Терапія

Легенева емболія

Синоніми в більш широкому значенні

Інфаркт легенів, легенева емболія, легенева емболія; Емболія легеневої артерії, легені

Англійська: легенева емболія

Визначення легеневої емболії

Легенева емболія є результатом змивання крові (тромбоз), що закупорює легеневу артерію. Це збільшить частку легеня Більше не постачається кров'ю за емболією (закупорювальною пробкою).
Результат полягає в тому, що решта кровоносних судин (артерій) повинні компенсувати приплив крові до заблокованої судини. В результаті в крові підвищується артеріальний тиск Легеневий кровообіг. Є Кров'яний тиск посилення легеневого кровообігу протягом тривалого періоду часу, є ризик перевантаження серця при небезпечних для життя серцевих аритміях.

Частота (епідеміологія)

Виникнення серед населення
Відповідно до захворюваності на легеневі емболії у жінок, жінки також страждають переважно від легеневої емболії.
У Німеччині бл. 20 000 - 40 000 летальних легеневих емболій зареєстровано.
Приблизно в 50% всіх випадків, якщо є тромбоз, легенева емболія також може бути медично доведена. Однак лише частину всіх емболій помічає пацієнт.

Причини легеневої емболії

Легенева емболія викликана тромбом (Згусток, виготовлений з компонентів крові), який зазвичай промивається в легеневі судини з великого кровообігу організму і переміщує їх. Ризик розвитку тромбу неоднаковий для всіх людей - як і для багатьох інших захворювань, існують спеціальні фактори ризику та захисні фактори, які сприяють або перешкоджають розвитку тромбу.
Значна частина тромбів, які викликають легеневу емболію, надходить із глибоких вен на ногах. Тут утворюються тромби, серед іншого. протягом тривалих фаз не рухається (будь ласка, зверніться до: Тромбоз в нозі).
Те, що хтось не рухається протягом тривалого періоду часу, може статися під час нещасного випадку, в якому трапляються переломи та травми на ногах і на ногах, а це означає, що пацієнт повинен довго лежати в ліжку.

Детальніше по темі: Печіння в ногах

Ще один фактор ризику полягає в протезах на колінах, стегнах та інших суглобах, оскільки тут також не уникнути пошкодження судин. На пошкодженнях тромби можуть утворюватися легше. Крім того, пацієнти після протезування часто не мають можливості рухатися повноцінно - саме тому однією метою операції є якомога швидше оперувати пацієнтів на ногах, щоб скоротити час лежання і, таким чином, ризик утворення тромбу.

Крім операцій на суглобах, ризик, як правило, збільшується після операцій будь-якого типу.

Інша група факторів ризику - генетичні патології (неприродні вираження генів), наприклад мутація фактора V Лейдена.

Також підвищений ризик легеневої емболії під час вагітності. У молодих дівчат і жінок, які вживають таблетку, також є більший ризик розвитку тромбозу і, отже, легеневої емболії. Детальніше з цього питання читайте на: Ризик тромбозу таблеток

Якщо є інші порушення в гормональному або метаболічному балансі, слід зазначити, що тут також сприяє утворенню тромбів.

Куріння та ожиріння не слід вважати факторами ризику виникнення легеневої емболії.

Ще один дуже важливий фактор ризику - іммобілізація ніг під час тривалих поїздок. Проблема тут полягає в тому, що кров більше не циркулює належним чином і тому застоюється в ногах (застій). Якщо ви знаєте, що плануєте довгу подорож (наприклад Повітряна подорож), особливо доцільно пацієнтам з іншими факторами ризику (як описано вище) одноразову ін'єкцію гепарину від свого сімейного лікаря. Це зменшує згортання крові протягом наступних днів і, таким чином, ризик розвитку тромбу.

Якщо в сім'ї відомі випадки тромбозу та легеневої емболії, лікар повинен обговорити, в якій мірі у самого пацієнта є якісь фактори ризику та чи потрібно вживати профілактичних заходів.

Детальніше по темі:

Причини легеневої емболії

Поява

У більшості випадків вихідною точкою легеневої емболії є тромбоз тромбозу вен гомілки (Тромбоз вен ноги, приблизно 60%) або Тромбоз тазових вен (близько 30%). На ранній фазі розвитку тромбозу тромб нестабільний і може відірватися від стінки вени. Цей розірваний шматок, який медично відомий як емболія, зараз пливе назад до серця через кров і звідти його закачують у легені. Там судини знову звужуються, а емболія закупорює посудину та легеневий кровотік за нею.

Легенева емболія від польоту

Згідно з сьогоднішнім поглядом, політ збільшує це ризик при тромбозі вен ніг і емболії легенів. Причиною цього є з одного боку довше сидіння, з іншого боку нижчий тиск повітря трохи збільшує згортання крові. Чим довше політ, тим вище ризик виникнення тромбозу. Зокрема, людям з численними попередніми захворюваннями та спричиненим цим підвищеним ризиком тромбозу слід забезпечити регулярне вставання під час польотів та активізацію м’язів ніг за допомогою різних вправ. Також Компресійні панчохи та компресійні пов'язки значно знижують ризик тромбозу вен ноги та легеневої емболії під час польотів.

Легенева емболія після операції

Хірургія збільшує ризик тромбозу глибоких вен та легеневої емболії. Ризик цього залежить головним чином від тривалості операції та подальшої обмеженої рухливості. Для зменшення ризику, як правило, до і після операції Гепарин вводять у вигляді настоїв або черевних ін’єкцій.

Легеневі емболії рідкісні після коротких операцій без подальшого обмеження руху.
Після великих операцій та заборони стояти після операції тромбози вен ніг та легеневі емболії відносно поширені, незважаючи на прийом гепарину. Як правило, серйозна легенева емболія діагностується і лікується своєчасно через перебування в клініці та хороший моніторинг, так що наслідкові пошкодження рідкісні.

Легенева емболія після хіміотерапії

Хіміотерапія може збільшити ризик легеневої емболії та тромбозу вен ніг, оскільки кров більш схильна до тромбозу. Однак це дуже залежить від застосовуваного препарату. Наприклад, збільшення Леналідомид- або Талідомид- хіміотерапії, що містять хіміотерапію, є переважно чітко вираженими, тому слід завжди уникати терапії з гепарином супроводжуватися.

Однак інші засоби мало чи взагалі впливають на ризик тромбозу. Слід мати на увазі, що основний рак зазвичай також збільшує ризик легеневої емболії, і відповідно хіміотерапевтичний засіб не повинно бути причиною легеневої емболії.

Легенева емболія від таблеток

Кожен, хто використовує таблетку для контрацепції, повинен знати, що більшість таблеток підвищує ризик тромбозу і, отже, ризик виникнення легеневої емболії.

Діючі речовини, що використовуються в таблетках, - це естрогени та гестагени. Комбіновані препарати найчастіше призначають у Німеччині. Ризик тромбозу змінюється від препарату до препарату, залежно від того, яка доза відповідної діючої речовини використовується та яка прогестин містить таблетки. Комбіновані препарати з високою дозою естрогену та гестагени 3-го чи 4-го покоління підвищують ризик у п’ять разів, тоді як чисті препарати прогестину навряд чи впливають на ризик тромбозу.

У поєднанні з іншими факторами ризику, такими як куріння, ризик тромбозу може значно збільшитися.

Легенева емболія від паління

Куріння не тільки збільшує ризик різних захворювань легенів, але й збільшує це Ризик тромбозу ясний. Це також значно збільшує ймовірність виникнення легеневої емболії у курців. Причиною цього є те, що куріння змінює склад крові та її потокові властивості та спричинює пошкодження судин.
Зокрема, прийом таблеток одночасно значно збільшує ризик виникнення легеневої емболії та тромбозу вен ноги, через що слід уникати одного з двох.
Якщо кинути палити, ризик тромбозу знову нормалізується через тижні до місяців.

Фактори ризику

Як причину легеневої емболії в більшості випадків a Тромбоз в нозі (рідко повітря, жир або сторонні тіла) фактори ризику легеневої емболії та тромбозу застосовуються однаково:

Операції (особливо штучний тазостегновий суглоб і штучний колінний суглоб)
Ожиріння
Дим
Стать (жінки> чоловіки)
Сидячий спосіб життя (рейси на великі відстані = синдром економ-класу)
Пологи
Варикозна вена (Варикоз)
Розлади крові (лейкемія)
Захворювання серця (особливо Миготлива аритмія)
Ліки (особливо оральні контрацептиви) "таблетки”))
Пухлинні захворювання (наприклад, рак передміхурової залози або Рак підшлункової залози)
Спадкові захворювання
- The Опір APC ("Мутація фактора V Лейдена") - найпоширеніше спадкове захворювання, яке пов'язане з ризиком тромбозу. Ризик тромбозу в 7-100 разів вищий (залежно від спадковості).
- Дефіцит антитромбіну III (AT III) переважно вражає молодших пацієнтів
- Білок С та Білок S - дефіцит *
  Якщо ці антикоагулянтні фактори знижуються через вродженого дефіциту, тромбоз може виникнути в підлітковому віці.
- Гіпергомоцистеїнемія - це спадкова деградаційна здатність гомоцистеїну зі значно підвищеним рівнем гомоцистеїну в крові. Наслідки включають підвищений ризик тромбозу.
  Всі згадані спадкові захворювання можна діагностувати за допомогою аналізів крові.
Хвороби печінка при порушеному формуванні факторів згортання (наприклад, Цироз печінки)

Перебіг легеневої емболії

Легенева емболія зазвичай має своє походження в тромбі (згустку крові), який знаходиться в глибокій вені на нозі. Перед тим, як цей тромб повністю розчиниться і запустить гостро небезпечну для життя легеневу емболію, менші згустки крові зазвичай відриваються від тромбу. Вони викликають крихітні емболії в легенях, які тому дуже рідко виявляються.
Такі симптоми, як зменшення стійкості, задишка, кашель і запаморочення, можуть виникати навіть при невеликих емболіях, і тому їх слід сприймати серйозно. Якщо тромб розслабиться повністю, він зазвичай закриває великий легеневий посудину. Це призводить до раптового болю в грудях і задишки. Крім того, уражена людина може зазнати шоку, який виражається сильно посиленим пульсом. У цьому випадку потрібна негайна медична допомога. Навіть при терапії, розпочатої швидко, можливо, легенева емболія також пошкодить серце.
Через закупорку легеневих судин серце доводиться перекачувати проти надзвичайно високого тиску. Однак через часто нестачу кисню він не в змозі цього зробити і може декомпенсувати (не може виконати необхідну додаткову роботу). Ця декомпенсація, яка зазвичай проходить у правій половині серця, може спричинити постійну серцеву недостатність (серцеву недостатність), що пов’язано зі значно підвищеною смертністю (смертністю).

Симптоми / скарги

Немає симптомів, які однозначно або однозначно свідчать про легеневу емболію.
Симптомами можуть бути:

Гонки серця
Задишка
Біль у грудях, особливо при вдиху
раптовий піт
кашляти
лихоманка
Тривога (докладніше під: Тиск у грудях - це причини)
раптова втрата свідомості

Багато легеневих емболій, особливо більш дрібні, не мають симптомів і їх можна виявити лише за допомогою спеціальних обстежень.

Детальніше про симптоми легеневої емболії

Перші ознаки емболії легенів

Як проявляється легенева емболія, залежить від різних факторів. Серед них, серед іншого, розмір згустку та ураженої частини легені, залишок крові, що залишилася в ураженій частині легені, вік та попередні хвороби уражених. Невелика легенева емболія може пройти зовсім непомітно, особливо у здорових людей. Типові симптоми основної легеневої емболії є одним раптове задуху і пов'язане з цим збільшення дихання та серцебиття.

Зазвичай ці симптоми проявляються з однієї миті в іншу. Часто хто йде з цим великий страх який може перерости у страх смерті. Дихання залежне, розвивається відносно швидко біль В ураженому сегменті легені або нижче діафрагми приблизно у 2/3 пацієнтів описуються великі емболії.

Ще одна поширена ознака легеневої емболії - це кашляти. Через загибель легеневої тканини кашель також може містити кров.

Якщо робота серця настільки сильно порушена емболією, що через циркуляцію організму перекачується недостатньо крові, киньте Проблеми з кровообігом з потом, тремором і, можливо, втратою свідомості.
Через поєднання нестачі кисню та серцевого перевантаження великі легеневі емболії небезпечні для життя та можуть швидко призвести до смерті, якщо не буде розпочато терапію. Більшість важких та смертельних легеневих емболій є переривчастими. Під час дрібних легеневих емболій запаморочення, напади непритомності та серцебиття виникають знову і знову годинами чи днями. Якщо симптоми трактуються правильно, зазвичай можна запобігти основну легеневу емболію.

Які можуть бути типові ознаки легеневої емболії?

Легеневу емболію часто важко розпізнати, оскільки її симптоми вкрай неспецифічні і рідко всі зустрічаються разом. Основні ознаки - задишка і біль у грудях. Зазвичай вони виникають раптово, коли емболія стає в легеневій посудині. Крім задишки, може виникнути так званий ціаноз. Це виражається синістю слизових оболонок (особливо губ) і, можливо, пальців, і виникає через брак кисню.
Нестача кисню, викликана емболією, також може пошкодити серце. Легенева емболія також може підвищувати артеріальний тиск у легеневих судинах. З іншого боку, серце доводиться інтенсивніше качати, через що воно також використовує більше кисню. Поєднання може призвести до серцевої недостатності, почастішання серцебиття та падіння артеріального тиску. Поєднання падіння артеріального тиску та збільшення частоти серцевих скорочень вказує на стан шоку, а також може спровокувати запаморочення та пітливість. Особливо неспецифічними ознаками може бути також сухий кашель або навіть кашель з кров’ю.

Легенева емболія та біль

Легенева емболія може, але є, болем не дуже характерний і зазвичай не є основним симптомом. Його точна причина ще не повністю з'ясована.

Зазвичай виникає на початку Біль за грудиною що можна прийняти за серцевий напад. Протягом днів подразнення легеневих оболонок зазвичай призводить до різного типу болю, інтенсивність якого залежить від дихання.

Якщо виникає пневмонія, біль може посилюватися. Важливо, щоб інші причини також були враховані та з'ясовані, якщо біль зберігається.

Чи може біль у спині бути симптомом легеневої емболії?

Біль у спині є одним з можливих симптомів легеневої емболії. Переважно вони трапляються в районі с від середньої до верхньої частини спини де легенева емболія подразнює легеневі оболонки і може призвести до болю.

Біль у спині зазвичай не з’являється окремо, але супроводжується іншими симптомами, такими як задишка або один легенева інфекція супроводжується. Вони виникають відносно швидко і змінюють характер протягом найближчих кількох днів, так що біль, як правило, відчувається по-різному. Вони часто посилюються при вдиху та / або видиху і повинні значно покращитися після прийому знеболюючих препаратів.

Кашель як симптом легеневої емболії

Кашель є поширеним, хоча і дуже неспецифічним симптомом легеневої емболії. Особливо менші, інакше непомітні емболії виражаються сухим кашлем. При більших емболіях може спостерігатися і кривавий кашель. З одного боку, кашель виникає через те, що застряглий згусток крові безпосередньо подразнює легені. Крім того, спостерігається зменшений приплив крові в області за закупореною судиною. Це може викликати запалення в області, що також викликає кашель. У гіршому випадку це може навіть викликати пневмонію.

Лихоманка як симптом легеневої емболії

Лихоманка - відоме ускладнення легеневої емболії. Зазвичай воно не виникає відразу одночасно з емболією. Натомість це дає про себе знати через деякий час. Спусковим фактором для цього є в більшості випадків відомий як інфарктна пневмонія, тобто пневмонія, що виникає після легеневого інфаркту. Серцевий напад описує ситуацію, коли тканина не постачається достатньою кількістю крові і, як наслідок, страждає від нестачі кисню та поживних речовин. Це спровоковано згустком крові в легенях. Недостатні області також називають зоною інфаркту. Через недостатнє харчування запалення може оселитися там, що призводить до таких симптомів, як лихоманка.

Нічна пітливість як симптом легеневої емболії

Нічні пітливості є вкрай неспецифічним симптомом, але в більшості випадків це слід сприймати дуже серйозно. Справжня нічна пітливість - це коли хтось вночі так сильно потіє, що піжаму та постільну білизну доводиться міняти. У разі легеневої емболії можливі два тригери нічного потовиділення: з одного боку, емболія може згодом спровокувати пневмонію, яка супроводжується лихоманкою та ознобом. Особливо часто люди похилого віку не мають гарячки, натомість вони страждають від нічного поту. Серцева недостатність, викликана легеневою емболією, також може спричинити нічний пітливість.

Чи є непомічені легеневі емболії?

Зокрема, згустки, які закривають лише невеликі судини, а потім швидко руйнуються організмом абсолютно непомітно перебування або заподіяння лише легкого дискомфорту. Постраждалі часто пов'язують це з іншими причинами.
Якщо взяти окремо, легенева емболія непомітна або просто незначна не дуже небезпечно - Однак справа в тому, що за вами часто дотримуються інші легеневі емболії, яких більше і можуть бути небезпечними для життя. Тому слід запідозрити легеневу емболію завжди консультувався з лікарем стати. Передбачається, що близько половини всіх легеневих емболій залишаються непоміченими.

Діагностика емболії легенів

ЕКГ
Доплерографічна сонографія серця
Вимірювання тиску в легеневому кровообігу
Перфузійна сцинтиграфія легенів з міченими агрегатами альбумінів, позначених технецій
Легенева ангіографія (візуалізація легеневих судин)
Спіральна КТ
Цифрова ангіографія (DSA)

Як можна розпізнати легеневу емболію?

Легенева емболія представляється по-різному від випадку до випадку, а також залежить від розміру закупорених судин.
Пацієнти, які представляють себе, мають легкі до тяжких труднощів з диханням аж до задишки.

Інші ознаки легеневої емболії можуть включати новий кашель, Біль у грудях, запаморочення, Тривога від потовиділення, як от Порушення кровообігу бути.
Нерегулярне серцебиття (Серцева аритмія) також може бути вказівкою на легеневу емболію. Якщо нога нова або нещодавно набрякла, почервоніла, болить і перегрівається, це може бути а Тромбоз вен ноги які в поєднанні з іншими симптомами, описаними вище, можуть вказувати на легеневу емболію.

Після вступу простий анкети денс Wells Scoreзадаючи стандартизовані запитання про те, наскільки великий ризик легеневої емболії.

Крім того, зразок крові може збільшити показник D димери (Продукти поділу від згортання) підозра може бути посилена. За а КТ-обстеження або представництво Легеневі судини в магнітному резонансі (МР ангіографія), а також сцинтиграфії часто можна виявити емболію. Перфузійна сцинтиграфія легенів передбачає введення радіоактивних частинок у вену; Якщо ділянку легені перешкоджає емболія, ця частина легені виявляється без радіоактивних частинок, оскільки вони не можуть потрапити туди через закриту посудину. Подальшими інструментами діагностики є УЗД серця (Ехокардіографія), the ЕКГ і Рентген грудної клітки.

ЕКГ зміни легеневої емболії

Якщо є емболія легенів, то між чвертю та половиною пацієнтів виявляються зміни на ЕКГ. Цифра показує, що ЕКГ як діагностичний засіб не має великого значення і має низьку чутливість.
Іншими словами, це означає, що якщо ЕКГ нормальна, велика кількість пацієнтів все ще має легеневу емболію. Лікуючий лікар може бути корисним для старшого ЕКГ, який вироблявся до того, як виникли підозри або симптоми легеневої емболії. У порівнянні зі «свіжим» ЕКГ, окремі зміни у пацієнта можна побачити та описати більш чітко.

Основою для зміни ЕКГ у разі легеневої емболії є те, що на праве серце є об'ємне та тисне навантаження. Через емболію легеневих судин збільшується опір в легенях, і праве серце доводиться докладати більше сил для закачування крові в легені і через них.
Через більшу напругу правого серця ЕКГ показує правильний тип.

Подальшими змінами на ЕКГ можуть стати формування конфігурації S1Q3 (S хвиля у відведенні I та хвиля Q у відведенні III), T від'ємний для відведення V1-3, і неповний для завершення блоку гілки правого пучка.
Ці зміни частково по-різному виражені і видимі. З цієї причини діагностику та оцінку ЕКГ повинен проводити тільки лікар.

Читайте більше інформації на цю тему на: ЕКГ зміни легеневої емболії

КТ на легеневу емболію

Комп'ютерна томографія або короткометражна томографія - це те, що є сьогодні Найважливіше розслідуванняпри підозрі на легеневу емболію. Зображуючи судини легенів і, якщо вони є, згусток, розташований у них, як частина т. Зв КТ ангіографія можна дуже добре оцінити, є легенева емболія чи ні. Якщо лікарі при цьому огляді не бачать згустків у легеневих судинах, то з великою впевненістю можна сказати, що симптоми не викликані легеневою емболією.

Важливо, що при КТ ангіографії Контрастні засоби необхідно вводити у вену, оскільки це єдиний спосіб показати судинну систему. Зазвичай контрастна речовина що містить йод а може один алергічна реакція а також спрацьовує надактивна щитовидна залоза. Тому перед обстеженням слід знати, чи є відома алергія на контрастну речовину або надактивну щитовидку.

D димери

D-димери - це білки, які виділяються в кров при розчиненні згущеної крові. Проста рана, на якій кров згодом згортається і через деякий час руйнується, може викликати незначно підвищені D-димери. Однак тромби (тромби), що лежать всередині кровоносної судини, також руйнуються з часом і можуть вивільняти D-димери. Тому ці білки є важливою цінністю крові для виключення легеневої емболії. Оскільки причини збільшення D-димерів різноманітні, високе значення D-димеру не обов'язково означає наявність легеневої емболії. І навпаки, якщо значення негативне (відсутні дані про D-димери), легенева емболія може бути виключена.

Детальніше про це читайте нижче: D-димери

Що таке показник легеневої емболії?

За оцінкою легеневої емболії пацієнти поділяються на групи ризику за різними параметрами. Бали можна обчислити з таких факторів: Для віку існує кількість років життя як бали.Бали за чоловічий секс (10 балів), рак (30 балів), серцева недостатність = серцева недостатність (10 балів), пульс понад 110 ударів в хвилину (20 балів), систолічний артеріальний тиск = перше значення АТ нижче 100 мм рт.ст. (30 балів), частота дихання 30 за хвилину (20 балів), температура тіла нижче 36 ° C (20 балів), зниження рівня свідомості (60 балів) та насичення киснем нижче 90% (20 балів).
Для тих, хто має менше 85 балів, ризик померти низький. Вище, що існує підвищений ризик.

Класифікація легеневої емболії

Постановка Легенева емболія.
Існує чотири ступені вираженості.

I етап: легко
Клініка: лише короткочасні або відсутні симптоми.
Відмова циркуляції: <25%
II стадія: помірний
Клініка: незначна задишка і прискорений пульс.
Відмова циркуляції: 25% - 50%
III стадія: масивна
Клініка: сильна задишка, колапс.
Відмова циркуляції:> 50%
IV стадія: важка
Клініка: як ІІІ стадія плюс шок
Відмова циркуляції:> 50%

Двостороння легенева емболія

Симптоми двосторонньої легеневої емболії в основному такі ж, як і при однобічній легеневій емболії. Однак, оскільки уражені обидва легені, ви можете набагато складніше. Тяжкість залежить також від розміру уражених судин відповідної легені.

Тільки в клініці можуть бути проведені візуальні обстеження, які показують, які судини заблоковані згустком і чи уражено лише одне або обидва легені. Далі наступна терапія залежить головним чином від тяжкості легеневої емболії та стану пацієнта.

Лікування легеневої емболії

Терапія істотно залежить від стадії.

Терапевтичний прийом гепарину необхідний на кожному етапі. Гепарин вводять через так званий перфузор у постійній дозі через венозний доступ.

Від II-IV етап може бути проведена так звана терапія тромболізу (з урахуванням протипоказань, наприклад, не після останніх операцій).
Тромболітики активно розчиняють тромбоз або легеневу емболію. Будь для цього Ліки як:

Стрептокіназа
Урокіназа
rt-PA (тканинний активатор плазміногену)

дано.
Основним ризиком цієї терапії є те, що у пацієнта спостерігається значна тенденція до кровотечі під час терапії.

Від III - IV стадія може бути проведена так звана фрагментація катетера. Цей метод доступний лише у вибраних центрах. Через кровоносну судину вводять катетер (артерія) безпосередньо перейшли до легеневої емболії і потім механічно подрібнюються.

З IV стадії і в абсолютній небезпеці смерті може бути зроблена спроба зняти легеневу емболію хірургічним шляхом.

Загалом легенева емболія супроводжується постійною терапією згортання крові Маркумар на. Маркумар пригнічує систему згортання, що збільшує час, необхідний для згущення крові. Це знижує ризик розвитку тромбозу.

Що таке перша допомога при легеневій емболії?

Якщо виникають гострі ознаки легеневої емболії, необхідні негайні заходи з надання першої допомоги, щоб забезпечити можливість зацікавленої особи вижити. Люди, які свідомі, часто дуже неспокійні, тому їх слід заспокоїти першими.
Через раптову нестачу кисню та вплив на серце людина повинна якнайменше рухатися та займатися фізичними вправами. Зазвичай це допомагає прилягти людині, яка постраждала. Проте верхню частину тіла слід трохи підняти. Важливо, щоб відповідна особа розмовляла з нею, щоб можна було знайти зручне становище.
Якщо людина без свідомості, необхідно регулярно перевіряти дихання та пульс. У разі зупинки серця необхідно негайно розпочати реанімацію (реанімацію). Складається з чергування 30 компресій грудної клітки та 2 пожертвувань дихання.
Важливо не забути викликати лікаря швидкої допомоги (112). Лікар невідкладної допомоги може використовувати гепарин (розріджувач крові) для лікування згустку, який його викликав. Крім того, зазвичай потрібен кисень і знеболюючі. Подальше лікування зазвичай має проходити в лікарні.

Лізис при легеневій емболії

Лізис (точніше "Фібриноліз"Або"Тромболіз“) При легеневій емболії зазвичай проводять пацієнтів, які перебувають у нестабільному кровообігу. Це можна побачити, наприклад, з артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та кількості кисню в крові. Його мета - активно розчинити згусток і тим самим максимально швидко відкрити закриту посудину. Для цього в вену пацієнта можна вводити різні препарати.

Лізис це завжди має на увазі Ризик викликати сильну кровотечу. Наприклад, цього не слід робити, якщо ви нещодавно перенесли велику операцію або якщо у вас мозковий крововилив.

Керівні принципи

The Настанови 2010 року тримайтеся цього право на початку підозри на Wells Score слід визначитись для оцінки рівня ризику легеневої емболії.

Зниження значень крові та визначення життєво важливих параметрів, таких як артеріальний тиск, пульс та температура - завжди є частиною основної діагностики.

Потім відбувається запис Спіральна КТ зроблено. На наступному етапі можна провести вентиляцію та перфузійну сцинтиграфію, щоб підтвердити або виключити можливу підозру. Відповідно до вказівок, також може бути проведена МР-ангіографія, хоча інформаційна цінність цього не була повністю доведена. З ехокардіографією (УЗД серця), ЕКГ та сонографія (Ультразвуковий) глибоких вен ноги діагностика може бути завершена.

Вказівки рекомендують антикоагуляцію після легеневої емболії протягом 3 - 6 місяців. Залежно від причини емболії, антикоагуляція може проводитися також необмежений період часу.

Тривалість антикоагуляції (прийом Маркумара)

Якщо діагностується легенева емболія, Маркумар зазвичай застосовують у Німеччині для розрідження крові, також відомий як антикоагуляція. Скільки часу антикоагуляція необхідна, залежить від причини легеневої емболії.

Якщо можна чітко визначити причину, яка була лише тимчасовою - наприклад, довга подорож, нерухомість після операції або тимчасова серйозна хвороба - Маркумар зазвичай може припинено через 3 місяці стати.
Якщо легенева емболія виникає у відомого раку, слід протягом усього життя або принаймні, поки Маркумар не вилікується.

Якщо не можна визначити причину, що робити далі, залежить від того, чи є Тромбоз вен ноги існували в момент легеневої емболії. У разі тромбозу вен ніг в стегні або стегні близько до тулуба протягом усього життя слід проводити антикоагуляцію. У разі тромбозів вен на ногах в нижній частині гомілки далеко від тулуба можна застосовувати антикоагуляцію 3 місяці бути припиненим.

Якщо легенева емболія або тромбоз вен ніг трапляються неодноразово, не визначаючи причини, також рекомендується приймати Маркумар на все життя. Остаточне рішення щодо тривалості антикоагуляції включає також такі фактори, як попередні хвороби та ризик кровотечі - саме тому тривалість антикоагуляції є врешті-решт індивідуальним рішенням лікуючого лікаря.

Ускладнення

Ускладнення легеневої емболії можуть включати:

Права серцева недостатність (права серцева недостатність)
- Якщо праве серце перевантажене, можуть розвинутися небезпечні для життя серцеві аритмії, особливо при важких легеневих емболіях
- повторювані дрібні легеневі емболії призводять до повзучої правої серцевої недостатності (правої серцевої недостатності) з не менш сприятливим прогнозом
- Ви можете знайти більше інформації на цю тему у розділі: Серцева недостатність
Запалення грудей (плеврит) через поганий кровообіг
Відмирання (некроз) частини легені, яка не постачається кров’ю (інфаркт легені) - результатом може бути кривавий кашель
Запалення легенів (пневмонія)

Легенева емболія при пневмонії

Одним з можливих ускладнень легеневої емболії є легенева інфекція. Він часто розвивається в районах легенів, які хоча б частково загинули через оклюзію судин - т. Зв Легеневий інфаркт.

Інфаркт легенів та пневмонія не часто зустрічаються при легеневій емболії. Деякі з них важко виявити, оскільки вони можуть виражати себе дуже схоже на легеневу емболію. Показаннями того, що крім емболії є ще і пневмонія, є, наприклад, жовта, гнійна мокрота, давній час, висока температура та сильно підвищений рівень запалення в крові. Як правило, пневмонія значно погіршує стан пацієнта, затримує одужання або навіть призводить до смерті.

Детальніше про це читайте на: Ознаки пневмонії

профілактика

Оскільки легенева емболія майже завжди є результатом тромбозу, всі профілактичні заходи щодо тромбозу також стосуються емболії легенів:

Носіння компресійних панчіх перед операціями або після доставки
Застосування антикоагулянтних препаратів (наприклад, гепарину) під час операції або пероральних антикоагулянтів (наприклад, Маркумар) після тромбозу
Уникнення перерахованих вище факторів ризику
У разі повторюваних легеневих емболій вставляється так званий кава-екран - своєрідне сито імплантується в найбільшу вену (порожнисту вену), що веде до серця. Це сито або сита фіксують плаваючі тромби від тромбозу вен ніг і тромбозу тазових вен, щоб вони не могли потрапити в легені.
Регулярні та достатні вправи для забезпечення хорошого кровопостачання вен ніг, уникайте тривалих періодів сидіння зі зігнутими колінами
Пийте достатньо пити, щоб уникнути загущення крові

Профілактика легеневої емболії

Легенева емболія може вражати будь-кого, хоча є певні групи пацієнтів, які мають підвищений ризик розвитку емболії.
Ці групи ризику можуть, однак, знизити ризик, вживаючи профілактичні заходи. Якщо є захворювання, що підвищують ризик тромбозу (як рак, гормональні порушення, мутації навколо системи згортання та інші) можуть бути показані постійні ліки з антикоагулянтами.

Тут існують різні групи наркотиків, завдяки чому кумарини тут часто використовуються. У Німеччині кумарин Маркумар® є найчастіше призначеним препаратом. Оскільки це усний (через рот) можна приймати всередину і не потребувати ін’єкцій, дуже підходить для довготривалих або постійних препаратів. Під час прийому Маркумару ® дуже важливо постійно стежити за значенням INR.

Детальніше про тему читайте тут: INR

Дуже важливо носити компресійні панчохи, оскільки це запобігає накопиченню крові в ногах і викликає тромби.

Особливо, коли є фактори ризику, які неможливо усунути, наприклад мутації фактора V Лейдена, зайвих факторів ризику, таких як куріння, слід уникати будь-якою ціною.

Перед тривалими поїздками слід проконсультуватися з лікарем щодо одноразової антикоагуляції (Антикоагулянти) з гепарином - особливо, якщо у пацієнта є один чи більше факторів ризику.

Інші дуже прості профілактичні заходи - уникати достатньої фізичної активності та тривалого періоду сидіння. Слід також забезпечити випивання достатньої кількості рідини.

Читайте також нашу тему: Профілактика легеневої емболії

Коли я можу летіти знову після легеневої емболії?

Не існує чіткого консенсусу щодо того, як довго не летіти після легеневої емболії. Переважно рекомендується близько 6 місяців чекати, перш ніж здійснити інший рейс після легеневої емболії. Однак ризик виникнення легеневої емболії знову залежить від багатьох факторів. Тому слід a Проконсультувався лікар який може оцінити ризик тромбозу виходячи з типу легеневої емболії, поточного стану пацієнта, попередніх захворювань та тривалості польоту та порадити відповідно.

Однак, в принципі, слід намагатися максимально знизити ризик нової емболії легенів, оскільки велика ймовірність серйозних наслідків пошкодження. Тому протягом тривалих періодів після легеневої емболії слід бути обережним або вибирати напрямки подорожі у відносній близькості, або вживати запобіжних заходів для зменшення ризику тромбозу під час польоту. До них відносяться, наприклад, компресійні панчохи та введення гепарину.

прогноз

Прогноз легеневої емболії значною мірою залежить від розміру емболії та тривалості її існування та від повторюваних емболічних подій.
При послідовної терапії ймовірність нової емболії легенів може бути значно знижена. Метою тут є запобігання утворення тромбозу.
Без подальшої терапії існує велика небезпека, що подія повториться (ймовірність 30% !!!).

Вас також можуть зацікавити: Які шанси на виживання при легеневій емболії?

Тривалість перебування в лікарні

Тривалість перебування в лікарні дуже сильно залежить від стану пацієнта. Якщо легенева емболія невелика і лікується швидко, пацієнти зазвичай можуть через кілька днів Залишайтеся в звичайній палаті, яку виписуєте додому.
Пацієнтам, які перебувають у небезпечному для життя стані важкої легеневої емболії, іноді доводиться кілька тижнів проводити в інтенсивній терапії до тих пір, поки вони не будуть небезпечними.

Часто, незважаючи на значне поліпшення свого стану, хворі кілька днів для моніторингу залишити на вокзалі. Причиною цього є те, що такі ускладнення, як оновлена легенева емболія або пневмонія, виникають особливо в перші кілька днів після легеневої емболії.

Тривалість одужання

Тривалість часу, необхідного для відновлення після легеневої емболії, сильно відрізняється від пацієнта до пацієнта. Після невеликих легеневих емболій та терапії, розпочатої швидко, постраждалі часто відчувають себе добре вже через кілька днів, тоді як великі легеневі емболії при подальшому лікуванні можуть викликати такі симптоми, як слабкість, швидка втома та задишка навіть тижні після госпіталізації або навіть постійні симптоми.
Молоді пацієнти зазвичай одужують швидше, ніж пацієнти старшого віку. Попередні умови серця або легенів можуть затримати одужання. Якщо виникнуть такі ускладнення, як пневмонія або постійне ураження серця, відновлення також може зайняти значно довше.

Тривалість непрацездатності

Скільки триває непрацездатність, дуже залежить від вираженості симптомів, перебігу одужання та типу роботи. Тривалість зазвичай визначає сімейний лікар на основі добробуту пацієнта. У кращому випадку це вже можна після кілька днів робота над відновленням. Зокрема, діяльність, яка не є фізично напруженою, не потребує більш тривалої лікарняної відпустки, якщо зацікавлена особа більше не проявляє жодних симптомів.

Важка легенева емболія може призвести до непрацездатності Місяцями останній для. У багатьох хворих спостерігається швидка втома навіть через тижні після перебування в лікарні, в гіршому випадку постійно, після лише невеликих напруг. У випадку фізично складних занять це може означати тижні працездатності. Деякі пацієнти навіть стають недієздатними після важкої легеневої емболії, особливо якщо виникають ускладнення.

Які шанси на виживання після легеневої емболії?

Шанси на виживання після легеневої емболії сильно залежать від того, яка частина ураження легеневої судинної системи уражена і які ускладнення виникають. Легенева емболія в основному поділяється на чотири ступені тяжкості.
У тяжкості I, шанси на виживання найкращі. Зазвичай уражаються лише невеликі гілки, і емболія не впливає на роботу серця. Ступінь тяжкості II характеризується запущеною правою серцевою недостатністю. Дещо більші артерії блокуються, що створює підвищений тиск у судинах. З іншого боку, правий шлуночок повинен прокачувати, що помітно в зміненій функції. Тут виживаність становить понад 75%. При тяжкому ступеня тяжкості уражені страждають від шоку, артеріальний тиск падає, а пульс одночасно піднімається. Оскільки одна з головних артерій легенів уражена емболією, організм не може взяти достатню кількість кисню. Менше 75% постраждалих переживають цю легеневу емболію. Найнебезпечніший рівень тяжкості - четвертий. Постраждалих людей потрібно реанімувати, оскільки серце перестає битися через брак кисню.Менше половини постраждалих пережили цю подію.

Чи може легенева емболія бути смертельною і як часто це відбувається?

Легенева емболія є надзвичайно серйозним і серйозним станом. Залежно від тяжкості, до 50% постраждалих помирають. Особливо високий рівень смертності при ураженні великих гілок легеневої судинної системи. Якщо емболія утвердилася лише на менших гілках, виживання залежить від функції серця. Якщо серце може компенсувати зміни судин, емболія закінчується фатально менш ніж у 25% випадків. Якщо також уражено серце, воно становить від 25 до 50%. Дуже невеликі емболії також можуть викликати хронічний перебіг, який зазвичай не помічається роками. Тут час виживання значно довший, ніж при гострій легеневій емболії.

Які наслідки легеневої емболії?

Найнебезпечніші наслідки легеневої емболії виникають при ураженні серця. Часто великий тромб (згусток крові) блокує легеневу артерію. Це не тільки призводить до того, що організм приймає занадто мало кисню. Крім того, у легеневих судинах підвищений тиск, проти якого, зокрема, має накачати праву половину серця.
Поєднання збільшеного навантаження та меншої кількості кисню може серйозно пошкодити серцеві м’язи та призвести до серцевої недостатності, що в гіршому випадку може бути смертельним. Ще одне ускладнення виникає, коли легенева тканина протягом тривалого часу недостатньо забезпечується кров’ю (а отже, і поживними речовинами). Ця недостатність також відома як інфаркт легені. Уражені ділянки можуть запалитися, викликаючи інфарктну пневмонію (пневмонію, спричинену інфарктом легенів). Зокрема, якщо легені та серце вже ослаблені емболією, додаткова пневмонія може мати фатальні наслідки.

Легенева емболія під час вагітності

Легенева емболія - одна з найпоширеніших причин смерті під час вагітності.

Під час вагітності та після пологів жінки значно підвищують ризик виникнення легеневої емболії. Причини цього в тому, що в процесі вагітності організм жінки проходить через екстремальні зміни.

З одного боку, змінюється склад крові, що збільшує ризик утворення тромбу.
З іншого боку, збільшена матка тисне на судини в нижній частині живота та в області таза, що змінює або сповільнює кровотік - це також є фактором ризику тромбозу.
Ще одна причина - жінки просто менше рухаються і більше лягають під час вагітності.

Для профілактики вагітна може використовувати антикоагулянти (Прийом антикоагулянтів) стати. Це слід продовжувати певний проміжок часу після народження (6 тижнів, якщо виникла емболія). Кумарини (Marcumar®) не слід застосовувати для пригнічення згортання крові під час вагітності, оскільки вони можуть перетнути плацентарний бар'єр - тобто вони також потрапляють через матку в кровообіг ненародженої дитини, де вони можуть спричинити пошкодження в розвитку.

Після закінчення терміну емболії гепарини зазвичай вводять у вени протягом тижня. Потім можна перейти на гепарини з низькою молекулярною вагою, які мають перевагу в тому, що їх можна вводити підшкірно (в підшкірну клітковину, наприклад, в живіт або сідниці).

Однак не кожну жінку потрібно принципово лікувати гепаринами. Важливо використовувати його жінкам, сім'ї яких знайомі з тромбозами, емболіями та генетичними захворюваннями, які їм сприяють. Це також важливо для жінок, які вже перенесли емболію. Вони також повинні звернути особливу увагу на можливі симптоми легеневої емболії.

Детальніше по темі: