Машина життєзабезпечення

визначення

Серцево-легеневий апарат - це пристрій, який використовується для переміщення функцій серця та легенів поза тілом. Він переймає насосну функцію серця і функцію оксигенації (=Збагачення киснем) легенів під час роботи серця. До серцево-легеневої машини (коротке HLM) пред'являються різні високі вимоги до медичних технологій, оскільки вона бере участь у вирішальних процесах організму.

Функції

Серцево-легеневий апарат має кілька функцій.
Перший, їх основне завдання - повернення венозної крові до серця при Віна кава і на головній артерії (аорта) знову виділятися в збагаченому вигляді (тобто багатим киснем). Органи Серце і легені витягуються з крові окрім можливих операцій на цих органах. Але ви повинні між ними два кровотоки розрізнити: одна рука рухається через обидва органи за хвилину 5-6 літрів крові (так званий об'єм циркуляції), з іншого боку, серце і легеневі тканини також постачаються кров’ю, зрештою, вони повинні бути забезпечені киснем. Вирізається лише об'єм циркуляції, залишається кровопостачання самих органів, інакше вони загинуть.

Це відбувається в машині серця-легенів дезоксигенована, використана кров від тіла, і спочатку від CO² (Вуглекислий газ) очищений. Це створюється як звичайний «продукт розпаду» в клітинах, подібний до того, як CO 2 виробляється в автомобілі шляхом спалювання енергії (бензину). Як тільки це буде зроблено, кров буде з ним O² (тобто кисень), що надходить, тобто киснем. У цей момент це теж можливо зробити Зігріти або охолодити кровщо може знадобитися для більш тривалих операцій на серці.
The збагачена киснем кров зараз відкачують назад трубочками з серцево-легеневої машини в тіло, точніше в головну артерію (аорту). Звідти вона поширюється, як зазвичай, через Артерії у всіх областях тіла, як мозок, Нирки , М'язитощо.
Під час операцій серце-легеневий апарат, як правило, знаходиться в декількох метрах від пацієнта, операційного столу та хірурга, і ним керує спеціально навчений серцевий технік. Це контролює функцію серцево-легеневої машини протягом всієї операції та змінює її параметри за консультацією з хірургом та анестезіологом (анестезіологом).

По-друге, апарат серце-легенів пропонує анестезіологу можливість Анестезуючий газ проводити в кров, і так відносно точний контроль над наркоз досягати. На пристрої є додаткові пристрої та клапани.

Третя, функція фільтра. У пацієнтів з термінальна недостатність нирок фільтрація може бути проведена в машині серця-легенів, яка працює за принципом a Діалізний апараттак омиває кров. Це такі Фільтри та мембрани втручається в кров. Певним чином це також необхідно, тому що пластикові деталі завжди можуть відшаровуватися від труб, або згустки крові з судин, і в організмі може утворюватися емболія (тобто тромби). Звичайно, і до пристрою, і до трубки пред'являються найвищі медичні вимоги та стандарти, але навіть мікроскопічних частинок достатньо, щоб призвести до закупорки судин. (Для отримання додаткової інформації див. "Ризики та побічні ефекти"
Також може нерозчинені бульбашки газу фільтрується з циркулюючої крові, тому стає такою Повітряна емболія, в якій повітряний міхур збирається в судинах.

Четверте, в серці-легеневій машині кров може бути додана або відведена і зберігатися. Особливо це стосується операцій збільшення крововтрати має сенс. Таким чином, на початку операції об'єм циркуляції може бути зменшений, і кров може зберігатися в мішечку в HLM. Якщо згодом спостерігається підвищена втрата крові, ця кров постачається знову, а при необхідності здається кров тієї ж група крові додано.

Як довго ви повинні бути підключені до машини серця-легенів?

Скільки часу вам належить підключитися до апарату серця-легенів, дуже залежить від того, яка операція на серці проводиться.

Загалом, можна сказати, що цей час тримається якомога коротше, щоб максимально уникнути ускладнень.
На початку операції грудна клітка відкривається і серце показується чітко. Після необхідних препаратів серце підключається до серцево-легеневої машини, після чого серце штучно замикається за допомогою розчину кардіопульси, збагаченої калієм. У той час як серцево-легеневий апарат переймає функцію нині мовчазного серця, операція на серці може відбуватися. Після того, як всі етапи операції виконані, серце знову стимулюється, щоб воно б'ється незалежно, і менше крові поступово пропускається через серцево-легеневу машину до повного видалення.

Ця процедура є приблизно однаковою для більшості операцій, так що тривалість багато в чому залежить від хірургічного методу і може бути дуже різною. Періоди від двох до трьох годин на машині серця-легенів вважаються безпечними, оскільки протягом цього часу серце не залишається постійного пошкодження.

Яка максимальна тривалість часу, коли ви підключені до апарату серця-легенів?

Серцево-легеневий апарат може перейняти функцію серця пацієнта протягом декількох днів. Це застосовується, коли серце не може відновити всю функцію перекачування після хірургічних кроків, що відбулися.

Підключення до серцево-легеневої машини протягом декількох днів підтримує серце, поки воно знову не стане повністю функціональним. Періоди, що перевищують це, виявляються проблематичними, оскільки вони пов'язані зі збільшенням частоти побічних ефектів.

Максимальний час з'єднання після інфаркту

Крім гострої терапії, шунтування може бути проведено в більш пізній фазі інфаркту.

Така операція проводиться, коли три коронарні судини, віддалені від стовбура або два судини біля стовбура, частково або повністю закриті, і це призвело до таких симптомів, як серцевий напад. Необхідність роботи серцево-легеневої машини для цієї операції більш детально обговорюється в розділі "Максимальний час з'єднання для роботи в обхід".

Максимальний час з'єднання після шунтування

Байпасна операція проводиться, коли одна з коронарних артерій перестає бути достатньо проникною, щоб забезпечити постачання серця. Поки нова артерія або вена пришивається до серця і з'єднується зі стовбуром коронарних артерій, в класичній хірургії серце закривається і підключається до апарату серця-легенів. Вся операція займає приблизно 4-8 годин, на що впливає велика різноманітність факторів.

Однак у цей період серце не підключається до серцево-легеневої машини весь час, а лише до тих пір, поки кровоносні судини оперують. Нові малоінвазивні хірургічні методи навіть обходиться без штучної зупинки серця та машини серця та легенів. Секція, якою слід керувати, утримується на місці з U-подібним кронштейном і може бути стабілізована таким чином, що можлива операція на суднах.

кома

Серце-легеневий апарат являє собою чистий цикл заміни і не може тривалий час підтримувати організм живим. Цей замінник достатній лише для основних функцій організму і застосовується лише під час наркозу або штучної коми. Кома або наркоз є невід’ємною частиною терапії апаратом серця та легенів. Люди зазвичай прокидаються з коми лише після відновлення нормальних функцій організму.

Протипоказання

Надзвичайні ситуації, які потребують підключення до апарату серця-легенів, часто не дають часу оцінити історію хвороби пацієнта. Серцево-легеневий апарат - це надзвичайна ситуація для організму, але це часто єдиний шанс для тих, хто страждає. Незважаючи на те, що ризик значний, невиконання цього рішення може коштувати багатьом людям життя.
Оцінка ризику та користі, яка також враховує інші наявні захворювання та загальний стан пацієнта, повинна ретельно проводитися під час планових втручань.

Ризики та побічні ефекти

Втручання на серці в природному велике втручання, і тримає один Безліч ризиків. Окрім «звичайних» ризиків, які виникають під час операції, є ще ризик використання апарату серця та легенів

• з Мікроемболізація: Мікроскопічні частинки відриваються від пристрою або від стінки судини, коагулюються (тобто згущуються) і забивають пристрій, або Судна у пацієнта. Тому фільтри та антикоагулянти завжди використовуються. Останні роблять кров пацієнта більш рідким і менш схильним до скупчення, але також спричиняють проблеми для хірурга, оскільки кровотеча логічно складніше зупинити. Тому тут потрібна тонка настройка.

• дефіцит кисню. Тоді як легені зі своїми мільярдами Альвеоли забезпечує загальну площу майже 200 м² для оксигенації крові, у машині із серцевими легенями - це лише 2-10 м² за рахунок конструкції. Дифузійна поверхня, при якій кров і кисень вступають у контакт, тому значно менша, а функція оксигенації легенів замінюється лише неповно.

• Один Імунна реакція. Оскільки шланги та пристрої є сторонніми для організму, він реагує на імунну відповідь на нібито шкідливі компоненти в його циркуляції. Сигнальні речовини виділяються для боротьби з нею, що може призвести до запальної реакції, а в надзвичайній ситуації - навіть до смерті.

• З Утворення набряку. Через умови тиску між кров’ю і тканиною більше води надходить із судин у навколишню тканину - кров густішає і тканина набрякає. Один говорить Набряки. Після операції пацієнти сильно набрякають і в ногах і руках зберігається багато води. Тільки після завершення операції організм може вивести воду з тканини і відправити її назад у кров - яка раптом утворює занадто великий об'єм. Тож ниркам доводиться виводити зайву воду з крові (подібно до сушарки, яка перекидає мокрий одяг, щоб витягнути з неї воду), що особливо актуально у пацієнтів з Ниркова недостатність є проблематичним.

Ускладнення

Перейняття функції серце-легенів за допомогою серцево-легеневої машини є серйозним втручанням в організм і може принести з собою безліч ускладнень. Кров переміщується по штучному контуру машини, і цей матеріал повністю відрізняється від природних кровоносних судин. Якщо кров не буде розведена достатньою кількістю ліків, можуть утворюватися тромби. Ці тромби можуть застрягти в менших судинах і призвести до інсультів та інших інфарктів.

Крім того, компоненти крові можуть змінюватися і певних компонентів може стати занадто мало. До них відносяться, наприклад, фактори згортання крові. Водно-сольовий баланс також може змінюватися під час терапії апаратом серця та легенів і викликати небезпечні для життя ускладнення. Крім власних тромбів крові, бульбашки повітря в машині також можуть потрапляти в кров, а також викликати порушення кровообігу. Функції нирок і легенів також можуть бути порушені. Змінений кровотік також може безпосередньо спричинити неврологічні пошкодження від недостатнього надходження кисню. Ускладнення залежать від загального стану ураженої людини та основного захворювання.

Вас також може зацікавити ця тема: Повітряна емболія

області застосування

Серцево-легеневий апарат можна використовувати при різних операціях, які вимагають операції на серці. Це включає Заміна клаптя (Мітральний, аортальний клапан) , Трансплантація серця, Штучне встановлення серця,Обхідні, Виправлення пороку серця і Пластмаса великих серцевих судин, що постачають і дренують. Але також і з одним Пересадка легені при необхідності застосовується серцево-легеневий апарат.

витрати

У графіку медичної плати використання апарату серця-легенів оцінюється в 1850 євро як основний збір. Кількість збільшується залежно від тривалості терапії. Лікування повністю покривається усіма статутними медичними страховими компаніями. Серце-легеневий апарат - це вже дорога машина, яку можна придбати лише в кількох великих клініках. Окрім медичного нагляду, на місці завжди є технік, який знайомий з машиною.

Мініатюризована позакорпоральна циркуляція (MECC)

Це зменшена версія апарату серце-легенів із меншою кількістю побічних ефектів. Оскільки використання HLM створювало низку ризиків, воно було розвинене та затребуване менш інвазивнийта менш ризикований механізм. За рахунок зменшення розміру пристрою поверхня стороннього тіла, яка контактує з циркулюючою кров'ю, також була мінімізована, що знижує ризик виникнення імунної відповіді. Об'єм наповнення системи MECC складає всього 500 мл (машина серця-легенів з депо крові: понад 2000 мл), що означає, що об'єм червоні кров'яні тільця тоне менше. Системи MECC також менші та більш портативні, на відміну від машин із серцевим легенем, які мають розмір робочого столу. MECC був розроблений в основному для коронарного шунтування, оскільки це являє собою більшість операцій, в яких необхідні системи екстракорпоральної підтримки. Крізь Гепаринове покриття пристрою, знижується ризик скупчення крові. Гепарин є діючою речовиною, яка розріджує кров і відноситься до класу антикоагулянтів. Підводячи підсумок, MECC - це ще більше розроблена, зменшена форма машини серця-легенів, яка в основному використовується в Шунтування використовується. Різні ризики можуть бути зменшені, а рівень ускладнень - знижений.

історія

Серце-легеневий апарат вперше був використаний у 1937 році американським хірургом Джоном Гіббоном. Йому вдалося перенаправити кров з порожнистої вени в оксигенатор, а потім повернути пацієнту кров, збагачену киснем. Після багатьох невдач 6 травня 1953 року йому вдалося зробити операцію на пацієнті Дефект передсердної перегородки. Протягом 26 хвилин кров пропускалася через серцево-легеневу машину, тоді як Гіббон закривав отвір між двома передсердними камерами. Його операція вважається формаційною та першопрохідною для всієї галузі кардіохірургії.