Пересадка печінки

Печінка є одним з багатьох життєво важливих органів людини. Крім багатьох важливих метаболічних функцій, їх завдання включають також детоксикацію організму.

Якщо пацієнт не терміново хворий, пересадка здорової печінки часто є єдиним способом врятувати життя пацієнта.

При трансплантації печінки хвору печінку видаляють і використовують здорову печінку від померлого донора органу або частини печінки від донора органів. Мета трансплантації печінки полягає в тому, щоб нещодавно вставлена ​​печінка могла взяти на себе всі функції.

У Німеччині щороку проводиться близько 900 трансплантацій печінки.

Які вимоги до пересадки печінки?

Існують вимоги, які повинні бути виконані, щоб мати право на трансплантацію печінки.
Перш за все, печінка повинна бути настільки хворою, що печінка не може регресувати.
Захворювання печінки може бути вродженим або набутим.
Захворювання печінки повинно вимагати пересадки печінки.

Якщо в минулому вже відбулася трансплантація печінки, вона повинна бути хронічною недостатньою трансплантацією в довгостроковій перспективі, щоб знову потрапити в список очікування на трансплантацію.
Захворювання печінки, які роблять необхідною пересадку печінки, - це часто розвинені захворювання печінки

• спричиняють цироз печінки (первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт, алкогольне токсичне захворювання печінки, хронічно активний вірусний гепатит тощо),
• злоякісні пухлини печінки,
• вроджені вади розвитку печінки (атрезія позапечінкових жовчних проток),
• Метаболічні порушення (хвороба Вільсона)
• або гостра печінкова недостатність через вірусний гепатит, отруєння або ліки (наприклад, отруєння парацетамолом).

Як потрапити у список очікування?

Для того, щоб бути включеним до списку очікування на трансплантацію печінки, необхідно відповідати вищезазначеним вимогам.
Постраждала людина повинна страждати від незворотного захворювання печінки, що робить необхідну пересадку печінки.

Лікуючий гепатолог приймає рішення внести до списку очікування. Гепатолог - це фахівець із внутрішньої медицини, точніше з гастроентерології, який спеціалізується на роботі печінки та жовчовивідних шляхів.
Гепатолог зазвичай обговорює трансплантацію печінки з виконавчим печінковим хірургом та пацієнтом.
Це означає, що фахівець з трансплантаційного центру піклується про те, щоб внести людину до списку очікування.
Центри трансплантації можна знайти в різних лікарнях по всій Німеччині, і вони спеціалізуються на різних трансплантаціях органів.

Лікар надає необхідні дані пацієнта агентству Eurotransplant (ET).
Eurotransplant оцінює дані та вирішує, чи вважається необхідна трансплантація.
Оцінка трансплантації базується на ряді різних критеріїв, які однаково застосовуються по всій Європі.

Що коштує трансплантація печінки?

Вартість трансплантації печінки оплачується медичною страховою компанією одержувача.
Сюди входять витрати на хірургічну процедуру, а також до і після лікування.
Вартість пересадки може становити до 200 000 євро.

Показання - фактори, які можуть зробити необхідну трансплантацію печінки

Найбільш частою причиною трансплантації печінки в Німеччині є попереднє хронічне захворювання печінки, цироз печінки. В основному це викликано:

• Зловживання алкоголем
• Хронічний вірусний гепатит
• Аутоімунний гепатит
• Первинний біліарний цироз
• Первинний склерозуючий холангіт (Запалення жовчних проток)
• Метаболічні захворювання
• Рак печінки
• Фумінує Печінкова недостатність наприклад після отруєння

Дітям також може знадобитися Пересадка печінки існують, наприклад, за адресою:

• Вроджена непрохідність жовчі (найчастіша причина у дітей)
• Вроджений фіброз печінки (рубцювання печінкової тканини)
• Спадкові захворювання обміну речовин

Протипоказання - фактори, які виступають проти трансплантації

• Отруєння крові
• Важкі супутні серцево-легеневі захворювання
• Стійке споживання алкоголю (якщо пацієнт потребує нової печінки через зловживання алкоголем, спочатку він повинен бути сухим не менше 6 місяців, перш ніж його можна розглядати на операцію)
• Пухлини в інших органах

Чи можна проводити трансплантацію печінки у разі метастазів?

Є пухлини, які викликають метастази в печінці.
Наприклад, рак товстої кишки частіше призводить до розвитку неоперабельних пухлин дочки в печінці.
Однак трансплантація печінки пов'язана з ризиками.

Це основна операція, яка включає пригнічення імунної системи (імуносупресію) для запобігання відторгнення органу.
Чи має сенс трансплантація печінки у випадку метастазів, необхідно обговорити індивідуально з лікуючим лікарем.

Прочитайте, коли і де ще застосовуються імунодепресанти та які побічні ефекти вони мають: Імунодепресанти - сфери застосування та побічні ефекти

Чи існує вікова межа для трансплантації печінки?

Для трансплантації печінки немає вікового обмеження.
Це означає, що старші люди та діти також мають право на трансплантацію печінки.

Тим не менш, такі ж умови стосуються людей похилого віку, як і для молодших пацієнтів.
Однак у німецькому Законі про трансплантацію зазначено, що для включення до списку очікування необхідно враховувати перспективу успіху.
Крім усього іншого, це означає виживання реципієнта органу, тривалу функцію печінки та зміну / поліпшення якості життя.
На виживання впливають супутні захворювання.

Якщо є виражена серцева недостатність, це може негативно вплинути на тривалість життя.
Люди похилого віку порівняно частіше хворіють на супутні захворювання, ніж пацієнти молодшого віку.

Чи можна зробити трансплантацію печінки дитині?

Є діти, народжені з вродженою вадою розвитку печінки та жовчних проток.
Можна пересадити печінку у немовлят.
Існує можливість живого пожертвування та зовнішнього пожертви.

За допомогою живого пожертви шматочок печінкової тканини від родича хірургічно вставляється хворій дитині.
У разі зовнішнього пожертвування дитині перекладають печінку донора від померлої людини.

Для пожертвування печінки група крові та анатомічні умови повинні відповідати.
У наш час шанси на успіх у новонароджених та немовлят для трансплантації печінки хороші.

Існують дитячі центри трансплантації, здатні пересадити необхідні органи найменшому новонародженому.

процедура

Якщо показання для Пересадка органу пацієнта розміщують у списку очікування для донорського органу. Час очікування може змінюватися в широких межах, часто це займає місяці-роки, поки не з’явиться відповідний донорський орган.

Після виявлення донорського органу важливо виконати операцію трансплантація відбувається як можна швидше, оскільки функціональність видаленого органу швидко погіршується. Печінку необхідно імплантувати реципієнту протягом 16-24 годин після вилучення у донора.

Відбір донорів

У Німеччині донорство органів дозволено лише після документально підтвердженої смерті мозку та згоди донора (напр., А Картка донора органу) дозволено (Закон про трансплантацію 1997 р.). В Європі штаб-квартира Євротрансплантату в Нідерландах виконує завдання з пересадки. Органи донора розподіляються до пацієнтів за терміновістю, визначальним фактором тут є наскільки висока функціональність хворої печінки. Відповідно, пацієнти з фулмінантною печінковою недостатністю або інтенсивна терапія отримують найвищий рівень терміновості.

Операція

На відміну від напр. Трансплантація нирок або підшлункової залози, трансплантація печінки - так звані ортотопічна трансплантаціящо означає, що новий орган буде поставлений на місце старого хворого органу.

Спочатку робиться великий розріз живота, тим самим відкриваючи черевну порожнину для хірурга. Перше, що потрібно зробити - це видалити стару печінку. Для цього печінку обережно від'єднують від навколишньої тканини і піддають подачу та дренажні судини. Далі жовчний проріз розрізають якомога ближче до печінки.

На наступному етапі кровоносні судини в печінці затискаються. Печінка добре постачається кров’ю і отримує свою кров через Портальна вена (велика кровоносна судина, яка перетягує всю кров з органів травлення в печінку). Кров пропускається через печінку і знову виходить через неї нижня порожниста венаяка несе кров до серця. Печінка також має власне кровопостачання через печінкову артерію. Ці 3 судини (ворітна вена, нижня порожниста вена та печінкова артерія) повинні бути затиснуті, щоб видалити стару печінку та уникнути втрати крові.

Якщо три кровоносні судини затиснуті, печінка відокремлюється від крові і може бути видалена. Для цього хірург розрізає затиснуті судини на рівні печінки. Зараз печінка оголена і може бути виведена з організму.

Потім орган донора починають заміщати стару печінку. Для цього печінку донора підключають до кровоносних судин пацієнта (ворітна вена, порожниста вена та печінкова артерія). Спочатку порожнисту вену нової печінки підключають до затиснутої порожнистої вени пацієнта, потім ворітної вени та печінкової артерії.

Якщо всі судини добре пристосовані один до одного, попередньо затиснуті судини можна знову звільнити, щоб печінка знову постачалася кров’ю. Тепер, коли кров знову протікає через печінку, важливо звернути увагу на те, чи є десь невеликі кровотечі, особливо в нещодавно з'єднаних судинах.

Коли всі кровотечі припинилися, останнє, що пов’язано, - жовчні протоки донорського органу та реципієнта.

Після закінчення операції, перш ніж живіт знову закрити, в область новооперованих поміщаються стоки Судинні зв’язки б / в. Вони використовуються для стоку крові, гною або виділення ран з черевної порожнини в ємність поза тілом, щоб сприяти загоєнню ран.

Тривалість операції

При пересадці печінки розкривається живіт, видаляється хвора печінка та імплантується нова печінка.
Операція займає від чотирьох до восьми годин.
Тривалість операції може змінюватись, оскільки певні обставини та ускладнення можуть ускладнити або продовжити операцію.

При цирозі печінки портальна гіпертензія та порушення згортання можуть продовжити процедуру.
Якщо між донором та реципієнтом існує нерозуміння розміру трансплантованих жовчних проток, можуть знадобитися хірургічні методи, що займають більше часу.
При операції, що триває від 4 до 8 годин, трансплантація печінки займає в середньому довше, ніж трансплантація серця або нирок.

прогноз

Після успішної операції слід зрозуміти, чи приймає організм донорський орган чи визнає його чужорідним, а потім відкидає. Середня тривалість перебування в гострих закладах після пересадки печінки становить близько 1 місяця. Для запобігання відторгнення щойно пересадженої печінки проводиться імуносупресивна терапія (Імунодепресанти) необхідне, а це означає, що ви можете лікувати організм самостійно імунна система пригнічений, щоб дати часу організму звикнути до нової печінки. Навіть після успішної трансплантації необхідна довічна імуносупресивна терапія.

Час виживання після пересадки печінки постійно збільшується. На початку 1980-х років близько 70% одержувачів трансплантації печінки були ще живими, сьогодні це понад 90%. І навіть через 5 років рівень виживання все ще становить близько 75%, але це сильно залежить від інших захворювань пацієнта, крім захворювань печінки та співпраці та дотримання суворої схеми терапії.

Скільки часу займає ціле зцілення?

Перші кілька днів після процедури пацієнт проводить у відділенні інтенсивної терапії.
Часто пацієнт може вставати через 3 - 5 днів.
Рання мобілізація корисна для відповідної людини.

Після спостереження в реанімації пацієнт залишається в нормальному відділенні протягом одного-двох тижнів.
Зазвичай після цього відбувається перебування в реабілітаційній клініці.
Імунодепресанти приймають, щоб імунна система не атакувала новий орган.
Печінку ретельно перевірятимуть протягом перших тижнів та місяців після процедури.
Зрештою, нова печінка повинна розпочати свої завдання та функції в перші кілька місяців після пересадки.

Весь процес загоєння займає кілька місяців і залежить від стану пацієнта та супутніх захворювань.

Яка тривалість життя при пересадці печінки?

Тривалість життя стає все кращою та кращою для одержувачів трансплантації печінки.
Більшість людей, яким потрібна трансплантація печінки, мали давню історію хвороби на момент пересадки.
Більшість постраждалих мають важку печінкову недостатність перед пересадкою і тому залежать від частих відвідувань лікаря та перебування в лікарні.
Пересадка печінки означає дотримання певних заходів обережності та продовження медичної допомоги.

Тривалість життя значно краща, коли пацієнти приймають нову печінку як власну.
Технологія та дослідження імунотерапії постійно вдосконалюються.
Це означає, що тривалість життя стає все кращою та кращою.

На сьогодні однорічна виживаність при трансплантації печінки перевищує 90%, 5-річна виживаність перевищує 80%, а 10-річна виживаність - понад 70%.
Це означає, що пересадка печінки, як правило, пов’язана з дуже хорошою тривалістю життя.
Проте рівень виживаності сильно залежить від основного захворювання та загального стану пацієнта.
Супутні та вторинні захворювання можуть негативно впливати на тривалість життя.

Якість життя після пересадки печінки

Більшість пацієнтів, які проходять операцію і місяці після неї без Реакція відхилення або неконтрольованих інфекцій, досягти повної реабілітації.

Дослідження показали, що приблизно 85% тих, хто вижив від трансплантації печінки, можна легко інтегрувати у щоденну роботу. Крім того, вже зафіксовано численні випадки, коли жінки завагітніли після успішної трансплантації печінки і вчасно народили здорову дитину.