Хірургія Онлайн

Шлункова шунтування - ви повинні це врахувати!

вступ

Шлунковий байпас - це найпоширеніша операція в умовах баріатричної хірургії (= операція з надмірною вагою). Як випливає з назви, метою цієї операції є підтримка втрати ваги у пацієнтів з надмірною вагою за допомогою «зменшення шлунка». Однак ця хірургічна процедура не вважається методом вибору, але скоріше застосовується, коли всі інші спроби схуднути не мали успіху.

Як працює шлунковий байпас?

При шлунковому шунтуванні більшу частину шлунка «паралізують», направляючи хімус від входу шлунка безпосередньо в тонкий кишечник. Це означає, що невелика частина шлунка залишається і травні соки шлунка не втрачаються. Менший шлунок, що залишився, має об’єм до 50мл і, при цьому менший об’єм, являє собою своєрідний «харчовий гальмо».

Попередні іспити

Операція з виробництва шлункового байпасу особливо підходить пацієнтам із зайвою вагою, які мають ІМТ> 40 (ступінь ожиріння 3) або нижчий ІМТ, але також виявляють інші захворювання, такі як цукровий діабет, апное сну або захворювання серця.

Як правило, лікування шлункового шунтування застосовується лише в тому випадку, якщо консервативні заходи (рекомендації щодо харчування та зміни, фізичні вправи тощо) раніше були апробовані протягом певного періоду часу та були безуспішними. У деяких випадках, напр. Однак, якщо ІМТ> 50, шлункову шунтування можна проводити безпосередньо без попередніх консервативних спроб терапії.

Перед операцією, отже, придатність операції перевіряється як частина детального фізичного обстеження та за допомогою детального анамнезу. Шлунок коротко перевіряється на наявність патологічних змін, таких як пухлини, виразки або запалення за допомогою гастроскопії. Ультразвукове дослідження (верхньої) живота також проводиться з особливою увагою до проблем з жовчним міхуром, таких як Жовчні камені, які можна видалити в рамках операції.

Обидва обстеження необхідні, оскільки змінена анатомія після операції означає, що вихідний шлунок вже не може бути дзеркальним відображенням і камені жовчного захворювання не можна більше видаляти.

Як працює операція?

Операція шунтування шлунка проводиться під загальним наркозом, а це означає, що пацієнт знаходиться без свідомості протягом 90-150 хвилин під час інтубації та вентиляції. Сама операція проводиться майже виключно за допомогою клавіатурної техніки (малоінвазивна хірургія / лапароскопія), рідше - через більший розріз (відкрита хірургія).

Хірургічні інструменти та камера вставляються в черевну порожнину через кілька невеликих розрізів шкіри після того, як черевна порожнина була заповнена або «надута» газом (СО2), щоб черевна стінка була піднята і хірург має кращий огляд органів. Знайшовши живіт, його обрізають рядом скоб безпосередньо під входом у шлунок. Нижче кінця стравоходу є невеликий залишковий шлунок (Шлунковий мішечок), яка зазвичай має місткість менше 50мл. Залишився, закритий живіт залишається на своєму місці і, так би мовити, «закривається».

Далі, тонка кишка в області тонкої кишки (Йеджун) розрізаний: нижній кінець розрізу потім "підтягується" і з'єднується з малим животом, що залишився (Гастроеджунальний анастомоз). Верхній кінець розрізу відсіченої товстої кишки тепер з'єднаний з відділом тонкої кишки, який слідує за тонкою кишкою.

Загалом вимальовується наступна функціональна картина: Поглинута їжа потрапляє в малий шлунок, що залишився через стравохід, а звідти без контакту з дванадцятипалої кишкою безпосередньо в тонку кишку, а пізніше в товсту кишку. Усі травні виділення зі шлунка та дванадцятипалої кишки (жовчний / панкреатичний сік) передаються безпосередньо в тонкий кишечник і подаються туди, щоб їжа перетравлювалася.

Інша назва хірургії шлункового шунтування - шлунковий байпас Roux-en-Y.

Дізнайтеся більше на: Шлунковий байпас Roux-en-Y

Догляд за ними

Відразу після операції під час перебування в лікарні слідує повільна, щадна дієта та фізична мобілізація. Переваги техніки замкової щілини швидко стають очевидними, оскільки невеликі порізи дозволяють зменшити біль і «швидше встати на ноги». Шви або скоби закритих невеликих шкірних розрізів зазвичай можна витягувати між 10-м та 14-м днем після операції.

Через менший об’єм шлунка велику їжу більше не можна вживати, тому потрібно особливо уважно ставитись до їжі кількох маленьких порцій, багатих білками, протягом дня та свідомо пережовувати їжу. Вам слід уникати дуже довгожирного м’яса або овочів, а також продуктів і напоїв з високим вмістом цукру.

Оскільки вітаміни та поживні речовини вже не можуть так добре засвоюватися внаслідок скорочення шлунку, також необхідно приймати харчові добавки на все життя, щоб не виникли симптоми дефіциту.

Медикаменти також можуть відрізнятися своєю дією через змінений час проходження шлунково-кишкового тракту: можливо, буде потрібно відкоригувати дозу прийому ліків, що необхідно обговорити індивідуально з лікуючим лікарем.

Ризики хірургії шлункового шунтування

В принципі, звичайні ризики, пов'язані з операцією, стосуються також і шунтування шлунка: травми сусідніх структур, таких як нерви, судини чи інші органи, порушення загоєння ран та інфікування рани та ризики наркозу.

Оскільки шлункове шунтування - це втручання на шлунково-кишковому тракті, а анатомія змінюється за допомогою новостворених кишкових зв’язків, завжди існує ризик того, що одне з нових шлунково-кишкових зв’язків не буде тісно (Анастомотичний витік), що в гіршому випадку призводить до післяопераційного перитоніту (Перитоніт) може вести. Крім того, будь-яке втручання в шлунково-кишковий тракт може заднім часом призвести до тимчасового паралічу кишечника. Це може призвести до проблем з травленням і навіть до запорів, які можуть потребувати лікування.

Страшний ризик - це так званий демпінг-синдром: Оскільки залишається лише невеликий залишковий шлунок із відносно низьким наповненням, функціональний резервуар для їжі також опущений, так що їжа "скидається" з стравоходу в тонкий кишечник, не затримуючись у шлунку і не засвоюючись заздалегідь. З одного боку, це може призвести до діареї та проблем з кровообігом незабаром після їжі, а з іншого боку, організм відносно переповнений цукром, так що виділяється більше інсуліну і згодом легко виникає гіпоглікемія.

Читайте далі під: Ризики шлункового байпасу

Тривалість операції

Важко передбачити, скільки часу займе операція шунтування шлунка, оскільки це завжди залежить від багатьох факторів. З одного боку, тривалість залежить від обраного хірургічного методу, тобто, чи операція є малоінвазивною чи відкритою протягом більшого розрізу живота.

З іншого боку, тривалість залежить також від індивідуальної анатомії пацієнта та від інтраопераційних труднощів та ускладнень. У деяких випадках може статися, що операція шунтування шлунка починається лапароскопічно, але не може бути завершена без ускладнень, тому необхідний перехід на відкриту хірургічну процедуру. Тут також змінюється або збільшується відповідний час роботи.

Однак у середньому можна очікувати час роботи 90-150 хвилин.

Госпіталізація

Точна інформація про тривалість перебування в лікарні також не може бути надана в усьому світі, оскільки це також залежить від ряду факторів. Однак у середньому слід очікувати перебування у лікарні на 4-6 днів.

Як правило, пацієнтів приймають до палати за день до операції та готують до операції. Після успішного проведення процедури відбудеться стаціонарне перебування 3-5 днів, протягом якого відбувається дієта та фізична мобілізація. Однак тривалість перебування в післяопераційному періоді також може змінюватись індивідуально, залежно від того, наскільки швидко настає одужання та чи є післяопераційні ускладнення.

Лікарняний

Тривалість лікарняних листків після операції також варіюється від людини до людини і багато в чому залежить від типу занять відповідного пацієнта. Крім того, наскільки складною була операція, внутрішньо- та післяопераційні ускладнення та індивідуальний час одужання.

В середньому можна очікувати лікарняний лист від 2 до 5 тижнів. Після закінчення цього часу можна знову припустити повну фізичну працездатність, так що можна говорити про повне зцілення.

Коли я можу знову палити?

Не повинно бути секретом, що куріння по своїй суті шкодить вашому здоров’ю. Але споживання нікотину негативно впливає на загоєння ран. Вам слід утримуватися від куріння за один-два дні до операції, оскільки це позитивно впливає на безпечне виконання загального наркозу. Після операції слід уникати куріння, якщо це можливо, до тих пір, поки рани не заживуть (внутрішні та зовнішні рани шкіри).

Коли можна знову вживати алкоголь?

Зазвичай можна і доцільно пити рідини дуже швидко після операції, але не вживати алкоголь. Вживання алкогольних напоїв насправді слід повністю уникати після хірургічного лікування шлунка, оскільки їх дія суттєво змінюється через змінений час проходження шлунково-кишкового тракту: шляхом обходу шлунка і швидкого пересилання їжі та рідини в тонкий кишечник, його слизова оболонка швидше контактує з великою кількістю алкоголю. Тому алкоголь всмоктується швидше, «затоплення» алкогольного ефекту відбувається швидше і нефільтроване, печінка також все більше кидається в очі і ризик розвитку цирозу печінки з часом більший.
Однак абсолютної заборони на вживання алкоголю немає.

Післяопераційне харчування

Після хірургії шлункового шунтування необхідна зміна раціону, яка повинна відбуватися поетапно.

Під час перебування в лікарні після операції дієта поступово знову формується, починаючи з прийому рідини (чай, вода, супи), а потім продуктів з йогурту.
Тверду їжу все ж слід уникати на другому-четвертому тижні після операції; тут також дієта обмежується рідкими і м'якотними продуктами (наприклад, пюре).
Важливо забезпечити, щоб в раціоні було якомога менше жирів і цукру, а також слід уникати напоїв, що містять вуглеводи та газовану кислоту.
Починаючи з четвертого тижня, ви можете поступово їсти тверду їжу, яка в першу чергу повинна містити багаті білками продукти з низьким вмістом клітковини (наприклад, курка, риба).
Слід споживати менші прийоми їжі, оскільки ємність меншого шлунка значно нижча.
Слід уникати одночасного споживання рідини та твердої їжі, а також продуктів з високим вмістом цукру, оскільки все це може змусити їжу надто швидко проходити в шлунково-кишковий тракт і, таким чином, викликати проблеми з травленням.
Після індивідуально тривалого періоду звикання до твердої їжі все життя зміна раціону схожа: невелике харчування, принаймні 3 на день, збалансоване змішане харчування, багате білком і мало жирів, цукру та клітковини, напої без цукру та вуглекислого газу, уникайте алкоголю.
Через змінений шлунково-кишковий прохід їжі, вітаміни та поживні речовини також можуть бути змінені або засвоєні гірше, так що довічне споживання харчових добавок зазвичай необхідно, щоб уникнути симптомів дефіциту.

Дізнайтеся більше на: Пост-шлункове шунтування

Скільки коштує шунтування шлунка?

Важко дати точну оцінку витрат на шлункову шунтування, оскільки витрати значно відрізняються в різних клініках. В середньому, однак, мова йде про суми від 6 500 до 15 000 євро.

Важливо знати, що це все ще не є стандартною вигодою у статутних фондах медичного страхування, але операції з шунтування шлунка затверджуються лише за заявою і лише під найсуворішим обстеженням та передумовами, і таким чином також приймаються. В іншому випадку доведеться нести витрати самостійно, тому настійно рекомендуємо детально дізнатися про необхідні вимоги перед подачею заявки.

Коли медичне страхування покриває витрати на операцію?

Витрати на операцію шунтування шлунка покриває медична страхова компанія пацієнта. Однак, оскільки це не є звичайним припущенням, заяву на оплату витрат необхідно подати до медичної страхової компанії заздалегідь.
Для цього слід з’ясувати, чи існують, з одного боку, певні умови, наприклад :

ІМТ> 40
Вік від 18 до 65 років
принаймні. 2 невдалі спроби дієти
Виключення залежності / психічні розлади / вагітність / важкі метаболічні захворювання
Готовність до постійних змін у харчуванні та способі життя

Заява може бути розроблена спільно з сімейним лікарем або з лікарем із вибраного центру ожиріння, а потім повинна бути передана особисто відповідному медичному страхувальнику.

Чи можна змінити шлунковий байпас?

Так, кожну операцію шунтування шлунка теоретично можна "оперувати назад".Оскільки в рамках операції шунтування шлунка жодні органи не видаляються, штучно створений шлунково-кишковий зв’язок може бути відпущений знову, щоб його обійти і повернути до початкових пропорцій.

Однак це друга, ризикована процедура, так що співвідношення ризик та користь повинно бути ретельно зважене. Чи має це сенс і коли є медичні показання, необхідно детально обговорити з лікуючим хірургом.