Бактеріальний вагіноз

Визначення - Що таке бактеріальний вагіноз?

Бактеріальний вагіноз - це переростання піхви так званими патогенними мікробами. Ці мікроби частково зустрічаються у флорі піхви і частково передаються статевим шляхом. Якщо в природній флорі піхви спостерігається дисбаланс на шкоду важливим молочнокислим бактеріям у піхву, інші мікроби можуть все більше осідати. Цей дисбаланс змінює рН піхви. Це важливий критерій бактеріального вагінозу.

Супутні симптоми

Багато жінок навіть не помічають бактеріального вагінозу, оскільки це не обов'язково викликає симптоми. Однак при наявності симптомів майже завжди спостерігається зміна виділень з піхви. Виділення зазвичай тонкі або пінисті і сіро-білі до жовтого кольору.

Крім того, неприємний рибний запах дуже характерний для бактеріального вагінозу. Запах викликаний розщепленням білків бактеріями. Інші симптоми, хоча і рідкісні, також можуть бути присутніми. До них відносяться пекучий біль у піхві під час статевого акту, відомий як диспареунія.
Також можливі печіння при сечовипусканні та піхвовий свербіж. Загальні симптоми, такі як лихоманка та болі в області таза, швидше говорять про висхідну інфекцію, наприклад запалення матки або яєчників. Однак вони нетипові для бактеріального вагінозу.

Дізнайтеся більше про тему тут: Вилучення з піхви

Причини - як розвивається бактеріальний вагіноз?

Причини бактеріального вагінозу до кінця не вивчені, але є деякі механізми, які сприяють його розвитку. Перш за все, важливо зрозуміти, як працює здорова флора піхви.
У природній флорі піхви знаходяться так звані бактерії Дедерлейна. Це молочнокислі бактерії, які відповідають за кислий рН піхви. Кислий pH захищає піхву від висхідних інфекцій. Різні фактори, такі як часті статеві стосунки, неправильна або надмірна інтимна гігієна, антибіотикотерапія та введення сторонніх тіл (наприклад, іграшки для сексу) можуть змінити флору піхви.
Хоча часті статеві стосунки та часто мінливі статеві партнери є одними із факторів ризику розвитку бактеріального вагінозу, це не є венеричним захворюванням у традиційному розумінні. Скоріше, зміни у піхвовому середовищі призводять до появи мікробів, які вже знаходяться у піхві або тимчасово проживають мікроби, що багато разів розмножуються. Баланс тоді не на стороні природної флори Дедерлейна, а на стороні патогенних мікробів.

Які бактерії викликають це?

При бактеріальному вагінозі дисбаланс бактеріальної колонізації піхви призводить до неприємних симптомів, таких як свербіж і печіння. У цій клінічній картині беруть участь різні патогени. Це патогени, які вже є у піхві, або збудники, які лише тимчасово колонізують піхву.
Найпоширенішим зародком, який викликає бактеріальний вагіноз, є бактерія Gardnerella vaginalis. Ця бактерія стрижня є частиною природної флори піхви. Якщо баланс порушений, Gardnerella vaginalis розмножується в сто разів і викликає дискомфорт. Крім цієї бактерії, у бактеріального вагінозу є також деякі інші збудники, такі як Mobiluncus або Prevotella. Зменшується кількість бактерій Додерлейна, які дуже важливі для здорової флори піхви.

Які фактори ризику?

Точні причини виникнення - особливо рецидив бактеріального вагінозу - ще не повністю з'ясовані. Однак існує ряд факторів ризику, які можуть зробити бактеріальний вагіноз більш імовірним.
Наприклад, часто мінливі статеві партнери та частіші, особливо незахищені, статеві стосунки, є важливими факторами ризику. Однак статевий контакт не призводить до передачі зародка, який викликає захворювання, але, здається, призводить до дисбалансу у флорі піхви по-іншому.
Інші фактори ризику включають часте спринцювання піхви і використання косметичних засобів в області статевих органів. Стрес і низький соціальний статус також, як видається, пов'язані зі збільшенням захворюваності на бактеріальний вагіноз.
Крім того, бактеріальний вагіноз виникає частіше після системної антибіотикотерапії. Терапія антибіотиками може змінити флору піхви як небажаний побічний ефект. Це полегшує розмноження мікробів, таких як Garnderella vaginalis, безконтрольно. Дефіцит естрогенів, такий, як це виникає в період менопаузи або в період пуерперії, є фактором ризику бактеріального вагінозу.

Читайте також: Змішані інфекції - бактеріальний вагіноз і вагінальна молочниця

Як проходить маршрут передачі?

Бактеріальний вагіноз насправді не є інфекційною інфекцією. На відміну від ВІЛ або сифілісу, наприклад, він не передається безпосередньо статевим актом. Різні фактори, включаючи часті статеві стосунки або часто мінливі статеві партнери, призводять до порушення рівноваги у флорі піхви.
Бактеріальний вагіноз в основному викликається такими бактеріями, як Gardnerella vaginalis, які вже є у природній флорі піхви. Ці збудники не передаються назовні жінці. Тому у випадку бактеріального вагінозу, на відміну від, наприклад, хламідійної інфекції, партнеру не доводиться брати участь у лікуванні.

Наскільки це заразно?

Бактеріальний вагіноз займає особливе місце серед гінекологічних інфекційних захворювань. На відміну від інфекції хламідіями або вірусами HP і трихомонадами, бактеріальний вагіноз не є безпосередньо заразним. Це правда, що статевий партнер жінки часто також несе в собі причинний зародок, а саме Gardnerella vaginalis.
Однак цей зародок зазвичай не має значення для захворювання. Його також називають факультативно патогенним. Це означає, що збудник може викликати захворювання, але не обов’язково. Тому бактеріальний вагіноз в основному не заразний. Тим не менш, захищений статевий акт повинен практикуватися як частина лікування, а також щодо профілактики інших захворювань, особливо зі зміною статевих партнерів.

діагностика

Для діагностики бактеріального вагінозу існують так звані критерії Амселя. Щонайменше три з чотирьох критеріїв чорних птахів повинні бути виконані, щоб мати можливість діагностувати «бактеріальний вагіноз». Критерії чорних птахів визначаються на основі різних досліджень.
Одним із критеріїв є наявність підвищеної кількості рідкого або пінистого, сіро-білого до вибіленого фтору. Гінеколог бачить цей фтор під час огляду піхви. Ви також можете помітити почервоніння піхви.
Другий критерій чорних птахів - рибний запах піхви. Це можна підкріпити за допомогою тесту на амін. Під час цього тесту лікар капає розчин піроксиду калію на якийсь мазок з піхви. Луг посилює рибний запах.
За допомогою pH-смужки гінеколог продовжить визначати значення рН на внутрішній стінці піхви. Якщо це вище 4,5, дотримується ще один критерій чорних птахів.
Для дослідження останнього критерію чорних птахів під мікроскопом досліджують мазок із внутрішньої стінки піхви.
Існують так звані клітинки ключа або підказки. Ці клітини - це відлущувані клітини з піхвової поверхні, які колонізуються бактеріями. У незрозумілих випадках також може бути створена культура бактерій. Для цього береться мазок з піхви і бактеріям дозволяється рости на спеціальних поживних середовищах. Однак, як звичайне обстеження, це обстеження не має значення при бактеріальному вагінозі.

лікування

Терапія бактеріального вагінозу передбачає використання різних антибіотиків, які борються з бактеріями. Терапію потрібно завжди проводити для запобігання ускладнень, таких як висхідні інфекції. Розрізняють системну та місцеву терапію. Діючі компоненти кліндаміцин або метронідазол підходять для системної терапії. Діюча речовина кліндаміцин приймається в дозі 300 мг тричі на день протягом семи днів. Метронідазол приймають один раз на день, бажано ввечері, в дозі одного грама, також протягом семи днів.
В якості альтернативи системній антибіотикотерапії можуть використовуватися вагінальні креми або супозиторії. Діючі компоненти кліндаміцин або метронідазол також використовуються для місцевої терапії. Крім терапії антибіотиками, існують і інші підтримуючі заходи для лікування бактеріального вагінозу. Оскільки значення рН піхви відіграє дуже важливу роль у здоровій флорі піхви, бажано підкислити піхву. Для цього підходять вагінальні супозиторії, які містять молочнокислі бактерії. Їх вводять глибоко у піхву приблизно за сім днів до сну.
Вживання несолодкого натурального йогурту іноді обговорюється як терапевтичний підхід. Натуральний йогурт також містить молочнокислі бактерії і його можна наносити вглиб піхви вручну або шприцом. Для дезінфекції піхви доступні як вагінальні спреї, так і вагінальні таблетки з дезінфікуючими засобами.

Вас також може зацікавити ця тема: Терапія бактеріального вагінозу Вагісаном®

Чи потрібно також лікувати мого партнера?

Спільне лікування партнера не потрібне у разі бактеріального вагінозу. Клітини гарднерели, які можна виявити в сечі, спермі або уретральному мазку, зазвичай виявляються у партнера, але це не має значення захворювання. Спільне лікування призводить до усунення бактерій, але не може запобігти рецидив захворювання (рецидив) у жінок. Таким чином, у дослідженнях не вдалося отримати результатів, які б говорили на користь спільного лікування партнера. Застосування антибіотиків завжди слід враховувати з точки зору їх користі, оскільки неконтрольований прийом антибіотиків може розвинути стійкість до мікробів.

Тривалість

Бактеріальний вагіноз, як правило, можна дуже добре лікувати протягом декількох днів через застосування антибіотиків. Симптоми також швидко поліпшуються нижче цього, так що загоєння настає не пізніше 7 днів. На жаль, рецидиви поширені, тому жінки, які перенесли бактеріальний вагіноз, схильні до розвитку інших бактеріальних вагінозів. Якщо не лікувати, бактеріальний вагіноз може набути хронічного характеру і викликати дискомфорт протягом тижнів чи місяців. Часто симптоми не завжди є, так що після того, як симптоми вщухли, симптоми можуть спонтанно спалахнути знову.

Можливі ускладнення

Бактеріальні вагінози, як правило, піддаються лікуванню і гояться без наслідків. Однак вони можуть настати і з певними ускладненнями.
Якщо не лікувати, існує ризик так званих висхідних інфекцій жіночих статевих органів. Це інфекції внутрішніх статевих органів, наприклад, інфекції яєчників та матки, які викликаються мікробами, що піднімаються з піхви. У гіршому випадку такі інфекції можуть навіть призвести до стерильності. Тому бактеріальні вагінози завжди лікують антибіотиками. Особливо після операцій та втручань, таких як вискоблювання або введення котушки, підвищується ризик висхідної інфекції від бактеріального вагінозу. Тому бактеріальний вагіноз завжди слід виключати перед подібними методами лікування.
Дисбаланс у флорі піхви також збільшує ймовірність захворювань, що передаються статевим шляхом, таких як ВІЛ. Непошкоджена піхва менш здатна боротися з інфекцією в цьому стані, саме тому незахищений статевий акт у такій ситуації пов'язаний з ще більшим ризиком зараження, ніж зазвичай. Бактеріальні вагінози також можуть призвести до особливих ускладнень під час вагітності (див. Розділ про вагітність).

Бактеріальний вагіноз при вагітності

Бактеріальний вагіноз може виникнути і під час вагітності. У цьому випадку лікування є особливо важливим, оскільки існує чіткий зв’язок між бактеріальним вагінозом та початком передчасних пологів. Також підвищується ризик викидня. Особливо в останньому триместрі вагітності підвищується ризик передчасних пологів через бактеріальний вагіноз. Це, ймовірно, призводить до передчасних пологів і передчасного розриву сечового міхура через різні механізми.
Однією з можливих причин є посилене утворення так званих простагландинів, які виникають у складі запальних реакцій. В якості подальшого ускладнення бактеріальний вагіноз може призвести до синдрому навколоплідних інфекцій. Це зараження навколоплідних вод, яке може призвести до небезпечної для життя інфекції новонародженого. Крім того, синдром навколоплідних інфекцій може викликати отруєння крові у матері і тому є дуже серйозним ускладненням бактеріального вагінозу при вагітності.
Однак бактеріальний вагіноз може мати серйозні наслідки не тільки під час вагітності, але і після неї. Особливо після кесаревого чи промежинного розрізу це може призвести до інфекцій та порушень загоєння ран матки.
Так лікується бактеріальний вагіноз, навіть якщо він не викликає симптомів. Як тільки в процесі профілактичних медичних оглядів виявляють зародок, його лікують антибіотиками. Терапія проводиться в першому триместрі вагітності вагінальним кремом з кліндаміцином. У другому та третьому триместрі вагітності, як і поза вагітності, терапію лікують метронідазолом та кліндаміцином у формі таблеток. Якщо існує загроза передчасних пологів, для лікування застосовують антибіотики високої дози, а саме метронідазол та еритроміцин.