Актинічний кератоз

визначення

Термін актинічний кератоз описує передраковий етап, що потребує терапії (Передракові захворювання) шкіри, викликаної хронічним впливом сонячних променів (УФ-світло) спрацьовує. Йдеться про множення (розповсюдження) атипові клітини шкіри (Кератиноцити) в області між дермою (Дерміс) і епідермісу (епідерміс), що проявляється розладом коріння. Кератоз може перетворитися на плоскоклітинний рак.

частоти

Світлошкірі, блакитноокі люди (люди із шкірою I та II типів), які постійно знаходяться на сонці, мають значно підвищений ризик розвитку актинічного кератозу.

Темно-пігментовані люди, з іншого боку, мають невеликий ризик розвитку актинічного кератозу. Чоловіки частіше хворіють на хворобу, ніж жінки.

Професійні групи, такі як моряки, дорожники, будівельники та працівники сільського господарства, особливо вразливі через тривалого впливу сонця. За даними американського дослідження, відносна частота захворювань (поширеність) у осіб старше 20 років становить 11% і 25% у осіб старше 30 років. Британське дослідження виявило ризик 15% для осіб старше 40 років. До 10 мільйонів людей у ​​Німеччині страждають актинічним кератозом. З іншого боку, в Австралії поширеність тих, хто старше 40 років, становить 45%.

Крім того, кількість нових випадків (захворюваності) в Європі за останні десятиліття значно збільшилась через зростаючу частоту подорожей до країн з більш високим рівнем УФ-випромінювання та більш тривалий вплив Сонця через дозвілля, а також більш високе середовище УФ-випромінювання. Як наслідок, термін старечого кератозу трохи застарів, оскільки багато молоді в наш час також хворіють, які занадто довго проводять на сонці або, наприклад, ходять в солярій.

Люди, які піддаються постійному пригніченню імунної системи (імуносупресія), як це відбувається, наприклад, після пересадки органів, також мають значно підвищений ризик захворювання. Але також такі захворювання, як альбінізм, синдром Ротмунда-Томсона, синдром Коккейна. Ксеродерма пігментний та синдром Блюма є генетичною схильністю до розвитку актинічних кератозів.

Причини актинічного кератозу

Постійні зміни (мутації), спричинені ультрафіолетовими променями, розвиваються через 10-20 років на хронічно опромінених клітинами клітини шкіри аномальних (атипових) клітин, які безповоротно пошкоджують їх ДНК (Спадщина) експонат. Ці змінені клітини повільно проникають у нормальний епідерміс і призводять до втрати належного шаруватості шкіри та розладів шкірного покриву. Фактична система відновлення шкіри не може запобігти утворенню патологічно змінених клітин шкіри у разі постійної сонячної радіації або високого УФ-випромінювання.

На ці мутації впливають так званий ген теломерази та ген супресору пухлини TP53. Ці гени - це білки, які контролюють клітинний цикл або запускають загибель клітин атипових клітин (апоптоз). Якщо їх функцію буде вимкнено змінами генетичного складу (мутаціями), злоякісні клітини можуть розвиватися. Крім того, зміни можуть впливати і на тканини, розташовані нижче епідермісу, у дермі (Дерміс) поширення. Якщо базальна мембрана між епідермісом і дермою порушена, говорять про вторгнення пухлини, інвазивній плоскоклітинному раку, який розвивається у 5-10% пацієнтів. Таким чином, актинічний кератоз являє собою ранню стадію раку (Карцинома in situ) представляти.

Але не тільки ультрафіолетові промені сонця довжиною 280-320 нм можуть викликати актинічний кератоз. Такі форми електромагнітного випромінювання, як ультрафіолетове світло, наприклад, яке використовується в терапії псоріазу, іонізуюче випромінювання або інфрачервоне випромінювання, також можуть спровокувати захворювання.

Ступені актинічного кератозу

Актинічний кератоз можна розділити на різні ступені та типи. Класифікація за Ольсеном класифікує актинічний кератоз відповідно до його клінічного вигляду. Це означає, що зовнішній вигляд та зміна текстури шкіри використовуються як критерії класифікації. За Олсеном є три ступені, які детальніше пояснюються у власних розділах (див. Нижче). Інша класифікація - диференціація гістологічних підтипів, яка диференціює актинічні кератози з урахуванням їх тканинних властивостей. Для цієї класифікації зразок шкіри повинен бути досліджений під мікроскопом. Існує 6 гістологічних підтипів.

1 клас

Актинічні кератози класифікуються до 1 класу за Олсеном на етапі, на якому вони стають видимими в самий ранній момент часу. Вони є м'якими актинічними кератозами. Їх зовнішній вигляд слабко червонуватий і плямистий. Зазвичай їх легше відчувати, ніж вузликові структури. Ви можете побачити окремі або декілька неузгоджених змін шкіри, які розмиті. При розмірі всього в кілька міліметрів їх часто не помічають.

2 клас

Помірний актинічний кератоз - клас 2 за Олсеном. Зовнішній вигляд цієї стадії зрозуміліший і легший для розпізнавання, ніж з 1 класом за Олсеном. Спостерігається білястий або червонуватий знебарвлення шкіри, який може бути лускатим. Це пов’язано із надмірною кератинізацією (Гіперкератоз) умови. Шкіра відчуває шорсткі і вузлуваті утворення можуть відчуватися. Можливий також коричневий знебарвлення шкіри. Зазвичай зачіпаються кілька областей так званої «сонячної тераси». Сюди входять лоб, міст носа і шкіри голови, а також розріз.

3 клас

3 ступінь за Олсеном визначається при важкому актинічному кератозі. Це вдосконалені зміни шкіри, які потребують дії. Товсті, бородавчасті зміни шкіри помітні і відчутні. Коричнево-біле знебарвлення також характерне. Зміни шкіри міцно прикріплені до підземної поверхні і їх не можна відшаровувати чи подряпати. На цьому етапі перехід до білого раку шкіри є рідким. Кровотечі зміни шкіри можливі при контакті.

Рання стадія / початкова стадія актинічного кератозу

Актиновий кератоз розвивається повільно і в основному його не помічають уражені. Повторне потрапляння ультрафіолетового випромінювання, будь то від великого засмаги або відвідування солярію, роботи на свіжому повітрі або частих сонячних опіків у дитячому віці, призводить до постійного пошкодження клітин шкіри і, зрештою, до попередників раку або ранніх форм. Цей процес відбувається протягом декількох років, так що видимі зміни, як правило, є лише в старості. У цьому сенсі дуже ранні форми взагалі не можна побачити - зміни клітини відбуваються у невидимій області, так би мовити.

Перші видимі зміни, які можна було б охарактеризувати як рання або рання стадія, - це зазвичай червоні, плямисті шкірні прояви. Вони можуть бути дуже непомітними і спочатку не помічені, особливо зі злегка темнішими типами шкіри. Зазвичай зміни на ранніх стадіях актинічного кератозу краще відчути, ніж побачити якийсь маленький вузлик. Однак постраждалі часто цього не дуже помічають. Змінами на шкірі голови, загальною локалізацією актинічного кератозу, нехтують.

Симптоми актинічного кератозу

Актинічні кератози знаходяться в основному на ділянках, що піддаються підвищеному освітленню, тобто лоб або лисина, вушка, щоки, міст носа, нижня губа, передпліччя або задня частина рук. Одразу можуть з’являтися одиничні або множинні вогнища, які можуть мати діаметр від 1 мм до 2,5 див.

Спочатку є різко розмежовані, круглі або овальні почервонілі вогнища з шорсткою поверхнею, це еритематозний тип актинічного кератозу.

З плином часу посилюється зіп'ятіння (гіперкератоз) більш виражений, і розвивається жовтуватий брудно-коричневий потовщений кератоз, це кератотичний тип.

Експерти говорять про тип рогівки рота, якщо є дуже сильне утворення рогів. Крім того, можна виділити пігментований тип, при якому спостерігається посилене або зменшене забарвлення шкіри (пігментація).

В області губ розлад коріння відомий як актинічний хейліт. Як правило, пацієнти не мають симптомів, іноді можуть відчуватися відчуття напруги, печіння або свербіж. Крім порушень пігментації, трапляються і телеангіектазії, які є розширеними шкірними судинами, які стають більш помітними в ураженій області.

Педилекторські агенції

Актиновий кератоз носа

Ніс - це звичайне місце для актинічного кератозу, особливо часто страждає міст носа. Це має таку причину: Міст носа є однією з так званих сонячних терас шкіри. Це ділянки шкіри, які особливо піддаються сонячному випромінюванню. Як виступаюча кісткова структура, міст носа більше піддається сонячному світлу, ніж, наприклад, поперек. Ніс також часто просто забувається, коли застосовується сонцезахисний крем, як і тильна частина кисті та стопи.

Крім того, ніс не захищений одягом, як це стосується інших ділянок шкіри. Тому актинічні кератози часто розвиваються на носі. Однак тип змін шкіри не відрізняється від інших ділянок шкіри і лікується аналогічно. Ніс може проявляти індивідуальні або безперервні плоскі зміни шкіри. Потім ступінь актинічних кератозів визначає терапію. Екстенсивне висічення шкірних уражень часто є проблематичним для носа, тому лікування мазями та гелями часто є кращим у випадку великої інвазії. Фотодинамічна терапія також дуже підходить, оскільки косметичний результат на носі особливо задовільний.

Актиновий кератоз на губі

Актричний кератоз - особлива форма і його ще називають актинічний хейліт призначений. Це запалення поверхні губ, спровоковане УФ-світлом. Зазвичай уражається нижня губа. Крім того, у чоловіків частіше, ніж у жінок, спостерігається актинічний кератоз на губі. Важливим фактором ризику появи актинічного кератозу на губах є куріння. Це часто поєднання пошкоджень, що виникають внаслідок впливу УФ та тютюну. Хронічну форму актинічного хейліту слід розуміти як передраковий етап і його можна лікувати різними варіантами терапії. У разі незначного вираження без лускатих відкладень, зазвичай, достатньо заходів по догляду за жирними та захищаючими від світла помадами. Сильніший вираз вимагає лікування.

Актинічний кератоз на шкірі голови

Шкіра голови - одне з найпоширеніших місць для актинічного кератозу, оскільки воно часто піддається впливу сонячних променів. Зокрема, лисини повинні мати хороший захист від сонця для шкіри голови. Однак цим занадто часто нехтувати. З роками відбуваються зміни форми актинічного кератозу, які легко не помітити на початку. Окремі зміни шкіри можна усунути за допомогою таких процедур, як заморожування, хірургічне втручання або лазерне висічення. У разі широкої участі шкіри голови переважніше лікування мазями або фотодинамічна терапія.

діагностика

Діагноз зазвичай ставлять клінічно, тобто на основі симптомів та видимих ​​та відчутних результатів на шкірі.

Для підтвердження діагнозу, a Зразок шкіри (біопсія) можуть бути видалені та обстежені патологічно та гістологічно. Також може через Мікроскоп відбитого світла за допомогою шкірного зразка відбувається диференціація від інших шкірних захворювань, таких як себорейні кератози бути зробленим.

Терапія актинічним кератозом

Актиновий кератоз є попередником або ранньою формою легкого раку шкіри, тому його слід сприймати дуже серйозно. Тому рання терапія є дуже важливою. Для лікування актинічного кератозу існують різні підходи. Досвідчений дерматолог може пояснити різні варіанти терапії. У наступному розділі найбільш важливі варіанти терапії чітко представлені та пояснені більш детально щодо їх здійснення:

• Терапія, орієнтована на ураження рідким азотом / кріодеструкція: невеликі зміни шкіри можуть бути заморожені рідким азотом під місцевою анестезією. Ця процедура також відома як кріодеструкція.
• Хірургічне видалення: актинічні кератози також можуть бути видалені хірургічним шляхом під місцевою анестезією. Потім видалений матеріал вивчається більш докладно, щоб виявити передракові або ракові захворювання та класифікувати їх більш ретельно.
• Видалення за допомогою лазерної терапії: За допомогою лазера можна зруйнувати верхні шари шкіри, які впливають на зміни. Таким чином щадить нижню тканину.
• Кюретаж: Кюретаж - це обробка, при якій змінений матеріал шкіри очищається так званою «гострою ложкою» (кюрета). Це лікування проводиться також під місцевою анестезією. Отриманий матеріал досліджується далі після обробки.
• Польова терапія поверхнево-активними речовинами: Коли великі ділянки шкіри уражені актинічним кератозом, говорять про одне Польова скасування. У цьому випадку неможливо видалити всі змінені ділянки шкіри. Тому застосовуються мазі, креми або гелі з речовинами, що мають плоску дію. До них відносяться цитостатики, імунодепресанти та протизапальні речовини, які застосовуються протягом декількох тижнів. Найчастіше використовуються речовини - іміквімод, 5-фторурацил або диклофенак.
• Фотодинамічна терапія: Фотодинамічна терапія - це також процедура, яка досягає хороших результатів при ураженні шкіри на великій площі. Він не залишає жодних шрамів і тому дає косметично задовільні результати. Спочатку наноситься мазь, яка містить барвникову речовину. Потім шкіру опромінюють холодним червоним світлом. Лікування можна повторити через кілька місяців.

З додатковою інформацією з цього питання можна ознайомитись тут: Терапія актинічним кератозом

Обмерзання

У разі вибіркових змін шкіри є можливість обмерзання уражених ділянок рідким азотом. Ця процедура також відома як кріодеструкція. Застуда руйнує змінені клітини шкіри і тому придатна для лікування передракових стадій. Розрізняють два процеси, а саме: розпилення та контактний процес. За допомогою методу відкритого розпилення рідкий азот розпорошується на змінену шкіру. Таким чином тканини можна руйнувати на глибину до 12 мм. Однак існує також можливість розміщення щупа або попередньо охолодженого металевого штампу безпосередньо на актинічних кератозах. Це відомо як процедура контакту. Лікування зазвичай може проводитися в амбулаторних умовах під місцевою анестезією і є щадним для пацієнта.

Терапія маззю?

При лікуванні актинічного кератозу розрізняють "терапію, орієнтовану на ураження", і "польову терапію". «Польова терапія» застосовується, коли великі ділянки шкіри впливають на зміни. Ще одна причина - обробка ділянок шкіри, в яких зміни в клітинах вже є, але ще не помітні. Однією з можливостей "польової терапії" є лікування маззю, кремом або гелем. Такі мазі містять протизапальні речовини, противірусні засоби або цитостатики. Цитостатики вбивають ракові клітини або їх попередники і тому дуже підходять для терапії. Антивірусні засоби - це агенти, які борються з вірусами.

Деякі речовини, такі як іміквімод, досягають дуже хороших результатів при лікуванні актинічного кератозу, тому використовуються дуже широко. Інші важливі активні компоненти - 5-фторурацил та диклофенак. Речовини наносяться на шкіру протягом декількох тижнів за схемою лікування і не залишають шрамів. Крім косметичного результату, великою перевагою для пацієнта є і те, що ділянки шкіри, які ще не показують видимих ​​змін, також обробляються. Ризик рецидиву, тобто рецидиву, зменшується таким чином.

Чи корисна терапія медичним страхуванням?

Оскільки актинічний кератоз - це захворювання, яке потребує лікування, витрати на терапію несуть медичні страхові компанії. Це стосується, принаймні, класичних форм лікування, таких як заморожування, хірургічне видалення або терапія місцево діючими речовинами.

На жаль, витрати на фотодинамічну терапію покриває не кожна медична страхова компанія. Чи проводиться фотодинамічна терапія медичною страховою компанією, залежить від індивідуальних страхових виплат та відповідного випадку. Тому бажано поговорити з медичною страховою компанією, перш ніж проводити таке лікування.

Гомеопатична терапія

Гомеопатичне лікування актинічного кератозу в цей момент може бути суворо відмовлено. Актиновий кератоз - це рання форма раку білої шкіри, яка, якщо її не лікувати, може прогресувати. Наслідки запущеного раку потенційно летальні. Тому гомеопатичні методи лікування не рекомендуються.

прогноз

Буде актинічний кератоз Вчасно виявлені та оброблені, зазвичай прогноз хороший. В іншому випадку це може призвести до появи а карцинома, Так a Спіналіома або Плоскоклітинний рак розвиватися. Можливо також, наприклад, що захворювання буде повторюватися (рецидивувати) після лікування ПДТ. З цієї причини подальші перевірки слід проводити постійно.

профілактика

Найефективніша профілактика виявилася повною Уникнення УФ-світла (Батьківська відпустка) за допомогою капелюхів, непроникного для УФ одягу та сонцезахисного крему, а також адаптованого режиму дозвілля. 25% актинічних кератозів навіть заживають без лікування, коли немає УФ-світла. Ви також повинні регулярно обстежувати свою шкіру на наявність ненормальних ділянок і, якщо можливо, таких Обстеження на рак шкіри (Скринінг).