Виразка шлунка

• 1. Ендогенні причини
• 2. Екзогенні причини
• Ілюстрація виразки шлунка
• Шари оболонки шлунка
• 1. Обговорення з пацієнтом
• 2. Рентгенівська ластівка
• 3. Гастроскопія (гастроскопія)
• 4. Тест на уреазу
• 5. Дихальний тест на сечовипускання 13С
• Подальша діагностика виразки шлунка

Синоніми в більш широкому значенні

Медицина: виразка

Гастродуоденальна виразкова хвороба, виразка шлунка, дванадцятипалої кишки, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, виразкова хвороба, запалення слизової шлунка

Визначення виразки шлунка

Виразка - це доброякісна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, яка проникає дуже глибоко в слизову оболонку, принаймні, у внутрішній м'язовий шар слизової оболонки (Lamina muscularis mucosae; див. також шлунок), тягнеться до нього. Небезпечне ускладнення виразкової хвороби виникає, коли виразка досягає більшої судини, викликаючи небезпечну для життя кровотечу.
Місцем схильності при виразці шлунка є невелика кривизна шлунка (Курватура неповнолітня) в області шлункової порожнини (антрум) біля шлункового виходу. Дві основні причини виразки шлунка - це знеболюючі препарати, такі як аспірин та НПЗП та бактерія Helicobacter pylori.

Дефект слизової шлунка

1. Виразка шлунка -
   Виразка шлунка
2. Стравохід - Стравохід
3. Тіло живота -
   Тіло шлунка
4. Невелика кривизна шлунка -
   Курватура неповнолітня
5. ДПК -
   ДПК
6. Шлунковий носій - Пілорус
7. Печера Портера -
   Antrum pyloricum
8. Тонке покриття
   Шлункова поверхня
9. Поверхнева тканина
   шлунку
10. Рот
    Шлункова залоза
11. Шлункова залоза
12. М'язовий шар слизової оболонки

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Частота (епідеміологія)

Виникнення серед населення
Близько 10% населення хоча б раз у житті мали виразку шлунка або дванадцятипалої кишки. Виразка дванадцятипалої кишки (ulcus duodeni) приблизно в п’ять разів частіше, ніж виразка шлунка (ulcus ventriculi).
Чоловіки втричі частіше мають виразку дванадцятипалої кишки, ніж жінки.
При виразці шлунка розподіл статі становить 1: 1.
Пік настання віку - від 50 до 70 років.

Анатомія шлунка

1. Стравохід (стравохід)
2. Кардія
3. Тіло
4. мала кривизна
5. Фундус
6. велика кривизна
7. ДПК (дванадцятипала кишка)
8. Пілорус
9. Антрум

Форми виразки / класифікація

Спочатку розрізняють гостру (раптову) і хронічно рецидивуючу (рецидивуючу) виразку шлунка (виразку). The гостра "стресова виразка" виникає внаслідок поверхнево пошкоджуючих (ерозивних) Запалення оболонки шлунка (гастрит) на. Причиною розвитку цієї виразки є сильні фактори фізичного стресу, які призводять до раптового злому захисного бар'єру слизової оболонки. Такі стресові ситуації є, наприклад Опіки, великих операцій та багатьох інших захворювань, що потребують інтенсивної медичної допомоги.

The хронічні рецидивуючі виразки трапляються частіше і можуть мати різні причини (див. нижче).

Крім того, виразки діляться відповідно до їх локалізація в Виразки шлунка і Виразки дванадцятипалої кишки. Виразка шлунка найчастіше виявляється в області малої кривизни шлунка (curvatura minor).
Виразка дванадцятипалої кишки майже виключно на початку ДПК (ДПК) цибулина дванадцятипалої кишки.
Якщо виразки виявляються на кишкових відділах далі, ніж описано (наприклад, в області товстої кишки Тонка кишка), це може бути вказівкою на рідкісну Синдром Золлінгера-Еллісона бути.

Причини виразки шлунка

Для розвитку виразки шлунково-кишкового тракту важливу роль відіграє баланс між агресивними та захисними факторами, що захищають слизову оболонку (див. Рисунок). Якщо переважають агресивні фактори, або захисні чинники не вдається, може виникнути виразка. Розрізняють причини, що виникають із самого організму (ендогенна причина) та ті, що викликаються зовні (екзогенна причина).

1. Ендогенні причини

Ендогенними причинами, тобто причинами, які викликає сам організм, є:

• Шлункова кислота
• Шлунково-кишкова мобільність (перистальтика)
• Синдром Золлінгера-Еллісона
• Гіперпаратиреоз
• Рідкісні причини

а) шлункова кислота
Дуже важливим фактором розвитку виразки є шлункова кислота. Цей висновок може бути отриманий з того, що пацієнти з аутоімунними Запалення оболонки шлунка (Гастрит), який більше не може виробляти шлункову кислоту, не має виразок. Слід зазначити, однак, що виразка шлунка рідко збільшується при виразці шлунка. При виразці шлунка кислота шлунка не є збуджуючим фактором, а супутнім фактором (дозвільним фактором) для Розваги / персистенція виразки шлунка.

У разі виразки дванадцятипалої кишки, однак, надмірне вивільнення (секреція) шлункового соку відіграє істотну роль. Особливо слід звернути увагу на все ще значно незрозуміле підвищене утворення шлункової кислоти та пепсину (агресивний білковий фермент у травному ланцюзі) протягом ночі.
Також передбачається, що шлункова кислота недостатньо зв’язана основним бікарбонатом, який утворюється в дванадцятипалій кишці, як часткова причина розвитку виразки дванадцятипалої кишки (недостатня нейтралізація кислотою).

б) шлунково-кишкова рухливість (перистальтика)
Порушення координації руху між шлунковою порожниною (антрумом) та дванадцятипалої кишкою обговорюється все частіше і частіше. У деяких пацієнтів виразкова хвороба виразка знаходиться поруч довший шлунковий прохід Зворотний потік жовчної кислоти (жовчний рефлюкс) в шлунок також може спостерігатися за їжею. Жовчні кислоти є одними з найбільш агресивних факторів на слизовій оболонці.

в) синдром Зеллінгера-Еллісона
За цією назвою ховається рідкісна пухлина, найбільш поширена в Руйна слинна залоза (підшлункова залоза) локалізується і гормон Гастрин виробляється.
З доброякісна пухлина також відомий як Гастринома призначений. Надлишок гастрину, що утворюється пухлиною, призводить до надмірної стимуляції кислотопродукуючих клітин шлунка (тім'яних клітин). Так виробляється занадто багато шлункової кислоти. Цей надлишок шлункової кислоти призводить до переважання агресивних факторів в області шлунково-кишкового тракту та до утворення багатьох (множинних) виразок шлунку, які виникають одночасно.
Синдром Зеллінгера-Еллісона часто призводить до множинні виразки в дванадцятипалу кишку і ще далі вниз кишечник (jejunum). Ці виразки (виразки) виявляються особливо впертими. Лікування тривале і важке.
Цей синдром викликає лише 1% усіх виразкових захворювань шлунково-дванадцятипалої кишки.

г) гіперпаратиреоз
Гіперпаратиреоз описує надфункцію кишечника Паращитовидна залоза (Paratiroidea). Утворюється надлишок гормонопродукуючих клітин (епітеліальних тіл) паращитовидної залози кальцій (Гіперкальціємія) в тілі.
Це в свою чергу призводить до стимуляції клітин G у шлунку та дванадцятипалій кишці, які виробляють гормон, описаний вище. Це в свою чергу призводить до надмірної стимуляції кислотоутворюючих клітин шлунка.

д) Рідкісні причини
Дуже рідкісною причиною є вірусні інфекції, наприклад, цитомегаліяЦитомегалія Вірус (CMV) або Вірус простого герпесу (HSV) і хронічне захворювання кишечника, як одне Хвороба Крона.

Ви можете знайти додаткову інформацію в нашій темі:

• Хвороба Крона і
• Простий герпес

Іноді виразка в області шлунково-кишкового тракту також виникає внаслідок одного терапевтичне опромінення (Туморна терапія) або через a Судинні захворювання.

2. Екзогенні причини

Екзогенні причини виразки шлунка - це причини, які надходять поза шлунка. Для цього особливо підходять:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП)

а) Helicobacter pylori
Бактерія Helicobacter pylori (H.p.) виявилася однією з найважливіших причин гастродуоденальної виразкової хвороби (хронічна виразка) з моменту її виявлення на початку 1990-х.

Ризик розвитку виразки шлунково-кишкового тракту збільшується при наявності запалення, пов’язаного з Хелікобактером, запалення слизової шлунка (гастриту) в 3-4 рази.
Це не означає, що у кожної людини, чия шлункова слизова оболонка бактерія, неминуче розвинеться запалення шлункової слизової або виразка. Бактерію Helicobacter можна виявити майже у всіх пацієнтів із виразкою дванадцятипалої кишки. Прибл. 75% хворих на виразку шлунка заражаються бактерією Helicobacter.

Helicobacter pylori також є дозвольним фактором розвитку виразки, а це означає, що зараження бактерією не є єдиною причиною розвитку виразкової хвороби шлунково-кишкового тракту. Інші агресивні фактори (див. Вище) також повинні бути присутніми.

б) Нестероїдні протизапальні препарати
НПЗЗ бути як Ацетилсаліцилова кислота (ASA) також, часто використовується як знеболюючий засіб при захворюваннях суглобів та інших хворобливих станах.

Ці препарати мають шлункову руйнівну дію. Механізм, що знаходиться за ним, пов'язаний з пригніченням так званого простагландинового утворення.
Простагландини надають судинорозширювальну дію на слизову шлунка, а також сприяють утворенню захисної шлункової слизу. Зменшуючи утворення нових простагландинів, слизова шлунка втрачає важливі захисні фактори. Ризик розвитку виразки шлунка збільшується. Ризик розвитку виразки збільшується при застосуванні НПЗЗ та одночасному зараженні Helicobacter pylori.

Ви можете знайти додаткову інформацію в наших темах:

• НПЗЗ
• Ацетилсаліцилова кислота

Симптоми / скарги

Симптоми виразкової хвороби часто дуже неспецифічні. Про це свідчать статистичні дані, які стверджують, що 20% хворих на виразку є абсолютно безсимптомними (безсимптомними) і, в свою чергу, 20% пацієнтів із симптомами, такими як виразкова хвороба, не виявили виразку при гастроскопії (ендоскопія).
Як правило, виразки, пов’язані з НПЗП, є тими, що викликають відсутні або лише дуже нехарактерні симптоми.
Симптоми включають:

• Дискомфорт у верхній частині живота
• нудота
• Здуття живота
• Непереносимість їжі.

Також може виникати біль, яка часто іррадіює в грудну клітку (грудну клітку), спину або низ живота. Цей біль часто описують як «голодний» і «гризучий».

У деяких пацієнтів може бути визначений певний ритмічний ритм больових симптомів, що періодично говорить про розташування виразки / виразки.
Нічні болі та знеболення після їжі здаються типовими для виразки дванадцятипалої кишки (ulcus duodeni). Погіршення стану після їжі частіше виникає при виразці шлунка (виразці шлунка).
Однак діагноз дійсно може бути підтверджений лише шлунково-кишковим обстеженням.

Ускладнення

Якщо виразка шлунка або дванадцятипалої кишки пробивається через стінку шлунка або кишечника і шлунковий сік з’єднується з вільною черевною порожниною (очеревинною порожниною), це називається виразковою перфорацією (перфорацією шлунка).
Така виразкова перфорація виникає в процесі захворювання у 10% пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки та у 2-5% - з виразкою шлунка. Прориви частіше зустрічаються при виразках, пов’язаних з НПЗП, оскільки вони пізнаються та лікуються пізніше через безболісний процес. Прорив (перфорація) стінки шлунка або кишечника може призвести до небезпечного для життя запалення очеревини (перитоніту), яке необхідно якомога швидше лікувати хірургічним шляхом.

У деяких випадках виразка може також «прорватися» в сусідній орган, який відомий як проникнення виразки («вкрита перфорація»). Через близьку близькість один до одного підшлункова залоза може уражатися, якщо виразка дванадцятипалої кишки перетинає зовнішню стінку кишечника.
Виразка шлунка також може рідко вриватися в печінку (гепар).

Якщо виразка потрапить у кровоносну судину і пошкодить її, це може спричинити виразкову кровотечу / виразкову кровотечу. Це ускладнення все ще має рівень смертності (смертність) 10%.
Кровотеча може з'являтися як прихована (окультна) кров у калі, як смоляний стілець (Мелена) або навіть як блювота крові (гематемез). Терапія полягає у ін’єкційних ліках, таких як адреналін під виразку під час шлунково-кишкового огляду, який зупиняє кровотечу, оскільки адреналін звужує кровоносну судину.
Навіть якщо кровотеча зупиняє кровотечу самостійно, в наш час виразку вводять, щоб запобігти повторній (повторній) кровотечі.
Тільки якщо гемостазу неможливо досягти жодним чином за допомогою ендоскопії, кровотеча повинна бути припинена під час відкритої операції. Це ускладнення частіше виникає при виразках шлунка, які розташовані на задній стінці шлунка, оскільки анатомічна близькість до шлункової артерії (артерії), як правило, призводить до особливо сильних кровотеч.

Детальніше про: Кров в калі - які причини?

Ускладнення шлункової кровотечі

Застереження: Ускладнення шлункової кровотечі все ще пов'язане зі смертністю (смертністю) 10%.
Більш детальну інформацію з цієї теми див. У шлунковому кровотечі

Ілюстрація виразки шлунка

Виразку шлунка можна помітити локалізовано в типовому місці на виході з шлунка.

На малюнку нижче стінка шлунка показана в поперечному перерізі, і ви можете бачити, наскільки глибоко поширюється виразка шлунка.

Шари оболонки шлунка

1. Слизова оболонка (слизова оболонка)
2. Виразка шлунка
3. Підслизова оболонка (шар сполучної тканини)
4. Кровоносні судини

Якщо слизова оболонка пошкоджена, вона може потрапити в сполучну тканину внизу, що може призвести до шлункової кровотечі.

Рідше ускладненням виразки шлунка є рідше Звуження шлунка або дванадцятипалої кишки (Стеноз) Вони виникають здебільшого в області шлункового виходу (пілоруса) та початку тонкого кишечника (цибулини дванадцятипалої кишки) при повторних (рецидивуючих) виразках і, таким чином, у цій області виникають рубці та усадки тканин. Типовим початковим симптомом цього ускладнення є повторна блювота, оскільки прийом їжі більше не може проходити через шлунок або кишечник у зоні звуження.

Стрес як причина виразки шлунка?

Як правило, виразка шлунка викликана дисбалансом між шлунок захисні фактори та атакуючі речовини. Стрес поодинці проте може Ні призводять до утворення виразки шлунка. Однак можливо, що в ньому багато постійного стресу поєднання З нездорова дієта, алкоголь і Дим до а Запалення оболонки шлунка веде і, таким чином, a Виразка шлунка може спровокувати.

Причиною цього є те, що ці фактори зросли Виробництво кислоти свинцю в шлунку. Це атакує Слизова оболонка шлунка на і може Запалення слизова оболонка. Крім того, Симпатичний нервової системи активується. Це налаштовує тіло на політ і бій і зупиняє діяльність кишечника. Так з одного боку Біль у животі від стресу, Запор або діарея виникають, але також збільшується вироблення кислоти.

Медично титулований Стресова виразка (Виразка шлунка, спровокована стресом) відноситься не до повсякденного стресу як до причини, а до попереднього основні операції, масивний Опіки, Множинна травма, сепсис або а шок. Спостерігається зменшення кровотоку в шлунку та посилення вироблення шлункової кислоти. Обидва призводять до запалення слизових оболонок і можуть спровокувати виразку шлунка. Оскільки це ускладнення відоме і виникає в умовах небезпечних для життя захворювань, виразку стресу можна запобігти за допомогою медикаментів. Так може Інгібітори протонної помпи або інші блокатори лікарських кислот. Вони запобігають збільшенню вироблення кислоти і, отже, розвитку стресової виразки.

Діагностика виразки шлунка

Діагностування одного Виразка шлунка створюється різними діагностичними інструментами:

• Пацієнтська розмова
• Рентгенівська ластівка
• Гастроскопія
• Тест на уреазу
• Тест на дихання сечовиною 13С

1. Обговорення з пацієнтом

Це дає перші підказки щодо основної виразкової хвороби шлунка Пацієнтська розмова (анамнезу) після типових скарг, прийому ліків (НПЗЗ ?, Аспірин? І т.д.) запитується. Фізичний огляд може виявити ніжну верхню частину живота. У лабораторії низький гемоглобін може вказувати на a Анемія (анемія) і, таким чином, при виразковій кровотечі / Шлункова кровотеча вказувати.
При стільці огляд може бути непомітним "Окультна" кров відкриття (Тест на гемокульт).
Можливі помилкові позитивні результати тесту на гемокульт через певний прийом ліків (наприклад, препаратів заліза) або їжі. Остаточний діагноз виразкової хвороби шлунка не ставиться, поки шлунок Колоноскопія позували.

2. Рентгенівська ластівка

В цьому Діагностика виразкової хвороби область шлунка рентгенівською, коли пацієнт знаходиться всередині Рентгеноконтрастні речовини ластівки. Контрастна речовина наповнює шлунок, так що текстура поверхні (рельєф) Слизова оболонка шлунка може судити. Це обстеження в основному проводиться у пацієнтів, які відмовляються від шлункового дзеркала або не можуть обстежуватися. Виразки зазвичай виявляються нішами в рельєфі стінки шлунка, в яких збираються контрастні речовини.

Однак цей метод обстеження не є методом вибору для діагностики виразки шлунка, оскільки виявляються не всі виразки / виразки шлунка і, крім того, виразки / виразки шлунка не виявляються Рак шлунка (Рак шлунка) можна виділити.
Експертиза особливо цінна, якщо підозрюється Обструкція шлункового виходу. Зазвичай ви можете бачити на рентгенівських знімках звуження, схоже на силует пісочного годинника. Тому це звуження також "Пісочний живіт"дзвонив.

3. Гастроскопія (гастроскопія)

The "Роздум" (Ендоскопія) від шлунок і дванадцятипала кишка - це метод вибору для "діагностики виразки шлунка" для прямої оцінки та класифікації ураження слизової оболонки, і її слід проводити при підозрі на виразку шлунка або дванадцятипалої кишки. Під час цього обстеження зображення передаються на монітор за допомогою трубної камери (ендоскоп).
Під час ендоскопії також можна Зразки тканин (біопсія) можна взяти з підозрілих ділянок слизової оболонки. Щонайменше шість зразків тканини слід брати з виразки по одній пухлина (Карцинома) шлунка, яку іноді не можна відрізнити від виразки під час дзеркального відображення, не можна не помітити.
Оцінка тканин під мікроскопом (гістологічні знахідки) є набагато більш значимим, ніж (макроскопічні) знахідки, записані неозброєним оком. Ви також можете використовувати шматок тканини для покриття Уреаз Тесt виконувати. Тест на уреазу використовується для виявлення бактерії Хелікобактер пілорі.

4. Тест на уреазу

При цій діагностиці виразки шлунка видалений шматочок тканини поміщають у спеціальне середовище на 3 години. Лише Helicobacter pylori може в цьому середовищі аміак з бактерій власний фермент Уреаза форма і середовище змінює колір. Таким чином можна швидко та дешево виявити інфекцію Helicobacter pylori в слизовій оболонці шлунка.

5. Дихальний тест на сечовипускання 13С

Цей тест також може виявити бактерію хелікобактер пілорі довести. Пацієнт стає а 13С з міткою сечовини (радіоактивно мічене), що вводиться перорально через напій.
Потім пацієнт повинен енергійно видихати через соломинку в спеціальну скляну трубку. Оскільки бактерія розщеплює цю сечовину на СО2 та аміак, можна виміряти частку міченого 13С у видихуваному CO2. З цим не зовсім дешевим процесом Успіх антибіотикотерапії проти Helicobacter pylori (ерадикаційна терапія) необхідно перевірити. Перевага цього обстеження полягає в тому, що воно не інвазивне, а це означає, що воно не втручається в організм пацієнта і тому майже не має ускладнень.

Подальша діагностика виразки шлунка

У разі стійких до лікування виразок (виразки) завжди слід розпочинати додаткову діагностику, щоб запобігти раку шлунка (Рак шлунка) або менш поширені виразкові захворювання можна безпечно виключити. Якщо ви не впевнені щодо раку шлунка (раку шлунка), друга гастроскопія з оновленим видаленням тканин та обстеженням може забезпечити додаткову безпеку.

Щоб виключити рідкісні причини виразки, Рівні Гастрина вимірюється в крові на одиницю Синдром Зеллінгера-Елліссона розстріляти чи що кальцій досліджували в крові на a Гіперпаратиреоз (Несправність функції Паращитовидна залоза) розкрити.
Причини стійкості до лікування також можуть рідкісні штами Helicobacter для кого не діє звичайна антибактеріальна терапія або запальне захворювання кишечника, наприклад Хвороба Крона або один Вірус простого герпесу інфекція.

Ви можете знайти додаткову інформацію в нашій темі: Хвороба Крона