розсіяний склероз

визначення

МС, дисемінований енцефаломієліт, дисемінований склероз, мультиплексний склероз, полісклероз

Англійська: розсіяний склероз

вступ

Розсіяний склероз підпадає під захворювання Імунна система, точніше - запальний Аутоімунне захворювання. Це реакція на власну нервову тканину організму, яка зазвичай опосередковується певним типом запальних клітин у крові, Т-лімфоцитами.

Розсіяний склероз - це захворювання, яке викликає Нервова система впливає на людей. The дратувати людського організму втрачають ізолюючий шар. Це значно знижує швидкість маршрутизації, з якою транспортується інформація.

Епідеміологія

У Німеччині страждає близько 1 на 400 жителів. Передбачається, що в Німеччині сьогодні є понад 200 000 хворих. Захворювання найчастіше зустрічається у людей віком від 20 до 40 років. Співвідношення жінки: чоловіки - 2: 1.

РС (розсіяний склероз) - захворювання населення Кавказу. В Європі порівняно багато хворих людей, тоді як поблизу екватора навряд чи можна зустріти когось із цим захворюванням.
Дивно, однак, що з 15 років ви берете на себе ймовірність розвитку МС (розсіяного склерозу), якщо хочете жити в тропіках.
До 15-річного віку людина адаптується до ймовірності захворювання у відповідному регіоні. Якщо ви емігруєте в тропічну країну до свого 15-го дня народження, ймовірність розвитку МС (розсіяного склерозу) незначна.

Ознаки МС

Перші симптоми, які з’являться, залежать від пацієнта до пацієнта. Найпоширенішими розладами відчуттів є руки або ноги (дивитися також: Рука засинає). Вони виникають раптово і зазвичай є єдиним обмеженням для пацієнта.

Порушення зору, викликані запаленням зорового нерва, часто є першим симптомом. Тут втрата зору може бути сприйнята в центрі поля зору, помутніння зору або бачення подвійних зображень.

Детальніше по темі: Запалення оптичного нерва при РС

Ще одним раннім симптомом може стати поява розладів м’язової функції. Тут можна підрахувати параліч, слабкість та порушення координації. Крім того, загальна втома та проблеми із концентрацією можуть виникнути на початку хвороби.

Який із цих симптомів виникає на початку, залежить від першої ураженої ділянки в центральній нервовій системі. Якщо розсіяний склероз починається, наприклад, із запалення або зриву ізолюючих мієлінових оболонок, які оточують зоровий нерв, перше, що помітить пацієнт, - це порушення зору. Якщо уражені інші відділи мозку, захворювання проявляється через інші симптоми.

Вік пацієнтів, у яких з’являються ранні симптоми, становить від 15 до 40 років. На цій стадії захворювання симптоми зазвичай проявляються поетапно. На початку дефіцит зазвичай повністю знижується, тоді як при подальшому перебігу розсіяного склерозу слід очікувати постійного неврологічного пошкодження.

Однак усі ці перші ознаки не обов'язково пов'язані з виникненням розсіяного склерозу. Існує багато інших медичних станів, які можуть призвести до цих симптомів. Ці інші захворювання необхідно спочатку усунути до того, як можна поставити діагноз МС.

Детальніше з цього питання читайте на: Диференціальні діагнози розсіяного склерозу

Для оцінки цих ознак, що вказують на захворювання, використовується так звана шкала розширеної інвалідності (EDSS). Тут оцінюються обмеження пацієнта в різних областях і може бути визначена ступінь тяжкості поточних порушень.

Симптоми

В основному, МС (розсіяний склероз) може викликати всі уявні неврологічні та психіатричні скарги. Все залежить від того, які ділянки центральної нервової системи уражені.

Найчастіша слабкість - близько 40%. Це також один з перших симптомів РС.

Також часто спостерігаються розлади чутливості. Може бути підвищена або знижена чутливість. Якщо почуття позиції порушене, виникають розлади ходи, відомі як атаксія.
Зниклий шкірний рефлекс живота - це, мабуть, найважливіший параметр при порушеннях чутливості. У цьому випадку пацієнт більше не відчуває чищення черевної стінки дещо загостреним предметом. У здорової людини таке протирання нервового зв’язку з мозку призведе до скорочення м'язів живота.

На зоровий нерв також може впливати демієлінізація нервів. Порушення зору, спричинені цим, можуть виникати з однієї або обох сторін і варіюватися від розмитого зору до сліпоти.

Детальніше по темі: Запалення оптичного нерва при розсіяному склерозі і Біль в очах

Здебільшого уражені також рухові тракти спинного мозку. Симптоми коливаються від млявого паралічу, спастичного паралічу та посилених рефлексів до порушення дрібної моторики.
Читайте також: Оніміння в руці

Якщо уражений мозочок, спостерігається нестійка хода, відома як атаксія. Тремор у намірах також не рідкість. Тут тремтять руки пацієнта, як тільки вони звертають свою увагу на певний предмет, який вони хочуть схопити. Постраждалі люди мають значні труднощі пити з чашки, не проливаючи більшу частину вмісту. Цього тремтіння не існує в спокої!

Дисфункція сечового міхура та ректальна дисфункція, мабуть, є найбільш незручними скаргами. Сечовий міхур і пряма кишка вже не підлягають добровільному контролю пацієнта і спорожняються.

Детальніше про Порушення сечового міхура та прямої кишки

Деменція, неадекватна ейфорія (наприклад, сміх на похоронах), депресія та емоційна лабільність належать до психічних розладів (див. Також психічний розлад).

У разі фізичного або психологічного стресу рекомендується обережність, оскільки це може погіршити симптоми. Кажуть, що високі температури також погіршують симптоми.

Вас також можуть зацікавити: Посмикування пальця - можливий симптом МС?

Тендоніт і флебіт при РС

Основними симптомами розсіяного склерозу є парестезії, поколювання або оніміння, перепади настрою та порушення рухливості, викликані стоншенням нервових шляхів. Також завжди може виникати запалення сухожиль різних м’язів або запалення венозних клапанів в області судин гомілки. Однак ці два симптоми, як правило, рідше і зустрічаються набагато рідше. Основна причина, чому розсіяний склероз може призвести до запалення кровоносних судин та / або сухожиль, - це насамперед нерегульований рух рук і ніг, викликаний МС. На ранніх стадіях практично немає запалення сухожиль і вен (відповідає статистичному нормальному явищу в популяції). Зі збільшенням нерухомості, однак, також збільшується кількість неправильних навантажень із наслідком надмірного використання м'язів і сухожиль. Частий відпочинок ніг і зниження працездатності також можуть призвести до запалення вен на ногах.

причини

Причина розсіяного склерозу / енцефаліту disseminata є суперечливою, оскільки вона ще не була достатньо досліджена. Існує кілька варіантів обговорення:

1. Йдеться про а Аутоімунне захворювання. Організм бореться з власними білками нервової оболонки.
2. Генетичний компонент також може грати певну роль. Показовим є той факт, що приблизно в 10 відсотках випадків a сімейне скупчення складається.
3. Також один Вірусна інфекціящо повільно призводить до розвитку МС. Віруси могли бути кір -, Сказ - (сказ) або Віруси Paramyxo діяти.

З іншого боку, патологічні (патологічні) механізми, що характеризують захворювання, добре описані:

Навколо нервових канатиків, які в свою чергу складаються з багатьох тонких нервових волокон, зазвичай є білкова оболонка. Це служить для захисту дратувати, але це також збільшує швидкість маршрутизації. Завдяки цій оболонці білків (мієліну), так званій мієліновій оболонці (мієлінова оболонка), сигнали можуть передаватися дуже швидко. Цей транспорт інформації відбувається у двох напрямках. З одного боку, команди відправляються від мозку до м’язів, наприклад, для здійснення добровільного руху. З іншого боку, почуття (загострені, тьмяні) або температура (холодні, теплі) також можуть піти в інший бік мозок бути скерованим, щоб тут усвідомлено сприйматися.

У клінічній картині розсіяного склерозу донині причина захворювання переноситься: білкова оболонка навколо нервів повільно розчиняється - біла речовина в мозку гине.
Це розмежування відбувається в плямах. Клітини, що утворюють мієлін, замінюються нервовими волокнами. Ці області вважаються рубцевими (склерозованими).

Є Білкові оболонки Як тільки нерви вироджуються, швидкість нервової провідності різко зменшується. Через дуже довгі нервові тракти (наприклад, для стопа) також означають повну втрату функціоналу.

Вони особливо часто страждають

• Мозочок
• Стовбур головного мозку
• Оптичний нерв і
• спинний мозок.

в Спинний мозок Особливо уражаються нервові тракти, які відіграють важливу роль у добровільному русі м’язів.

діагностика

До Діагностика РС (розсіяний склероз) Анамнез, фізичні огляди, можливо, а Поперекова пункція і МРТ необхідний. Під час неврологічного обстеження в деяких випадках a згашений шкірний рефлекс живота можна визначити.

Це раніше належало Комп'ютерна томографія Голови (СКТ) до планових обстежень при підозрі на розсіяний склероз.

МРТ при розсіяному склерозі

The МРТ головного мозку є методом обстеження першого вибору для одного розсіяний склероз поставити діагноз.

The вогнища запалення тут більш помітні, ніж на КТ (комп'ютерна томографія). МРТ (Магнітно-резонансна томографія) можна запускати в різних послідовностях. На отриманих зображеннях одного з них легше помітити старі ураження, тобто шрами.
Вони, як правило, поруч із Порожнини (шлуночки) мозку, який с Нервова рідина (лікер) заповнюються.
Інший типові місця у розсіяний склероз знаходяться біля кори головного мозку або в сполучній структурі між двома половинами мозку (так званий брусок).

Це найцінніший візуальний діагноз при розсіяному склерозі МРТ голови За допомогою МРТ головного мозку запальні вогнища в головному чи спинному мозку можуть бути надійно виявлені. Вводячи контрастні речовини, рентгенолог може відрізнити свіжі вогнища (наприклад, при гострих епізодах) від старих вогнищ (наприклад, через рубця) в нервовій тканині МРТ. Завдяки вдосконаленням методів МРТ діагностика також стала набагато кращою, особливо в ході подальших перевірок.

При іншій техніці запису МРТ (магнітно-резонансна томографія) голови додатково Введення контрастної речовини особливо показані нові ураження. Вони поглинають контрастну речовину, яка вводиться пацієнту через вену і представляють запальні процеси.

Подальші варіанти діагностики

З метою перевірки функціональності мозку та окремих його частин можуть бути проведені функціональні тести на різних сенсорних системах. Тут ви можете перевірити, чи візуальні чи слухові враження все ще дістаються до мозку та як він реагує на них.
Чутливість (відчуття дотику та / або болю) та рухові навички (рух кінцівок через магнітну стимуляцію областей мозку) також перевіряються таким чином. Як і очікувалося, отримані потенціали з’являються із запізненням.

При зборі нервової води (мед .: лікер) в контексті так званої лікворної діагностики характерні такі висновки: прозора рідина, багато лейкоцитів, багато білка і збільшена кількість клітин. Якщо є МС, можна очікувати самостійного вироблення антитіл у нервовій воді. Потім їх можна перевірити.
Ви можете дізнатися більше про відведення води в мозок в нашій темі: Діагностика ЧСС.

Діагноз МС зрозумілий, якщо:

• щонайменше 2 демієлінізуючих вогнища можуть бути виявлені в CCT (комп'ютерна томографія черепа) / MRT (магнітно-резонансна томографія) та
• є характерний висновок CSF з діагностики CSF AND
• принаймні 2 рецидиви або прогресуючі симптоми протягом принаймні року

Розсіяний склероз все ще ймовірний, якщо є лише два з трьох згаданих критеріїв. Після тільки один Напруга, що відчувається до цього часу, переходить від "безумовно" до "ймовірно".

Терапія розсіяного склерозу

У більшості випадків терапія розсіяного склерозу повинна бути медикаментозною.

Однак терапія розсіяного склерозу призначена не для лікування захворювання, а для мінімізації симптомів пацієнта.Особливо під час гострої спалаху терапія розсіяного склерозу полягає у зведенні до мінімуму спалаху та, таким чином, утримання ефектів якомога менше.
Лікування кортикостероїдами - це варіант під час гострого епізоду. Це препарати, які пригнічують імунну систему та запалення, таким чином мінімізуючи симптоми.
Крім того, плазмаферез може також проводитися як терапія розсіяного склерозу в гострому епізоді. Рідкі компоненти крові (плазма) і замінено плазмою від донора.

Крім гострої терапії розсіяного склерозу, хворобу слід також лікувати постійно та профілактично, щоб мінімізувати рецидиви та зменшити тяжкість.
Препарат інтерферону-бета часто використовується як терапія розсіяного склерозу, що забезпечує імунну систему не надмірно реагувати на хворобу.
Також Глатирамер ацетат, Диметилфумарат (Tecfidera®) та Терифлуномід зараз використовуються як так звана основна терапія розсіяного склерозу, особливо коли терапія інтерфероном-бета не є можливим.
Особливо тих Фумарова кислота Згідно з останніми дослідженнями, (Tecfidera®) виявився особливо хорошим у зниженні тяги

Однак, як правило, пацієнт може не реагувати на будь-який із перерахованих вище препаратів. У цьому випадку лікар може запропонувати те, що відомо як терапія другого ряду від розсіяного склерозу. Тут використовуються медикаменти, які також служать базовою терапією.
До них відносяться препарати:

• Наталізумаб
• Фінголімод
• Алемтузумаб
• Мітоксантрон
  і
• Циклофосфамід.

Крім власне терапії розсіяного склерозу, також завжди важливо лікувати супутні симптоми. Деякі пацієнти відчувають сильний біль під час епізоду, тоді як хвороба робить інших пацієнтів депресивними. Важливо реагувати на індивідуальні потреби кожного пацієнта та адаптувати терапію розсіяного склерозу до пацієнта. Це може означати, що крім медикаментозної терапії може знадобитися терапія болю, фізіотерапія або психотерапія.

Детальніше по темі: Терапія розсіяного склерозу

Застосування міорелаксантів також може зменшити симптоми. Детальніше про це читайте нижче: М'язові релаксанти

Дієта проти розсіяного склерозу

Чи дієта може позитивно впливати на розсіяний склероз - це дуже спірна тема в медичних колах.

Тим не менш, дієта може допомогти при розсіяному склерозі позитивно вплинути на перебіг захворювання.
Оскільки розсіяний склероз є запальним захворюванням нервової системи, збалансоване харчування може бути корисним навколо т. Зв окислювальний стресщо викликається запаленням, і таким чином покращують симптоми розсіяного склерозу через дієту.
Особливо важливо, однак, той факт, що розсіяний склероз призводить до різноманітних симптомів, на які може бути дуже позитивно впливати збалансоване харчування.

Таким чином, харчування може не допомогти безпосередньо при розсіяному склерозі, але воно може бути важливою підтримкою для полегшення супутніх симптомів та надання можливості пацієнту жити якнайбільше без симптомів. Наприклад, багато пацієнтів страждають від сильної втоми.
За а збалансоване, низькокалорійне харчування З великою кількістю фруктів, овочів та клітковини втомленість можна зменшити, оскільки організму не доводиться постійно боротися з засвоєнням жирних речовин. Взагалі важливо бути дуже обережним при споживанні жирів. Дієта може фактично погіршити або покращити розсіяний склероз. Продукти запалення виникають із речовини, яка всмоктується з жирів у їжу, а саме з т. Зв Арахідонова кислота.
Яєчні жовтки, м'ясо, субпродукти, риба, масло і шкіра містять багато арахідонової кислоти і, таким чином, можуть сприяти запаленню, яке виникає при розсіяному склерозі. З іншого боку, якщо пацієнт уникає цих речовин, запалення також можна звести до мінімуму. Таким чином, харчування безумовно важливе при розсіяному склерозі, навіть якщо воно має лише незначне значення.

Крім того, пацієнти можуть гарантувати, що вони споживають достатню кількість омега-3 жирних кислот, які містяться, наприклад, у рибі або капсулах риб’ячого жиру. Вони надають гальмуючий вплив на запалення і тим самим сприяють легкому перебігу захворювання. В цілому були розроблені різні дієти, особливо при розсіяному склерозі, наприклад Дієта за словами доктора Похмурий жнець. Вони ґрунтуються на тому, що пацієнти з розсіяним склерозом повинні ретельно стежити за своїм харчуванням і, якщо можливо, уникати вищезгаданих постачальників жиру. Однак, збалансованого харчування зі здоровими жирами, як правило, достатньо, і спеціальної дієти не потрібно, щоб зменшити симптоми розсіяного склерозу.

прогноз

The прогноз залежить від форми курсу. Дешево це швидке настання та вік до 35 років, а також розлади чутливості та зору, які, проте, знову регресують.
Несприятливий Для прогнозу перші скарги - вік старший 40 років, параліч і нестійка хода.

Після виникнення захворювання тривалість життя при несприятливих формах зазвичай становить лише 25 - 30 років, але навіть сприятливі форми можуть залишатися незмінними.

Градієнтні форми

Хід курсу Розсіяний склероз можуть бути різними:

• Тягоподібні
  У 70% випадків перебіг є хронічним, але регресує між нападами, так що виникають вільні інтервали різної тривалості (1 місяць, 1 - 2 роки, 15 років).
  
• Розслабляючий прогресивний
  Це рецидиви без повного регресу. Нова тяга виникає в нижній частині інтервалу, в якому захворювання менш виражене. Тож рецидиви щоразу погіршуються.
  
• Хронічно прогресуючий
  Симптоми посилюються все більше і більше, не відступаючи.

Перебіг розсіяного склерозу

Розсіяний склероз - хронічне невиліковне захворювання.

Це означає, що на перебіг розсіяного склерозу може впливати медикаментозне лікування та відповідна терапія, але пацієнту доводиться жити з хворобою все життя.
В цілому перебіг розсіяного склерозу може бути рецидивуючим, це означає, що тривають часи, коли пацієнт навіть не помічає, що у нього захворювання. З іншого боку, є хронічно прогресивний (прогресивний) Прогресивна форма.

Захворювання зазвичай починається з повторюваних нападів, а потім в певний момент перетворюється на хронічне захворювання. Якщо є ще один гострий напад, у пацієнта є різні типові симптоми розсіяного склерозу.
Перебіг розсіяного склерозу дуже різний для кожного пацієнта.

Захворювання зазвичай починається в дуже молодому віці, і хворі часто бувають близько 20-30 років. Початковий перебіг розсіяного склерозу зазвичай рецидивуючий, з нападом триває від кількох днів до декількох тижнів. Повторне виникнення нападів також дуже індивідуально.
Зазвичай між окремими нападами бувають місяці, завдяки чому на перебіг нападів розсіяного склерозу може позитивно впливати адекватна терапія. Тоді це може означати, що пацієнт не має симптомів протягом багатьох років, поки не настане інший епізод.
Цей перебіг розсіяного склерозу є класичним перебігом і зустрічається приблизно у 80% всіх пацієнтів на стадіях. Однак у 20% всіх пацієнтів спостерігається хронічно прогресуючий (прогресивний) Курс. При цьому перебігу розсіяного склерозу не виникає повторних нападів, але пацієнт весь час страждає від симптомів розсіяного склерозу, які потім посилюються і посилюються.

Взагалі на перебіг розсіяного склерозу можуть добре впливати ліки, але його не можна зупинити. Таким чином, через роки хвороби фізичні порушення та інвалідність часто виникають пізніше. В цілому передбачається, що пацієнти без лікування не матимуть серйозних вад після 15 років, оскільки на перебіг розсіяного склерозу позитивно впливають пацієнти з адекватною терапією, негативні наслідки захворювання можуть затягнутися дуже далеко.

Детальніше про це читайте: Перебіг розсіяного склерозу

профілактика

Не можна запобігти розвитку розсіяного склерозу (РС), оскільки причина ще не була чітко визначена. Однак ви можете запобігти ситуаціям, які можуть викликати спалахи.
Тригерами можуть бути:

• стрес
• психічне або фізичне навантаження
• або високі температури.