Терапія

Етапи ХОЗЛ

вступ

ХОЗЛ - хронічне обструктивне захворювання легень. Залежно від тяжкості захворювання можна виділити різні стадії ХОЗЛ.
Поділ на етапи надає лікарям інформацію про стан здоров'я та скарги пацієнта та про перебіг захворювання. Це допоможе прийняти рішення про те, які методи лікування потрібні.

Одна з класифікацій ґрунтується на результатах діагностики функцій легенів (Спірометрія).

Інший поділ на етапи походить від Глобальної ініціативи хронічної обструктивної хвороби легень (GOLD). Це враховує на додаток до певних параметрів функції легень (FEV1 та індекс Тіффно) та вираженість симптомів. Це робиться за допомогою спеціальних стандартизованих опитувальників та кількості гострого погіршення ХОЗЛ (т. Зв Загострення) виявлено.

Скільки етапів існує?

Існує класифікація, яка базується виключно на тестуванні функції легенів. Відповідно до цього класифікація складається на чотири ступеня тяжкості (I, II, III, IV). Симптоми пацієнта не є критично важливими для цієї класифікації. Інтерпретація даних вимірювань легеневої функції для постановки можлива лише в тому випадку, коли на момент вимірювання не спостерігається гострого погіршення ХОЗЛ (Загострення) присутній.

Інша класифікація згідно з Глобальною ініціативою хронічної обструктивної хвороби легень (GOLD) враховує не тільки результати спірометрії, але й вираженість симптомів пацієнта за допомогою стандартизованих анкетування. Цей поділ також проводиться в чотири етапи (GOLD A, GOLD B, GOLD C і GOLD D).

1 етап

Етап 1 ХОЗЛ - це коли спірометрія легенів (діагностика функцій легенів) показує ємність на одну секунду (FEV1, примусовий експіраторний об'єм в секунду) понад 80 відсотків від нормального значення. Це об’єм припливів, який можна зробити видих знову протягом першої секунди після максимального вдиху з повною силою. Це значення дозволяє зробити висновки про можливе звуження (перешкода) дихальні шляхи.
Викликає додатковий інтерес при оцінці спірометрії у хворих на ХОЗЛ Індекс Тіффно. Це також відоме як відносна односекундна ємність і є результатом відношення FEV1 до подальшого специфічного об’єму легенів (життєва ємність, об'єм легенів між максимальним вдихом і максимальним вдиханням).

Типовими симптомами ХОЗЛ є хронічний кашель, відхаркування через посилене вироблення слизу та задишка.

У цій "легкій" стадії ХОЗЛ все ж можливо, що немає ні хронічного кашлю, ні посиленої вироблення слизу.
Задишка, т. Зв Задишка, часто не усвідомлюється пацієнтом на цій стадії.

На ранніх стадіях захворювання часто приймають за «кашель курця» або легку респіраторну інфекцію. Оскільки у повсякденному житті зазвичай відсутні порушення, уражені пацієнти часто ще не знають, що страждають хронічним обструктивним захворюванням легень.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: Тест на легеневу функцію

2 етап

2 стадія - помірна або середня форма ХОЗЛ.
На цій стадії виникає задишка, так званий Задишка, тільки при завантаженні. Можливо також, що пацієнти, які не дуже активно займаються спортом і, як правило, відносно мало займаються спортом, не помічають погіршення свого самопочуття.

Односекундна ємність (FEV1), виміряна в спірометрії, становить 50-80 відсотків від нормального значення на другій стадії.

Такі симптоми ХОЗЛ, як хронічний кашель і мокрота, більш виражені, але в деяких випадках можуть бути відсутніми. Закашлювання мокротиння вранці характерне. Це кашлю і слизовий секрет.
Однак нестача мокротиння або лише невелика кількість мокротиння не виключає ХОЗЛ.

3 етап

Якщо буде досягнута третя стадія ХОЗЛ, це вже важка форма.
У цьому випадку вже є велика кількість альвеол, які також називають Альвеоли згадували, втратили свою функціональність.

Односекундна ємність, виміряна в спірометрії, становить лише 30-50 відсотків від нормального значення на третьому етапі. Ємність на одну секунду (FEV1) - це припливний об'єм, який можна видихнути протягом першої секунди після максимального вдиху. Односекундний потенціал дозволяє зробити висновки про можливе звуження (перешкода) дихальні шляхи.

Основні симптоми ХОЗЛ, хронічний кашель і мокрота, більш помітні на третій стадії захворювання.
Навіть незначні фізичні навантаження, такі як сходження по сходах або тривала ходьба, можуть змусити постраждалих важко дихати.
Багато пацієнтів також мають проблеми з кашлем виділень (мокротиння) вранці. На цьому етапі у хворих вже можуть виникнути серцево-судинні проблеми. Вони можуть виникнути внаслідок хронічної недостатності кисню.

При появі симптомів слід звернутися до лікаря та з’ясувати симптоми. Навіть на цій стадії все ще мало пацієнтів, які страждають мало або взагалі від симптомів, зазначених вище. Тому може статися, що постраждалі ще не знають про хронічну обструктивну хворобу легень.

Етап 4

Якщо односекундна ємність, виміряна в спірометрії, нижча за 30 відсотків від нормального значення, захворювання вже дуже розвинене і ХОЗЛ перебуває на четвертій стадії, яка також є кінцевою стадією.
У цей час пацієнти хронічно недостачують кисень. Вони страждають від сильної задишки навіть у відпочинку, через що їх фізична стійкість дуже обмежена. Крім того, пацієнти страждають від сильного хронічного кашлю з мокротою.

Оскільки ХОЗЛ є системним захворюванням, яке підкреслює весь організм, воно може призвести до багатьох інших захворювань. Особливо у пацієнтів з високими стадіями ХОЗЛ, які вже мали давню історію захворювання, часто виникає ще одне захворювання, яке потребує лікування.
У літніх пацієнтів їх часто кілька. Це пов’язано з тим, що ХОЗЛ пов'язаний з сильним фізичним навантаженням і тим самим весь організм ослаблений.

Це викликає вторинні захворювання, такі як серцево-судинна слабкість, права серцева недостатність (Cor pulmonale), Діабет або остеопороз є більш імовірними. Крім того, сильна втрата ваги може статися на запущеній стадії, що, в свою чергу, призводить до втрати м’язової маси та щільності кісток та підвищення стійкості до інсуліну, що потім підвищує цукор у крові.

Щоб розірвати це порочне коло, важливо протидіяти втраті ваги відповідним харчуванням. Крім того, так звані загострення становлять небезпеку для життя пацієнта на пізніх стадіях, загострення - це гострі спалахи хронічної обструктивної хвороби легень.

Якщо вже є респіраторна недостатність, уражена людина постачається киснем через носову канюлю в рамках кисневої терапії (ЛОТ). Це дає можливість пацієнту розширити свій діапазон руху (гри).
Крім покращення якості життя, киснева терапія призводить до збільшення тривалості життя.

У разі дуже важких форм ХОЗЛ хірургічне втручання, таке як трансплантація легені або зменшення об’єму легенів, також може розглядатися для певних груп пацієнтів на цій стадії. Це спроба протидіяти постійному перенапруження легенів.

Детальніше про цю тему читайте на: Симптоми ХОЗЛ

Класифікація GOLD

Глобальна ініціатива обструктивної хвороби легенів (GOLD) класифікує захворювання легенів ХОЗЛ на чотири ступені тяжкості. Стан хвороби визначається за допомогою перометрії за допомогою певних параметрів функції легенів, ємності на одну секунду (FEV1) та індексу Тіффно.

Вираженість симптомів та кількість попередніх гострих епізодів захворювання також важливі для класифікації за стадіями відповідно до GOLD (Загострення).
Певні анкети служать допоміжним засобом для реєстрації вираженості симптомів. Це шкала mMRC задишки (Модифікована рада медичних досліджень), яка показує тяжкість задишки та вплив на повсякденну діяльність CAT (Тест на ХОЗЛ). CAT детально розглянуто нижче.

Метою класифікації GOLD є стандартизація лікування ХОЗЛ у всьому світі та адаптація терапевтичних етапів до стадії захворювання хворої людини.

Оцінка CAT

Тест на ХОЗЛ (CATD) містить вісім питань щодо симптомів та їх вираженості, на які повинен відповісти пацієнт. Питання стосуються частоти кашлю, накопичення слизу, наявності почуття заздрості у грудях, фізичної стійкості, щоденних навичок, якості сну та самопочуття пацієнта. За кожне запитання, залежно від серйозності скарги, може бути присвоєно ряд балів від нуля до п’яти балів. Потім бали будуть додані до оцінки. Це призводить до можливої оцінки як мінімум 0 і максимум 40 балів.

Як етапи впливають на тривалість життя?

Тривалість життя при хронічному обструктивному захворюванні легенів (ХОЗЛ) залежить від багатьох різних факторів. Окрім ступеня тяжкості або стадії ХОЗЛ, це також включає вік пацієнта та результати вимірювання функції легенів.
Крім того, на протязі життя стає помітно, наскільки послідовно дотримуються плану терапії в кожній точці захворювання.

Взагалі можна сказати, що тривалість життя людини, що страждає на ХОЗЛ, значно скорочується.
Що стосується тривалості життя ХОЗЛ, то, як правило, можна сказати, що прогресування захворювання важко передбачити і що в окремих випадках це може істотно відхилятися від статистично очікуваного перебігу.

Детальніше про цю тему читайте на: Перебіг ХОЗЛ

Це пов’язано з тим, що на перебіг захворювання може впливати безліч різних факторів. Однак можна сказати, що зростаюча втрата функції легенів негативно впливає на прогноз і тривалість життя.

Значення FEV1 (ємність на одну секунду) визначає поділ на ступінь вираженості. Чим нижче значення FEV1, тобто чим більше воно відхиляється від цільового значення, тим вище стадія ХОЗЛ і нижча тривалість життя.

Детальніше про цю тему читайте на: Тривалість життя при ХОЗЛ

Ступінь важкої інвалідності за стадією

Залежно від стадії захворювання ХОЗЛ може призвести до серйозних порушень у повсякденному житті та необхідності допомоги. Ті пацієнти, що страждають на ХОЗЛ, які сильно втратили інвалідність відповідно до Кодексу соціального захисту або мають ступінь втрати працездатності принаймні 50 відсотків, можуть подати заяву на отримання інвалідності.
Зазвичай це впливає на пацієнтів із ХОЗЛ III стадії. Відповідальне управління пенсій (Управління соціальних питань) визначає ступінь втрати працездатності.

Сильно обмежене посвідчення особи призводить до податкових пільг, забезпечує особливий захист від звільнення та деякі особливі права на роботі. Однак хворі на ХОЗЛ мають право на дозвіл на паркування інвалідів лише у виняткових випадках.

Додаткова інформація