Відсічний синдром на гомілці

визначення

Відсічний синдром - це хірургічна та інтенсивна терапія, яку не слід недооцінювати. Синдром відсіку - це набряк та пошкодження м’язової коробки, яке стабільно погіршується самостійно і може призвести до сильного ураження м’язів протягом декількох годин.

У відділенні описується обмежена коробка, яка містить кілька м'язів і, можливо, артерій, вен і нервів. М’язові зв’язки обкладені так званими фасціями, відокремлені один від одного і розділені на різні відділи. Фасції - це дуже стійкі до розтягування та розриву листи сполучної тканини, які не розширюються еластично у разі набряклості і тому чинять тиск на м’язи.

Детальніше про синдром купе читайте на нашій головній сторінці: Синдром компартменту (синдром лога).

причини

Найпоширеніші причини синдромів купе - аварії та операції.

Перший може спровокувати синдром купе декількома способами. З одного боку, тупий синець і стиснення м’язів може призвести до захватів, незначних кровотеч і набряклості. Типовою причиною цього є важкий предмет, який падає на гомілку.

З іншого боку, перелом гомілкової кістки, наприклад, може пошкодити м’яз. Наприклад, окремі кісткові фрагменти можуть розрізати м’язи і тиснути на відділення.

Операції також є частою причиною синдрому відділення на гомілці, наприклад, після хірургічного лікування зламаної кістки незначні кровотечі можуть призвести до небезпечних набряків у м’язовій коробці. Хірургічні втручання завжди передбачають маніпуляції та пошкодження тканини і пов'язані з незначними кровотечами, більшість з яких зупиняються під час операції.

М’язовий набряк після надмірних фізичних навантажень є дуже рідкісною причиною синдрому купе, який може розвинутися на гомілці, наприклад, після бігу марафону, і викликає синдром хронічного відсіку. Щоб синдром гострого відділення розвинувся, однак, набряк повинен бути досить сильним.

Незначні набряки та синці можуть спочатку компенсуватися всередині м’язової коробки, поки організм не вбере рідину. Однак якщо є достатній набряк, створюється порочне коло, що робить синдром відсіку самостійно гіршим. Після того, як тиск у м'язовій коробці настільки високий, що перешкоджає венозному поверненню крові, набряк продовжує зростати, поки артеріальне кровопостачання також не буде порушене. З цього моменту м'яз не постачається достатньою кількістю крові, а це означає, що існує гостра потреба в дії і може статися незворотне наслідкове пошкодження.

діагностика

Діагноз синдрому гострого відсіку грунтується на клінічних симптомах. Діагностика та терапія приймаються дуже щедро з цією клінічною картиною, оскільки хвороба швидко проходить небезпечний перебіг і з певного моменту далі організм не може компенсувати себе.

Типовий випадок, що пов’язаний зі здавленням гомілки або нещодавня операція разом із симптомами, є достатніми критеріями для початку хірургічного лікування.

Окрім зовнішнього огляду, оцінка гомілки повинна включати також пальпацію гомілки за умови, що біль переноситься. У разі синдрому явного відсіку можна відчути індукцію та підвищення тиску. Якщо ситуація неясна, точний тиск у м’язовій коробці можна виміряти внутрішньоопераційно за допомогою зонда.

Як проводиться вимірювання?

Вимірювання повинно проводитися стерильно. Для цього використовуються спеціальні зонди, які можуть точно вказувати на тиск. Зонд можна помістити інвазивно під фасцію ураженого м'язового відділення і виміряти тиск безпосередньо в відділенні. Точне положення слід перевірити за допомогою УЗД. Вимірювання може бути ще одним показником операції.

Вимірювання також може проводитися при синдромі хронічного відсіку, навіть при стресі. Це можна використовувати для оцінки точного ступеня та потенційного пошкодження нервів, вен та артерій.

Ці симптоми вказують на синдром купе в гомілці

Основним типовим симптомом синдрому компартменту є біль. Це відбувається спонтанно і раптово і локалізується в м’язі.

Рух, розтягнення і стискання м’яза можуть посилити біль.

Пізніше слідує м'язова слабкість, порушення чутливості та поколювання, що говорить про пошкодження нервів і артерій.

Набряк і напругу можна відчути і зовні у вигляді загартовування. Шкіра гомілки або литка може бути помітно розтягнутою і блискучою.

Залежно від причини, червоні та сині гематоми або свіжі операційні шрами можуть бути помітні зовні. В цілому невеликий набряк всієї гомілки також може спостерігатися зовні.

Можливо, вас також зацікавить наступна стаття: Біль у нижній частині гомілки - ось причини.

На гомілку

Відсічний синдром найчастіше зустрічається на гомілковій кістці. У м’язовому відділі великогомілкової кістки синдром відділення може, з одного боку, протікати більш сприятливо, з іншого - це може супроводжуватися особливо руйнівними наслідками. Сюди також бігають нерви та великі артерії цієї групи м’язів, які в першу чергу відповідають за підняття стопи та ніг.

Крім синдрому гострого відділення, в цій м’язовій коробці може спостерігатися і хронічний перебіг. Тут уражені часто помічають набряки та біль при ходьбі. Оскільки це швидко прогресуюче захворювання, що має високий потенціал для тривалого пошкодження різних структур, операцію потрібно проводити швидко в більшості випадків.

Читайте також нашу статтю: Біль у гомілці - які причини?

На теля

Теля страждає від синдрому купе набагато рідше, ніж група м’язів на гомілці. Теля складається з більшої частки м’яких тканин і містить кілька м’язових коробок.

Складність діагностики полягає у виявленні причинно-наслідкової групи м’язів, оскільки можуть нести відповідальність як поверхневі, так і глибоко лежачі. Якщо задіяний нерв, який біжить в литці, можуть також існувати обмеження в згинанні стопи вниз і в обертанні нижньої щиколотки. Точне вимірювання тиску всередині фасції утруднене в синдромах глибоких відсіків.

Це також дуже гостре захворювання, саме тому діагноз та показання до операції даються щедро.

лікування

Лікування може бути причинним та симптоматичним.

Симптоматична терапія складається насамперед з полегшення болю, яке вкрай необхідно в разі синдрому купе. Це можна зробити за допомогою знеболюючих препаратів із групи НПЗЗ. Що включає Ібупрофен, Диклофенак або Індометацин. У лікарні, якщо біль величезна, знеболюючі препарати також можна вводити внутрішньовенно.

У випадку купельного синдрому на гомілці, однак, спочатку повинна бути причинно-наслідкова терапія. Легкий, початковий або прихований синдром хронічного відділення, можливо, можна лікувати спокоєм, підйомом та охолодженням. Це зменшує метаболізм у м’язі, що зменшує набряки та кровотечі і, таким чином, знижує тиск у м’язовому відділенні.

Альтернативою консервативній терапії є хірургія. У більшості випадків синдрому гострого відсіку необхідно запобігти серйозні наслідкові пошкодження. Операція безпосередньо знімає тиск на відсік, що знижує гострий тиск і дозволяє причинно-наслідкові травми та будь-які пошкодження, які вже сталися, зажили.

Коли вам потрібна операція?

У більшості випадків операція необхідна у випадку синдрому купе.

Механізм, за допомогою якого розвивається синдром відсіку, показує, що певна кількість тиску в м’язовому відділенні приводить в рух порочне коло, а це означає, що тиск продовжує зростати, поки нерви та м’язи не вмирають із серйозними наслідками. З цієї причини операцію слід робити занадто рано, а не занадто пізно.

Невелике підвищення тиску може переносити м’язи і фасції. Однак якщо тиск зростає настільки, що малі та великі вени стискаються і кров, бідна киснем, більше не транспортується далеко, організм вже не в змозі звільнити тиск і операцію потрібно виконати якомога швидше.

Порядок проведення операції

Процедура операції дуже проста. Після розрізу шкіри спочатку необхідно відвідати уражену м’язову коробку. Підозру на синдром купе можна знову підтвердити за допомогою внутрішньоопераційного вимірювання тиску. Потім фасцію, що оточує м'яз, розрізають і розщеплюють. Суміжні фасції також розділені.

Потім рану можна залишити відкритою, щоб дати м’язам набрякнути. Пізніше рану можна знову закрити або, якщо немає можливості, можна зробити невеликий шкірний трансплантат.

Ризики

В цілому ризики компартменталізації низькі. Оскільки кожна хірургічна процедура є порушенням анатомічних структур, можуть виникати незначні або основні ускладнення. До них відносяться інфекції, які викликають поверхневе подразнення або глибокі абсцеси.

Крім того, під час операції на нижній частині гомілки можуть виникати травми м’язів, вен, артерій та нервів, що призводять до відповідних ускладнень. Операція також може викликати нові синдроми купе. Велика рана, яка часто закривається лише після того, як набряк вщух, може призвести до виражених рубців і контрактур, що викликають зорові та функціональні проблеми.

прогноз

Прогноз сильно залежить від того, наскільки присутній відсік синдрому та як рано розпочато терапію.

Якщо підняття тиску виправляється швидко, щоб забезпечити постійний приплив крові, прогноз хороший. Функціональні обмеження м’язів і розлади чутливості є поганою ознакою і вказують на те, що пошкодження судинних і нервових шляхів почалося. Однак навіть у цих випадках функції часто можна повністю відновити.

Мертві райони, т.зв.Некроз", Неможливо відновити. Якщо приплив крові тривалий час бракує, м’язова тканина може набути некротичного характеру. Потім некрози необхідно видалити хірургічним шляхом, у разі особливо виражених некрозів ампутувати всю область. Це є крайнім випадком синдрому купе на гомілці.