Синдром субакроміального конфлікту

• Фігура плечового суглоба
  

Синоніми в більш широкому значенні

• субакроміально щільний синдром
• Синдром звуження плеча
• Плече вузьке
• Синдром вузького місця
• Синдром субакроміального конфлікту

Гендерний розподіл

Гендерний розподіл при синдромі імпінгенменту приблизно збалансований між жінками та чоловіками.

визначення

Звуження ковзного простору для сухожиль м'язів обертової манжети та бурси між плечовою кісткою та плечовим дахом.

Синдром защемлення - це функціональне порушення плечового суглоба, яке може виникнути внаслідок хронічного перевантаження, наприклад, у гравців тенісу чи гольфу, плавців чи метальників.
Однак часто не можна визначити фактичну причину, яка викликає захворювання. У цих випадках виникає перетяжка під плечовим дахом через характер конструкції.

вступ

Синдром імпенінга називається синдромом вузького плеча і є одним із найпоширеніших захворювань плечового та плечового суглоба. Особливо страждають люди, які займаються спортом або роботою, яка вимагає накладних рухів або надземних робіт. Залежно від причини, розрізняють синдром первинного імпінгменту та синдром вторинного імпінгменту. У первинному вигляді проблема полягає у звуженому просторі між плечовим дахом та головою плечової кістки (субакроміальний простір). Можливими причинами є зношеність плечового суглоба (омартроз), запалення в області бурси та / або стабілізуючі плечові групи м’язів (обертальна манжета), відкладення кальцію в області сухожиль і м’язів, виступаючі кістки (кісткові шпори) та анатомічно несприятливо сформована дахова плеча. Вторинна форма застосовується при кісткових порушеннях хребта (особливо в області шиї та грудної клітки), м'язових дисбалансах (м'язових дисбалансах) та проблемах стабільності плеча внаслідок спортивних травм чи нещасних випадків. У кінцевому рахунку, як м'які тканини, так і структури (наприклад, сухожилля або м’язи) в субакроміальному просторі звужуються, що значно обмежує їх рухливість. Це в кінцевому підсумку призводить до болю та значних обмежень у русі плечового та плечового суглоба.

Вас також можуть зацікавити: Розлади хребта

Вік

Розлад зазвичай виникає навколо цього 50 років на.

Зустріч із спеціалістом із плечей

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть Кармен Хайнц. Я фахівець з ортопедії та травматичної хірургії в колективі спеціалістів Dr. Гамперт.

Плечовий суглоб - один із найскладніших суглобів в організмі людини.

Лікування плеча (обертальна манжета, синдром імпінгенту, кальцифіковане плече (тендиноз, кальциема, сухожилля біцепса тощо) вимагає великого досвіду.
Я лікую найрізноманітніші захворювання плечей консервативним чином.
Метою будь-якої терапії є лікування з повним одужанням без операції.
Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Ви можете знайти більше інформації про себе у Кармен Хайнц.

частоти

Передбачається, що прибл. 10% населення страждають від больових обмежень руху плеча.

причини

Спрощені показані при появі а Синдром субакроміального конфлікту три компоненти. Це:

1. плечової кістки
2. плечовий дах (утворений з акроміону та зв'язки акроміоакроміалу)
3. обертальна манжета з субакроміальної бурсою

Зміна одного або поєднання декількох компонентів може бути можливою причиною розвитку синдрому імпінгенсу:

• Зайва вага м'язових груп, що піднімають верхню частину руки, і наслідком цього є підняття голови плечової кістки
• Неправильно зажили переломи на голові плечової кістки
• Потовщення сухожилля на манжеті ротатора через надмірне напруження та / або фізичне навантаження
• Збільшення об’єму сухожилля і бурси через хронічне запалення
• Відкладення кальцію в сухожиллі
• Кісткові виступи на нижній поверхні акроміону
• Артроз плечового суглоба (Суглоб змінного струму)
• Несприятливі варіанти акроміону, які відхиляються від норми, наприклад, з наконечником вниз

Поки Травми Виникаючі в молодому віці, в першу чергу під час гострої травми, розриви ротаторної манжети в старшому віці (старше 40 років) часто є наслідком хронічні переродження, тобто зношування сухожиль. Найчастіше уражається сухожильний супрінатус. Часто це зачіпає людей, які багато працюють або діють з руками над головою. Це може пройти спортивна діяльність (Волейбол, гандбол, метання спорту та бодібілдинг) або пов'язані з роботою (Художник, механік).

Тримаючи руку над головою, звужує субакроміальний простір. Крізь Звуження (Набряк) сухожилля надшпинкового м’яза з часом притискається, дратується і розтирається, так що в гіршому випадку сухожилля може розірватися або частково розірватися. Але до цього зазвичай відбувається Запальний процес сухожилля, яке закривається Затримка рідини і найменші кальцифікати. Якщо спостерігається розрив сухожилля надшпинального каналу, доступні різні методи лікування.

Системна герметичність між плечовою головкою та плечовим дахом

Обмеженість, пов'язана з обмеженням між плечовою головою та дахом плеча, може мати різні причини. Крім первинного та вторинного остеоартриту, анатомічно неправильна форма даху плеча також може призвести до проблем. Потім це потрібно переробити за допомогою операції, щоб структури і м'які тканини під ними могли рухатися знову без перешкод.

В обох випадках субакроміальний простір звужується, що значно обмежує сухожилля і м’язи в їх рухливості. Відкладення кальцію в області плечей також можуть призвести до синдрому защемлення. Це так зване кальцифіковане плече в першу чергу вражає сухожилля м’язів (переважно сухожилля супраспінатуса). Причина утворення набряку калини ще не повністю з'ясована. Передбачається, що м'язи, що стабілізують м'язи, та їх сухожилля мають недостатній приплив крові, що, наприклад, може бути спровоковано падінням на плече. Реактивні відкладення кальцію виникають в області сухожиль, які товщають і запалюються, якщо подразнення триває (див. Також: тендиніт).

Детальніше по темі: Запалення лопатки

Остеоартрит плечового суглоба

Артроз плечового суглоба (омартроз) може бути причиною синдрому імпінгенсу. В цілому остеоартрит - це в основному вікова зміна суглобового хряща, викликана зносом. Крім того, розрізняють первинний остеоартрит та вторинний остеоартрит. При первинній формі вікове зношення суглобового хряща стоїть на першому плані, а при вторинній формі нещасні випадки або різні захворювання призводять до патологічних змін плеча.

В обох випадках спостерігається зменшення товщини хряща між плечовою кісткою та плечовою розеткою (гленоїдом) в області плечового суглоба, що значно звужує простір суглоба між ними. Через брак хрящової маси обидві кістки труться одна об одну.

Результатом є посилення болю та значні обмеження руху в усіх областях плечового суглоба, біль, що спочатку виникає при русі або лежанні на плечі. У міру прогресування захворювання вони також виникають у стані спокою. У гіршому випадку остеоартрит плечового суглоба може призвести до замерзлого плеча («заморожене плече») або до повної заміни суглоба.

Потовщення бурси і сухожилля

Потовщення бурси і сухожиль відбувається при запальних процесах або в разі постійного неправильного або надмірного стресу. Бурси - це структури, наповнені рідиною, які допомагають зменшити тертя та тиск у місцях, особливо підданих механічному навантаженню. Якщо виникає запалення, наприклад. Внаслідок синдрому защемлення вони виробляють підвищену кількість рідини і набрякають, в результаті м'язи і сухожилля, розташовані в цій області, защемляються, що призводить до сильного болю, перегріву плеча і обмеження рухливості. Потовщення сухожиль може статися через вапняне плече, через синдром імпінгенсу або також через бурсит. Внаслідок збільшення розмірів вони вже не можуть плавно ковзати, що призводить до болю та поганої рухливості.

Травма плеча

Спортивні травми або нещасні випадки в області плечей можуть викликати синдром опору. Особливо динамічні види спорту, такі як Гандбол або волейбол, що вимагає накладних рухів, становлять високий ризик, особливо часто зустрічаються сльози в м’язах або сухожиллях, вивих плеча (вивих плеча) і падіння на плечовий суглоб. Такі нещасні випадки, як Велосипедна або автомобільна аварія також може призвести до різних захворювань або переломів, що супроводжується сильним болем і значними обмеженнями при русі в плечовому і плечовому суглобі.

Тривалість

Наслідки зазвичай є процесом протягом років виникає. Через хронічний запальний процес формується повільно, але неухильно Звуження під Плечовий дах (Форнікс хумері). У певний момент це вузьке місце стає настільки болючим і проблематичним для постраждалих, що вони звертаються за медичною допомогою. За Ліки, фізіотерапія, УЗД, тепло та холод, електротерапія та інші підходи можна лікувати консервативно. Оскільки потрібен час, щоб запалення вийшло з субакроміальний Простір ліквідовано, може до 3 місяців приймати до повного позбавлення від симптомів. Однак це також залежить від того, як довго існувало запалення і наскільки сильне пошкодження відбулося. Цілком можливо, що через 3-4 місяці консервативної терапії вам вдасться хірургічне втручання повинні бути виконані. Тоді в ідеалі симптоми зникнуть через 4-6 тижнів подальшого лікування.

Синдром імперінг фігури

Синдром защемлення (плече)
(Звуження, здавлювання сухожиль)

1. Ключиця - Ключиця
2. Верхній кістковий м’яз -
   Supraspinatus м'яз
3. Зв'язок ключиці клюва ворона -
   Коракоклавікулярна зв’язка
4. Плече та ключиця
   кермо -
   Articulatio acromioclavicularis
5. Пасмо плеча ворона -
   Coracoacromiale зв’язка
6. Плечовий кут - Акроміон
7. Бурса -
   Субакроміальна бурса
8. Супраспінату сухожилля
   (Сухожилля верхньої кістки)
9. Сухожилля довгої біцепсової головки
10. Вал верхньої руки - Corpus humeri
11. Двоголовий м'яз передпліччя (біцепс),
    довга голова -
    М'яз біцепса брахії, caput longum
12. Голівка плечової кістки -
    Caput humeri
13. Процес дзьоба ворона -
    Коракоїдний процес
14. Лопатка - Скапула

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Симптоми синдрому защемлення

Якщо у пацієнта є обгрунтована підозра на синдром ущемлення, він зазвичай скаржиться на помірний до сильного болю в плечі навіть на ранніх стадіях захворювання. На ранніх стадіях ураження хворобою біль майже виключно залежить від руху.
Зазвичай це може бути спровоковано так званою хворобливою аркою.

Детальніше про це читайте нижче: Біль у шиї на плечі - що ви повинні про це знати

При цьому явищі, яке також відоме як "хвороблива дуга", спочатку відсутні симптоми, коли рука піднята під кутом 90 градусів. Це пов’язано з тим, що в даху плеча зазвичай все ще достатньо місця, а м’язи в плечовому суглобі не обмежені.

Якщо руку підняти під кутом приблизно 60 градусів, простір в області плечей стає все більш вузьким і біль починається. Якщо рука піднята далі в бік і досягає понад 120 градусів, простір в області плечей знову збільшується, а біль знову зменшується.
Класичне чергування свободи від симптомів, болю та поновлюваної свободи від симптомів, коли рука піднімається по частинах, вже дуже сильно говорить на користь наявності синдрому опору, оскільки жодне інше ортопедичне захворювання не має такого характерного розвитку болю

Це синдром розвинутого імпінгменту, простір в області плечей вже настільки вузький, що навіть найменші рухи в області руки призводять до дискомфорту.
З особливо яскраво виражені синдроми імпінгенсу може також виникати так званий біль у спокої. Біль в плечі вночі, яка частіше сильніша, ніж вдень, особливо характерна.
При запущених синдромах враження також спостерігається нічний біль, особливо коли пацієнт лежить на хворому плечі. У цьому випадку також може виникати сильний біль, навіть якщо рука не рухається.

Окрім класичного підйому руки, що призводить до описаних симптомів пошкодження, також може статися, що a Біль при обертанні руки спрацьовувати. Ротація в плечовому суглобі - це a Зовнішнє обертання долоні або а Внутрішнє обертання. Біль описується як пунктуальна в області звуженої області плеча, але вона може також тягнути в надпліччя до руки або через плече у напрямку до голови. Крім болю, також може бути обмежений рух в руці.
Наприклад, у випадку синдрому сильного удару, наприклад, підняття руки та вивертання її назовні можливо лише обмеженою мірою або взагалі не може бути здійснено. У деяких випадках теж чутливі розлади над шкірою в області плечей описано.

Синдром набряку в поєднанні з бурситом

Запалена бурса також часто сприяє розвитку синдрому імпенінга в плечі. Потім говориться про бурсит. Бурси розташовані в області плечей, щоб забезпечити своєрідну підшипницю ковзання сухожиль, щоб вони не торкалися до кістки і не завдавали шкоди. Запалення бурси в субакроміальному просторі (Субакроміальний бурсит) здебільшого ґрунтується на дегенеративному зносі сухожилля супраспінатуса, обумовленому вищезгаданими причинами.

Детальніше про цю тему читайте на: Бурсит плеча

Запалення бурси призводить до того, що вона вже не виконує свого фактичного завдання (захищаючи сухожилля) і стає клейкою. Сухопухові сухожилля більше не захищені бурсою, а натомість звужуються та надалі пошкоджуються. Якщо це запалення триває, пошкодження сухожилля може призвести до розриву.
Середньостроковим наслідком цього процесу стане так зване «заморожене плече» - плече стає абсолютно нерухомим через запальний процес. Це необхідно запобігти. Коли рука пересунута вгору або коли хірург-ортопед перевіряє на поразку, типові тести є позитивними, оскільки запалення та защемлення сухожилля надшпинкової клітини створило симптоматичне звуження під дахом плеча.

Тут терапевтичний підхід полягає в усуненні запального процесу. Це можна зробити консервативно за допомогою ін'єкційних стероїдів та використання ібупрофену або вольтарену. Крім того, доцільно поступово збільшувати фізіотерапію, щоб відновити повну рухливість плеча. Якщо терапія не проходить, підходить хірургічне видалення запаленої бурси та м’яких тканин. При необхідності потрібно також видалити частини сухожилля надшпинального нерва, оскільки вони настільки пошкоджені хронічним роздратуванням і запаленням, що вони вже недостатньо сильні. Потім вказується реконструкція або операція з передачі м’язів.

Фігура плечового суглоба

1. Ключиця / ключиця
   
2. Плечовий дах (акроміон)
   
3. Простір між головою плечової кістки та дахом плеча
   
4. Кістка верхньої руки / (плечова кістка)
   
5. Плечовий суглоб (Articulatio glenohumerale)

Ця хвороба є зносостійкою (дегенеративною) зміною так званого супраспінату сухожилля. Ця зміна виникає внаслідок напруги в області плечових м’язів плеча, що обертається під назвою манжета ротатора, і м'язи, що лежать зверху Бурса (= Субакроміальна бурсаБіль виникає внаслідок синці між плечовою кісткою та верхньою плечовою покрівлею (акроміон та акроміо-ключична зв’язка).

Відстань між головою плечової кістки та плечовим дахом зазвичай визначається за допомогою рентгена або а Магнітно-резонансна томографія.
У контексті визначення висотою плеча називають акроміо-плечову відстань, яку називають відстань між головою плечової кістки та плечовим дахом, яка в ідеалі повинна бути більшою за 10 мм. Ця відстань 10 мм вважається мінімальним розміром, який здавлює м'які тканини між ними, тобто від Манжета ротатора і субакроміальна бурса (Бурса плечовий дах) повинен перешкоджати. Якщо цей діапазон менший, збільшується ймовірність виникнення синдрому ущемлення.
Бічне підняття руки (= Викрадення) робиться поїздом Манжета ротатора особливо через Supraspinatus м'яз. В рамках цього руху головка плечової кості ковзає під дахом плеча, в результаті чого і сама манжета ротатора, і Бурса (Bursa subacromialis) ковзає під дахом плеча. Цей процес вважається нормальним фізіологічним, так що зазвичай є достатньо місця для цих зрушень. Однак якщо з різних причин не вистачає місця, відбувається так зване Синдром субакроміального конфлікту, the субакроміально щільний синдром на. Проблема тут полягає в тому, що через постійне розтирання манжети ротатора на плечовій даху протягом тривалого періоду Пошкодження обертової манжети можуть статися, що в остаточному стані також може призвести до повного тріщини того ж.

Залежно від причини та місця поштовху, розрізняють різні форми в області плечей, які, однак, потребують більш детального знання анатомії плеча.

діагностика

Зазвичай пацієнти страждають від болю, незалежного від руху, який - якщо він також є Бурса мають запалення, можуть виникати і в спокої, і вночі. Якщо ти чиниш тиск на передній суглобовий простір у зоні більшої пухлини та інших оглядових точках, виникає так звана біль при тиску. Підняття руки проти опору також болісне при підйомі в межах від 60 до 120 °. Це відомо як так звана «болісна дуга» або «хвороблива дуга». Існують також подальші функціональні тести, націлені на Манжета ротатора прищіпка під плечовим дахом.

Біль можна зменшити, вводячи місцевий анестетик під дах плеча. У разі, якщо рука все-таки не може бути піднята, незважаючи на свободу від болю або зменшення болю, пошкодження повинні бути в області Манжета ротатора слід враховувати.

Для того, щоб можна було оцінити точну ступінь захворювання, можна скористатися Рентгенівський контроль оцінити кісткову структуру плечового суглоба. Форма плечового даху та положення голівки плечової кістки або будь-які кальцифікати Манжета ротатораякі вказують на знос особливим чином, підлягають оцінці.
Також є можливість ультразвукового дослідження або магнітно-резонансної томографії. За допомогою ультразвукового дослідження можна визначити стан обертової манжети та розміри манжети обертача без побічних ефектів. Бурса судити.

Розслідування

Під час фізикального обстеження обстежуючий іноді може викликати біль, натискаючи на простір переднього суглоба. При спробі підняти руку над стороною проти опору, також виникає больовий випадок. Якщо ви уявляєте діапазон руху бічного підняття руки (викрадення) як півколо, біль зазвичай виникає між 60-120°. Ось де Супраспінату сухожилля у зазначеному вузькому місці, і це явище називається "болісний лук"(" Болісна дуга ").

Для того, щоб перевірити діагноз синдрому імпінгенсу, застосовується т. Зв Спроба відключення виконується. Місцевий анестетик вводиться нижче рівня плечей. Якщо після цього ще неможливо підняти руку, може статися травма Манжета ротатора існують.

В якості інструментального обстеження при підозрі на синдром ущемлення, Сонографія, the рентген і Магнітно-резонансна томографія (Марнова резонансна томографія) порадився. На УЗД сухожилля можна шукати кальцифікати, можна виміряти розмір бурси та оцінити манжету ротатора. На рентгенограмі можна дослідити положення та конфігурацію кісткових структур та виміряти відстань між акроміоном та плечовою головкою (акроміо-плечова відстань), що менше 10 мм говорить про наявність синдрому імпінгенсу. Крім того, на рентгенограмі можна побачити вапняні ділянки сухожилля. Магнітно-резонансна томографія дає інформацію про анатомію та патології плечового суглоба, особливо коли діагноз неясний.

Тест Хокінса

Випробування на опір після Хокінс - це ортопедичний тест, який може вказувати або спростувати синдром ущемлення. Тест застосовується в основному, коли є підозра на ортопедичне захворювання в плечовому суглобі або в області передпліччя.

Впровадження Тест Хокінса має місце, коли пацієнт або стоїть, або сидить перед екзаменатором, відповідною рукою висить розслаблена поруч із тілом.
Оглядач схоплює одну руку Лікоть пацієнта, з іншим він це розуміє зап'ястя пацієнта.
По-перше, рука - ім Плечовий суглоб зігнута на 90 градусів, потім рука в ліктьовому суглобі. Потім пацієнт тримає руку прямо перед собою.

Потім обстежуючий рухає руку пацієнта вгору-вниз, подібно до склоочисника, і таким чином здійснює пасивне обертання в плечовому суглобі 130-145 Ступінь від. Така комбінація рухів призводить до посилення звуження в області плечового суглоба. Якщо цей суглоб вже звужений синдромом демпфінгу, пацієнт повідомляє про скарги.
Перш за все, біль, зазначений в кінці руху маятника, залишає Хокінс Тести є позитивними і настійно говорять про синдром утиску.

The Тест Хокінса позначає, коли описані вище послідовності руху не призводять до болю при русі. Падіння Тест Хокінса негативно, синдром утиску настільки ж хороший, як і неможливий.

У найрідкісніших випадках тест може бути негативним, незважаючи на наявність синдрому опору. Зокрема, легші курси або дуже ранні стадії часто залишають негативний тест Хокінса, хоча в плечовому суглобі спостерігається патологічне звуження.

Тест Хокінса є одним із подібних, крім тестів візуалізації Ультразвуковий або Рентгенологічне дослідження до найважливіших заходів діагностики а Синдром субакроміального конфлікту.
Тест може бути проведений швидко, нічого не коштує і дає високу діагностичну оцінку порівняно з навантаженнями. Якщо пацієнти мають анатомічно великі простори в зоні Плечовий суглоб, тест Хокінса також може бути негативним, якщо перешкоджає тренуванню.

І навпаки, в цьому випадку позитивний знак Хокінса вказує на вже розвинений синдром імпінгенсу.

МРТ плечового суглоба

Можливо, супроводжує Травми сухожиль з Манжета ротора або для оцінки ступеня бурситу плеча, МРТ плечового суглоба виявився особливо корисним.
Однак МРТ плеча - це не діагностичний інструмент, який завжди застосовують на ранніх стадіях імпінгенту.
Ви також можете прочитати більше на цю тему на: МРТ плечового суглоба

терапія

В Протипоказання терапії - Синдром розрізняє консервативну та неконсервативну терапію.
Як правило, ви починаєте з консервативної спроби лікування, яка в основному складається з:

• фізична форма лікування і один
• медикаментозне лікування складається.

У гострій фазі лікування руку слід якомога менше пощадити і напружувати. Спочатку слід уникати сильних підйомів та перенесення рухів, а паралельно решті починати послідовну фізіотерапію. Мета цього - спеціально тренувати мало використовувані м’язові групи в області плечей, щоб максимально полегшити плечовий суглоб.

Тренінг вдається успішно спочатку т. Зв ізометричний будівельні вправи. Під цим розуміють вправи на м’язи, які слід виконувати статично з якомога меншою вагою і без самостійного навантаження. Більшу частину часу ці вправи на м’язи роблять пасивно. У подальшому курсі також можна додати активні вправи на м’язи.

Медикаментозне лікування також входить до складу консервативного лікування синдрому імпінгенсу.
Тут особливо важливо лікування болю та протизапальну дію ліків. З цієї причини для лікування наркотиками здебільшого застосовуються препарати групи нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) звикли до чого Ібупрофен або Диклофенак зараховується.
Метою є використання знеболюючого ефекту, щоб вивести пацієнта з постійного полегшення постави, викликаного болем.

Тільки тоді можлива подальша шкода, заподіяна a Синдром субакроміального конфлікту може спрацьовувати, уникати. Крім того, консервативні підходи включають охолодження і, таким чином, фізичні протизапальні заходи.

Запровадьте консервативну терапію Нарікання Поліпшення немає, слід врахувати, чи є сенс одним ні консервативний або оперативні Почніть терапію.

Вправи для дому

Мета вправ - це субакроміальний Щоб збільшити простір. Для цього важливо М'язи плеча тренувати, що плечова кость головою вниз (каудальний) тягнути. Крім того, м'язи Манжета ротатора а також тренуються м’язи лопатки.

Вправа для збільшення субакроміальний Є місце лежати ураженою рукою назад на спині, стоячи (рука знаходиться над сідницями), а потім обережно потягніть цю руку до сідниць іншою рукою. Потім ця тяга підтримується протягом 20-30 секунд.

Ще одна вправа - це те косі віджимання. З майже витягнутими ліктями ви розсовуєте себе на ширину плечей у похилому положенні на краю столу чи комода. З цього положення руки тепер повільно зігнуті в ліктях майже до 90 °. Потім руки обережно витягуються знову. Ця вправа робиться в 2-3 комплекти по 15-20 повторень у кожному.

Ще одна вправа - випрямлення тулуба. Ви сидите в зігнутому (злегка згорбленому) положенні. Потім випряміть, відтягуючи лопатки назад і піднімаючи голову так, щоб ви дивилися прямо вперед. Ви майже займаєте жорстку військову позицію. Це вправа, яку також можна робити стоячи і, безумовно, корисна між ними під час роботи за комп’ютером.

Ще дві домашні вправи знадобляться на одній Theraband. Ви можете отримати їх за менше 20 євро в спортивних магазинах або ортопедичних магазинах. Перша вправа тренує зовнішнє обертання в плечі. Руки прилягають до тіла і зігнуті в лікті під 90 °. Тепер Theraband тримається обома руками. Найкращий спосіб зробити це - покласти Theraband навколо руки як петля. Один лікоть залишається близько до тіла. Іншою рукою повільно і неухильно витягайте Theraband назовні. Важливо, щоб лікоть також залишався близько, а рух - це лише обертання в передпліччя - долоня руки обертається в бік спини. Цей рух робиться в 3-х наборах приблизно 20 повторень. І це для кожної руки.

Інша вправа потребувала однієї Theraband і якусь точку кріплення на стелі (наприклад, стійкий гачок або кільце). Theraband розміщується над цією точкою фіксації, так що тепер у вас є дві однаково довгі частини. Ви берете це в руки. Ти стоїш прямо і стійко. Лікті зігнуті на 90 °, а верхні руки вигнуті вперед приблизно на 20 °. Тепер рухайте обидві руки одночасно і рівномірно назад в розгинання. Цей рух здійснюється в 3 раунди з приблизно 20 повторами. При всіх вправах діє правило, що вони не повинні провокувати ніякого болю. У разі виникнення болю чи невпевненості у вправах слід звернутися до лікаря.

Оперативна терапія

Хірургічна терапія може проводитися на відкритому плечовому суглобі або малоінвазивно через артроскопію.
У другій хірургічній процедурі камера просувається в плечовий суглоб через невеликий розріз. Ця камера забезпечує реальні зображення внутрішньої частини суглоба та показує фактичні анатомічні умови.

У разі відкритої терапії це не обов’язково, оскільки хірург може сам оглянути всередині суглоба. Метою хірургічної терапії є, з одного боку, видалення запаленої тканини з простору суглоба, а також видалення тривожних, кісткових виступів з простору суглоба.
Якщо законопроект ворона сприяє звуженню плечового суглоба, він відзначається як під час відкритої операції, так і при малоінвазивній артроскопічній хірургії, щоб більше не перешкоджати розташованим поруч м'язам.

Зокрема, у літніх пацієнтів синдром імпінгенсу є лише вторинним анатомічним звуженням. У більшості випадків за втручання також винна артритна зміна плечового суглоба.
З цієї причини, як тільки виявляється важкий остеоартрит в плечовому суглобі, робиться спроба видалити частини ключиці.
З цим хотілося б досягти двох різних ефектів. З одного боку, слід створювати простір у вже дуже вузькому просторі суглоба, а з іншого - слід уникати того, щоб м’язи, що беруть участь у русі плечей, все частіше протиралися кісткам і тим самим викликали біль.

Якщо видалити частини ключиці, неминуче залишається вільний простір в області ключиці і нестабільність.
Як правило, це не тривалий час, оскільки рубцева тканина незабаром займає простір між ключицею та плечовим суглобом. Послідовне подальше лікування за допомогою фізіотерапевтичних заходів є вкрай важливим, особливо після хірургічного, неконсервативного терапевтичного підходу.
Неправильно виконані вправи можуть призвести до масового погіршення прогнозу та до синдрому хронічного імпенінгу.

Однак при хірургічних втручаннях приблизно третьої кількості уражених не досягти. У більшості пацієнтів, що не мають серйозних пошкоджень у субакроміальний Є місце, але в перші кілька місяців діє консервативна терапія. Тому в більшості випадків варто спершу постаратися лікувати консервативно. Приблизно у 80% всіх пацієнтів відповідне зниження болю та симптомів може бути досягнуто лише за допомогою консервативної терапії. Важливо, щоб пацієнт справді співпрацював, шкодував себе і утримувався від важкої роботи та рухів, які ще більше сприяють утрудненню. Якщо на першому рентгенограмі можна побачити крайні дефекти сухожилля надшпинкового м’яза або чіткі кісткові нарости, то це може бути приводом безпосередньо вдатися до оперативного заходу.

Детальніше про це: Хірургічний синдром Імплімент

Якщо ці заходи вже не є ефективними, наступним кроком є ​​початок використання ліків. Тут ви можете Болезаспокійливий засіб з групи нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) може використовуватися, наприклад Ібупрофенякі протидіють і болю, і запалення. Препарати, які можна вводити безпосередньо в уражений суглоб, більш ефективні. Це часто робиться кортизон б / в.Кортизон - це дуже ефективний протизапальний засіб, але він досить сильний і має багато побічних ефектів, через що його не слід застосовувати легко, а по можливості лише тимчасово.

У них також є синдром защемлення фізіотерапія і фізіотерапія дуже корисний. Однак це завжди слід робити під керівництвом лікаря або навченого фізіотерапевта, щоб не завдати ще більшої шкоди суглобу. Тут корисні методи - це спеціальні вправи на розтяжку та Будівництво м'язів. Силу в плечі слід відновити, а обмеження руху ідеально звести до мінімуму. Крім того, певні мобілізації суглоба також можуть мати прямий протизапальний ефект, оскільки вони стимулюють кровотік в ураженій тканині, а отже, і процеси регенерації. Однак слід зазначити, що ці вправи можуть мати позитивний ефект лише в тому випадку, якщо вони виконуються послідовно, правильно і, перш за все, регулярно протягом більш тривалого періоду часу.

Якщо консервативна терапія не призводить до полегшення болю, може бути розглянуто хірургічне лікування. Є різні варіанти на вибір.

Хірургія з приводу синдрому імпінгменту

Перш за все, ви насправді завжди намагаєтесь отримати синдром імпенінгу консервативний, тобто лікувати без операції. Якщо всі наявні можливості даної форми терапії не виявляють бажаного ефекту свободи від болю або, принаймні, значного полегшення, треба в кінцевому рахунку хірургія може бути використаний. Існує кілька альтернатив, які необхідно зважити залежно від тяжкості захворювання та індивідуального стану пацієнта.

Він найменш інвазивний і затратний артроскопічне втручання. Потрібні лише дуже невеликі розрізи, за допомогою яких хірург вставляє камеру в суглоб, за допомогою якої він може безпосередньо визначити кісткові структури, що призводять до перетяжок, і, якщо необхідно, видалити їх невеликим пристроєм. У цьому варіанті втручання може нормально амбулаторно має місце, тобто пацієнт може залишити лікарню в день операції.

У випадку більш вираженої клінічної картини відкрита терапія зазвичай є кращою. Тут можуть бути видалені більші кісткові шпори і одночасно можна видалити будь-які спайки. При необхідності хірург також може видалити частини суглоба та / або гладкі поверхні суглоба. Однак при цьому методі більший зріз о 4 см довжини мають місце, що пов'язано з тривалішим перебуванням у лікарні.
Найбільш драстичний варіант - т. Зв субакроміальна декомпресія. Метою цієї операції є розширення простору суглоба з метою лікування наявного синдрому защемлення та запобігання рецидиву. Залежно від того, які структури суглоба відповідали за симптоми, під час цієї процедури можуть бути видалені частини кісток, сухожиль або частини бурси.

Після кожного виду операції є детальним фізіотерапія призначається, що важливо знайти хороший баланс між перевантаженням суглоба занадто рано та знерухомленням його занадто довго, що може негативно вплинути на процес загоєння. Чим більша операція, тим повільніше слід починати мобілізацію суглоба і тим довше, як правило, потрібно, поки уражене плече не зможе відновити повністю нормальну рухливість і звільнитися від болю.

Вправи після операції

Після операції не всі рухи слід виконувати з повною силою негайно. Починаючи з субакроміальний Декомпресія не тільки видаляє кістку і бурсу, але часто допускаються також шви або реконструкції сухожилля надшпинального відділу не завантажений повністю стати.
В перші 2 дні Після операції рука повинна знаходитися в т.зв. Асоціація Gill Christ носити. У перший тиждень після операції не повинно бути активного руху руки. Це означає, що рукою може рухатися тільки фізіотерапевт. Крім того, навчені навколишні м’язи (шия, спина, лопатка) повинні тренуватися, оскільки їм зараз все частіше потрібно підтримувати верхню руку в ідеальному положенні.
Протягом наступних кількох тижнів розробляється план спільно з фізіотерапевтом, поки пацієнт може знову накласти майже повну вагу на плечі через приблизно 4-5 тижнів. Але тут також застосовується те, що слід уникати видів спорту, які дозволяють жорстоким ударам чи сильним силам діяти на плечі.

Вправи, які виконуються з фізіотерапевтом після операції, в принципі відповідають вправам, переліченим у вправах для дому. Слід зазначити, що деякі рухи та вправи не можна робити індивідуально для кожного пацієнта. Це включено в план подальшого лікування хірурга і залежить від ходу операції та від того, чи були уражені інші м’язи або сухожилля.

Торкніться плеча

The Наклеювання плече в синдромі імпінгенсу - це одне часто практикується техніка. Мета - розслабити м’язи та покращити положення голови плечової кістки. Існують різні методи, які можна використовувати. Залежно від використовуваного методу, для обклеювання потрібно кілька стрічок різної довжини.
В перша можливість стрічка завдовжки приблизно 20 см (сильно залежно від розміру та розміру м’язів пацієнта) наклеюється від акроміона (висоти плеча) по діагоналі над лопаткою до хребта. Це відбувається під напругою. Потім до дельтоїда вздовж лопатки прикріплюється друга стрічка.
А інша можливість полягає в тому, що стрічка прикріплена горизонтально нижче голови плечової кістки від прикріплення грудної мускулатури до грудної клітки над сусідньою верхньою рукою до лопатки. Друга стрічка наклеюється по діагоналі від грудей через плече до борту лопатки. Стрічки розташовані так, що між ними є ділянка, в якій розташована головка плечової кістки.
А третій варіант використовує розділену стрічку. Це приклеюється до основи дельтоподібного м’яза (латеральна передпліччя), а верхня рука лежить плоско. Потім приклейте одну частину стрічки навколо передньої частини дельтоподібного м’яза, а іншу частину навколо спини, щоб голова плечової кістки лежала посередині. Потім обидві частини укладаються в клейку точку за плечовим дахом (акроміон). Потім інша стрічка приклеюється з верхньої сторони грудей над цією клейкою точкою до лопатки. А третя стрічка потім наклеюється поперек дельтоїда від верхньої частини руки до шиї.

Точне застосування цих методів має займатися досвідчена людина. Неправильне використання не призведе до бажаного ефекту, а в гіршому випадку може навіть погіршити проблему.

прогноз

Взагалі один є Синдром субакроміального конфлікту хороший прогноз порівняно з іншими ортопедичними діагнозами.
Однак це залежить не тільки від віку пацієнта, але і від пацієнта Суворість перешкоди та анатомічні умови.

Також визначальним є те, наскільки пацієнт дотримується реабілітаційних заходів.
Якщо він обережно не проводить необхідні фізіотерапевтичні заходи, це неабияк погіршує його прогноз. Як правило, можна сказати, що підходи до консервативного лікування мають кращий прогноз, ніж хірургічні.

Але частково це пов'язано з також тому, що оперативні заходи вживаються лише в тому випадку, якщо перебіг утруднення важкий, тому прогноз у будь-якому разі вже трохи гірший.
Прибл. 80% пацієнтів із консервативним терапевтичним підходом позбавлені симптомів, навіть якщо не повністю відсутні симптоми. Між 60 та 75% пацієнти, яким доводиться переносити хірургічний терапевтичний підхід, також не мають симптомів протягом курсу.
Однак це передбачає, що відповідні методи лікування та належне лікування дотримуються Больова терапія використовується.