Тенотомія

визначення

Слово тенотомія походить від грецької ("tenon" = сухожилля і "tom" = розріз) і означає розрив сухожилля. Якщо відбувається розрив саме на переході між сухожиллям і пов’язаним з ним м’язом, це називається теноміотомія ("міо" = м'яз). У разі дробової тенотомії м'язова частина не торкається. Натомість два поперечні надрізи робляться лише в області сухожилля, яка повинна бути приблизно на 2 см один від одного.

Можна також розрізняти відкриту та закриту тенотомію. Оффен описує процедуру, в якій сухожилля вперше хірургічно оголюється перед тенотомією, як трансекцію можна реалізувати. У випадку закритої тенотомії, з іншого боку, не потрібно робити двох робочих кроків: сухожилля прорізається через шкіру безпосередньо колючим розрізом. Однак це можливо лише в тому випадку, якщо сухожилля поверхневе. В іншому випадку необхідно виконати відкриту тенотомію.

Нарешті, слід визначити "z-подібну тенотомію". Як випливає з назви, сухожилля розрізають у z-формі, тобто не хрестоподібно, як у інших методів, а потім знову зшивають після подовження сухожиль.

Показання до тенотомії

Існує кілька показань різних медичних спеціальностей щодо проведення тенотомії.

Перший згаданий приклад - це деформація стопи від педіатрії, тобто з педіатрії. Так зване «клишоногість» - це комбіноване перекошування передніх і задних стоп, до яких слід звертатися якомога швидше. У перший день життя лікування проводиться за допомогою певної процедури, названої на честь Понсеті. Це включає тенотомію як один з 3 етапів лікування для виправлення деформації стопи. Ахіллове сухожилля розсікається під місцевою анестезією, що призводить до своєчасного поліпшення вразливості стопи. Ще одна ознака - це деформація стопи, а саме рівнодення. У цьому випадку також проводиться тенотомія ахіллового сухожилля.

Тенотомія також є загальною процедурою для полегшення деяких проблем із довгим сухожиллям біцепса. Окрім показань, які вже були спеціально пояснені, загалом можна сказати, що тенотомія завжди необхідна, якщо підвищений м’язовий тонус призводить до нерівностей суглобів або проблем у суглобі. Підвищене м’язове напруження можна зменшити, розрізаючи пов'язане сухожилля, і таким чином симптоми зменшуються або навіть усуваються. Тенотомія показана, коли з будь-якої причини бажано подовження сухожилля. Крім того, часто проводиться тенотомія, коли саме сухожилля викликає дискомфорт або травмується.

Тенотомія сухожильних сухожиль біцепса

Скарги на сухожилля довгих біцепсів, які не вдається впоратися із консервативним лікуванням, часто вимагають тенотомії довгого сухожилля біцепса. Це стосується також серйозних травм, для яких консервативна терапія не є перспективною. Загалом, тенотомія необхідна лише для лікування скарг на довге сухожилля біцепса, оскільки це проходить через суглобовий простір порівняно з коротким сухожиллям біцепса. Таким чином, ймовірність травмування або надмірного використання сухожилля біцепса набагато вище, ніж у короткого сухожилля біцепса.

Існує кілька показань до виконання тенотомії на сухожилі біцепса. Поширена причина - дегенеративна зміна сухожилля, яка називається тендопатією. Під словом тендопатія випливає, що це не запальний процес, а симптоми, в основному, засновані на переродженні, тобто зносі та сильному стресі. Крім того, запальні процеси або ревматичні захворювання можуть викликати біль у сухожиллі довгих біцепсів.

Детальніше з цього приводу: Тендініт; Ревматичні захворювання; Тендоніт від ревматизму

Тенотомія також може знадобитися при так званому "синдромі імпенінга". Це синдром вузького місця в ділянці даху плеча та голови плечової кістки, внаслідок якого структури, що прориваються, такі як довге сухожилля біцепса, можуть бути роздратовані та роздратовані. Загалом такі спортсмени, як волейболісти та альпіністи, особливо схильні до проблем із довгим сухожиллям біцепса. Електромеханіки або художники, які працюють над головою, також схильні до ураження довгих сухожиль біцепса.

У молодих пацієнтів довге сухожилля біцепса зазвичай зашивають знову в іншому місці, як правило, в області капсули. Ця процедура називається тенодезом. У старших пацієнтів тенотомія залишається. Сухожилля з часом розростається у вигляді рубців, що достатньо для низьких вимог до міцності в старості.

Наслідки тенотомії

В принципі, тенотомія - це процедура з невеликими ускладненнями і без будь-яких істотних наслідків. Іноді обмежена рухливість та зниження сили іноді скаржаться оперованим. Оскільки тенотомія зазвичай не має суттєвих наслідків, можливе також необмежене подальше лікування. Реабілітаційний захід можна проводити добре і безболісно. Косметичні наслідки після тенотомії також рідкісні. Якщо це не тенотомія довгих сухожиль біцепса, це може призвести до явища Попея. Слід враховувати, що тенотомія не завжди є постійним рішенням проблеми, залежно від причини скарги, і скарги можуть повзати з часом.

Дотримуйтесь тенотомію сухого сухожилля біцепса

Тенотомія довгого сухожилля біцепса переслідує, серед іншого, мету лікування - звільнення від болю, як у спокої, так і під стресом. Зазвичай це досягається. На жаль, процедура може мати кілька небажаних і менш приємних наслідків. Це включає, серед іншого, зменшення сили через втрату сили в ліктьовому суглобі, навіть якщо коротке сухожилля біцепса в цьому відношенні становить більшу частку. Крім зниженої міцності, існує також невелике обмеження в рухливості. Окрім функціональних наслідків, тенотомія сухожилля біцепса також може призвести до видимих ​​змін у надплечі. Можна говорити про так званий "знак попі" або німецькою мовою "феномен Попає". М'язовий живіт біцепса ковзає вниз через розрізання довгого сухожилля біцепса, так що біцепс виглядає напрочуд об’ємним, як у Поп'є, коли він з’їв свій шпинат. Феномен Поппі пов'язаний з косметичною проблемою, а не втратою сил після тенотомії сухожилля біцепса. Це тому, що, як я вже сказав, коротке сухожилля біцепса складає значну частину передачі енергії до ліктьового суглоба. Оптично явище Попея впізнається в основному лише у струнких пацієнтів через тенотомію.

Біль після тенотомії

Біль спочатку вважається показанням до хірургічного втручання тенотомії. Тому звільнення від болю є однією з найважливіших цілей лікування через процедуру. У більшості випадків ця мета досягається, і хворі повідомляють через кілька тижнів після операції, що симптоми покращилися, а в деяких випадках навіть повністю вщухли. Початковий біль, який зберігається відразу після тенотомії, певною мірою є нормальним, нешкідливим і не повинен викликати занепокоєння. Під час загоєння рани хірургічний рубець може бути трохи болючим, а навколишні м’язи та сполучна тканина, які, можливо, були відсторонені гачками під час операції, можуть ще боліти протягом декількох днів. Ці болі схожі на болі в м’язах.Однак якщо біль не посилюється або навіть посилюється після тенотомії, подальший прийом з лікуючим лікарем неминучий.

Тривалість

Сама тенотомія - це коротка і проста процедура, яка займає близько 30 хвилин. Виписка зазвичай можлива через 1-2 дні після операції. Точна тривалість процесу загоєння варіюється залежно від складності процедури або первинних скарг, які зробили необхідною тенотомію. Можна очікувати від 4 до 8 тижнів.

Як правило, фізіотерапію слід вводити відносно скоро, щоб уникнути скорочення сухожилля і не посилити суглоб. Це часто можна зробити через 2 дні після операції. Однак важливо, щоб навчання проводилося тільки навченим персоналом. Вони гарантують, що в постраждалому регіоні є лише пасивні вправи. Часткове опромінення може початися лише через кілька тижнів. Тому навантаження на уражену область не допускається. Наприклад, якщо мова йде про тенотомію на довге сухожилля біцепса, навантаження на плечі заборонена. З іншого боку, проти легкого пробіжки нічого не можна сказати, якщо зацікавлена ​​людина відчуває себе безболісним. Існують фіксовані схеми подальшого лікування відповідних локацій тенотомії, на основі яких фізіотерапія адаптує індивідуальну реабілітацію.