Тромбоз глибоких вен

визначення

Тромбоз глибоких вен (ДВТ), також відомий як флеботромбоз, спричинений оклюзією Згусток крові в глибокій вені викликав.
Згусток утворюється завдяки різні порушення крові та судинної системи наприклад, модифікованого Склад крові, Швидкість кровотоку або Стінка судна.

Ознаками тромбозу глибоких вен є набряк, хворобливість та ціаноз ураженої ноги. Ціаноз - синювате знебарвлення шкіри, викликане нестачею кисню. Для уточнення таких симптомів або уникнення ускладнень, таких як легенева емболія, слід звернутися до лікаря.

Детальніше по темі Тромбоз в нозі і печіння в нозі

причини

У крові зазвичай містяться клітини, так звані тромбоцити (тромбоцити) та фактори згортання, які використовуються для закриття судинних травм і тим самим запобігають витіканню крові з судини.
Тромбоцити крові або тромбоцити та фактори згортання повинні активуватися різними факторами або активувати один одного, щоб утворився тромб і закрився травми. Однак якщо клітини або фактори згортання активізуються різними патологічними процесами в організмі і, таким чином, утворюють згустки, іноді навіть без наявності травми, ці згустки можуть частково або повністю перекрити посудину. Потім кров може більше не текти через засмічену посудину, і вона повертається назад. Якщо уражена судина є глибокою веною на нозі, це призводить до тромбозу глибоких вен.
Для розвитку тромбозу глибоких вен важливі три фактори, з яких одночасно можна змінити лише один чи всі вони.
З одного боку, відбувається пошкодження внутрішньої стінки судини (ендотелію). Ця судинна стінка може бути пошкоджена запаленням або травмою. Внаслідок цього пошкодження активні речовини, що сприяють згортанню крові, приводять до утворення згустків. Цей згусток може бути настільки великим, що перешкоджає кровотоку. Однак він також може послабитися і застрягти в перетяжці під час міграції по венах і закупорити судину, щоб кров більше не могла текти.
Другий фактор - зниження швидкості кровотоку. Уповільнюючи кровотік, фактори згортання встигають реагувати один з одним і активізуватися, навіть коли травм немає. Утворюється кров’яний згусток і результат - тромбоз глибоких вен.
Різні речі можуть зменшити приплив крові. Іммобілізація після операції, варикозне розширення вен або зовнішній тиск на ноги можуть призвести до зниження кровотоку. Термічна обробка також може уповільнити приплив крові. Вени розслабляються і розширюються, так що кров вже не може швидко транспортуватися з ніг до серця.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: Біль після операції на коліні

Останній фактор - це змінений склад крові. Спадкові захворювання можуть змінювати склад крові і, таким чином, призводити до посилення згортання крові. Крім того, лікування препаратами може призвести до збільшення ризику утворення згустків.

Детальніше по темі Причини тромбозу

Ці причини також можуть призвести до тромбозу тазових вен. Це проблематично через його безсимптомний перебіг, через що його можна виявити занадто пізно. Прочитайте також наступну статтю в цьому контексті: Тромбоз тазових вен

Симптоми

Може розвинутися тромбоз глибоких вен певні симптоми зробити помітним. Однак він також може залишатися без симптомів. Якщо симптоми проявляються, в ураженій ніжці, де утворився згусток, є три типові симптоми. Набряк ноги, один тупий біль а також один Знебарвлення шкіри через брак кисню в крові (ціаноз). Він також може стати а Перегрів ноги прийти.
Також а Відчуття напруги або важкості в ногах може вказувати на тромбоз глибоких вен. Оскільки кровообіг порушений і кров резервується при тромбозі глибоких вен, a посилене позначення вен зробити помітним.
Якщо є такі ускладнення, як одне Легенева емболія, симптоми можуть включати раптову задишку і запаморочення. Також можливе відчуття слабкості. Легенева емболія - ​​це одне Оклюзія однієї або декількох легеневих артерій. До них можна віднести викликаний згустком в ногах, який мігрував у кров.

Діагноз

Навіть тромбоз глибоких вен можна розпізнати лише за наявності симптомів. Наприклад, ви можете оптично зробити це знебарвлення синюватого кольору або один посилене позначення вен розпізнати на ураженій нозі. Нога може відчувати себе тепліше, ніж інша. Також вказує на a Тупий біль тромбоз глибоких вен в нозі. Так ви можете самостійно виконати так званий «знак Гоманса», за допомогою якого кінчик стопи підтягується вгору. Ознака позитивна, коли є біль у литці. Однак усі ці симптоми не є впевненими ознаками того, що тромбоз глибоких вен насправді присутній, оскільки можуть бути задіяні й інші стани, наприклад розірвана м’яз.
До Для уточнення слід звернутися до лікаря Окрім згаданих вище візуальних та тактильних змін, використовуються методи візуалізації, такі як Кольорова дуплексна сонографія може подати заявку. Вени виводяться на екран і стискаються (стискаються) за допомогою ультразвукової головки. У здорової людини вени можуть здавлюватися. Якщо є тромбоз, компресія неможлива.
Також може Лабораторні значення, наприклад, Збільшення D-димерів, вказують на тромбоз глибоких вен.

терапія

Якщо діагностується тромбоз глибоких вен, лікар ініціює те, що відомо як гостра терапія. Метою тут є запобігання легеневої емболії, уникнути поширення тромбозу та зробити судини знову прохідними (реканалізація) та запобігти вторинним захворюванням, таким як посттромботичний синдром.
Для цього розпочато лікування компресії. Наразі застосовується еластична пов'язка, оскільки нога все ще набрякла, а компресійний панчіх, пристосований до пацієнта, не мав би сенсу. Коли набряк вщух, встановлюється компресійний панчіх і його потрібно носити протягом дня принаймні 3 місяці. Крім того, пацієнт повинен подбати про те, щоб достатньо фізичних вправ. Якщо болить сильно або легенева емболія, зазвичай призначається постільний режим. Крім цих загальних заходів проводиться медикаментозна терапія. З цією метою призначають ліки для розрідження крові не менше 5 днів. Кров розріджується у вену, використовуючи низькомолекулярний гепарин (LMWH), такий як Clexane®, так що згустки не можуть утворюватися знову.
Також можуть бути введені так звані інгібітори фактора Ха, наприклад, фондапарінукс. Якщо нирки слабкі, Clexane® не можна давати. Потім застосовують так звані нефракціоновані гепарини (UFH).
Ще одна альтернатива - Xarelto®, який містить діючу речовину ривароксабан та інгібує фактор згортання X, що дуже важливо для утворення згустку. На відміну від гепаринів, Xarelto дають перорально у вигляді таблеток, а не у вену.

Третя мета, реканалізація, досягається за допомогою так званого тромболізу або фібринолізу. Це призначено для розчинення утворився згустку. Для розчинення тромбу можуть використовуватися різні препарати, такі як стрептокіназа або урокіназа.
Одним з хірургічних методів видалення тромбу є тромбектомія. Тромб видаляється з судини за допомогою катетера. Ця процедура в основному застосовується при згустках в тазових венах у маленьких пацієнтів або для запобігання ампутації кінцівок. Після невідкладних заходів проводиться підтримуюча терапія кумаринами (антагоністами вітаміну К). Наскільки тривала терапія необхідна, залежить від обставин та ризику розвитку нового тромбозу. Терапія може тривати не менше 3 місяців до 1 року.

Компресійні панчохи для лікування тромбозу глибоких вен

Компресійні панчохи є важливою частиною лікування тромбозу глибоких вен. Для цього використовується компресійний панчіх II клас пристосований до пацієнта, який чинить середній тиск приблизно 25-30 мм рт.ст. на ногу. Крізь зовнішній тиск чи повинен він Кровотік в Прискорене до серця стати. Це також важливо для запобігання вторинних пошкоджень, таких як посттромботичний синдром.
Важливо, що компресійні панчохи пацієнт може надягати самостійно, або медсестра чи асистент взяти на себе цю роботу, оскільки компресійний панчіх не може або не може адекватно виконати своє завдання без належного надягання. Компресійні панчохи відшкодовуються загальнообов’язковим медичним страхуванням.

Фактори ризику

Різні фактори сприяють розвитку або збільшенню ризику розвитку тромбозу глибоких вен (.
Наприклад, є В 30 разів більший ризикякщо пацієнт вже на глибині Тромбоз вен ніг або емболія легенів в минулому хворів. Чи є довший Неможливість рухатися Наприклад, польоти на великій відстані, травма або операції, які вимагають більш тривалого часу на виліт, збільшують ризик в 20 разів.
Різні Спадкові захворювання, один підвищена згортання крові також збільшують ризик тромбозу глибоких вен. Встановлено ще один фактор ризику ІМТ старше 30 Крім того, вірогідність тромбозу глибоких вен зростає з віком, особливо у пацієнтів старше 60 років. Існує також більший ризик при Жінкихто Приймати таблетки і водночас диму.
Також Пухлини може збільшити ризик тромбозу глибоких вен. Під час вагітність а пуберперія зазвичай збільшує згортання крові, щоб жінка не кровоточила до смерті під час пологів і після них. Тому тут також збільшується ризик.

Керівництво для діагностики та лікування тромбозу глибоких вен

Для Діагностика та терапія тромбоз глибоких вен медичні вказівки, що повинно підтримувати лікарів у вирішенні методів діагностики та терапії. Слід зазначити, що лікарям не дотримуватися цих рекомендацій, але терапія може бути індивідуально адаптована до пацієнта.
Діагностику рекомендується починати з оцінки ймовірності тромбозу глибоких вен. Існує т. Зв Wells Score, з Фактори ризику наприклад, симптоми тромбозу вен ноги, попередній тромбоз або легенева емболія, частота серцевих скорочень понад 100 ударів / хвилину та багато іншого в точковій системі.
Якщо ви отримаєте бал вище 6, велика ймовірність тромбозу глибоких вен. Є також одна Рекомендація щодо терапії тромбоз глибоких вен, а також один Список затверджених препаратів. Згідно з керівництвом, кров слід проріджувати затвердженими препаратами якомога раніше.

Наслідки тромбозу глибоких вен

Як серйозний наслідок тромбоз глибоких вен рахує Легенева емболія. Це являє собою небезпечне для життя ускладнення, при якому Згустки крові по венах від ноги до серця і легенів похід і там один Закупорена артерія.
Симптоми передусім один до швидке або утруднене дихання, Запаморочення і слабкість. Цей стан потрібно лікувати якомога швидше.
А подальший епізод тромбоз глибоких вен може це зробити Посттромботичний синдром бути. Обструкція кровотоку, викликана згустком, призводить до появи а Пошкодження венозних клапанів. В результаті кров вже не може добре транспортуватися з ніг до серця і провисає в ногах.
Набряк ніг, біль і навіть відкриті виразки можуть бути наслідком порушення загоєння ран. Тому швидке лікування тромбозу глибоких вен є важливим для запобігання вторинних пошкоджень.

Вправа після тромбозу глибоких вен

Після глибоких вен тромбоз є Спорт рекомендується. Це перш за все повинно Спорти витривалості як Покататися на велосипеді, Ходьба, Плавання або походи оперувати. Пацієнт повинен бути обережним, щоб не займатися спортом занадто інтенсивно на початку та адаптувати спорт до свого фізичного стану.
На початку також слід надягати компресійні панчохи, які поступово можна відмовитися, якщо більше немає болю чи набряклості. Точну процедуру слід завжди обговорити з лікуючим лікарем.