяг дефіциту.
в 3 етап якщо артеріальний тиск падає нижче 60 мм рт. ст., пульс навряд чи присутній дихання стає швидким і плоским.
Зазвичай симптоми йдуть разом із цим Порушена свідомість рука в руці.

Кардіогенний шок

На відміну від цього є кардіогенний шокякий Збій насоса з Серце що лежать в основі. Наприклад, це може мати різні причини

• а Інфаркт,
• Запалення серцевого м’яза,
• Несправності демпфера або
• Легенева емболія.

Кардіогенний шок - систолічний Падіння артеріального тиску <80 мм рт.ст., один Індекс серця <1,8 л / хв / м2 (серцевий викид, пов'язаний з поверхнею тіла) і кінцевий діастолічний тиск діагностовано у лівому серці> 20 мм рт.

Анафілактичний та септичний шок

Третя велика група причин шоку - це порушення порушення регуляції периферичного кровообігу анафілактичний або септичний шок.
Анафілактичний шок виникає при масивному алергічний Реакції увімкнено, викликане, наприклад, a Жало оси.
Це доходить

• Падіння артеріального тиску,
• Збільшення частоти серцевих скорочень і може піднятися
• вдих- і Зупинка серця вести.

З септичний шок однак виникає з a масивне запаленнящо поширюється через кров тощо Отруєння крові веде. Якщо запалення триває занадто довго, воно може поширитися по всьому організму і призвести до генералізованої запальної реакції в організмі. Хворі в основному страждають

• під Температури > 38 ° C або <36 ° C,
• то Частота пульсу збільшується> 90 уд / хв,
• то Частота дихання збільшується> 20 / хв
• Лабораторні значення показують маркери запалення, такі як підвищений СРБ і а Лейкоцитоз (збільшений Лейкоцити в крові).

Існує також основне захворювання, наприклад, а Перфорація органу (Перфорація органів), великий травма або один інфекція з високопатологічними бактеріями.

терапія

The симптоматична терапія шок однаковий незалежно від причини. Ось Моніторинг артеріального тиску, пульсу, дихання, виділення сечі та аналіз крові на передньому плані. Крім того, пацієнти з киснем через назогастральну трубку поставляється і Утримуйте чистоту дихальних шляхів.

The каузальна терапія відрізняється залежно від причини.

• З гіповолемічний шок в основному наскрізь достатній обсяг лікували. Це єдиний спосіб врятувати життя пацієнта. Будьте початковими 500-1000 мл плазмового розширювача вводиться внутрішньовенно. Розширювачі плазми є колоїдними замінниками плазми з більш високим онкотичним тиском, ніж власна плазма організму. Це призводить до а максимальний приплив рідини в Судна і таким чином має один Об'ємний ефект> 100%. Подальша компенсація обсягу відбувається за допомогою ізотонічні сольові розчинидля компенсації дефіциту клітинної рідини.
  Якщо основні втрати крові є причиною гіповолемічного шоку, їм запобігають Передача крові врівноважений. Звичайно, це повинно вирішувати походження крововтрати, тобто то кровоносна судина закритаабо лікування причинних травм стати.
• З кардіогенний шок стає симптоматичним шляхом Верхнє піднесення тіла і Введення морфіну Лікується для зняття болю від виснаження кисню Серцевий м’яз лікувати. Кардіогенний шок лікується причинно, залежно від конкретної причини. Це Інфаркт Причина шоку повинна бути Відновились судини серця і забезпечуватиметься кров’ю. В Несправності демпфера вони поставляються хірургічним шляхом. Запалення серцевого м’яза доведеться пройти Прийом антибіотиків лікується постільний режим. The Легенева емболія розчиненням згустку крові за допомогою ліків або хірургічного втручання.
• З анафілактичний шок повинні бути швидкими лікарський лікувати з метою зупинки чи протидії регуляції власних реакцій організму на алерген. Пацієнтів буде з достатнім Рідина через вену надано (2000 - 3000мл за 30хв). Крім того, пацієнт Антагоністи гістаміну вводиться. Вони пригнічують гістамін організму, який відповідає за алергічну реакцію. Для стабілізації кровообігу, звуження судин і, можливо, для реанімації пацієнт адреналін вводять. Це доходить масивне звуження бронхів через алергічну реакцію перетворюється на бронхолітичний препарат, що швидко діє інгаляційно або внутрішньовенно вводиться. Якщо дихальні шляхи набрякають, пацієнта потрібно рано інтубувати та провітрити. Незалежно від ступеня анафілактичної реакції всі пацієнти будуть Стаціонарний моніторинг не менше 24 годин.
• З септичний шок необхідно лікувати в основному шляхом лікування основного захворювання. Це означає, що вхідні ворота / вогнище інфекції необхідно знайти та відремонтувати. Крім того, хворі с Антибіотики широкого спектру дії лікували і один цілеспрямована серцево-судинна терапія Ініціюється. При необхідності це включає Об'єм та введення кисню. Для запобігання можливої ​​генералізованої коагуляції можна профілактично використовувати невелику дозу Гепарин вводиться. В основному пацієнтів необхідно спостерігати в стаціонарі протягом більш тривалого періоду, щоб уникнути можливої ​​повторної інфекції з ознаками сепсису. А постійний моніторинг частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, температури та дихання. Крім того, загальний стан пацієнта є важливим параметром для контролю успішності терапії.