Ортопедія-Онлайн

Зламане ребро

вступ

Перелом ребра (так званий реберний перелом) - це перелом ребра в кістковій або хрящовій частині. Розрив рядів ребер відбувається, коли зламано щонайменше три або більше сусідніх ребер.
Один говорить про зламане ребро, коли ребро поламане двічі, коли відрізається шматок ребра, так би мовити. Як правило, переломи ребер трапляються лише після значного зовнішнього насильства, як це може статися при ДТП або падінні велосипедів з великою швидкістю.

Причина

Як правило, зламане ребро викликається механізмом прямої аварії, наприклад падіння на груди. Відомий остеопороз може призвести до розбиття ребра навіть без аварії, оскільки щільність кісток сильно знижується і, отже, стабільність знижується.

У разі сильного насильства, наприклад дорожньо-транспортних пригод чи аварій на велосипеді, кілька ребер можуть зламатися одночасно. У разі менш тяжкого насильства ребра можуть бути лише синяками, але це спочатку виявляється з подібними симптомами.

Дізнайтеся все про тему тут: Синякі ребра.

Зламані ребра від кашлю

За звичайних обставин кашель не зламає ваші ребра. Однак деякі хронічні захворювання легенів, такі як Бронхіт, алергічна астма, ХОЗЛ та наявний остеопороз призводять до захворювання. При остеопорозі знижується щільність і стабільність кісток, що призводить до того, що називають перевтомою переломів ребер через кашель.

Перелом може виникнути і у вагітних, оскільки постійно зростаюча дитина і постійно зростаюча матка скорочують простір всередині черевної порожнини. Це збільшує тиск і напругу на ребрах, через що вони можуть зламатися через кашель.
Тому важливо контролювати наявний кашель у вищезгаданих пацієнтів із ризиком та забезпечувати нормальне дихання.

Детальніше про тему читайте тут: Остеопороз.

Симптоми

Типовими симптомами зламаного ребра є локальний біль, що посилюється при диханні. Зокрема, глибоке дихання та кашель викликають біль трохи вище області перелому. Через біль можуть виникати поверхневе дихання або гальмування дихання, що може мати проблемний вплив на постачання кисню, особливо у літніх пацієнтів. Пригнічення дихання може статися, особливо при ряді переломів ребер.
Як правило, розриви передньої стінки грудної клітки надають сильніший вплив на дихання, ніж розриви спини, оскільки ребра додатково стабілізуються м’язами спини.

Якщо кілька ребер, що лежать поруч, можливо кілька разів зламані (зламані ребра), може виникнути так зване парадоксальне або зворотне дихання. Грудна клітка втягується - всупереч природному руху - при вдиху і відповідно випинається при видиху.

Найбільший ризик зі зламаним ребром - це травма легенів, серця або головної артерії (аорти) від зламаного ребра. Це може призвести до масивної кровотечі в легені (гемоторакс) або колапсу легень (пневмоторакс).

Більше інформації читайте на: Симптоми зламаного ребра.

Біль як симптом

Сильний біль є центральним симптомом після зламаного ребра. Вони погіршуються при вдиху, видиху і кашлі. Тому значне зниження болю є важливою метою лікування, щоб пацієнт міг дихати і кашляти без проблем. Якщо це неможливо, відбувається так зване недихання, коли легені більше не надто забезпечені повітрям або більше не адекватно «провітрюються». Внаслідок цього може статися пневмонія та злипання легеневої тканини, що значно обмежує дихання.

Крім терапії болю слід застосовувати дихальні вправи, дихальні вправи та відхаркувальні препарати. Біль зазвичай поліпшується протягом 2 тижнів.

Дізнайтеся більше про тему тут: Біль у зламаному ребро.

Біль у спині як симптом

Біль у спині може мати багато різних причин. У рідкісних випадках біль у спині - це ознака зламаного ребра. Тим не менш, травми задньої частини ребер, звернених до хребта, синці або пошкодження нервів та тіл хребців, можуть призвести до проблем.

Оскільки дихання утруднене, більшість пацієнтів розвивають неприродне полегшення постави, яке викликає напругу м’язів у спині після зламаного ребра.

Ризики для легенів

Зламане ребро може утворити осколкові осколки, які травмують легені та викликають гостру задишку. Ці клінічні картини включають пневмоторакс і гемоторакс. У разі пневмотораксу повітря потрапляє у так званий плевральний простір. Це зазор між зовнішньою та внутрішньою легенями, де за нормальних обставин існує негативний тиск. Коли ця щілина порушена, повітря надходить у цей проміжок і виходить із нього, внаслідок чого легені руйнуються.
При гемотораксі кров потрапляє в плевральний простір через травму кровоносних судин. Обидві клінічні картини належать до гострих, небезпечних для життя надзвичайних ситуацій, які потребують негайного негайного лікування (шляхом прокладки спеціальних стоків).

Крім того, якщо грудна клітка нестабільна, розвиваються неприродні дихальні рухи у вигляді парадоксального, зворотного дихання. У здорових людей грудна клітка піднімається і опускається при вдиху і видиху. У разі парадоксального, зворотного вдиху він при вдиху затягується всередину і вигинається дугою назовні. В результаті легені звужуються, більше не належним чином заповнюються повітрям, а дихання вже не достатньо. Травми кровоносних судин і нервів у ребрах та легенях можливі після зламаного ребра, на щастя, вони відносно рідкісні. Здатність відкашлювати достатню кількість слизу також є важливим фактором профілактики пневмонії. Це найпоширеніше супутнє захворювання після зламаного ребра.

Більше про цю тему можна прочитати тут Гемоторакс читати.

До якого лікаря слід звернутися?

Переломи ребер та серійні переломи ребер є серйозними травмами, і через їх наслідки для легенів та навколишніх органів їх повинен оглянути лікар. Вам слід або йти прямо до лікарні, або звернутися до фахівця з ортопедії та травматології. Ці двоє мають усі необхідні пристрої для діагностики (рентген, КТ або МРТ).
У той же час, якщо виникають небезпечні для життя побічні ефекти, такі як Задишка або гостра кровотеча, швидко та ефективно реагують та ініціюють необхідні заходи.

Діагноз

Діагноз зламаного ребра ставиться за допомогою рентгена. Для цього грудну клітку необхідно рентгенограмувати у двох площинах. Окремі не зміщені переломи ребер іноді можна розпізнати лише через дні. Якщо симптоми залишаються однаковими, доцільно взяти контрольне рентгенівське зображення (так зване порівняльне зображення).

Якщо ребро зламається, кістка може травмувати одну з легенів. В результаті уражена легеня може руйнуватися. Ця клінічна картина називається пневмоторакс, і її слід виключити за допомогою цілеспрямованого рентгенологічного дослідження на видиху.

Для виключення подальших травм внутрішніх органів може бути проведена сонографія (ультразвукове дослідження). Це можна використовувати для визначення, чи є в легенях рідина, наприклад внаслідок кровотечі з легенів (плевральний випіт) або при травмі селезінки, печінки та / або нирок. Якщо є підозра на травму серця або якщо є ряд переломів ребер, слід написати ЕКГ. У разі серійного перелому ребер комп’ютерна томографія (КТ) може бути корисною для загальної оцінки.

Зустріч з доктором Гамперт?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Для успішного лікування в ортопедії потрібне ретельне обстеження, діагностика та історія хвороби.
Зокрема, в нашому економічному світі не вистачає часу, щоб глибоко зрозуміти складні захворювання ортопедії і, таким чином, розпочати цілеспрямоване лікування.
Я не хочу вступати до лав "швидких ножиків".
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви знайдете мене:

Люмедіс - хірурги-ортопеди
Кайзерштрассе 14
60311 Франкфурт-на-Майні

Ви можете домовитись про зустріч тут.
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Більш детальну інформацію про себе див. У статті Lumedis - Ortopedists.

Пальпація та аускультація

Перед застосуванням згаданих діагностичних інструментів, таких як рентген грудної клітки, клінічний діагноз можна поставити заздалегідь. З цією метою лікар пальпує (= техніка клінічного обстеження, в якій структури тіла можна відчути одним або кількома пальцями) місце, де можна підозрювати розрив.

Пальпація може викликати сильний біль, але можливо відчуття перелому. Однак це не завжди має бути так, оскільки є також зламані ребра, у яких не було відчутного зміщення кісткових структур. Однак знахідку можна підтвердити наявністю болю та крепітації. Термін крепітації описує чутний тріскаючий шум, який виникає при розтиранні кісткових уламків.

Крім пальпації, клінічне обстеження включає також прослуховування (Аускуляція). Зламане ребро - травматична причина пневмотораксу. Зламане ребро травмує легеневу оболонку (Плевра), що складається з двох легеневих листків. Потім повітря може потрапляти в так званий плевральний простір між двома легенями. Результатом є колапс ураженої легені, оскільки згущеність двох плевральних листків втрачена.
Якщо перелом ребра насправді спричинив пневмоторакс, оглядач почує ослаблений або навіть скасований звук дихання.

Рентген

Рентгенографія грудної клітки є стандартизованим методом обстеження і є частиною основної діагностики зламаного ребра. Рентгенівські знімки створюються з області грудної клітки. Вони записуються в 2 рівні, тобто одного разу тіло опромінюється зі спини спереду і вдруге збоку. Це оглядове рентгенологічне оглядове зображення. Якщо більш точна локалізація вже відома заздалегідь або якщо це можна визначити після оглядового зображення, корисним буде рентгенівське цільове зображення. Крім того, рентген грудної клітки також дозволяє оцінити легені та серце.
При підозрі на пневмоторакс через перелом ребра може бути корисним функціональний рентген, при якому рентген береться під час видиху.

Окрім наявного рентгенівського зображення, може статися, що вказано друге зображення. Причиною цього може бути постійність болю або інші скарги. Цей рентген потім також називають контрольними записами. Іноді перелом ребра не розпізнається на початковому рентгенограмі відразу після події. Однак, якщо є підозра, своєрідний запис порівняння може бути зроблений через короткий час.

Варто зазначити, що сам по собі рентген грудної клітки часто не дозволяє чітко розрізнити синяче ребро, щоб зробити ультразвукові знімки для кращої диференціації.

Ви можете знайти більше інформації з цієї теми на: Рентген грудної клітки.

Сонографія

Сонографія - ще один діагностичний інструмент. Тут органічну тканину можна візуалізувати та оцінити за допомогою ультразвуку. Сонографія вказується, якщо у випадку зламаного ребра є підозра на ураження оточуючих структур у грудях та животі, щоб, серед іншого, можна було виявити внутрішню кровотечу.

У гіршому випадку зламане ребро також може пошкодити серце. Для того, щоб виключити травму, додатково до сонографії може бути також записана ЕКГ (= електрокардіограма).

КТ

У разі розривів рядів ребер, КТ (= Комп'ютерна томографія) здійснено. Це також рентген, але КТ є складнішим, оскільки він створює багато індивідуальних зображень поперечного перерізу. Окрім показу структури кісткової тканини, цей метод поперечного перерізу також дає змогу оцінити м'які тканини, і тому застосовується, коли ступінь вираженості або ступінь потрібно з’ясувати більш точно.

Дізнайтеся більше про тему тут: Комп'ютерна томографія.

Терапія

Нерозміщений перелом ребра можна консервативно лікувати знеболюючими препаратами, такими як Ібупрофен або Трамадол (Трамундин®) або Новальгін добре піддаються лікуванню. Якщо з’являється сухий кашель, це також слід послабити медикаментами. Для цього, напр. Паракодеїн - краплі в питанні. Під час дихання легким, слід бути обережним, щоб не було розвинених інфекцій через зменшену вентиляцію.
У разі серійного перелому ребер слід виміряти рівень кисню в крові, щоб перевірити, чи забезпечується подача кисню.

Якщо легеневий (пневмоторакс) руйнується, його потрібно знову розгорнути на короткий час. Для цього невелику трубку (дренаж) вставляють ззовні в легені, точніше в плевру. Негативний тиск (25 - 30 см H20), який прикріплюється до всмоктувальних труб (шлангу), тепер може відкинути неправильно введене повітря в плевру і розгорнути легені. Це незначна хірургічна процедура.

Детальніше про цю тему читайте на: Терапія зламаного ребра

Ліки від болю

Яке ліки для знеболення застосовується, залежить від того, наскільки сильна травма, чи зламане одне чи кілька ребер (серія переломів ребер). Для зменшення болю зазвичай достатньо так званих НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби), такі як диклофенак або ібупрофен.У разі серійних переломів ребер застосовують препарати з групи опіатів через зазвичай більший біль.

Крім того, може бути корисна закупорка нервів, за допомогою якої досягається повна звільнення від болю на кілька годин. У цій процедурі місцевий анестетик вводиться в область нервів, що постачають ребра, за допомогою шприца. Це можна зробити один або кілька разів.

Читайте також статтю: Нервовий блок.

Кінезіо стрічка

Можливо, буде корисно надіти кінезійну стрічку або терапевтичну клейку пов’язку. В основному, однак, навколишні м’язи та кісткові оболонки забезпечують адекватну стабілізацію грудної клітки після зламаного ребра. Тим не менш, багато пацієнтів мали хороший досвід роботи з кінезіотапею. Ці спеціальні стрічки без проблем слідкують за кожним рухом і забезпечують поліпшення кровообігу та посилення лімфатичного дренажу в зоні, що використовується.
Штукатурка париза та інших опорних пов’язок нині більше не застосовується, оскільки вони обмежують рухливість грудної клітки та легенів.

Для отримання додаткової інформації див: Кінезіо стрічка.

Тривалість зламаного ребра

Оскільки існують різні форми перелому ребер, час, необхідний для повного загоєння, залежить від конкретного випадку. У цьому контексті точне місце перелому ребер відіграє вирішальну роль. У більшості випадків величезна сила, що чиниться на грудну клітку, призводить до перелому ребра в області передньої або задньої третини кістки. Крім того, простий перелом ребер, при якому зламається одне ребро, повинен відрізнятися від так званого серійного перелому ребер.

Загалом можна припустити, що час загоєння зламаного ребра становить приблизно 12 тижнів. За цей час власні фагоцити організму починають розщеплювати зруйновану кісткову тканину. Тоді кінці перелому ребер можуть знову зростатися.
Як правило, з'єднання кінців перелому, навіть зі зламаним ребром, не відбувається безпосередньо через нарощування нової кісткової тканини. Після руйнування зруйнованих кісткових уламків організм спочатку починає виробляти кісткозамінний матеріал (так званий каллюс). У більшості випадків ця фаза загоєння перелому займає близько 3-4 тижнів. Каллюс, що з'єднує кінці перелому, складається з речовини, подібної до фактичної кістки. Однак, у прямій порівнянні з нормальною кісткою, матеріал-замінник набагато більш гнучкий і, отже, менш еластичний. Тим не менш, уражені пацієнти повідомляють про помітне зменшення або повне зникнення болю після цієї фази загоєння. З часом матеріал, що заміщає кістки, замінюється пружною кісткою.

Складні форми перелому ребер можуть вимагати навіть хірургічного лікування. Стабілізація кінцевих частин перелому ребер зазвичай забезпечується вставкою гвинтів та пластин. У більшості випадків оброблені таким чином форми перелому ребер показують значно коротший час до повного загоєння. Причиною цього є той факт, що утворення нового кісткового матеріалу можна прискорити за рахунок зниження рухливості перелому ребер.

Детальніше про цю тему читайте на: Тривалість зламаного ребра.

Вправа на зламане ребро

Загоєння зламаних ребер займає близько 4 - 6 тижнів. У виняткових випадках цей період може бути продовжений, якщо загоєння кісток порушено або затягнуто. В основному збільшується ризик нового перелому (переломлення) після зламаного ребра, через що варто займатися енергійними контактними видами спорту, такими як єдиноборство, хокей на льоду тощо. повинен обійтися без.

У перші 6 тижнів після травми не можна займатися спортом, щоб не загрожувати повним зціленням. За цей час також слід уникати важкої фізичної праці. Після консультації з лікуючим лікарем можна знову розпочати щадні види спорту, такі як їзда на велосипеді, прогулянки або гімнастичні вправи для розтягування м’язів. Як правило, чим менше нарікань, тим інтенсивнішим може бути фізичне перенапруження.

Оскільки профілактика завжди краща, ніж догляд, слід захищати себе від нового перерви під час занять спортом високого ризику. Так звані протектори, в цьому випадку нагрудні знаки, також доступні для спортсменів-рекреаторів за доступними цінами в спеціалізованих магазинах і захищають груди від ударів і падінь. В ідеалі вони не перешкоджають свободі руху спортсмена.

Детальніше по темі: Вправа на зламане ребро

Догляд за ними

Рентгенологічне обстеження зазвичай не потрібно.

Треба проводити навчання дихання, особливо у літніх пацієнтів, оскільки дихання, пов’язане з болем, може призвести до недостатньої вентиляції частин легенів або колапсу невеликих частин легенів (ателектаз).

Прогноз

У більшості випадків переломи ребер заживають назад без проблем, навіть при переломах або серійних переломах.

Під кожним ребром проходить посудина - нервовий пучок. Якщо нерв травмований, може виникнути біль в області ребер, відомий як міжреберна невралгія, яка також відома як міжреберна невралгія.

Дізнайтеся більше про тему тут: Міжреберна невралгія.