Місцеве знеболення

Загальні

Під місцевою анестезією розуміють тимчасове відключення місцевої нервової провідності в організмі, зокрема сприйняття болю. Це місцевий анестетик.
В основному це використовується для менших та нескладних операцій. Місцевий анестетик значно відрізняється від наркотичних засобів, таких як морфін, оскільки він не має ані ейфоричного, ані збудника звикання.
Місцеві анестетики досягають своєї дії зворотним шляхом, тобто не назавжди, зменшуючи відчуття шкіри, м’язів та відповідно обробленої ділянки органу настільки, що пацієнт не відчуває болю.
На відміну від загальної анестезії, пацієнт залишається в свідомості і дихає самостійно. Здебільшого терміни "місцева анестезія" або "регіональна анестезія" вживаються взаємозамінно.

області застосування

На сьогоднішній день під місцевою анестезією проводять багато хірургічних втручань та хворобливих обстежень:

• Операції на руках і ногах (наприклад, блок стопи), включаючи плечові та тазостегнові суглоби
• Поверхневі втручання на шкірі та слизових оболонках
• Стоматологічні процедури
• Акушерські заходи (наприклад, "Кесарів розтин")
• Операції на нижній частині живота (наприклад, на сечовому міхурі, передміхуровій залозі або статевих органах)
• Операції в області анального отвору (наприклад, видалення геморою)
• Судинна хірургія на сонній артерії

Крім того, великих успіхів можна досягти в терапії болю.

Місцеві анестетики користуються все більшою популярністю.

З одного боку, це пов’язано з тим, що їх тривалість дії дуже коротка, і тому пацієнт не надто обтяжений, з іншого боку, безпроблемне лікування означає, що пацієнт зазвичай може знову покинути клініку після лише короткого стаціонарного перебування, що означає менші витрати на клініки та менше У хворого виникають обставини.

Оскільки місцеві анестетики, як випливає з назви, мають лише місцевий ефект, тобто лише в обмеженому місці, їх можна застосовувати лише в певних районах і лише для менших втручань. З одного боку, місцеві анестетики підходять для поверхневого пригнічення болю. Наприклад, видалення родимок не проводиться за допомогою загальної анестезії, але пацієнт отримує лише достатню кількість місцевого анестетика в ураженій області для припинення болю, пов’язаного з процедурою.
Лікування геморою (хворобливе розширення судин в області заднього проходу) також проводиться за допомогою місцевих анестетиків.
Крім того, в так званих малоінвазивних процедурах застосовується лише один місцевий анестетик, щоб не заподіяти шкоду пацієнту без потреби. Сюди входить видалення апендикса і, у літніх пацієнтів, введення так званого стента в кровоносну судину. Такий стент вводять у судинну систему під місцевою анестезією через загальну стегнову артерію (велика артерія в області стегна) і вставляють у закриту посудину за допомогою спеціальних методів візуалізації (зазвичай за допомогою рентгенівських знімків, КТ або МРТ-зображень). Наприклад, стент можна використовувати для розширення кровоносної судини в серці, яка раніше була дуже вузькою. Оскільки операція проходить лише під місцевою анестезією, вона також добре переноситься літніми пацієнтами, і пацієнту не потрібно терпіти зайве тривале перебування в лікарні.

Так звана інфільтраційна анестезія особливо популярна в стоматології. Заспокійливий препарат вводиться в жирову тканину за допомогою шприца. Тут місцевий анестетик блокує чутливі нерви, тобто ті нерви, які зазвичай передають мозку інформацію про походження болю.
Оскільки інформація про біль більше не надходить до мозку, стоматолог може, наприклад, витягнути зуби мудрості або попросити пацієнта провести біль. Однак, оскільки запобігає лише біль, пацієнт все ще повністю усвідомлює саме лікування. Крім усього іншого, це також може спричинити незручне відчуття тиску, яке не пов’язане з болем, але все одно чітко показує пацієнтові, чи зуб вже вийшов, чи стоматолог повинен продовжувати витягувати.
Тим не менш, хтось приймає ці злегка неприємні побічні ефекти, оскільки загальна анестезія представляє занадто високий зайвий ризик для пацієнта при досить невеликій операції.

Місцеві анестетики застосовуються не тільки в операціях. Через його знеболюючу дію можна досягти великих успіхів у терапії болю. Також є гелі, креми та спреї, які містять місцевий анестетик у низьких та великих дозах. Вони можуть бути використані, наприклад, при сильних болях у м’язах, але також для пацієнтів із болем в очах.
Крім того, багатьом пацієнтам із сильним кашлем і болем у горлі вводять низькодозовий місцевий анестетик, щоб полегшити біль у горлі і, таким чином, знову можна їсти та говорити краще.
Чи слід також застосовувати місцеві анестетики при свербінні або полегшити біль при опіках, тому що місцевий анестетик не вирішує фактичну проблему.

Взагалі важливо сказати, що місцевий анестетик лише гальмує передачу болю. Це, звичайно, бажаний ефект в операції. Наприклад, у випадку з ангіною, наприклад, заяву потрібно розглядати критично, оскільки спочатку слід з’ясувати причину ангіни. Завжди слід спочатку лікувати основне захворювання (у цьому випадку ангіну). Потім пацієнту можуть бути призначені місцеве знеболення, щоб біль не заважала йому. Крім згаданих областей застосування, місцеві анестетики також застосовуються при серцевих аритміях.

Спосіб дії

Місцеві анестетики запобігають передачі інформації з місця їх дії до головного чи спинного мозку. Це означає, що хоч біль виникає локально, мозок не може сприйняти. Причиною цього є непряма закупорка поверхневих нервів, або зовнішньої оболонки нервового волокна та розташованих там натрієвих каналів, які можуть сприймати біль і передавати інформацію про біль до мозку. Потенціали дії неможливо сформувати достатньо, і передача збудження припиняється. В першу чергу це запобігає передачі болю. Ці так звані "больові нерви" є важливими, оскільки вони гарантують, що коли наша рука знаходиться на плиті, ми швидко відводимо їх від болю. Таким чином, больові нерви (так звані швидкі С-волокна) захищають нашу руку від опіків.

Однак місцеві анестетики хочуть лише виключити цей ефект на короткий час. Для цього їм доводиться зупиняти потік інформації з поверхневого (периферичного) нерва (нейрона) в мозок. Щоб зрозуміти точний механізм дії місцевого анестетика, слід спочатку зрозуміти, як може виникати біль. Наші нервові волокна складаються з різних частин. Передача болю відбувається ззаду Аксони замість якого можна порівняти механізм дії з телефонним кабелем.
В аксонах є різні канали. Натрієвий канал, який пропускає іони натрію, має важливе значення для передачі болю. Ці іони натрію можна порівняти з кнопкою набору на телефоні. Як тільки іони натрію потрапляють в аксон, a Деполяризація і біль може передаватися від свого джерела до мозку.
Тут відбувається обробка інформації, і пацієнт відчуває біль. Щоб зробити все зрозумілим ще раз на прикладі телефону: ми натискаємо кнопку вибору (іони натрію впадають в аксон) і інформація, яку ми хочемо здійснити дзвінок (що ми відчуваємо біль), передається на телефон (мозок) через наш телефонний шнур , тільки зараз ми можемо поговорити з нашим партнером по телефону (лише зараз ми відчуваємо біль).
Місцевий анестетик зараз блокує Натрієвий канал. Це було б так, якби кнопка набору на телефоні зламана. Через блокування інформацію більше не можна передавати.У нашому прикладі телефону це означає, що ми можемо говорити в приймачі, але наш телефонний партнер нічого не чує.
У людей це означає, що, хоча наша шкіра може бути травмована лікарем, ми не можемо сприймати біль, оскільки наш натрієвий канал заблокований, і тому інформація не може потрапити до нашого мозку.

варіанти

Поверхнева анестезія

Поверхнева анестезія - це найлегша форма наркозу і діє на дрібні, чутливі нервові закінчення шкіри. У контексті менших операцій та проколів, напр. в шкірі або ротовій порожнині мазі, гелі, спреї або порошки зменшують сприйняття болю.

Наприклад, стоматолог може покрити слизову оболонку ротової порожнини анестезуючим гелем як частину стоматологічного знеболення, щоб пацієнт більше не відчував укол шприца.

Як правило, ефект поверхневої анестезії зникає через короткий час, але це залежить від часу експозиції та дозування. Найпоширеніші активні компоненти включають лідокаїн, прилокаїн, бензокаїн та тетракаїн.

Дізнайтеся більше про тему тут Лідокаїн як мазь.

Спинальна анестезія

При спинальній анестезії відбувається тимчасова блокада передачі корінців спинномозкових нервів. Для цього в спинномозковий простір вводять анестетик, який також називають субарахноїдальним простором, який наповнюється спинномозкової рідиною (ліквором).

У дорослих спинний мозок зазвичай закінчується на межі між першим і другим поперековими хребцями. Щоб виключити будь-яку травму, лікар ніколи не вводить анестетик вище, ніж між третім і четвертим поперековими хребцями. Оскільки спинальна анестезія все ще проводиться біля спинного мозку, її називають наркозом біля спинного мозку.

Під час проколу зацікавлена ​​особа зазвичай займає сидяче положення і нахиляється вперед у вигляді «котячого горба». Протягом декількох секунд відбувається блокування провідності, оскільки анестетик швидко розподіляється в навколишній воді мозку. Пацієнти помічають відчуття поколювання або «важких» ніг на початку, аж до відчуття тепла. Залежно від типу анестетика, типу постави та рівня ін’єкції, повний ефект спинальної анестезії настає через 10-30 хвилин. Якщо планується більш тривала процедура, в спинномозковий простір може бути розміщений так званий катетер. Через тонкий мікроголка анестетики постійно досягають корінця спинного нерва.

Спинальна анестезія особливо підходить для операцій нижче пупка, таких як Операції на колінному суглобі або операції на животі. Теоретично можливе поширення наркозу на ділянки над пупком. Однак така анестезія вимагає спеціальних показань і може застосовуватися лише після ретельної оцінки ризику.

Епідуральна анестезія / епідуральна анестезія

На відміну від спинальної анестезії, епідуральна анестезія використовує анестетик в Епідуральний простір, що також називається епідуральним простором, вводиться ін'єкційно Він розташований між внутрішнім і зовнішнім шарами жорстких мозкових оболонок (dura mater). Цей метод дуже часто застосовується в акушерстві, наприклад під час кесаревого розтину. У цьому контексті майже завжди використовується синонімічний термін епідуральна анестезія або КПК.

Для досягнення такого ж ефекту, порівняно зі спинальною анестезією, a значно вища дозування анестетика щоб проголосували. Крім того, пізніше починається знеболення. Однак епідуральна анестезія має одну велику перевагу: її можна застосовувати дуже цілеспрямовано, без небажаних побічних ефектів, таких як блокування рухових нервових волокон. Крім того, катетери без проблем можуть залишатися в епідуральному просторі поза процедурою. Так і є одне тривала больова терапія також можливий поза часом операцій. Як і спинальна анестезія, епідуральна анестезія є однією з так званих процедур, пов'язаних зі спинним мозком.

Блок периферичного нерва

Місцева анестезія також може вийти за рамки цього Хребет або спинного мозку, вони потім зараховуються до так званих процедур, віддалених від спинного мозку. У периферичному нервовому блоці анестетик вводять в безпосередню близькості від нервів, сплетень або нервових стовбурів.

Для досягнення безпечної анестезії перше, що потрібно зробити, - це використовувати точний хід нервів під шкірою встановити. Для цього лікар може, наприклад, вражаючого Кісткові очки орієнтація, яка безпосередньо пов'язана з шуканою нервовою структурою.

Ці дні збільшуються технічні засоби виявлення нерви використані. Наприклад, голку можна привести в точне положення під контролем ультразвуку і можна спостерігати розподіл анестетика.

Інша можливість така Стимуляція рухових нервових волокон невеликими електричними імпульсами. Нерв може бути так виражений різними М’язові посмикування може бути локалізовано дуже точно. Загалом це є Ризик травми нервів при периферичній блокаді надзвичайно низький.

Периферична місцева анестезія особливо підходить для операцій на руці та плечі. З Брахіальне сплетення являє собою велике сплетіння нервів і його волокна постачають майже всю руку, а також частини плеча та грудної клітки. Оскільки легко визначити між окремими м'язами, то Анестезія плечового сплетення мають місце в різних точках сплетення:

1. У пахві / пахвовій западині: Найпростіший і найпоширеніший з усіх блоків сплетення. Він підходить для процедур на лікті, передпліччі та руці.
2. Міжшляховий: Знеболюючий засіб розміщується між двома передніми шкалами м'язів (Мм. шкали) вводили. Цей тип наркозу вважається кращим для операцій на ключиці та плечовому суглобі.
3. Надключичний: Ін’єкція робиться через перше ребро. Ця процедура використовується рідше при операціях на руці, передпліччі, передпліччя та плечовому суглобі.
4. Інфраклавікулярна: Ін’єкція робиться нижче ключиці. Він підходить для операцій на лікті, передпліччі та руці.
5. Звичайно, периферичний нервовий блок також може бути виконаний на ногах. Однак нервові сплетення там не так легко локалізувати, саме тому для таких втручань перевагу надають наркозні процедури, близькі до спинного мозку.

Додаткову інформацію можна знайти також за адресою блок периферичного нерва.

Внутрішньовенна регіональна анестезія

На відміну від інших місцевих наркозів, анестетик вводять безпосередньо у вену. Він особливо підходить для більш короткі та нескладні втручання. Кровоносні судини тимчасово перемикаються, щоб порушити кровопостачання ураженої руки або ноги. За допомогою щільно нанесеного Манжета артеріального тиску судини залишаються безкровними навіть під час операції. Потім анестетик вводиться в уражену вену і працює, поки манжета не буде знята.

Внутрішньовенна регіональна анестезія є особливо простим і безпечним методом наркозу. Однак багато пацієнтів описують тривале скупчення кровоносних судин як дуже незручне.

Побічні ефекти

Загалом побічні ефекти місцевих анестетиків дуже незначні порівняно з побічними ефектами загальної анестезії.
Однак важливо відзначити, що місцеві анестетики відрізняються від аналогічних кокаїну і тому, з одного боку, мають певний (хоча і мінімальний) потенціал до залежності, а з іншого - можуть мати певні побічні ефекти. Це стосується перш за все проблеми з серцем.
Серце може битися повільніше (Брадікардія), У той же час у деяких пацієнтів спостерігається все більш швидке і нерегулярне серцебиття (Тахікардія). Так загалом це теж може Серцеві аритмії приходять і проблеми з серцевою провідністю.
У деяких пацієнтів це може бути додатково до Судоми і Порушена свідомість аж до Непритомність прийти. Також деякі пацієнти виявляють сильну алергічна реакціящо з сверблячий над Блювота може призвести до стану шоку. Тому важливо стежити за будь-якими симптомами після лікування місцевим анестетиком та повідомити лікаря, якщо симптоми погіршаться.

Протипоказання

Є кілька протипоказань, при яких пацієнти не повинні приймати місцеві анестетики. Причиною цього є, головним чином, той факт, що часто застосовують місцеві анестетики адреналін оскільки адреналін забезпечує звуження судин і не так багато крові потрапляє в область, де діє місцевий анестетик. Звичайно, це дуже бажано для менших операцій, оскільки ви хочете тут уникнути зайвого кровотоку.
Пацієнт із відомим алергічні реакції або Проблеми з серцем Однак не слід давати ніяких місцевих знеболюючих засобів, інакше проблеми можуть погіршитися.
Крім того, місцеві анестетики ніколи не слід застосовувати в області пальців рук, ніг, носа або в області статевого члена, оскільки в іншому випадку приплив крові може бути настільки зменшений, що частини тканини гинуть.

Переваги і недоліки

Порівняно зі звичайною загальною анестезією, місцева анестезія пропонує численні переваги. Організм людини значно менше піддається стресу через знеболення не на весь цикл, але діє лише на бажані нервові шляхи, тобто локально обмежені.

Непередбачувані події, такі як інфаркт або інсульт післяопераційний параліч кишечника, набагато рідше. Типові помилки вентиляції майже не можна виключити при місцевій анестезії, оскільки пацієнти дихають самостійно. Серйозні побічні ефекти загальної анестезії, такі як небезпеку злоякісної гіпертермії навряд чи можна спостерігати. також Пацієнти одужують набагато швидше після місцевої анестезії: Ви можете залишити приміщення для відновлення через короткий проміжок часу, потребуєте менш складного моніторингу і можете встати самостійно набагато раніше.

Однак існують і недоліки та ризики при місцевій анестезії. Вам потрібно, наприклад один значно більша витрата часу. Особливо при наркозі, близькому до спинного мозку, може пройти певний час між правильною ін'єкцією та повним наркозом. Тож коли це має бути швидким, і це одне надзвичайна ситуація загальний наркоз часто є кращим вибором. Крім того, успіх сильно залежить від майстерності, досвіду та здібностей лікаря. Неправильно встановлена ​​голка може спричинити a неповна анестезія як наслідок.

Для багатьох тривожних чи невпевнених пацієнтів думка про перебіг хірургічної процедури з повною свідомістю є досить непростою. Ось чому дуже важливо провести чутливу дискусію перед операцією. У розмові лікар повинен мати опишіть точний процес і пацієнт, наприклад підготуйтеся до будь-яких шумів, які можуть виникнути. Постраждалі часто отримують процедуру перед процедурою легкий заспокійливий засіб. Вони знаходяться в свідомості під час операції, але часто не можуть запам'ятати операцію взагалі або лише неповно, або навіть "переспати" її.