Дихальний ацидоз

визначення

Дихальний ацидоз - це зміна значення рН у крові в бік кислотного діапазону. Нормальний pH крові коливається між 7,38-7,45. Якщо є респіраторний ацидоз, значення pH падає.

Як випливає з назви, наявність респіраторного ацидозу пояснюється порушенням дихання. Пацієнт гіповентильований, а це означає, що він дихає менше, ніж нормально. Однак врівноважене дихання має важливе значення для підтримки фізіологічного рН крові. Тому очевидно, що при порушенні дихання значення pH також змінюється патологічно.

причини

Дихальний ацидоз розвивається через гіповентиляцію, ситуацію, при якій пацієнт дихає занадто мало. Тому він видихає занадто мало CO2, який є найбільшим вмістом кислоти в крові. У той же час є і інша проблема: через недостатнє дихання пацієнт також вдихає занадто мало кисню.

Причини наявності гіповентиляції різні, найпоширенішими є такі:

• Захворювання легенів, що ускладнюють дихання, такі як астма або бронхіт,

• Пошкодження дихального центру,

• Глобальна дихальна недостатність.

ХОЗЛ

ХОЗЛ (англ. "Хронічна обструктивна хвороба легень") - хронічне обструктивне захворювання легень. Відбувається звуження дихальних шляхів, що перешкоджає видиху. Основні симптоми цього стану - задишка, кашель і мокрота.

Дві найпоширеніші причини - це хронічне куріння сигарет і генетичний дефект, так званий дефіцит антитрипсину альфа-1. В обох випадках спостерігається патологічна зміна легеневої тканини: еластичні волокна легенів зменшуються, тканина все більше «твердне». Розвивається легенева емфізема, це невеликі альвеоли, які перенапружуються через брак еластичних волокон і більше не повертаються до первісної форми. Ви більше не приймаєте участі в обміні газу.

Оскільки, як я вже сказав, видих при ХОЗЛ не є фізіологічним, тобто не таким, як у людини зі здоровими легенями, в легенях залишається більше СО2, ніж слід, і результати дихального ацидозу. Оскільки високе значення СО2 в крові викликає посилений дихальний потік, пацієнти більше дихають і перенапружуються. Щоб полегшити їх, в клініці провітрюють. Це означає, що більше O2 доступно для пацієнта, і вони також легше дихають СО2, це означає, що їм доведеться робити менше вдиху.

Крім того, у разі гострого спалаху пацієнтам дають ліки, які розширюють бронхи. Це також допомагає постраждалим дихати достатньо та фізіологічно.

діагностика

Діагноз респіраторного ацидозу ставиться за допомогою аналізу газів крові артеріальної крові. Це означає, що кров береться не з вени, як це зазвичай, а з артерії. Кров направляється в лабораторію. Там визначається значення рН, а також точний рСО2, тобто парціальний тиск CO2.Ці значення потім можуть бути використані для першого визначення, чи є ацидоз і чи є причиною цього гіперкапнія, тобто занадто висока концентрація СО2 в крові. Якщо рН нижче 7,35 і рСО2 перевищує 45 мм рт.ст., то за визначенням виникає респіраторний ацидоз.

Читайте також нашу статтю "Ацидоз"щоб дізнатися більше про клінічну картину.

BGA

При аналізі газів крові в артеріальній крові вимірюють певні параметри, щоб можна було зробити висновок про кислотно-лужний баланс і про електроліти в плазмі.

Якщо є ізольований респіраторний ацидоз, наступні значення виходять за межі норми:

• рН <7,35

• pCO2> 44мм рт.

Якщо дихальний ацидоз присутній тривалий час, відбувається так звана метаболічна компенсація. Це означає, що інша система, яка регулює кислотно-лужний баланс, протидіє спуску. При респіраторному ацидозі спостерігається розлад дихальної системи, тобто легенів. У цьому випадку метаболічна система, тобто нирки, втручається, щоб протидіяти повному метаболічному дерайлюванню. Для того, щоб pH було максимально наближеним до норми, нирки виділяють менше бікарбонату. Так основні валентності зберігаються в організмі, щоб утримати кислий надлишок. Це означає, що якщо у вас хронічний респіраторний ацидоз, BGA може виглядати так:

• рН 7,34

• pCO2 68,2 мм рт.ст. (замість нормальних 36-44 мм рт.ст.)

• pO2 61% (через недостатнє дихання кров недостатньо кисневою)

• HCO3 - 36,6 мм рт.ст. (зазвичай між 22-26 мм рт.ст.)

• BE +8 (зазвичай - / + 2)

Вас взагалі цікавить pH людини? Тоді читайте і нашу статтю "рН у людини".

Які можуть бути віддалені наслідки респіраторного ацидозу?

Як зазначалося в розділі "BGA", респіраторний ацидоз призводить до метаболічної компенсації на тривалий термін, при цьому зберігається більше бікарбонату. Це зберігає значення pH в основному нейтральним.

Якщо є виражений респіраторний ацидоз, губи пацієнта набудуть синюватого кольору. Причиною цього є те, що в крові недостатньо кисню. Пацієнти також часто відчувають задишку. Оскільки задуха є недостовірною ознакою, інші симптоми важливіші:

• Гоночне серце (тахікардія)

• Підвищення артеріального тиску

• Легенева гіпертензія

• Почервоніння шкіри обличчя

• Плутанина до точки коми.

Довгострокові наслідки, які проявляються симптоматично, але не є гостро небезпечними для життя, такі:

• втома

• Перепади настрою

• Продуктивність

• підвищена сприйнятливість до інфекції

• ламкі нігті

• Втрата волосся

• посилення проблем із суглобами при ревматоїдному артриті.

Вражає те, що респіраторний ацидоз може викликати ряд неприємних симптомів, саме тому слід шукати лікування.

Прочитайте нашу статтю про це: Це симптоми, за якими я можу сказати, у вас респіраторний ацидоз

терапія

Основна терапія респіраторного ацидозу - боротьба з причиною стану.

Якщо причиною є непрохідність дихальних шляхів, це необхідно усунути. Часто допомагає спочатку зробити пацієнту штучну вентиляцію за допомогою інтубації, щоб створити фізіологічні умови дихання.

Бронхіт слід лікувати антибіотиками.

Якщо депресія дихання присутня через введення опіату, це слід припинити. Для нейтралізації рівня опіату можна дати препарат, який зробить опіат знову неефективним.

Тут можуть допомогти і ліки, які розширюють дихальні шляхи. Найчастіше теофілін або бета-симпатоміметик дають у вигляді спрею для розширення бронхів і полегшення дихання. Особливо це потрібно при астматичному захворюванні.

Детальну інформацію про терапію астматичних захворювань можна знайти тут: Основні препарати проти астми.

прогноз

Прогноз при респіраторному ацидозі повністю залежить від того, що є причиною стану та чи можна його назавжди усунути.

Якщо причиною є чиста непрохідність дихальних шляхів, респіраторний ацидоз є чистим симптомом і зникає, як тільки видалено непрохідність дихальних шляхів.

Якщо є пошкодження стовбура мозку, в більшості випадків терапевтичного варіанту, на жаль, немає. Однак слід також сказати, що пошкодження стовбура мозку відбувається, коли пацієнти знаходяться в реанімації після серйозних аварій, і їхні шанси на виживання вже дуже низькі.

Якщо у пацієнта є ХОЗЛ, їх дихальні шляхи хронічно звужені. Це означає, що він також розвине хронічний респіраторний ацидоз. Звичайно, ХОЗЛ є серйозним, прогресуючим захворюванням, але перевага при респіраторному ацидозі полягає в тому, що організм може повільно і безпечно звикати до стану без раптового спуску. Це означає, що пацієнт може прожити в цих умовах протягом декількох років, якщо вони помірні та можуть бути метаболічно збалансованими. Необхідною умовою для цього є неушкоджена нирка. Якщо відбувається гостре загострення ХОЗЛ, тобто гострий напад із задишкою, пацієнти отримують симпатоміметик, який може відкрити дихальні шляхи.

В цілому можна сказати, що існують численні причини дихальної недостатності. Терапія та прогноз надзвичайно мінливі і повинні бути індивідуально підібрані до пацієнта.