Бурсит плеча

вступ

Бурсит в плечі (Субакромінальний бурсит) - поширене явище, особливо серед людей середнього віку.
Бура утворює розсувний шар для м’язів, а також відокремлює їх від кісток. Оскільки ця бурса напружується майже при кожному русі в плечі, вона також особливо схильна до болю.
Завдяки своїй клінічній картині бурсит в плечі порівняно легко відрізнити від інших причин болю в плечі.

Однак існує багато причин бурситу, для яких важливо лікувати його на ранній стадії, щоб запалення не набуло хронічного характеру. Бурсит настільки болючий, оскільки бурса діє як шар між м’язами та кістками. Якщо бурса вже не може виконати це завдання через запалення, виникає сильний біль.

Симптоми бурситу

Перш за все, сильний біль у плечі. Особливо помітна так звана «хвороблива арка». Пацієнти відчувають найбільший біль, поки не підняли руку на 90 °, після чого можуть продовжувати піднімати руку, не відчуваючи подальших болів.

У разі бурситу в плечі також є типові місцеві ознаки запалення, такі як почервоніння і, крім болю, набряк. Ці загальні ознаки запалення неспецифічні і можуть бути наслідком іншого запалення.

Зокрема, біль слід розуміти як попереджувальний сигнал, до якого слід негайно припинити навантаження на плече, щоб уникнути великих пошкоджень. Якщо запалення триває, спостерігається посилене накопичення рідини та колагену. Через надмірне вироблення колагену хронічне запалення бурси також може призвести до посилення суглоба, що, однак, досить рідко, оскільки бурсит в плечі зазвичай виявляється рано. З іншого боку, перерахована вище схема руху є дуже чіткою, а також є провідною в діагностиці.

Ще один симптом - обмеження руху, яке головним чином викликане болем. Якщо бурсит довго не лікується, це може призвести до атрофії м’язів плеча в довгостроковій перспективі через прийняту полегшувальну поставу. Однак до появи цих симптомів потрібно тривати багато часу. Здебільшого порушення, спричинені болем, настільки великі, що постраждалі отримують допомогу до скорочення м'язів.

Щоб мати можливість диференціювати бурсит від розриву капсули в області плеча, рекомендується розібратися з наступною темою: Капсула сліз у плечі

Нічний біль як симптом

Як правило, біль виникає не в спокої, а лише через незначні рухи та зовнішній тиск. Однак під час сну навіть невеликі рухи або лежачи на боці можуть призвести до різкого болю і сильно погіршити нічний сон.

У цих випадках знеболюючі засоби, такі як ібупрофен або диклофенак, можна приймати недовго. Вони зменшують біль і забезпечують повноцінний сон, що також може суттєво сприяти загоєнню запалення.

Зустріч із спеціалістом із плечей

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть Кармен Хайнц. Я фахівець з ортопедії та травматичної хірургії в колективі спеціалістів Dr. Гамперт.

Плечовий суглоб - один із найскладніших суглобів в організмі людини.

Лікування плеча (обертальна манжета, синдром імпінгенту, кальцифіковане плече (тендиноз, кальциема, сухожилля біцепса тощо) вимагає великого досвіду.
Я лікую найрізноманітніші захворювання плечей консервативним чином.
Метою будь-якої терапії є лікування з повним одужанням без операції.
Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Ви можете знайти більше інформації про себе у Кармен Хайнц.

Втрата сили як симптом

Запалення в плечовому суглобі може призвести до тимчасової, але і постійної втрати сил. Плечова бурса служить головним чином для екранування сухожилля надшпинкового м’яза від кістки і для забезпечення його руху під так званим «акроміоном», частиною даху плеча.

Якщо є запалення, сухожильне супраспінату може бути роздратованим і травмованим. Підняття руки в бік, відоме як "викрадення", стає болючим і неможливим на ранній стадії. Зазвичай це являє собою перше м’язове обмеження при бурситі плеча, якщо запалення не залишити, це може призвести до тривалих ускладнень жорсткого плеча і зниження плечових м’язів. Тут також слід очікувати довгострокових втрат електроенергії.

З цієї причини фізіотерапію рекомендується проводити в найкоротші терміни для підтримки та зміцнення існуючих рухів.

Заморожене плече як симптом

У деяких випадках може виникнути дуже неприємний симптом замерзлого плеча. Як підказує англійський термін, спостерігається скутість плечового суглоба. Це пов’язано із запаленням суглоба або бурси плеча, внаслідок чого стирчить. Постраждала людина не може ні рухати плечем, ні дозволяти йому пасивно рухатися.
Особливо страждають обертання в плечі і викрадення, тобто бічне підняття плеча. Спочатку спостерігається лише сильний біль у суглобі. Заморожене плече розвивається пізніше, і біль вщухає.

Якщо покращення введення знеболюючих препаратів і легкого пасивного руху неможливо, суглоб можна енергійно переміщати під короткою анестезією, щоб послабити спайки. У гіршому випадку капсулу суглоба необхідно хірургічно розколоти.

Більше інформації по темі Заморожене плече потрапити сюди.

Біль в лопатці

Лопатка тісно анатомічно пов’язана з бурсою плечового суглоба. Лопатка має виступаючі кістки, які представляють важливу точку прикріплення м’язів та частину плечового суглоба. Плечовий дах також утворений частинами лопатки. Так званий «акроміон», також частина лопатки, проходить над бурсою.

З різних причин, таких як роздратування, неправильне навантаження або запалення, структури під Акроміон защемляються і заподіюють біль. Найбільш поширеною зміною в цій області є «синдром імпенінга», який клінічно дуже схожий на бурсит плеча. У багатьох випадках ця біль може виступати через дах плеча на лопатку.

Детальніше про тему читайте тут: Синдром субакроміального конфлікту

Бурсит у поєднанні з кальцифікованим плечем

Вапняне плече - це незалежна клінічна картина, яка, однак, часто асоціюється з бурситом плеча. Обидва захворювання можуть бути наслідком надмірного перенапруження, нещасних випадків, тиску та розтягування, а також порушень обміну речовин та кровообігу.

Формування вапняного плеча починається з трансформації сухожиль плеча в хрящову тканину, внаслідок скорочення кровотоку. Потім вапно зберігається в цих структурах. Ці вогнища накипу часто знаходяться в області під дахом плеча, де вони можуть у свою чергу тиснути на бурсу. Це в свою чергу може викликати бурсит. Решта м’язи плеча також можуть запалитися і пошкодитися.

У більшості випадків вапняне плече не потрібно лікувати, оскільки запалення вщухне саме собою і вапно знову зірветься.

Дізнайтеся більше про тему тут: Вапняне плече.

Діагноз

Діагноз зазвичай грунтується на клінічних симптомах хворобливої ​​дуги. Діагностика також може бути підкріплена рентгенівським знімком, однак ультразвукове дослідження також може бути використане через опромінення під час рентгенівських променів.

Іншим візуальним дослідженням тут є магнітно-резонансна томографія плеча (МРТ плеча). При цьому огляді добре можна виявити набряки м’яких тканин і випоти в плечовому суглобі. Однак МРТ плеча рідко застосовується у разі бурситу плеча, оскільки обстеження займає відносно тривалий час, а обстеження руху та картини болю зазвичай чіткі. Оскільки випорожнення також можна виявити за допомогою ультразвукового приладу, і цей пристрій доступний у багатьох практиках загальної практики, це хороша альтернатива дуже складній МРТ.

Існує також кілька функціональних тестів, які проводяться при підозрі на бурсит плеча. Оглядаючи на так званий знак Неєра, пацієнта просять утримувати руку у вихідному положенні, поки оглядач фіксує лопатку. Потім пацієнта просять підняти руку; біль при піднятті руки вказує на синдром опору. Це називається позитивним знаком Неєра.

Що ви бачите на МРТ?

Бурсит - це діагноз, який у більшості випадків ґрунтується на симптомах та фізичному обстеженні. Інші процедури, такі як MRT, рідко використовуються, оскільки вони дорогі і складні.

У МРТ, однак, такі зміни, як запалення, набряк м’яких тканин, випоти та дегенерація м’язів, можна помітити дуже добре. МРТ особливо підходить для оцінки м’яких тканин. У разі бурситу, часто можна зустріти набряки та запалення бурси та навколишніх м’язів. Також випітки від запалення в суглобі часто можна побачити на МРТ. Однак їх можна виявити і при ультразвуковому дослідженні, тому обстеження МРТ у більшості випадків не потрібно.

Більше інформації можна отримати тут: МРТ плечового суглоба.

Що ви бачите на УЗД?

Ультразвукове обстеження часто стає першим після анамнезу та фізикального обстеження, оскільки це недороге, просте та швидке обстеження.

Подібно до МРТ, на УЗД можна виявити набряки, явні набряки, запалення та випоти в плечовому суглобі. Однак різкість зображення дозволяє лише обмежувати твердження про ступінь захворювання, але може підтвердити наявну підозру.

Який лікар лікує бурсит плеча?

Бурсит плеча - це в основному ортопедична проблема, У гострій ситуації хірург-ортопед може розпочати початкові заходи у вигляді іммобілізації, відпочинку, стрічкових пов’язок, ін’єкцій кортизону та інших методів лікування.

Навіть сімейний лікар часто може виявити та лікувати виниклий бурсит за допомогою фізикального обстеження та апарату УЗД.

Неясні знахідки рідко потребують уточнення рентгенологічно. Для постановки діагнозу необхідна зустріч з рентгенологом.

причини

Існує кілька причин бурситу плеча. З одного боку, в бурсі можуть неодноразово виникати невеликі мікротравми, це означає, що бактерії можуть неодноразово вторгнутись у бурсу і викликати там запалення. Пошкоджена бурса реагує на це підвищеним виробленням колагену і рідини, що, в свою чергу, призводить до подальших функціональних обмежень.

З іншого боку, синдром защемлення може спровокувати бурсит. Це призводить до закупорки сухожилля Supraspinatus м'язщо таким чином призводить до подразнення бурси безпосередньо поруч. Супраспінатовий м'яз відповідає, крім усього іншого, за зовнішнє обертання руки.

Це також може призвести до відкладень мікрокальцинації в бурсі в плечовому суглобі, внаслідок чого нові запалення розвиваються знову і знову. Ці мікрокальцифікаційні відкладення є нормальними ознаками віку, але вони швидше призводять до розвитку бурситу у деяких людей, ніж у інших. Крім того, утворення цих відкладень спровоковано запаленням, так що ризик подальшого бурситу збільшується з кожним запаленням. На тлі хронічних захворювань суглобів бурсит плеча також може зустрічатися частіше.

Хронічними захворюваннями суглобів можуть бути, наприклад, ревматоїдний артрит або подагра. Ці захворювання призводять до змін суглоба, через що бурса вже не може оптимально виконувати свою функцію ковзного шару. Постійне роздратування, викликане прикріпленнями та модифікаціями суглоба, призводить до запалення бурси в плечі. З цієї ж причини остеоартрит плечового суглоба також може призвести до частішого бурситу.

Варіанти терапії

Перший терапевтичний захід - знерухомлення плечового суглоба, оскільки таким чином бурса не піддається більшому навантаженню. Іммобілізація зазвичай також призводить до зменшення больових відчуттів, оскільки бурсит плеча особливо болючий, коли здійснюються рухи по бурсі. Охолодження бурси також може допомогти зняти біль.

Больова терапія має важливе значення при терапії бурситу в плечі, щоб не засвоїли патологічних закономірностей руху. Тому виправдане використання знеболюючих препаратів виправдано. Для цього часто використовують так звані нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП). До цієї групи знеболюючих належить аспірин, який є ферментом Циклооксигеназа впливає, як і ібупрофен. Однак, приймаючи аспірин, слід обов’язково використовувати відповідний шлунковий захист, оскільки цей препарат також гальмує вироблення шлункової слизу, яка нейтралізує шлункову кислоту. Тому постійне вживання аспірину може призвести до розладів шлунка. НПЗП пригнічують вироблення медіаторів запалення, через що спостерігається зменшення запалення.

Ще один терапевтичний підхід - фізіотерапія. Це також можна використовувати на додаток до медикаментозної терапії. У фізіотерапії вивчають ніжні схеми руху, а також слід показати, як ті, хто постраждалий, можуть уникнути рухів у майбутньому, які сприяють розвитку бурситу плеча.

Інший варіант - ввести кортизон та його похідні безпосередньо в уражену бурсу. Ці так звані стероїди також зменшують вивільнення медіаторів запалення, як НПЗП. Основна увага приділяється також зменшенню запалення плечової бурси. Однак похідні стероїдів - це похідні власних речовин організму, що принципово відрізняється від НПЗП.

Інший варіант терапії - це операція, а бурса видаляється малоінвазивним способом. Однак вам слід зробити цей крок лише в тому випадку, якщо інші терапевтичні підходи не показали успіху. Хоча операція не має симптомів, як і будь-яка інша операція, вона, природно, також включає ризики. Наприклад, після операції можуть виникнути порушення загоєння ран або інфекції хірургічної рани.

Ін'єкція кортизону

Після невдалої терапії шляхом іммобілізації та відпочинку багато хірургів-ортопедів використовують ін’єкції кортизону в плечі. У разі важких симптомів важливою альтернативною терапією може бути ін’єкція кортизону. Кортизон - ендогенний гормон, який у терапевтичних дозах має протизапальну дію.Це позитивно впливає на бурсит. Це може стихнути, а іноді навіть вилікуватися. Тим не менш, ін'єкція кортизону є симптоматичною терапією. Якщо тригери, що призвели до бурситу, не лікуються, запалення може повернутися.

В даний час ін'єкцію кортизону все більше замінюється багатьма іншими, іноді більш стійкими варіантами лікування. Однак у гострих випадках це важливий метод контролювати запалення.

Дізнайтеся більше про тему тут Кортизоновий шприц та сфери його застосування.

Променева терапія

Променева терапія також є потенційною альтернативною терапією бурситу плеча, її слід розглядати як менш інвазивний метод, особливо перед операцією у випадку неефективних попередніх методів терапії або повторних запалень.

Дози опромінення при цьому лікуванні значно нижчі, ніж, наприклад, при терапії злоякісного пухлинного захворювання. Через низьку дозу променів не слід очікувати великого ураження тканин, а навпаки, науково доведеного протизапального ефекту.

Більше половини лікуваних описують принаймні деяке полегшення симптомів після опромінення.

Остеопатія

Остеопатія являє собою альтернативний медичний напрямок, який передбачає різне походження для захворювань опорно-рухового апарату. Відповідно до цього, всі ділянки тіла тісно пов’язані один з одним, і скарги виникають, коли в одній області тіла виникають дисбаланси або порушення руху.

Остеопатія в першу чергу відповідає за розвиток бурситу плеча внаслідок посилених навантажень при розтягуванні і тиску, а також напруги в фасції сполучної тканини плеча. Напружені фасції звужують анатомічні структури і призводять до тривалого переродження та дискомфорту. Остеопатична терапія намагається послабити і розслабити фасцію за допомогою ручних втручань і рухів. Ефект остеопатії багато в чому недоведений і суперечливий.

Дізнайтеся більше про тему тут: Остеопатія.

Стрічка кінезіо

Так звані «кінезіо-стрічки» сьогодні застосовуються для терапії та профілактики не тільки при ортопедичних захворюваннях, але й у численних інших областях спеціалістів. Це еластичні стрічкові пов'язки, які приклеюються до шкіри певними техніками під напругою.

При лікуванні бурситу плеча кінезіо стрічки можуть підтримувати функцію суглобів, а також розслабляти і розслабляти м’язи. Крім того, стрічка на шкірі повинна покращити кровообіг, лімфатичний дренаж та м’язовий кровообіг, тим самим позитивно впливаючи на запалення та забезпечуючи полегшення болю.

Дія стрічки кінезіо є суперечливою і науково не доведеною. У спортивній медицині стрічки в основному використовують для профілактики. У випадку попередніх скарг стрічки також можна наклеїти на плечі, щоб запобігти болю.

Детальніше про тему читайте тут: Кінезіо стрічка.

Гомеопатія

Гомеопатія - це альтернативна медицина, лікування наркотиками. Тут діючі речовини використовуються лише в такому розведеному вигляді, що їх вже не можна хімічно виявити. Препарати призначені для стимулювання загоєння захворювання шляхом передачі інформації.

Гомеопатичні препарати можна використовувати для підтримки як гострих, так і хронічних скарг, щоб стимулювати сили самолікування організму. Точний вибір препарату повинен визначити гомеопат. Найчастіше використовуються засоби проти запалення: Silicea terra, кремнієва кислота або Sticta pulmonaria.

Голкорефлексотерапія

Принцип голкорефлексотерапії при лікуванні бурситу плеча полягає в подразненні певних точок шкіри, так званих «меридіанів», що повинно призвести до саморегуляції організму та активізації сил самолікування. Для цього маленькі голки застрягають в шкірі в певних, раніше визначених чутливих точках, що може стимулювати викид ендогенних гормонів і загоєння гострих скарг. Є голкорефлексотерапія всього тіла або акупунктура вуха.

Процеси, що рухаються за рахунок стимуляції голок, повинні слугувати як причинною терапією, так і для полегшення больових симптомів. Ступінь ефекту та точний спосіб дії голковколювання не відомі і є суперечливими.

Дізнайтеся більше про тему тут Голкорефлексотерапія.

Теплий або холодний при бурситі

Спека і холод можуть як позитивно, так і негативно впливати на запалення. Важливо використовувати їх у потрібний час.

Холод допомагає особливо в гострих ситуаціях. Це зменшує приплив крові та обмін речовин, через що можна запобігти гострі запалення, набряки та кровотечі, викликані застудою. Як правило, передбачається, що холод має позитивні наслідки протягом перших 48 годин після гострої події.

Після цього у фазі загоєння більш доцільним є тепло. Тепло сприяє кровообігу і може допомогти організму боротися із запаленням самостійно. М'язи також розслаблені і забезпечені кров’ю теплом, що дозволяє їм повільно регенеруватися.

Які домашні засоби допомагають при бурситі?

Середній бурсит часто взагалі не потребує медикаментозної або хірургічної терапії. Крім захисту, звичайні домашні засоби, зокрема, можуть допомогти зняти симптоми, а в деяких випадках також зменшити запалення. Окрім захисту, охолодження є варіантом в гострій фазі. Якщо запалення тривало, прогрівання ділянки може допомогти.

Рослинні засоби, такі як імбир, касторове масло або оцет, можуть допомогти зняти біль і зменшити запалення різними способами.

Детальніше про тему читайте тут: Які домашні засоби допомагають при бурситі плеча?

Лікування бурситу з сиром

Обгортання кварками можна використовувати як допоміжний захід. Перш за все, вони допомагають при подразненні та легкому запаленні бурси як допоміжний домашній засіб, коли медикаментозне лікування не здається необхідним. Компреси з кварків можуть полегшити біль за допомогою різних механізмів і позитивно впливати на запалення.

З одного боку, кварк безпосередньо охолоджує шкіру, що гальмує запальну активність і знижує больову чутливість. Охолоджуючий ефект також може зменшити набряки та випоти та зменшити пошкодження тканин у гострій фазі. Крім того, інгредієнти кварку повинні стимулювати обмін речовин в організмі, а також мати протизапальну дію. Для того, щоб компреси з кварків тривали, їх потрібно поновлювати кожні 15 хвилин.

Які вправи можуть допомогти?

При лікуванні бурситу плеча як прості вправи, так і мануальна терапія можуть полегшити і запобігти біль. Вправи ніколи не слід робити занадто рано, оскільки роздратування і запалення можуть погіршитися. Фізіотерапія сприяє розвитку м’язів плеча та виправляє погану поставу / неправильні рухи.

Прикладом вправи може бути вкріплення терабанда у верхній частині закритих дверей будинку. Потім встаньте набік до дверей і розтягніть стрічку рукою прямо, поки не торкаєтесь стегон. Це зміцнює м’язи аддуктора, що позитивно впливає на тісність під плечовим дахом.

Крім того, сидячи за партою, ви можете витерти рукою невеликий рушник від себе і повторити цей рух. Це дещо мобілізує руку від плечового суглоба, що може полегшити скарги, такі як замерзле плече.

Нарешті, ви можете утримувати терабанди з витягнутими в обох руках ліктями та передпліччями. Потім обертайте обидві руки від тіла, тягнучись до терагової зв’язки, тримаючи лікті на місці. Тут також послаблюється напруга в плечовому суглобі, що призводить до таких проблем, як бурсит.

Тривалість бурситу

Тривалість бурситу дуже залежить від ступеня ураження тканини та часу діагностики та лікування. Найважливішою основою лікування є якомога швидше втручання. Якщо спостерігається негайне утримання від занять спортом та фізичними вправами, коли біль лише незначна, легке запалення може загоїтися протягом приблизно 2 тижнів. Біль може вщухати після декількох днів відпочинку.

Сильний біль і запалення можуть бути пов’язані з тривалою хворобою і невизначеним прогнозом. Іноді запалення може бути настільки сильним і постійним, що навряд чи вилікується саме по собі. Консервативне лікування може бути невдалим місяцями, що робить операцію необхідною.

Тривалість непрацездатності

Тривалість працездатності залежить від ступеня та прогнозу індивідуальної хвороби, а також від типу занять.

Ранній та адекватний захист плеча є частиною оптимальної терапії. З цієї причини непрацездатність повинна бути щедро видана у разі легкого, що виникає болю. В іншому випадку сильне запалення без терапевтичного успіху може призвести до місячних збоїв. Залежно від заняття може навіть виникнути довготривала працездатність. Важка фізична робота, яка включає підйом, може бути вже неможливою. Офісна робота, з іншого боку, може бути відновлена ​​незабаром після полегшення болю, за умови, що немає напруги на плечі.

прогноз

Прогноз при бурситі плеча, який лікували рано, досить непоганий. Важливо, щоб бурсит лікувався рано. Раннє лікування збільшує хороший прогноз, оскільки не робиться спроб вивчити патологічні структури руху, щоб уникнути болю.

Чим далі запалення прогресує, якщо його не лікувати, тим вище ризик ускладнень. На щастя, при адекватному лікуванні ускладнення рідкісні. Ускладненнями при цьому виді захворювання можуть бути, наприклад, жорсткість суглоба або зниження плечових м’язів. Однак таке зменшення м’язів відбувається лише після більш тривалого періоду іммобілізації.

При рецидивуючому бурситі плеча довгострокові прогнози дещо інші. Хоча окремі запалення завжди можуть бути під контролем медикаментозної терапії, медикаментозна терапія може викликати побічні ефекти в довгостроковій перспективі. Тому за консультацією зі своїм лікарем постраждалі можуть розглянути операцію з видалення бурси. Однак цей крок слід розглянути лише в тому випадку, якщо біль зберігається.

Тренувальний рух, в якому пацієнти вчаться уникати особливо напружених рухів, також має покращує ефект. У разі хронічного бурситу плеча як побічної дії іншого хронічного захворювання, такого як ревматоїдний артрит, прогноз дуже залежить від перебігу хронічного основного захворювання. Тут теж можна лікувати біль, але основна проблема постійно роздратованої бурси зберігається в довгостроковій перспективі.

профілактика

В якості профілактики хронізації бурситу плеча пропонується рання терапія. Однак якщо ви вже зцілили бурсит плеча і хочете уникнути іншого, вам слід вибрати відповідний і спільний дружній вид спорту. Наприклад, регулярні тренування з плавання дуже підходять для занять спортом, ніжним для всіх суглобів. Вам слід утримуватися від занять спортом, який чинить великі сили зсуву на плечі. Боротьба - один із таких видів спорту. Також слід звикати повільно лазити після пережитого бурситу плеча. Однак також вірно, що ви не повинні припиняти фізичні вправи, оскільки перемогли бурсит. Вам слід лише спочатку уникати надмірної сили на плечі.

Оскільки бурсит плеча зазвичай виникає на руці, яка сильніше навантажена, в майбутньому слід намагатися застосувати приблизно однакову кількість ваги до обох рук. Це в основному помітно під час простих занять, таких як підняття та перенесення валізи. Особливо після бурситу слід намагатися піднімати важкі предмети іншою рукою і не застосовувати сильні механічні подразники до бурси. Взагалі помірне тренування м’язів захищає від бурситу, але слід бути обережним, щоб тренування з вагою не проводилися занадто надмірно, оскільки це може мати протилежний ефект. Якщо ви помітили біль у плечі, доцільно з’ясувати причини безпосередньо перед тим, як плечовий суглоб ще більше підкреслить.