Жовтяниця новонародженого

синонім

Неонатальна жовтяниця, гіпербілірубінемія новонароджених

англ.: жовтяниця

Визначення та походження слова

Жовтяниця новонародженого - це підвищена концентрація білірубіну, продукту розпаду пігментного гемоглобіну в крові, у крові новонародженого. Жовтяниця виникає більш ніж у половини всіх здорових новонароджених, внаслідок чого концентрація білірубіну до 15 мг / дл у сироватці крові вважається фізіологічною та нешкідливою. є. Якщо концентрація білірубіну в сироватці крові 20 мг / дл перевищена, можна говорити про сильну жовтяницю.

Термін жовтяниця походить від жовтого кольору білірубіну, який, коли концентрація в крові дуже висока, впливає на шкіру і дерму ока (Склера) може жовтіти.

Жовтяниця подовжена - особлива форма жовтяниці новонароджених: Ця жовтяниця триває довше двох тижнів і вимагає ретельного медичного спостереження за відповідною дитиною.

Причини та розвиток жовтяниці новонароджених

У утробі матері плід постачається киснем за рахунок дифузії кисню між судинами матері та дитини. Оскільки вміст кисню в крові дитини залишається відносно низьким, дитина розвиває компенсаторно підвищену частку гемоглобіну пігменту червоної крові з метою оптимізації транспорту кисню.

Після народження у дитини достатньо кисню і одночасно фетальний гемоглобін обмінюється на гемоглобін у дорослих. Це призводить до посилення розпаду гемоглобіну в перші кілька днів життя, з яким ще незріла печінка не може впоратися адекватно. Підвищена концентрація продукту розпаду гемоглобіну Білірубін в крові дитини - результат.

Певні фактори, більшість з яких пов’язані зі збільшенням розпаду еритроцитів, підвищують ризик розвитку у дитини неонатальної жовтяниці. Особливо ризикують недоношені діти та хворі діти.

Інші фактори ризику у новонародженого:

• знижений рівень альбуміну "транспортера білірубіну" в крові
• Гіпоглікемія або отруєння крові
• Нестача кисню або шок
• Несумісність групи крові матері та дитини
• Гемолітичні захворювання
• Гематоми великої площі (Синці)
• Ранній початок жовтяниці протягом 24 годин після народження
• Жовтяниця у брата

Наявність непрохідності жовчних проток (Атрезія жовчовивідних шляхів) може запобігати виведенню білірубіну, тому слід уточнити. Якщо проходження першого дефекації (меконій) затримається, розщеплений білірубін може все більше реабсорбуватися з кишечника і посилювати жовтяницю.

Значення печінки

При неонатальній жовтяниці непрямий білірубін збільшується, оскільки печінка не може перетворити його в прямий білірубін досить швидко. Непрямий білірубін підвищений порівняно з дорослим, прямий відповідає величинам дорослих. Через підвищений непрямий білірубін також збільшується загальний білірубін. Відповідно, загальна концентрація білірубіну перевіряється в лабораторних дослідженнях.
Межа в перший день життя - 8,7 мг / дл, все нижче, ніж це нормально. Нормальні значення у дітей віком 4-6 днів складають між 0,1-12,6 мг / дл. Якщо значення збільшується, виникають типові симптоми. Icterus gravis, тобто сильна жовтяниця, - термін, що застосовується для значень понад 20 мг / дл у зрілого новонародженого. Якщо новонароджене ще незріле, може спостерігатися сильна жовтяниця від значень 10 мг / дл. Рання жовтяниця (icterus praecox) - це коли у новонародженого розвивається жовтяниця в перший день життя. Білірубін підвищується до значень вище 12 мг / дл у перші 36 годин після народження.

Симптоми неонатального жовтяниці

Збільшений Вміст білірубіну крові перетворює шкіру і білі очі жовтіє. При особливо високих концентраціях жиророзчинний білірубін може проникати в нервові клітини і руйнувати їх. Так відбувається спочатку у новонародженого інерція і втома а також масивна м’язова слабкість і знижена потреба пити. У подальшому перебігу виникають страхітливість та насильницьке зворотне згинання голови з одночасним перенапруженням усього тіла (опістотон). У кінцевій стадії можуть виникнути судоми та коматозні стани аж до настання смерті.

При так званому ядернику пошкоджуються спеціальні відділи мозку, що може призвести до незвичних рухів рук і ніг (хореоатетоз) та оніміння. Як правило, також можна очікувати порушення розвитку та дефіциту інтелекту.

Однак у більшості випадків прогноз дуже хороший і постійного ураження не очікується.

Форми неонатального жовтяниці

У педіатрії (Педіатрія) розрізняють різні форми неонатального жовтяниці:

Фізіологічні неонатальні жовтяниці:

Біля 3-й-6-й День життя у новонародженої дитини виникає так званий фізіологічний іктер новонародженого. Це формує до 10-го дня життя знову.

Розвиток фізіологічної неонатальної жовтяниці заснований на поєднанні підвищеного розпаду гемоглобіну та незрілої функції печінки, що призводить до накопичення некон'югованого, нерозчинного у воді білірубіну.

Цей так званий непрямий білірубін не може бути перетворений безпосередньо у та, таким чином, водорозчинний білірубін УДП-глюоронілтрансферазою печінки. Ось чому він тимчасово осідає і може бути розпізнаний, наприклад, за жовтим кольором шкіри. Стан називається гіпербілірубінемією.

Якщо новонароджений знаходиться на грудному вигодовуванні, компоненти грудного молока можуть інгібувати глюкуроніл-трансферазу, яку називають терусом грудного молока.

Жовтяничний корок:

Icterus praecox позначає на відміну від "нормальний"Неонатальний іктер (Дивись вище) пожовтіння шкіри (Жовтяниця), що існує вже в перший день життя.

Білірубін вже піднімається в перші 36 годин життя на значення понад 12 мг / дл на.
Це порушення обміну речовин зазвичай викликається несумісністю групи крові AB0 між новонародженим та матір'ю.

Icterus gravis:

При цій формі жовтяниці концентрація білірубіну у зрілого новонародженого вище, ніж у нього 20 мг / дл.

Якщо діагноз потрібно поставити у недоношеного новонародженого, межа повинна бути встановлена ​​нижче. Залежно від віку (у тижні вагітності) і вага при народженні вже існують тут від концентрації білірубіну 10 мг / дл icterus gravis.

Icterus extensionatus:

Icterus extensionatus - це новонароджений жовтяник, який існує більше двох тижнів.

Наступна наша тема також може вас зацікавити: Керніцерус у дитини

Що таке жовтяниця?

Подовжений іктер розуміється як постійне виникнення підвищеного рівня білірубіну після першого тижня життя, за іншими класифікаціями лише після десятого чи навіть чотирнадцятого дня життя новонародженого. Це означає, що продукти розпаду пігменту гемоглобіну крові все більше вимірюються, але не перевищують значення 15 мг / дл.

Через підвищений рівень продукту розпаду в крові немовляти шкіра набуває жовтого кольору, відомий як жовтяниця. Близько 3-15% усіх новонароджених страждають від тривалої форми сплеску білірубіну. Як і жовтяниця праекокс (підвищення рівня білірубіну протягом першої доби життя) та жовтяниця гравіс (значення вище 15 мг / дл), жовтяниця продовження є однією з патологічних форм жовтяниці новонароджених і потребує регулярних медичних оглядів.

У більшості випадків подовжена форма жовтяниці обумовлена ​​некон'югованою гіпербілірубінемією. Це означає, що через ще не повністю розвинену функцію печінки новонародженого перетворення некон'югованої, нерозчинної у воді речовини деградації білірубіну у її водорозчинні форми не відбувається в достатній мірі.

Цей стан часто підтримують компоненти грудного молока, оскільки вони можуть блокувати ферменти, важливі для процесу розчинності білірубіну. У цьому випадку також йдеться про терус грудного молока, який, однак, зазвичай є тимчасовим і стихає без наслідків.

Інші причини тривалого високого рівня білірубіну можуть включати гіпотиреоз, непрохідність жовчовивідних шляхів, зміни в жовчних протоках та захворювання печінки у новонародженого. Крім того, існує чимало інших, часом дуже серйозних причин жовтяниці, що потребують всебічного діагностичного уточнення та специфічної терапії.

Більше про це можна прочитати тут: Жовтяниця подовжена

Терапія новонароджених жовтяницею

Якщо жовтяниця певної інтенсивності була виявлена ​​шляхом взяття зразка крові, застосовуються методи лікування, щоб уникнути, зокрема, тривалих неврологічних наслідків.

Загалом, на вибір є два методи терапії: фототерапія та переливання крові.

Фототерапія сама по собі достатня до певного граничного значення концентрації білірубіну. Дитину опромінюють блакитним світлом з довжиною хвилі 460 нм. The Білірубін структурно модифікований таким чином, що він може виводитися через нирки та жовч, не руйнуючись у печінці. Дитина повинна бути максимально оголеною, щоб велика площа опромінювалася. Очі дитини повинні бути прикриті, щоб не пошкодити сітківку ока. Лампа розміщується на відстані приблизно 20 см від дитини. Повторного опромінення тривалістю 5 годин зазвичай достатньо, але у більш важких випадках опромінення повинно бути безперервним.

Якщо межа опромінення білірубіну перевищена або якщо концентрація білірубіну не знижується, застосовують переливання крові. Кров дитини негативно обмінюється на кров дорослої групи крові 0 год через пупкову вену. Це зупиняє подальший розпад гемоглобіну і, таким чином, підвищення рівня білірубіну. Рекомендується часте годування та зволоження, щоб запобігти усуненню Білірубін стимулювати. Подальша діагностика може бути проведена фотометрично шляхом транскутанного багатоспектрального вимірювання з метою перевірки концентрації білірубіну в шкірі.

Детальніше про лікування жовтяниці див: Терапія жовтяниці

Ефективність фототерапії

Метою фототерапії є перетворення непрямого білірубіну в прямий шляхом опромінення шкіри. Це водорозчинна і потім може виводитися з жовчю та сечею.
Опромінення відбувається синім світлом з довжиною хвилі 420-480 нм. Лікуються зрілі новонароджені зі значенням білірубіну понад 20 мг / дл. У недоношених дітей межа становить 10 мг / дл. Фототерапію проводять до тих пір, поки білірубін не впав до нормальних значень.
Якщо мова йде про радіацію, важливо, щоб новонароджений отримував достатню кількість рідини і щоб він захищав очі. Побічні ефекти терапії включають діарею, зневоднення та відрив від матері. Це також збільшує ризик розвитку гострого мієлоїдного лейкозу (АМЛ).Терапію не слід проводити, якщо спостерігається збільшення прямого білірубіну, оскільки в іншому випадку можуть відбутися незворотні зміни кольору шкіри (синдром бронзової дитини).

Більш детальну інформацію з цієї теми ви можете прочитати тут: Фототерапія

Гомеопатія новонародженого іктеру

Існує небагато гомеопатичних засобів, які можна використовувати при жовтянику новонароджених і які є корисними. Перш ніж використовувати ці речовини як єдину форму лікування, однак, обов’язково слід проконсультуватися з лікарем.

Окрім фізіологічної, нешкідливої ​​неонатальної жовтяниці, також можна вважати інші форми захворювання, які потребують подальшої діагностики та специфічної, медично контрольованої терапії, щоб уникнути ускладнень та постійних пошкоджень.

Наприклад, печінковий чай, який може пити годуюча мама і який також можна давати немовляті в невеликій кількості, застосовується в гомеопатичних умовах. Сік з грейпфрута або артишоку також може пити мати. Крім того, рекомендується дієта, сприятлива для печінки, зі зменшенням частки м’яса. Дитячі масажі або обгортання печінки для новонароджених також повинні мати сприятливий ефект.

Коли моя дитина знову буде здоровою?

Фізіологічна, тобто нормальна, неонатальна жовтяниця, як правило, виникає між 3-м та 6-м днем ​​життя та регресує до 10-го дня після народження. Тож ця жовтяниця може тривати до тижня. Можна говорити про тривалу жовтяницю (Icterus extensionatus), якщо після 10-го дня життя все-таки можна виявити підвищені значення білірубіну. Тут є ризик пошкодження мозку.