Знеболюючі засоби

Загальні

Знеболюючий (Загальні анестетики) - це речовини, які зазвичай використовуються перед основною операцією, щоб гарантувати, що пацієнти не відчувають свідомості і не відчувають болю під час операції, рефлекси вимикаються і м’язи розслабляються.

В даний час зазвичай є кілька для одного знеболюючого Ліки як комбінація, щоб було якомога менше Побічні ефекти наркозу виникають і можна досягти найкращих можливих результатів. Групи речовин для наркозу можуть бути розділені на різні групи:

1. Анестезуючі газиТакож інгаляційні анестетики - це газоподібні або рідкі речовини, які вводяться по дихальних шляхах і звідти розподіляються по організму.

2. Лікиякі вводяться через судинну систему. До цієї групи речовин належать снодійні, знеболюючі (Анальгетики), а також м’язові релаксанти, які забезпечують повне розслаблення м’язів під час процедури.

Як правило, наркоз виконується у вигляді збалансованого наркоз здійснено. Це означає, що різні препарати цих класів речовин поєднуються.

Список / назви знеболюючих засобів

Інгаляційні анестетики

Інгаляційні анестетики - це гази, які підтримують наркоз.
Сьогодні гази відіграють лише підлеглу роль в наркозі.

• Севофлуран,
• Десфлуран

Ін'єкційні анестетики (снодійні)

• Пропофол
• Тіпентал
• Етомідат
• Кетамін

Детальніше про це читайте нижче Кетамін і Пропофол.

Опіати та опідоїди

Опіати та опіоїди (морфіни) застосовуються проти під час наркозу, щоб підтримувати біль на допустимому рівні під час і після наркозу. Зокрема, раннє введення опіатів та опіоїдів зарекомендувало себе в плані економії знеболюючих препаратів.
Однак ця група активних інгредієнтів переважно для Нудота після наркозу відповідальний.

• Морфін
• Фентаніл
• Суфентаніл
• Альфентаніл
• Реміфентаніл
• Дипідолор

Детальніше про теми:

• Нудота після наркозу
• опіат

(Неопіоїдні) знеболюючі засоби

• Новамінсульфон (Novalgin®)
• Парацетамол

Недеполяризуючі міорелаксанти

• Мівакурій
• Атракурій
• Рокуроній

Ефект недеполяризуючих міорелаксантів можна негайно скасувати так званим антидотом.

Протиотрута:

• Неостигмін
• Піридостигмін

Деполяризуючі міорелаксанти

• Сукцинілхолін

Невідкладне лікування

Медикамент екстреної допомоги застосовується при таких випадках, як зупинка серця, падіння артеріального тиску, злоякісна гіпертермія або алергічні реакції під час наркозу.

Використовуються такі активні компоненти:

• адреналін
• Норепінефрин
• Аміодарон
• Атропін
• Преднізолон
• Дантролен (злоякісна гіпертермія)

Анестезуючий газ

Газ для анестезії - це термін, який використовується для опису знеболюючих препаратів, які вводяться по дихальних шляхах і розподіляються в крові через легені. Речовини можна розділити на дві різні групи. З одного боку речовини, що є газоподібними при кімнатній температурі, сміються газ та ксенон, а з іншого - т.зв. летючі анестетикиякі знаходяться в рідкій формі, але також можуть вводитися через дихальні шляхи через карбюратор. Препарати цієї групи, які зазвичай використовують у Німеччині, - це ізофлуран, севофлуран та десфлуран.

Сміється газ

Оксид азоту або загальний газ, що сміється, - це інгаляційний анестетик, який також надає знеболюючу дію. Застосування оксиду азоту в медицині зменшується. Його часто використовують у поєднанні з іншими анестетиками. У стоматології він продовжує відігравати важливу роль як заспокійливий засіб, наприклад для тривожних пацієнтів або дітей. При правильному використанні оксид азоту має мало побічних ефектів.

Для отримання додаткової інформації див: Сміється газ

Знеболюючі засоби, що вводяться внутрішньовенно

У більшості випадків для знеболення використовується комбінація різних груп діючих речовин. Однак, за певних обставин, для наркозу може застосовуватися тільки внутрішньовенне введення ліків (загальна внутрішньовенна анестезія = TIVA).
Причинами цього може бути непереносимість анестезуючих газів або відома надмірна реакція на інші препарати. У групі речовин внутрішньовенно введених анестетиків проводиться розмежування різних діючих речовин, які по-різному впливають на організм під час порушення свідомості.
Перед індукцією наркозу за допомогою цих препаратів необхідно встановити внутрішньовенну лінію. Потім речовини подаються у вену за допомогою сучасних шприцевих насосів. Застосування цих насосів-шприців дає можливість вводити речовини дуже точно, що є значною перевагою через незначні наслідки передозування.

Так звані снодійні засоби (снодійні) відповідають за втрату свідомості. Використовуються препарати, в основному пропофол (похідне фенолу (диізопропілфенол, у масляній суспензії)) або тіопентал (група барбітуратів).
. Вони забезпечують фазу сну під час наркозу. Однак їх одне було б недостатньо для наркозу, оскільки вони мають лише незначну розслаблюючу функцію м’язів і не знеболюючу дію.

Для знеболюючого ефекту даються високоефективні речовини, які належать до групи опіоїдів. Перевага, крім його знеболюючого ефекту, полягає в одночасному затуханні вегетативних рефлексів, а також викликанні розриву пам’яті (амнезії) після процедури. Оскільки деякі анестетики можуть спричинити серйозні кошмари, цей розрив пам’яті є навмисним і корисним.

Нарешті, м’язові релаксанти слід згадати як частину внутрішньовенних анестетиків. Ці препарати запобігають передачі імпульсів від мозку до м’язів, викликаючи оборотний параліч. М'язові релаксанти потрібні не для кожної операції, але вони роблять полегшення інтубації.

Пропофол

Пропофол належить до групи внутрішньовенних наркотиків і являє собою Стандартний препарат для індукції наркозу Це також добре для а ТІВА (загальна внутрішньовенна анестезія). Він потрапляє в кров по вені і працює там через 30-40 секунд для одного Тривалість дії 5-8 хвилин. Його дають постійно під час операції. Пропофол викликає втрату свідомості в організмі. Це також працює "амністичний«Що означає після процедури жодних спогадів про період під час адміністрації агента. Крім того, це викликає ослаблення дихальних рефлексів у горлі, що сприятливо для наркозу, призводить до Падіння артеріального тиску і знижує ризик післяопераційної блювоти та нудоти. Ін’єкцію пропофолу часто вважають болючою, але пробудження та відчуття після наркозу часто описують як приємні.

Читайте також: Коротка анестезія з пропофолом

Які знеболюючі засоби застосовуються для короткої анестезії?

Колоноскопію зазвичай проводять на спокійному пацієнті, оскільки процедура незручна, але не дуже болісна. Найчастіше пацієнтам дають заспокійливий засіб, наприклад, дормік (мідазолам). Це змусить їх спати під час іспиту. Можливо також проведення колоноскопії під короткою анестезією. У цьому випадку застосовується препарат пропофол.
Це ставить пацієнта в комфортний короткий сон. Пропофол вводять вену незадовго до початку гастроскопії. Можливі побічні ефекти - падіння артеріального тиску та зниження дихального потягу. Як результат, препарат не слід давати пацієнтам з нестабільним кровообігом, і всі пацієнти повинні залишатися в лікарні чи лікарському кабінеті для спостереження протягом декількох годин після колоноскопії.

Дормік

Дормік або Мідазолам належить до групи бензодіазепінів. Дормік віддається перевагу седативних препаратів перед хірургічними втручаннями або діагностичними заходами. Пацієнти не піддаються наркозу під дормікумом, але часто засинають. Дормік також можна використовувати як таблетку протягом коротких періодів часу проти порушень сну. Тривале використання більше двох тижнів призводить до залежностей. Дормік не слід застосовувати дітям або підліткам або пацієнтам з печінковою недостатністю.

Детальніше по темі: Дормік

ефір

Ефір - це історичний наркоз, який вперше застосовувався для наркозу в 19 столітті. Виявлення ефіру було особливо важливим для хірургічного втручання, оскільки до цього часу пацієнти могли захищатись лише від болю від операції з алкоголем та опіатами.
Сьогодні ефір більше не використовується як знеболюючий засіб, оскільки суміші ефір-повітря мають високий ризик вибуху. Крім того, зараз є більш контрольовані анестетики, які працюють коротше, ніж ефір, і побічні ефекти яких не такі неприємні.

Детальніше з цього питання читайте на: Ефірна анестезія

Знеболюючий засіб для гастроскопії

Для гастроскопії зазвичай тільки стінка горла оніміла спреєм з місцевим знеболюючим засобом, таким як лідокаїн. Деякі лікарі також застосовують заспокійливі засоби звичайно або за бажанням пацієнта. Тут застосовуються такі знеболюючі засоби, як пропофол або мідазолам. Седація має перевагу в тому, що пацієнт не сильно напружується під час обстеження і більше не може запам'ятати неприємне обстеження, а також після обстеження.

Для отримання додаткової інформації про заспокоєння читайте нашу статтю: Седація - все, що ви повинні знати

Знеболюючі засоби для колоноскопії

Колоноскопію зазвичай проводять на спокійному пацієнті, оскільки процедура незручна, але не дуже болісна. Найчастіше пацієнтам дають заспокійливий засіб, наприклад, дормік (мідазолам). Це змусить їх спати під час іспиту. Можливо також проведення колоноскопії під короткою анестезією. У цьому випадку застосовується препарат пропофол. Це ставить пацієнта в комфортний короткий сон. Пропофол вводять вену незадовго до початку гастроскопії.
Можливі побічні ефекти - падіння артеріального тиску та зниження дихального потягу. Як результат, препарат не слід давати пацієнтам з нестабільним кровообігом, і всі пацієнти повинні залишатися в лікарні чи лікарському кабінеті для спостереження протягом декількох годин після колоноскопії.

Читайте також статтю на тему: Анестезія для колоноскопії - це небезпечно?

Знеболення у стоматолога

Для більшості стоматологічних процедур достатньо однієї місцева анестезія в ротовій порожнині. Будь для цього Місцеві анестетики у стоматолога, такі як лідокаїн б / в. Якщо є великі втручання, такі як операція на кількох зубах мудрості або зубах, які були перенесені на піднебіння, також застосовується седативний засіб або наркоз. Заспокійливий закис азоту можна використовувати для заспокоєння та розслаблення (без втрати свідомості!). Сміється газ вдихається через маску. Процедура особливо підходить для лікування дітей. Також можна застосовувати регулярну анестезію з вентиляцією (інтубаційна анестезія). Ось Однак вентиляційну трубку вставляють через ніс, оскільки операція проводиться в ротовій порожнині. Анестетичний пропофол вводять як індукцію, що призводить до повної втрати свідомості.

Індукція наркозу

На початку кожного анестетика існує так звана індукція. Ліки від тривоги можна призначати за години до процедури, якщо це необхідно. Залежно від індукції наркозу внутрішньовенно або інгаляційний відповідно. Для внутрішньовенного введення необхідний периферичний або центральний венозний катетер для доставки ліків у судину. Як тільки такий доступ буде доступний, вводяться снодійні (снодійні), знеболюючі та міорелаксанти.

Альтернативно, також може бути використана індукція наркозу інгаляційний робиться за допомогою наркозу. Цей метод особливо цікавий людям, яким внутрішньовенний доступ не є простим під час неспання (наприклад, дітям).

Після кожної індукції анестезії дихальні шляхи повинні бути забезпечені, а пацієнт повинен провітрюватися, оскільки ліки, що розслабляють м'язи, вже не дозволяють пацієнту самостійно дихати.

Прочитайте також статтю на тему: Індукція наркозу.

Підтримання анестезії

Як правило, підтримка наркозу проводиться за врівноваженою моделлю. Це означає, що анестезуючий газ та внутрішньовенно вводяться ліки застосовують у поєднанні. За певних обставин має відбуватися суто внутрішньовенне підтримання, при якому ліки точно дозується Насоси для шприців вводиться.

Один чистий інгаляційний Підтримувати наркоз можливо шляхом додавання Сміється газ до а непостійний Однак газ для анестезії в наші дні більше не зустрічається.

Відволікання

Після кожної процедури під наркозом виникає так звана диверсія. Ліки припиняють і чекають, поки організм не видихне або розщепить діючі речовини. У деяких випадках може бути корисно давати антидоти, які допоможуть швидше прокинутися. Однак у більшості випадків знеболюючі препарати слід продовжувати давати, оскільки сильний біль зазвичай є на першому плані після операції під загальним наркозом.

Дія знеболюючих препаратів

Снодійне

Снодійні таблетки викликають глибокий сон за допомогою різних механізмів, які всі втручаються в центральну нервову систему.
Снодійне зазвичай дають на початку наркозу, а потім сон підтримується анестезуючими газами.
Альтернативно, снодійне можна вводити постійно (TIVA).

Детальніше по темі: Снодійне

Болезаспокійливий засіб

Оскільки слід очікувати більше болю під час операції, зазвичай застосовують опіати.
Вони блокують больові рецептори в центральній нервовій системі і тим самим передають біль в мозок.
Але також легші знеболюючі засоби, такі як Новальмінсульфон (Новальгін) або Парацетамол, зазвичай вводять внутрішньовенно.

Детальніше читайте в нашому розділі: болезаспокійливі

М’язові релаксанти

Препарати від Група м'язових релаксантів запобігають передачі збудження від нервової клітини до м’язової клітини.
Оскільки в м’яз не надходить жоден сигнал, він розслабляється.

Інгаляційні анестетики / газ / анестетик

Інгаляційні анестетики доставляються через дихальну трубу у вигляді газів або випареної рідини. Вони викликають несвідомість, розслаблення м’язів та пригнічення болю.
Інгаляційні анестетики (анестетичний газ) використовуються для підтримки, особливо у дітей, також для індукції наркозу.
Точний механізм не є певним, вважається, що це впливає на багато різних структур.

Який вплив анестетики мають на значення печінки?

Чи впливають анестетики на значення печінки загалом, не можна сказати загалом, але необхідно розглядати окремо окремі препарати. Пропофол розщеплюється печінкою, але зазвичай не призводить до збільшення значень печінки.
Синдром інфузійного пропофолу є ускладненням прийому пропофолу. Окрім серйозних дериляцій кислотно-лужного балансу, спостерігається також масове збільшення значень печінки. Кетамін також розщеплюється в печінці. При регулярному застосуванні кетаміну, виключно для наркозу, не повинно відбуватися змін значень печінки. Однак якщо кетамін приймають протягом декількох днів, він токсичний для печінки і призводить до збільшення значень печінки.

Побічні ефекти знеболюючих препаратів

Як і більшість ліків, анестетики мають побічні ефекти. Найбільш невдалий побічний ефект знеболюючих препаратів - смерть пацієнта. У наш час ця побічна дія зустрічається рідше, ніж це було кілька десятиліть тому. В середньому рівень смертності для пацієнтів без відповідних супутніх захворювань становить близько 0,4 випадків на 100 000 наркозу.

Відомим побічним ефектом знеболюючих засобів є пригнічення регуляції судинної системи. Зазвичай м'язи судинної оболонки контролюються вегетативна нервова система регулюється. Ця норма не застосовується при введенні анестетика, що пояснює падіння артеріального тиску. При цьому спостерігається знижена сила биття серця. Це падіння артеріального тиску можна компенсувати даванням рідини або концентратів крові, але може траплятися і у пацієнтів з попередніми захворюваннями Серцеві аритмії, і навіть для Зупинка серця вести.

Ще один побічний ефект, який здебільшого пов'язаний з М’язові релаксанти викликано виникнення алергічних реакцій. У більшості випадків вони лише слабо виражені, але іноді можуть бути навіть алергічними шок свинцю, небезпечного для життя стану, за яким необхідно контролювати інтенсивну терапію.

Страшна побічна дія анестетиків, особливо в групі анестезуючих газів, - це клінічна картина злоякісна гіпертерміящо пов’язано із підвищенням температури тіла. Симптоми злоякісної гіпертермії дуже мінливі і зазвичай надзвичайно небезпечні для життя. Вводячи новий препарат (Дантролен) проте рівень смертності різко впав.

Після операції уражена людина також може відчути вплив знеболюючого засобу. Багато пацієнтів, які лікуються, після процедури відчувають помірну та сильну нудоту та блювоту. Причиною цього є зазвичай використовувані анестезуючі гази. Для запобігання цієї післяопераційної нудоти можна відмовитись від інгаляційної анестезії і зробити чисто внутрішньовенну анестезію.

Передозування багатьох анестетиків також може мати небажані ефекти, які загрожують життю пацієнта. Ефект та концентрація діючої речовини анестезуючого засобу повинні визначатися одним протягом усієї процедури Анестезіологи слід дотримуватися для запобігання передозування або недозування ліків. Передозування призведе до кардинальних наслідків і загрожує життю пацієнта. У гіршому випадку недодозування більше не може забезпечити свободу пацієнта від болю під час процедури. Завдяки сучасним можливостям, що дають можливість спостереження за пацієнтом у режимі реального часу, небажані побічні ефекти застосовуваних анестетиків можна розпізнати та лікувати якомога швидше.

Детальніше читайте під нашими темами:

• Побічні ефекти наркозу
• Побічні ефекти загальної анестезії