Діагностика та терапія апендициту

Синоніми в більш широкому значенні

Апендицитна терапія, лікування апендициту, діагностика апендициту

вступ

Діагностування апендициту може бути складним навіть для досвідченого лікаря. Симптоми не завжди такі явні, і є деякі діагнози, які представляють себе подібними симптомами (диференціальний діагноз). Змінна позиція апендикса (апендикс) також представляє діагностичну проблему.
Після встановлення діагнозу може бути розглянута відповідна терапія.

Діагностика апендициту

Фізичний іспит

У розмові лікар-пацієнт (анамнез) слід запитати, чи відбулося типове зміщення болю з середньої частини живота в праву нижню частину живота.

Найважливішим, однак, є висновки фізикального обстеження, в яких деякі методи обстеження можуть бути новаторськими.

• Біль при тиску в правій нижній частині живота - найважливіша ключова знахідка. З максимумом болю в точці Мак-Барні та / або в точці Ланца. Точка Макберні розташована у зовнішній третині між правою передньою верхньою клубовою оболонкою (spina iliaca anterior superior) та пупком. Точка Ланца знаходиться в правій третині лінії між двома передніми верхніми клубовими шипами.

• Ознакою Блюмберга є біль при відпущенні лівої (контралатеральної) сторони живота. Лівий низ живота повільно притискається, а потім швидко відпускається знову.

• Якщо ви протирати товсту кишку в напрямку сліпої кишки, ви можете спровокувати біль, що називається знаком розингу.

• Якщо очеревина вже задіяна, ви можете помітити підвищену м’язову захисну напругу (Défense musculaire), коли відчуваєте живіт.

• Особливе значення має стукаючий біль (ударний біль) у трикутнику між правим переднім клубовим відділом (передній верхній клубовий відділ хребта), пупком та лобковим симфізом, так званий трикутник Шеррена.

• При прослуховуванні (аускультації) живота за допомогою стетоскопа спочатку помітні яскраві кишкові шуми, коли починається запалення. Під час розвитку перитоніту кишкові шуми замовчуються, може розвиватися рефлекторний кишковий параліч із загрозою кишкової непрохідності (ілеус).

• При подальшому перебігу ускладнювального перитоніту виникають періодичні болі при пальпації прямої кишки пальцем (ректальне цифрове обстеження). Це явище говорить про накопичення абсцесу або запальної рідини в тазу.

• Температуру тіла слід вимірювати як в пахвах (пахвовій западині), так і в прямій кишці. У 50% пацієнтів спостерігається пахвово-ректальна різниця 1-0,8 ° C.

• Ознаки псоаса з’являються, коли апендикс лежить на ілеопсоазному м’язі, тобто позаду відростка (ретроцекальний). У цьому випадку згинання ноги в тазостегновому суглобі проти опору болюче.

• З ознакою Чапмена пацієнт болить при випрямленні з сидячого положення.

Детальніше по темі: Тести на виявлення апендициту

Ілюстрація апендициту

1. Додаток -
   Слід
2. Двокрапка, висхідна частина -
   Висхідна кишка
3. Кінцева частина клубової кишки -
   Ileum, pars terminalis
4. Безкоштовна стрічка -
   Taenia libera
5. Додаток -
   Додаток vermiformis
   
   Додаткове запалення -
   Апендицит
   
   А - катаральна стадія
   (Додаток є
   набряклий, почервонілий
   і болісно)
   
   Б - серопурулентна стадія
   (Стадія переходу між A і C)
   
   C - руйнівна стадія
   - апендицит ульцерофлегмоноса -
   На слизовій оболонці з’являються виразки.
   Початок руйнування тканин
   - Емпієматоз апендициту -
   Гній утворюється в додатку
   - Апендицит гангреноса -
   Апендикс повільно відмирає.
   Розвивається гангрена
   (Руйнування тканин)

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Лабораторні значення

У аналізі крові слід звернути особливу увагу на Значення запалення повага, високо думайте. Ці значення включають білі клітини крові (лейкоцити), які збільшуються в організмі при виникненні інфекції ( >12.000 Клітини / мкл крові (Лейкоцитоз). Ступінь лейкоцитозу не завжди корелює з актуальністю захворювання. Кількість лейкоцитів може особливо швидко зростати у маленьких дітей, а у літніх людей вона може бути дуже низькою або навіть відсутньою.
Це служить додатковим параметром С-реактивний білок (Значення CRP). СРБ, що виробляється печінкою, є так званим Білок гострої фази різко зростає при вірусних та особливо бактеріальних інфекціях.

До а урологічна причина (напр .: Цистит), які можуть бути пов'язані з подібними симптомами, завжди слід виключати Тест-смужки сечі (Уростикс) розгортати.

Детальніше по темі читайте: Рівні запалення в крові

Сонографія

За допомогою сонографії (УЗД) органи черевної порожнини можна оцінити неінвазивно (без фізичної шкоди) та без впливу радіації. По-перше, перетворювач посилає ультразвукові хвилі, які поглинаються або відбиваються різними типами тканини, з якою він стикається. З іншого боку, перетворювач знову отримує ці відбиті хвилі, які перетворюються в електричні імпульси і відображаються на екрані в різних рівнях сірого. Зображення апендикса в сонографії є ​​особливо важким і належить до рук досвідченого екзаменатора. На сьогоднішні пристрої мають високу роздільну здатність, що дає можливість діагностувати апендицит у дуже високому відсотку. Обстеження іноді утруднене, оскільки апендикс має особливо мінливе положення і часто перекривається кишковими газами, які розташовані в апендиксі та тонкому кишечнику. Екзаменатору доводиться «відштовхувати» повітряне накладення постійним тиском і великим терпінням. Здоровий відросток має діаметр приблизно 6 мм і є тришаровим. Запалений відросток здається набряклим і більший за 8 мм. Якщо діаметр відростка становить від 6 до 8 мм, слід проводити повторні сонографічні контролі, щоб швидко виявити погіршення результатів. Наступними ознаками запалення є межа рідини навколо апендикса, посилений приплив крові до стінки червоподібного відростка, біль при тиску та нестислимий відросток із цільовим тиском. Однак найхарактернішою ознакою є "кокарда" (апендикс діє як мішень у поперечному перерізі), яка виявляється все більше вимитою і менш гіпоехогенною (темніше) в міру прогресування захворювання. Особливо важливим є надійний діагноз періфілітичного абсцесу. Кишкова стінка виявляється зруйнованою (зруйнованою) і з'являються гіпоехогенні порожнини.

Детальніше по темі: УЗД живота

рентген

Якщо у вас різкі сильні болі в животі (Гострий живіт) рентген живота не може безпосередньо діагностувати запалення апендикса, але це може виключати ускладнення. Однак рентген може виявити певні ознаки апендициту. Тож можна бути сильним більш газовані апендикс (Зубастий метеоризм) З Рівень рідини бути важливою підказкою в правій нижній частині живота. Якщо апендикс розташований позаду відростка (ретроцекальне положення) і Спільне запалювання з Shell (Фасція) з М’язи Ілеопсоас може він Крайова тінь Псоаса на рентгенограмі порівняно з протилежною стороною. Якщо перитоніт дуже розвинений і дифузний, поява кишкового паралічу (Параїтичний ІІеус) присутній, із сильно провітрюваними кишковими петлями та рівнем рідини. Ці дзеркала створені компанією стояча рідина в кишкових петлях, над якими a газована порожнина виникає. Порожнини на рентгенівському знімку виглядають як темні півкола. Якщо вже є абсцес Утворився, можливо, можна здогадатися про рівень рідини всередині абсцесу, який не оточений кишковою стінкою (позакишковою).

Терапія апендициту

Єдина причинно-наслідкова терапія апендициту - це хірургічне видалення відростка (Апендектомія). Найголовніше - швидко підтвердити діагноз або хоча б мати обґрунтовану підозру, щоб операцію можна було виконати протягом 48 годин з моменту появи симптомів. Спочатку лікар отримає його Відпустка на їжу (Нульова дієта) та харчування про вена (парентеральний). Охолодження нижньої частини живота за допомогою "Пузир з льодом " може забезпечити полегшення і подарунок Антибіотики (Препарати, що вбивають бактерії перед операцією, знижують ризик поширення бактерій.

Є два варіанти хірургічного видалення відростка:

1. Відкрита апендектомія:

Найпоширенішим підходом до апендектомії є Черговий розріз. Цей розріз проходить по діагоналі вгорі праворуч донизу зліва в правій нижній частині живота.
Після розрізу шкіри спочатку виявляється відросток і показаний відросток. Додаток такий Тонка кишка, на одному малий брижі (Мезентеріоум) прикріплений до задньої стінки черевної порожнини. У цьому лабіринті вони бігають Додаток-подача Суднаякі відключаються під час операції (лігатури), а потім відокремлюються. Потім сам відросток відв'язують і обрізають. Той, що з’явився згодом Додаток пень є за допомогою Гаманець-шнуровий шов або Z шов занурився в апендикс.

2. Лапароскопічна апендектомія:

Хірунтер розуміє видалення придатка за допомогою найменших будівельних надрізів та використання операційної камери (Малоінвазивна хірургія; Хірургічна операція на клавіатурі). Перший розріз робиться під пупком (інфрамібілліческій), а над цим Міні-камера вставляється в черевну порожнину. Таким чином оглядають черевну порожнину. Робочі інструменти вводяться через два наступні розрізи (переважно в лівій і правій нижній частині живота). Потім запалений відросток видаляється через ці робочі канали. Перевагами лапароскопічної процедури є низьке пошкодження тканин та хороший огляд черевної порожнини через камеру.

Якщо апендицит не був підтверджений хірургічним шляхом, це все-таки виправдано профілактичний (профілактичний) Апендектомія виконувати. Однак живіт потрібно інтенсивно шукати, щоб виявити інші причини дискомфорту. Тонку кишку завжди слід систематично шукати Меккель-Дивертикул для обстеження. У жінок обстеження жіночий внутрішній Геніталії має особливе значення, оскільки тут зустрічаються поширені причини тазового болю (див. вище).

Якщо для симптомів є ще одна причина, ніж апендицит, апендикс слід залишити на місці.
Після видалення апендикса патологоанатоміст повинен оглянути зразок під мікроскопом тонкої тканини (гістологічно) для обстеження. Слід виключити, що раніше нерозкрита рак або карциноїд застряг у запаленому відростку.

Деякі ускладнення можуть виникнути і після операції. Це включає Раневі інфекції, Абсцеси, Кишковий параліч З Кишкова непрохідність (Ілеус) і протікання в кукси відростка (свищ). А більш механічний Кишкова непрохідність (Ileus) можна виявити через кілька днів після видалення відростка ранній кишковий параліч (рання ілеус) у Зв’язування виникають при загоєнні ран. Але навіть через роки після операції можна пройти Клеї (Наречені) в животі Пізній ілеус виникають.

Післяопераційний смертність становить 0,2% для неускладнених курсів і збільшується до 10% при дифузному перитоніті.

Виключення хвороб

Якщо симптоми апендициту неясні, необхідно враховувати й інші захворювання з подібним сузір’ям симптомів (диференційні діагнози).
в Вік малюка повинні бути диференційними діагнозами до телескопічним Кишкова інвагінація (Інвагинація) або обертання з Кишечник включаючи кишкову брижу (Volvolus) слід думати. Але також а діабет цукровий може проявлятися неспецифічними болями в животі.

З іншого боку, школярі можуть мати подібні симптоми у одного Кишковий грип (Ентерит) або в Глистові захворювання Пропозиція
З статеве дозрівання і в хлопчики Дорослість приходять такі захворювання ЗахворюванняКрон або Інфекції сечовивідних шляхів додано. Приходьте з жінками гінекологічні Хвороби, як Ендометріоз в кишечнику, Запалення маткових труб (Аднексит) і Позаматкова вагітність (Трубна вагітність). Крім того, особливо яскраво виражений Менструальний біль (Дисменорея) показати подібну картину симптомів.

Для болю в животі у людей ім Середньовіччя все ще є такі захворювання Камені в нирках (Сечокам’яна хвороба) і більш болючі у жінок Кісти яєчника (Кісти яєчника) розглянутий.

Літні люди частіше страждають від таких захворювань, як кишкові виступи (Дивертикул) в сліпої кишки, а Рак кишечника, один ішемічний Коліт або в один Інфаркт кишечника.

Певних диференціальних діагнозів мало незалежно від віку, як Дивертикул Меккеля, Пахова грижа (Пахова грижа), Карциноїди апендикс і Інфекції сальмонелою (тиф, Паратифоз).

Консервативна терапія / хірургія

Апендицит (апендицит) спричинена імміграцією мікробів через кров у Додаток (зазвичай називають додатком) або шляхом переміщення кишкового вмісту (Кал) з бактеріями / мікробами в апендиксі.

Зазвичай сильні болі в правій нижній частині живота протягом декількох годин, нудота і Блювота.
Якщо симптоми посилюються через годину, зазвичай це гострий апендицит, тобто швидко прогресуюче запалення апендикса (апендикс).
Тут важливо діяти швидко, і у лікаря зазвичай не залишається іншого вибору, крім проведення операції, щоб уникнути прориву кишкової тканини та запаленого та зародженого мікробами вмісту у відкриту черевну порожнину.

В принципі, однак, існує також можливість лікування апендициту консервативним шляхом, тобто без операції. Це рідко пропонує лікар, але цього не можна зробити, якщо запалення сильне.

Особливо пацієнтів, яким не виповнилося хронічний апендицит страждаючі, тобто повторювані симптоми, можуть використовувати цей метод, але термін хронічний апендицит насправді не визначений, тому консервативний метод застосовується лише дуже рідко.

Однак якщо пацієнт хоче терапії без операції, пацієнт повинен дотримуватися абсолютного постільного режиму, щоб не піддавати непотрібне навантаження на живіт і Розрив кишкової стінки не провокувати.
Крім того, пацієнт не повинен їсти нічого протягом усієї тривалості запалення (Відпустка на їжу).
Для того, щоб далі загнати зцілення, слід також використовувати відповідні Антибіотики (залежно від бактерії) можна взяти.
Крім того, за пацієнтом слід суворо контролювати клініку, щоб мати можливість якомога швидше оперувати, якщо ознаки посилюються.

Взагалі кажучи, апендицит (апендицит) завжди а клінічна надзвичайна ситуація і тому слід завжди працювати.
Тим більше, що операція зараз є звичайною процедурою з невеликими ризиками.
Однак консервативна терапія провокує загострення захворювання.

Операційний апендицит

Апендицит (апендицит) - досить поширений стан, що зустрічається переважно у молодих людей до 23 років.

Точніше, однак додаток не є (Слід) запалений, але тільки відросток (Додаток vermiformis) відростка.
Тим не менш, про апендицит говорять у загальній формі.

Відповідно хірургічне видалення апендикса також називають апендектомією, але лікарі говорять про апендектомію (хірургічне видалення головки глиста).

Операція завжди необхідна при гострому апендициті. Важливо, щоб у разі апендициту були вжиті швидкі заходи.
Пацієнта слід оперувати не пізніше 36 годин після появи перших симптомів, щоб уникнути прориву запаленої тканини, оскільки запалена тканина може інакше проникнути у відкриту черевну порожнину.

Певний діагноз слід поставити перед операцією, як правило, за допомогою ультразвукового сканування.

Під час операції пацієнту потрібно спочатку знеболити, щоб він був безболісний (знеболення) і спить під час операції.
Зазвичай застосовують загальний наркоз.

В основному існує два види операції при апендициті. З одного боку, відбувається відкрита операція, при якій черевна стінка повністю відкривається за допомогою скальпеля.
Перевагою цього методу є дуже хороший огляд інших систем органів.
Недоліком є ​​більший шрам і довше лікування.
Здебільшого цей метод застосовується сьогодні лише в тому випадку, коли відросток розірвався, оскільки в цьому випадку лікареві доводиться промивати живіт, щоб видалити запалений секрет в животі.

Друга хірургічна методика - лапароскопія, при якій лікар використовує невеликий ендоскоп і невелику камеру для дослідження апендикса ("апендикс") Можна видалити.

Крім того, в живіт закачують вуглекислий газ, щоб відділити кишечник від навколишніх структур.
Потім відросток видаляється за допомогою степлера. За допомогою цієї методики хірург має гірший огляд, але пацієнта після операції можна виписати набагато швидше і не має великого рубця, натомість у ділянці живота, через яку оперував хірург, залишаються лише три маленькі точки.

Обидві операції зазвичай виконуються саморозсмоктуючими швами, щоб уникнути витягування швів після операції.
Пацієнт може знову приймати рідку їжу лише через день після лапароскопічної операції. При відкритій операції зазвичай проходить більше часу, перш ніж пацієнт може знову ходити і їсти нормально.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: Апендектомія

Терапія хронічного апендициту

У разі апендициту слід зробити основне розмежування між гострим апендицитом та хронічним апендицитом. Гострий апендицит насправді завжди є показанням до операції (рідкісні винятки - це пацієнти, які ризикують операціями, оскільки вони не переносять знеболення, наприклад).

Хронічний апендицит має поступовий перебіг, симптоми іноді гірші, а іноді менш виражені.
Часто це лише один Додаток роздратування.

Тому багато авторів уникають терміна хронічний апендицит і говорять виключно про подразнення відростка.
Тут також видалення відростка може допомогти терапією, оскільки симптоми, які часто виникають, згодом зникають.

Однак ви також можете використовувати a консервативна терапія здійснювати. Тут важливо з першим Ознаки апендициту від болю в правій нижній частині живота відмовитися від будь-якої їжі та абсолютний постільний режим зберігати. Крім того, найкраще проходити спостереження у лікаря, а також отримувати антибіотики проти відповідного мікроба.

Оскільки пацієнт також не повинен пити, важливо його мати настій розмістити і, можливо, також розмістити живильну трубку. Якщо симптоми не покращаться протягом наступного дня, однак слід негайно звернутися до лікаря та пройти апендектомію, інакше є ризик прориву.

Антибіотики при апендициті

Гострий апендицит - це завжди показання до екстреної операції, інакше апендикс загрожує прорватися.

У деяких випадках, наприклад у пацієнтів, які перенесли операцію, наприклад через Непереносимість наркозуЯкщо цього не хочеться, спершу можна спробувати запобігти операцію і замість цього консервативно лікувати пацієнта антибіотиками.

Думки щодо того, чи має таке лікування сенс, чи антибіотикотерапія лише затримує час операції, сильно різняться.
Однак, оскільки пацієнт, який вирішив консервативну терапію антибіотиками, повинен постійно контролюватись у лікарні та під час лікування штучно годуватись, як правило, переважна операція.

Особливо при хронічному апендициті (іноді називають роздратуванням відростка) намагається уникати операцій за допомогою антибіотиків.

Тут використовується антибіотик залежно від збудника та залежно від Стійкість збудника обраний.
Деякі дослідження показують, що якщо дитині дають антибіотики внутрішньовенно протягом 24 годин (тому через кров у вену), а потім проковтнути антибіотик ще тиждень (приймає перорально) що ці діти знову підходять набагато швидше, ніж діти, яким довелося пройти операцію.

Однак у Німеччині консервативна антибактеріальна терапія апендициту розглядається як критична.

Якщо апендикс пробивається (перфорація), пацієнта необхідно лікувати високою дозою антибіотиків, оскільки бактерії розташовуються у вільній черевній порожнині і повинні бути антибіотиком нешкідливими, щоб уникнути отруєння крові (сепсис), наприклад .

Хронічний апендицит

Діагноз хронічного апендициту часто суперечливий. Говорять про хронічний апендицит, коли виникали повторні, майже безсимптомні спалахи відростка, але вони відступали самостійно. Симптоми часто бувають дуже непомітними, але повторюються. Операція не рідко є рішенням для збентеження, але вона забезпечує постійне полегшення для більшості постраждалих. Гістологічний препарат зразка часто виявляє спайки та запальні інфільтрати.