рак шийки матки
Синоніми в більш широкому значенні
Синоніми в більш широкому значенні: рак входу матки, рак матки
Англійська: рак шийки матки / рак шийки матки
визначення
Ця пухлина / рак є другою найпоширенішою пухлиною у жінок після раку молочної залози. 20% усіх нових видів раку - це рак шийки матки (Рак шийки матки).
Вважається, що причиною раку шийки матки є вірус бородавки (Віруси папіломи людини) спрацьовує.
Детальніше про тему читайте тут: Вірус папіломи людини (ВПЛ)
Вірус ВПЛ
Віруси HPV належать до сімейства Papillomaviridae. Ці віруси, що не охоплюють ДНК, аж ніяк не однакові. Він існує понад 100 різних типівщо може викликати різні клінічні картини. Спектр можливих захворювань коливається від доброякісних бородавок до злоякісних ракових захворювань, таких як рак шийки матки або рак статевого члена.
Можна виділити т. Зв Низький ризик-Типи, до них відносяться типи ВПЛ 11 і 6, з Високий ризик-Віруси, до яких, наприклад, типи 16, 18 та 33 належать. Віруси високого ризику можуть призвести до розвитку злоякісних захворювань статевих органів, таких як рак шийки матки, рак статевого члена / вульви та анальний рак. Але ці віруси також можуть викликати рак рота і горла.
Віруси низького ризику сприяють розвитку доброякісних бородавок.
The спосіб передавання відбувається головним чином через Статевий акт замість. Презервативи надійно не захищають від зараження, оскільки контакт зі шкірою достатній для передачі. Вірус залишається в організмі після зараження і може призвести до хвороби через кілька років. Однак інфекція також може вилікуватись, особливо у молодих жінок.
Поява населення (епідеміологія)
З Рак шийки матки (рак шийки матки) потужність 20% злоякісного раку у жінок. Раніше це був один із найпоширеніших ракових захворювань.
Сьогодні це близько півмільйона жінок у всьому світі рак на друге за поширеністю місце злоякісних пухлин.
Щороку додається десять-двадцять нових випадків проживання менш ніж 100 000 жителів у ФРН. Частота зустрічань найбільша у віці від 35 до 60 років. Попередні етапи можуть відбуватися в молодшому віці.
Анатомія та гістологія
- Матка -
матка - Матковий наконечник -
Fundus uteri - Маточна підкладка -
Слизова оболонка туніки - Порожнина матки -
Cavitas uteri - Кришка очеревини -
Туніка сероза - Шийка матки -
Ostium uteri - Тіло матки -
Корпус матки - Звуження матки -
Перешийки - Оболонка - піхву
- Шийка матки - Шийка матки
- Яєчник - Яєчник
- Маткові труби - Туба матки
Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації
- Матка - матка
- Матковий наконечник - Fundus uteri
- Маточна підкладка -
Слизова оболонка туніки - Порожнина матки - Cavitas uteri
- Кришка очеревини - Туніка сероза
- Шийка матки - Ostium uteri
- Тіло матки - Корпус матки
- Звуження матки - Перешийки
- Оболонка - піхву
- Лобковий симфіз -
Лобковий симфіз - Сечовий міхур - Везика сечовипускальна
- Пряма кишка - Пряма кишка
З шийка матки виводить з піхви (піхву) Частина матки, що веде в тіло матки. Частина цієї шийки матки, яка виступає у піхву (тобто ділянка далі від тіла матки, називається порція і є найбільш поширеним місцем походження рак шийки матки.
Природні зміни слизової оболонки шийки матки під час статевої зрілості обумовлені цим: під гормональним контролем слизова оболонка шийки матки (яка містить дрібні залози, що утворюють антибактеріально ефективну слиз) назовні до піхви, щоб захистити від висхідних інфекцій.
До статевого дозрівання піхву покривають лише плоскі, укладені поверхневі клітини (так званий плоскоклітинний епітелій). Через це Процеси ремоделювання є Слизова оболонка передньої шийки матки (порція, див. вище), особливо чутлива до бактеріальні, механічні, i.a. Стимули.
Тому часті запалення сприяють розвитку пухлин на основі раніше пошкоджених клітин.
Різні попередні пошкодження (узагальнені як внутрішньоепітеліальні шийки матки, коротко - CIN, тобто нові утворення шийки матки, обмежені поверхневою клітинною структурою та розділені на рівні від I до III залежно від ступеня зміни клітин) спочатку не переростають у навколишню тканину ( = інвазивний ріст), але може бути виявлений шляхом дослідження мазка та кольпоскопії (див. нижче)
першопричина
Точне походження раку шийки матки докладно не відомо. Однак, за сучасними знаннями, хвороба є прикладом раку, викликаного вірусами.
Широкі дослідження показали, що зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ) є необхідною умовою захворювання. Вірус передається статевим шляхом. Два з приблизно 200 різних типів вірусу папіломи людини (ВПЛ) представляють особливо високий ризик (типи 16 і 18); до інших типів вірусу (типи 6 і 11), напр. Генітальні бородавки статевих органів (т. Зв. condyloma acuminata).
Віруси папіломи людини в найширшому розумінні - це віруси, які викликають бородавки на шкірі.
Зараження вірусом папіломи людини не обов'язково пов'язане з раком шийки матки. Сили самолікування організму запобігають виникненню захворювання приблизно у 80% усіх заражених вірусом.
Погана гігієна та часті зміни партнерів збільшують ймовірність хвороби, тоді як обрізання та бездітність чоловіків знижують ризик.
Детальніше про це читайте нижче: Чи заражені генітальні бородавки?
Симптоми та ознаки раку шийки матки
Симптоми спочатку рідко виникають. Іноді виділення, які пахнуть солодким і Точкові (особливо після сексуального контакту) перші ознаки a рак шийки матки бути. У запущеній стадії пухлина поширюється далі в стінку шийки матки, а також у піхву, стінку таза, пряму кишку (пряма кишка) і апарат сполучної тканини, що тримає матку в малому тазі (так звана параметрия).
Поселення (Метастази) пухлина може спочатку поширюватися через лімфатичну систему, пізніше також через вростання в судини печінка, мозок, легеня і кістка (так звані гематогенні метастази, тобто осідання в крові), що призводить до сильного болю.
діагностика
Щорічні огляди здоров’я рекомендуються починаючи з 20 років, оскільки зараження вірусом, що викликає рак, може статися дуже рано. Виявлення попередників раку можливо за допомогою мазкових обстежень.Отримані таким чином клітини фарбують для візуалізації (метод був розроблений Джорджем Ніколясом Папаніколау, грецького лікаря та патологоанатома, який жив з 1883-1962 рр. і до сьогодні проводиться в зміненому вигляді). Оцінювання відбувається в класах PAP (Папаніколау) від I до V, за нормальним виявленням змін клітин, термінові підозри на пухлину підтверджують необхідність негайного уточнення шляхом взяття проби тканини.
Класифікація за Папаніколау
- PAP I - Нормальна будова клітин
- Знахідка нормальна, відхилень немає, перевірка через рік в рамках скринінгового обстеження на рак.
- PAP II - Запальні та метапластичні зміни
- Зміни клітин не підозрювані, в основному викликаються бактеріями або іншими мікробами, при необхідності обстеження через 3 місяці та можливе лікування запалення.
- PAP III - Сильні запальні або дегенеративні зміни, оцінка того, чи є
Зміни шкідливі, неможливо з певністю- Знахідка незрозуміла; можливо лікування антибіотиками або гормональними препаратами; короткочасне обстеження приблизно через 2 тижні; якщо Пап III зберігається, проводиться тканинна (гістологічна) оцінка (гістологія) важливий.
- PAP III D - Клітини виявляють незначно-помірно атипові зміни клітин
- Знахідка незрозуміла; ця зміна пов'язана здебільшого із поширеною ВПЛ-інфекцією. Обстеження через 3 місяці достатньо; гістологічне дослідження необхідне лише в тому випадку, якщо воно відбудеться знову.
- PAP IV a - сильна клітинна дисплазія або карцинома in situ (передракове захворювання)
- Гістологічне дослідження за допомогою кюретажу (вискоблювання) та колоноскопії / гістероскопії.
- PAP IV b - важка клітинна дисплазія або карцинома in situ (рак ранньої стадії), клітини
злоякісний рак не може бути виключений- Потрібна тонка тканинна (гістологічна) прояснення за допомогою конізації (див. Нижче) або біопсії (отримання тканинного зразка), терапії залежно від знахідок та планування сім'ї пацієнта.
- PAP V - Клітини імовірно злоякісного раку (злоякісна пухлина), пухлина явно злоякісна
- Вимагають уточнення на основі тканини (гістологічного) шляхом конізації (див. Нижче) або біопсії (отримання зразка тканини). Терапія: видалення матки (гістеректомія).
Під час гінекологічного огляду шийка матки доступна за допомогою кольпоскопії (буквально: «дзеркальне відображення піхви» від грецького kolpo = вагіна, skopie = погляд / погляд). Цей діагноз, який використовується для раннього виявлення раку шийки матки, був введений у 1920-х роках Гансом Гінсельманом. Шийку матки досліджують спеціальним мікроскопом (Кольпоскоп) переглядаються при оптимальному освітленні з шести-двадцятикратним збільшенням.
Використовуючи зразок оцтової кислоти, попередники (т. Зв. Передракові ураження) і помітні зміни слизової оболонки, пов'язані з підвищеним ризиком раку (наприклад, як Метаплазія позначається трансформація маткової оболонки у піхвову оболонку внаслідок постійно повторюваного запалення; Певною мірою, однак, ця трансформація слизової також є нормальною і може бути виявлена у всіх жінок після статевого дозрівання).
Однак, оскільки нормальні слизові оболонки також фарбуються зразком оцтової кислоти, темно-коричневе до чорного забарвлення виключно здорових клітин за допомогою так званого тесту йоду Шиллера корисно розмежувати здорову та хвору тканину.
В основі цього доказу лежить хімічна реакція глікогену, що міститься в нормальних клітинах (гігантська молекула, що складається з кількох тисяч компонентів цукру і служить середовищем для зберігання) з йодом з утворенням коричневого продукту реакції.
Патологічно змінена слизова оболонка (так звана метапластична слизова оболонка, спричинена запаленнями або попередниками раку), з іншого боку, містить мало глікогену, і тому фарбує мало або зовсім не фарбує.
Сам кольпоскоп не вставляється у піхву, а розташовується перед ним. Для розгортання стінок піхви гінеколог використовує окуляри (лат .: дзеркало для рук; трубчасті, воронкоподібні або шпателеподібні форми для вставки в природні порожнини тіла). За допомогою спеціальних маленьких щипців можна видалити невеликі шматочки тканини і обстежити їх під мікроскопом. Крім простого спостереження, кольпоскоп також дозволяє створювати фотографії та відеозаписи для цілей документації.
Метою кольпоскопії є класифікація ступеня тяжкості при виявленні патологічних змін. До вирішальних факторів можна віднести Колір, якість поверхні та забарвлення підозрілої частини тканини йодом. Поверхневе відбілювання слизової оболонки (зване лейкоплакією) може бути нешкідливим або вказувати на основний попередник раку. Червоні крапки або бруски (звані "мозаїка") відповідають судинам, що доходять до поверхні, і завжди підозрюють у зловмисній зміні.
Поки що позитивний ефект у профілактиці раку ще не доведений. Однак кольпоскопія здається нам дуже корисною як профілактичний захід. Кольпоскопія не входить до сфери послуг ГКВ (статутне медичне страхування).
Читайте також статтю: Біопсія шийки матки.
Терапія раку шийки матки
Існують різні рівні лікування:
- Профілактика (профілактика)
- Конізація
- Видалення утроби (гістеректомія)
Варіанти пенсій
Існують дуже хороші профілактичні заходи проти раку шийки матки, тому в останні роки існують чіткіші Зниження цього захворювання в промислово розвинених країнах. Первинна профілактика - запобігання зараженню вірусами ВПЛ. Для цього існує ВПЛ-вакцинація (Дивись нижче).
Вторинна профілактика підтримується щорічний огляд у гінеколога усвідомив. Кожна жінка, незалежно від того, вакцинована вона чи ні, повинна пройти це обстеження. Розслідування буде Рекомендується з 20 років. Цей огляд включає оцінку шийки матки гінекологом та мазок (мазок шийки матки). Цей мазок беруть з двох місць дерев’яним шпателем / ватним тампоном. Потім зразок рівномірно розподіляють на предметне скло і фарбують методом фарбування Папаніколау. Тому тест також відомий розмовно як тест PAP. За допомогою цього мазка може бути виявлено передраковий та вже наявний рак на ранній стадії, завдяки чому може відбутися швидка терапія.
Вакцинація проти раку шийки матки
Після багатообіцяючих результатів експериментів на тваринах вчені тепер змогли продемонструвати в клінічних дослідженнях, що нещодавно розроблена вакцина є високоефективною з невеликими побічними ефектами.
Вакцина складається з білків, які відповідають тим, що знаходяться в оболонці вірусу папіломи людини. Вакцинація стимулює імунну систему виробляти самозахисні білки (так звані антитіла) проти вірусів, що викликають рак, порівнянні з тренувальними. Ефект від вакцинації посилюється допоміжною речовиною, яка також активує імунну систему (так званий ад'ювант). Доведено ефективний захист для жінок від 25 до 55 років протягом 4,5 років.
Вакцина вперше була затверджена в США в 2006 році.
Щеплення проти раку шийки матки також можлива в Німеччині з 2007 року.
Однак, оскільки це не забезпечує 100-відсотковий захист, воно не може замінити профілактичні тести на мазок (вакцина до цих пір була ефективною лише проти двох найнебезпечніших типів вірусу з високим рівнем ризику, які відповідають за близько 70% усіх ракових захворювань шийки матки).
Для населення заплановані широкі програми вакцинації, оскільки інфекція вірусом папіломи людини висока: від 70% до 80% усіх жінок Німеччини, Австрії та Швейцарії протягом життя будуть заражені ВПЛ.
Зараження зазвичай виліковується протягом 12-18 місяців, так що, наприклад, позитивний тест на вірус, жодним чином не пов'язаний з існуючим або пізніше розвивається раком. Однак важливо зазначити, що вакцинація носить лише профілактичний характер: інфекція вірусом не може бути вилікувана.
Тому планується, особливо вікова група віком від дев'яти до дванадцяти років (статеве дозрівання) до першого сексуального контакту до вакцинувати. Вакцинація принесе користь не лише дівчатам, а й хлопчикам: вакцина, запроваджена в Німеччині на початку 2007 року, також призначена для захисту від вірусів, які спричиняють доброякісні бородавки статевих органів (які нешкідливі по відношенню до раку шийки матки і тому їх називають типами низького ризику) .
Майбутня мета - використовувати щеплення для обмеження раку шийки матки та всіх попередніх стадій до мінімуму, який вже не можна скоротити.
Витрати на щеплення
Для профілактики раку шийки матки на даний момент у Німеччині затверджено три вакцини, які захищають від різних вірусів ВПЛ. Вакцина Церварікс захищає від вірусних штамів ВПЛ 16 та 18, тоді як Гардасіл захищає від вірусів ВПЛ 16, 18, 11 та 6. Останні затверджені вакцини Гардасіл9 також захищають від вірусних штамів 31, 33, 45, 52 та 58.
The Вартість за ін'єкцію становити близько 155 євро. При трьох ін’єкціях на основну імунізацію витрати становлять 465 євро. Якщо вам потрібно лише дві ін’єкції, це 310 євро. Вартість вакцинації буде за Дівчата віком від 12 до 17 років покриваються медичним страхуванням. Однак багато медичних страхових компаній також покривають вакцинацію до 26 років. Тому бажано звернутися до медичної страхової компанії.
Конізація
Зміни тканини, які підозрюються на рак, повинні бути вирізані з шийки матки у формі конуса (так звана конізація). Приблизно 50 000 цих хірургічних втручань в даний час проводяться в Німеччині щороку.
Загальна конізація потрібна не в кожному випадку, а процедура, що залежить від стадії, відповідно до окремих висновків відповідно до діючих вказівок.
Видалення матки (гістеректомія)
На більш запущених стадіях видаляють всю матку (середня гістеректомія) включаючи апарат, що тримає сполучну тканину, манжету піхви та навколишню область Лімфатичні вузли засоби вибору (так звана радикальна операція Вертея). Іноді ще є променева терапія та або хіміотерапія вимагається.
Як і будь-який рак, важливо забезпечити послідовне догляд за ними: кожні три місяці протягом перших трьох років, кожні чотири місяці протягом наступних двох років та кожні півроку через п’ять років.
