розрив ключиці

Синоніми

• Перелом ключиці
• Розрив ключиці
• Перелом ключиці

огляд

Ключиця (лат. Clavicula) - кістка в Плечовий пояс і з'єднує грудину з лопаткою. Він відіграє ключову роль у русі та підтримці плечей стабільність. Зламана ключиця - одна з найпоширеніших, але ймовірніша нешкідливий Зламані кістки. Прибл. 80% перелом ключиці відбувається в середній частині кістки, решті 20% розподіляються по двох кінцевих частинах. Окрім консервативної терапії, хірургічне втручання показано у разі перелома ключиці, якщо є складна зламана ключиця, щоб забезпечити її максимальну повноту. одужання досягти.

Симптоми

Класичними ознаками перелому ключиці / ключиці є:

• Набряк і біль над ключицею
• Знебарвлення гематоми (Синяк)
• Неузгодженість
• Обмеження функції (Functio laesa), особливо при піднятті руки
• Крепітація (Розтирання кісток)

Уражена рука переноситься пацієнтом у полегшеному положенні близько до тіла, фактичний рух в плечовому суглобі більше не відбувається (Functio laesa).

При огляді хворого спостерігається набряк, а часто і ступінчасте утворення в ході ключиці. Шкіра здебільшого не пошкоджена; Виняток становлять відкриті переломи ключиці з оголеними або пронизливими частинами кісток.

Пацієнт скаржиться на сильний біль тиску через зламану ключицю.

Кожна спроба рухати плечовий суглоб сприймається як надзвичайно болюча, і часто це може спричинити розтирання шумів зламаної кістки (крепітації).

Разом зі значним перекосом ключиці та відкритими переломами ключиці, Crepitatio вірна ознака наявності перелому.

Під час обстеження ніколи не слід забувати шукати супутні травми судин та нервів, щоб уникнути наслідкових пошкоджень шляхом можливого раннього втручання та, у разі сумнівів, розрізняти нещасні випадки та терапевтичні (ятрогенний) Вміти диференціювати генезис можливих ускладнень.

Також слід завжди шукати подальші наслідки травм:

Травми плеча

• Травми легенів (плевральний сплеск, спричинений кістковими уламками)
• Травми грудної клітки
• Травми хребта

Зустріч з доктором Гамперт?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Для успішного лікування в ортопедії потрібне ретельне обстеження, діагностика та історія хвороби.
Зокрема, в нашому економічному світі не вистачає часу, щоб глибоко зрозуміти складні захворювання ортопедії і, таким чином, розпочати цілеспрямоване лікування.
Я не хочу вступати до лав "швидких ножиків".
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви знайдете мене:

• Люмедіс - хірурги-ортопеди
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Ви можете домовитись про зустріч тут.
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Більш детальну інформацію про себе див. У статті Lumedis - Ortopedists.

Наскільки сильний біль?

Зламана ключиця може бути дуже болючою. При такому типі перелому біль дуже суб'єктивна і може бути незначною, але також дуже сильною. Важливими факторами, які можуть посилити біль, є положення ліній розриву та пошкодження тканини навколо ключиці. Якщо лінії розриву добре вирівняні, знижується ризик травмувати навколишні нерви, кровоносні судини чи інші види тканини. У крайніх випадках різкий виступаючий край зламу може пробити шкіру або плевру, що може призвести до колапсу легенів.

Перелом завжди травмує навколишні тканини. Як правило, це впливає на окістя, менші судини і невеликі нервові закінчення. У випадку зламаної ключиці, однак, можуть бути залучені і основні артерії та нерви, які тягнуться з області шиї в руку. Ці незначні травми також можуть пояснити синяк, який виникає в більшості випадків при переломі. Це викликає набряк та сильний біль при впливі зовнішнього тиску. В результаті перелом ключиці викликає біль при будь-якому русі в плечі, включаючи дихання або рухи в шийному і грудному відділах хребта.

Як довго триває біль?

Тривалість болю залежить від початкової тяжкості болю, ступеня розриву та прогресування загоєння. Дітей необхідно знерухомити близько 3 тижнів. Тривалість болю в середньому становить 2-3 тижні, при цьому біль зменшується щодня. Якщо знеболюючі препарати повільно зменшуються, вираженість болю може суб'єктивно збільшуватися, але це може бути пов’язано зі зниженням дози.

Тривалість болю може бути довшою, якщо внаслідок розриву є серйозне пошкодження тканин. Фаза загоєння може бути на кілька тижнів попереду, особливо якщо задіяні більші протоки або плевра.

Що ти можеш зробити від болю?

Основний біль може бути віднесений до локального набряку в точці розриву з надзвичайною чутливістю до дотику. Негайними заходами для зменшення місцевої реакції є іммобілізація та охолодження. Для того, щоб бути максимально безболісним у наступній фазі загоєння, відпочинок та відпочинок є головними пріоритетами цього перелому. Будь-який рух може спровокувати сильний біль.

До того ж, поки загоєння не прогресує, знеболюючі препарати можуть забезпечити полегшення. Для цього можна застосовувати знеболюючі препарати з групи НПЗП. Найвидатнішими їх представниками є Ібупрофен, індометацин і диклофенак. Вашу дозу потрібно вибирати таким чином, щоб при знерухомленні плеча майже не було болю. Якщо з цими препаратами це неможливо, опіати, такі як Морфін призначати. Однак їх слід приймати лише настільки коротко, як це необхідно, оскільки морфін також викликає певні побічні ефекти.

Про те, про що це можна, ви можете прочитати в нашій статті Побічні ефекти морфіну.

Діагностика та попередні обстеження

Після того, як діагностується зламана ключиця, лікарі зважують його Переваги і недоліки один ОП та один консервативна терапія з. Для того, щоб можна було прийняти рішення, проводяться різні попередні експертизи. Перш за все, рентген ключиці дає інформацію, можливо, доповнюється КТ або МРТ. Це також полегшує планування операції.

Так само реєструються руховий або сенсорний дефіцит та можливі проблеми з кровообігом перед операцією, щоб можна було оцінити ураження судин або нервів. Додатково бути Зразки крові обстежують у разі ускладнення під час операції Забезпечити запаси крові і записати стан згортання пацієнта, що важливо для проведення операції. ЕКГ також є стандартом.

Після того, як буде визначено ступінь перелому ключиці та проведено попереднє обстеження, операцію можна розпочати, як тільки показання буде чітко встановлено.

Причини зламаної ключиці

З частотою перелому в 10-15% у дорослих ключиця знаходиться за променем біля зап'ястя (дистальний перелом радіусу) другий за частотою ураження кісток.

Причиною може бути непряма сила насильства (частіше), наприклад, падіння на витягнуту, лову руку (наприклад, падіння з велосипеда) з передачею діючої сили на ключицю або пряма травма (рідше) через удар або падіння на переднє плече . Дорожньо-транспортні пригоди (приблизно 50%, особливо мотоциклісти, які ламають ключиці через нижній край мотоциклетного шолома) та спортивні травми (приблизно 35%, найчастіша поломка велосипедиста) - найпоширеніші причини зламаних ключиць.

Приблизно в 80% випадків ключиця / ключиця ламається в області центрального вала, тому що саме тут діаметр ключиці є найменшим. Приблизно в 15% випадків уражається бічний (збоку, біля плеча), приблизно в 5% - медіальний (біля грудини) кінець ключиці. Кістка має більший діаметр у цих областях, тому вона стійкіша і додатково стабілізується численними зв’язками.

терапія

Зламану ключицю можна лікувати консервативно або як частину операції. Якщо ви хочете керувати, показання повинні бути чіткими. Найважливішим критерієм операції на зламаній ключиці є відкритий перелом, при якому кістка спинить через шкіру. Також сильно переміщені, тобто Кінці перелому, зміщені одна від одної, необхідно оперувати. Додатковими показаннями до операції у разі зламаної ключиці є супутні травми нервів або судин.

Детальніше про це читайте нижче Терапія зламаної ключиці.

Хірургічне лікування зламаної ключиці

Операція перелому ключиці проводиться під загальним наркозом, який ініціює анестезіолог. Заспокійливу таблетку часто дають перед операцією, щоб врятувати пацієнта від зайвого стресу. Після початку наркозу внутрішньовенними препаратами або наркозним газом хірург починає викривати перелом. Особливо обережно, щоб не пошкодити нерви чи судини. Під час операції залучені кістки знову збираються анатомічно правильним чином і потім фіксуються. Залежно від хірурга та конкретного випадку зламану ключицю обробляють металевими пластинами або дротами. Пластини кріпляться до кістки гвинтами над розривом розриву і таким чином забезпечують абсолютну стійкість. Кістки можуть відростати разом.

Провід доступний як альтернатива. Після операції накладають так звану пов'язку Гілхриста або рюкзак, щоб відпочити руку на кілька днів, а потім слінг на кілька тижнів. Після того, як зламана ключиця зажила, пластини знімають через 6-12 місяців. Нова процедура - це прилягання титанового нігтя, який вводиться в медулярний канал кістки мінімально інвазивним способом і розщеплює його зсередини. Яка процедура обрана головним чином, залежить від ступеня перерви та хірурга.

Залежно від різних факторів тривалість самої операції може бути визначена як 1-2 години, у складних випадках тривалість може бути і довшою.

Ви також можете прочитати нашу статтю про це Еластичний стійкий внутрішньомедулярний цвях!

Рюкзак пов'язку

Пов'язка в рюкзак - дуже популярний метод консервативної терапії зламаної ключиці. Він натягується навколо плечей, як дуже щільно натягнутий рюкзак. Він відводить плечі назад, випрямляє верхню частину тіла і обмежує рух у верхній частині тіла, завдяки чому плечі та зламана ключиця стабілізуються. Перерва також трохи розтягується, що запобігає занадто короткому зростанню перерви. Іммобілізація включає одночасно больову терапію, оскільки перешкоджає руху в плечі.

Амбулаторна допомога

У деяких випадках зламана ключиця також лікується амбулаторно, тобто без стаціонарного перебування в лікарні. У більшості випадків операція потребує не менше двох днів стаціонарного лікування. Але особливо з молодими та спортивними пацієнтами можна думати про виконання операції в амбулаторних умовах. До тих пір, поки наркоз не вщухне, пацієнт проводиться під наглядом протягом декількох годин, а потім виписується додому.

Тим не менш, пацієнт повинен звернути увагу на деякі заходи після операції. Після амбулаторної операції зазвичай діють цілодобова заборона водіння та заборона працювати з машинами, навіть із зламаною ключицею. Людина, яка довіряє, повинна забрати людину з лікарні, важливих рішень чи обов'язків також слід уникати на наступний день.

Чи лікується зламана ключиця амбулаторно, в першу чергу залежить від ступеня перелому та придатності пацієнта. Наприклад, відкритий перелом або перелом у літніх людей не слід оперувати амбулаторно. Зрештою, рішення покладається на лікувальний медичний персонал.

Детальніше по темі: Терапія зламаної ключиці

Ускладнення

Ускладнення в терапії зламаної ключиці можуть виникнути як при консервативній, так і при хірургічній терапії.

Ускладнення консервативної терапії:

• Ковзання перелому / перелому (вторинний вивих)
• Неправильне утворення суглобів (псевдартроз)
• Надмірне утворення мозолів із здавленням судинного нерва
• Косметично руйнівне утворення мозолів (розпущене ключове співтовариство)

Ускладнення хірургічної терапії:

• Судинні та нервові травми (дуже рідко): Судини та нерви, що постачають руку, проходять відносно близько від ключиці. Якщо пластина, що стабілізує руйнування, повинна лежати на ключиці, для гвинтів пластини слід зробити вертикальні свердлінні отвори. Це може призвести до ураження судин і нервів. Тому рекомендується кріпити тарілку до ключиці спереду. При однаковій стабільності ризик ураження судин і нервів нижчий.
• інфекція: М'яка тканина, що покриває ключицю, дуже тонка. Ризик післяопераційної інфекції не незначний.
• Розпушування металу: Відбувається розпушування металу або навіть переломи металів. На ключицю діють сильні статичні та динамічні сили.
• Неправильне утворення суглобів (псевдартроз): Якщо ключиця не зажила через 6 місяців, це називається затримкою загоєння перелому кістки, а також постійним утворенням помилкового суглоба. Через відсутність загоєння кісток патологічна залишкова рухливість залишається в області перелому, звідси неправильний суглоб. Корекційна хірургія (ревізійна хірургія) потрібна у випадку дискомфортного помилкового суглоба. Для стабілізації перелому або губчаста кістка (відмінна кістка) прикріплюється до менших зон помилкового суглоба, або кісткова стружка з власного клубового гребеня тіла вкладається і сплющується на більших ділянках.
• Косметично руйнівні рубці: Зокрема, у молодих людей та шкірних розрізів, зроблених паралельно ключиці, можуть виникати надмірні, косметично-руйнівні рубці через потяг грудної мускулатури. Ось чому розріз шаблі рекомендується молодим людям, оскільки він не піддається таким розтягуючим силам через його вертикальний хід. Недоліком може бути поганий огляд під час роботи.

Детальніше по темі: Біль у ключиці

Які можуть бути довгострокові наслідки?

Як правило, зламана ключиця добре заживає, а ускладнення рідкісні. Погано стоячі переломи тепер також можна добре лікувати зі зменшенням розмірів або операцією. Якщо цього не зробити, кістка може зростати під кутом і утворювати помилковий суглоб. Підйом на межі перелому можна відчути постійно ззовні. Це може призвести до зовнішніх деформацій та помилок постави. Зокрема, у дітей неправильно зцілений перелом може призвести до затримки росту та асиметрії плечей.

Тривалість та прогноз

У переважній більшості випадків операція є безпроблемною, так що зламана ключиця добре доглядає і заживає без обмежень через деякий час. Рух і стійкість потім знову повністю розвиваються. Спочатку, звичайно, кістка є лише частково пружною, при цілеспрямованих тренуваннях і необхідній обережності, загоєння зазвичай проходить надзвичайно добре. Виправлення необхідне лише у виняткових випадках або обмеження залишається.

Після того, як перелом ключиці був оброблений хірургічним втручанням, потрібно кілька тижнів для загоєння. Спочатку ви одягаєте кастинг або слінг. У перший день після операції можливі незначні рухи в слінгу. Тривалість перебування в лікарні зазвичай становить 2 дні, після чого слінг можна видалити приблизно на 3 тижні. Зламана ключиця не заживає повністю близько 12 тижнів, тому слід починати лише з часткових навантажень з 6-го тижня. Через 6-12 місяців решту металевих пластин видаляють.

Загоєння зламаної ключиці - це процес, який займає кілька тижнів і на нього впливають різні фактори. Загоєння починається відразу після операції, оскільки з'єднані кісткові частини починають зростатися. Крім фізіотерапії, показані лише легкі фізичні вправи протягом останніх тижнів, щоб не затягувати загоєння. Якщо виникають ускладнення, час загоєння може бути значно довшим, особливо якщо потрібна інша операція. Як правило, оздоровчий процес іде добре навіть при складній зламаній ключиці. В середньому кістка знову стає повністю пружною протягом 8-12 тижнів після зламаної ключиці.

У дітей, з іншого боку, час оздоровлення часто скорочується. Вам рекомендується носити пов'язку рюкзака близько 10 днів. Дорослі ж, з іншого боку, повинні залишати рюкзак-бандаж на 2-3 тижні при консервативній терапії. Лінії розриву повинні були потім зростися. Повне навантаження може відбутися приблизно через 6-8 тижнів. Після цього перерву зазвичай можна описати як повністю загоєну. Тим не менш, на початку слід дотримуватися певної обережності.

Час одужання після ускладнень іноді може бути значно збільшено, але вони рідкісні.

Як я можу прискорити зцілення самостійно?

У гострій ситуації травми негайна іммобілізація при охолодженні може мінімізувати місцеву реакцію та зменшити синяк. На наступній фазі загоєння найважливішою умовою швидкого загоєння зламу є те, що краї зламу лежать рівно один над одним і не зміщуються. Для цього слід якомога раніше звернутися до лікаря, щоб перевірити положення кісток. Тоді завдання пацієнта - не рухати плечем і стабілізувати точки перелому. Тільки таким чином кістки можуть гоїтися якомога швидше.

Як довго ви перебуваєте на лікарняному після перелому ключиці?

Якщо вам доведеться пройти операцію з приводу зламаної ключиці, лікарняний лист обов'язковий. Скільки часу має бути лікарняний, залежить від індивідуального процесу зцілення та діяльності, яку людина виконує під час роботи. Людям, які фізично працюють в основному з бідними, слід надавати лікарняний лист до повного одужання, тобто. мінімум 4-6 тижнів. Згодом ви не повинні ставити себе під повне навантаження і повільно повертатися до роботи. Якщо це неможливо, лікарняний лист можна продовжити. Для людей, які не піддаються сильному стресу і які, наприклад, в основному займаються службовою діяльністю, може бути достатнім лікарняний лист на 2 тижні. Однак у всіх випадках цей період не повинен бути меншим за цей, оскільки найважливіша частина процесу загоєння відбувається відразу після операції. Так само не слід відчувати тиску та приймати лікарняні відпустки, поки людина не зможе знову впоратися із завданнями на роботі чи в школі.

Що робити, якщо зламана ключиця не заживає?

У рідкісних випадках ускладнення можуть виникнути в ході лікування, коли перелом взагалі не є або недостатньо лише через т.зв.Псевдартроз«Лікує. У цих випадках лікуючий лікар повинен ретельно розглянути питання про те, чи можна досягти загоєння за рахунок зменшення та «репозиції» кістки, чи необхідна операція. Після кількох тижнів невдалого загоєння кістку часто доводиться фіксувати хірургічним шляхом. Для цього зламані кінці кладуть прямо один на одного і кріплять один до одного пластиною або дротами. Тоді плече потрібно іммобілізувати в рюш-бандажі. Необхідно шукати оптимальне зцілення, особливо у молодих людей, щоб тривалий перебіг і видимі деформації не відбувалися в довгостроковій перспективі.

Чи можете ви керувати автомобілем зі зламаною ключицею?

Під час керування автомобілем слід переконатися, що транспортний засіб можна керувати обома руками та наявність певної міри рухливості. При носінні рюкзачної пов'язки рухливість не надається, через що керувати автомобілем заборонено. На наступній фазі загоєння водіння само по собі не заборонено. В індивідуальній ситуації слід вирішити за консультацією лікаря, чи безпечно керувати автомобілем. В основному це залежить від рухливості і пов’язаних з цим болю.

Особливості зламаної ключиці у дитини

Переломи ключиці - особливо поширений вид перелому в дитячому віці. Кістки ще дуже крихкі в ранньому дитинстві, а ключиця - найслабша точка зв’язку між плечем і грудьми. Падіння, які дуже часто зустрічаються в дитячому віці, можуть призвести до того, що ключиця поступиться і зламається в одному або декількох місцях. У дітей є три особливості, які ускладнюють перелом ключиці.

В першу чергу це біль, яка може бути дуже сильною при цьому типі перелому. Особливо у віці малюка діти не можуть точно висловити скарги на біль, що не робить біль менш сильною, ніж у дорослих. Надзвичайно важливо забезпечити дитині гарне та адекватне управління болем. Діти також не можуть гарантувати повну іммобілізацію плеча, через що біль часто посилюється при русі.

Це призводить до другої особливості зламаної ключиці у дітей. Терапію проводити набагато складніше, ніж з дорослим. Як правило, пряму грижу можна добре лікувати, відпочиваючи і чекаючи. Для того, щоб кістка добре і швидко гоїлася, кістка не повинна рухатися і не зміщуватися. Таку терапію навряд чи можна проводити у дітей. Подальше падіння також може стримувати зцілення. Не рідкість операція з розриву ключиці необхідна в дитинстві. Якщо загоєння не може відбутися найкращим чином, є третя особливість зламаної ключиці у дітей.

Неповне загоєння може мати серйозні наслідки, особливо коли кістки все ще ростуть. Кістка зростається криво і утворює те, що називається помилковим суглобом у точці розриву. Це також може призвести до обмеженого росту кістки. У маленьких дітей це може призвести до асиметричного зростання плечей і грудей при тривалій поганій поставі.

Прочитайте нашу статтю про це Перелом ключиці у дітей!

Профілактика та витрати

Витрати на операцію зі зламаною ключицею складаються з різних факторів. Окрім витрат на використовувані матеріали, такі як гвинти, пластини, шви, хірургічний одяг, зарплати хірургів тощо, також повинні бути включені витрати на наркоз, анестезіологів та медперсонал у відділенні. В цілому витрати знаходяться в 4-значному діапазоні.

Крім того, після операції надається пов’язка або слінг і необхідна фізіотерапія. Оскільки в більшості випадків це нещасний випадок, витрати на операцію та госпіталізацію покриваються страхуванням від нещасного випадку. Ви можете придбати свою першу пов'язку від Gilchrist або рюкзак вдома в клініці. Якщо ви хочете змінити другу, ви повинні заплатити за це самостійно. В аптеці вартість становить близько 70 €. Якщо ви зламаєте ключицю за кордоном, то, якщо у вас немає міжнародного медичного страхування, можуть виникнути значні додаткові витрати.

Щоб уникнути операції на зламаній ключиці, під час занять фізичними вправами завжди слід звертати увагу на належний захисний одяг. Найголовніше, однак, правильно оцінити власні здібності та не вживати жодних зухвалих дій. Звичайно, ймовірність ускладненого перелому можна лише зменшити, а не уникнути, оскільки зламана ключиця - це нещасний випадок.