Остеомієліт

• Терапія остеомієліту
• Ускладнення:
• Прогноз:
• Генезис:
• Частота:
• Симптоми:
• Діагноз:
• Терапія:
• Ускладнення:
• Прогноз при екзогенному остеомієліті

Синоніми

• ендогенний остеомієліт
• Збільшення кістки
• Запалення кісткового мозку
• Остеїт
• Абсцес Броді
• Дитячий остеомієліт

Англійська: остеомієліт

визначення

Остеомієліт (множинний остеомієліт) - інфекційне захворювання кісток.
Його часто називають хронічним збільшенням кісток.

Остеомієліт (розширена кістка) може бути викликаний специфічними інфекціями, такими як туберкульоз та багато іншого. бути викликаним. Однак остеомієліт, як правило, заснований на неспецифічних інфекціях, які можуть бути викликані бактеріально відкритими переломами кісток і операціями. Те, що збудники хвороб потрапляють через кров, зазвичай так само рідко, як і пересилання сусідніх вогнищ інфекції. Окрім цих бактеріальних остеомієлітів, у рідкісних випадках остеомієліт може бути викликаний вірусами та грибками.

У галузі Остеомієліти, що викликається неспецифічними інфекціями, розрізняють між собою гострий остеомієліт і хронічний остеомієліт (хронічне нагноєння кісток).

The гострий остеомієліт зустрічається у двох різних формах. Розрізняють:

• ендогенна - гематогенна форма (= в основному локалізована в мозковому каналі; загальне захворювання з проявом в органі)
• екзогенна форма (= посттравматичний, післяопераційний; остеїт),

які можна більш чітко обговорити нижче.

Також хронічний остеомієліт зустрічається у двох різних формах. Тут робиться відмінність між:

• вторинна хронічна форма
• насамперед хронічна форма.

Гострий остеомієліт може, незалежно від того, ендогенний він - гематогенний чи екзогенний, перейти в хронічну форму, якщо терапія недостатня (= вторинна хронічна форма).

причини

Загалом можна сказати, що майже всі запальні захворювання кісток можна простежити до інфекцій різними збудниками. Як правило, ці збудники є бактеріями.

Спектр збудників завжди залежить від типу інфекції. У більшості випадків золотистий стафілокок - це спектр збудників. Крім того, вирішальну роль можуть також відігравати Pseudomonas aeroginosa, Klebsiella, Staphylococcus albus, стрептококи, менінгококи, пневмококи та кишкова паличка.
Стрептококи насправді актуальні лише як патогенний спектр при гематогенному остеомієліті в грудному та дитячому віці.

Як було сказано раніше, існує два шляхи розвитку гострого остеомієліту.

Або ендогенний - гематогенний остеомієліт, потім збудники крові передаються через кров з вогнища інфекції поза кісткою, або це так званий екзогенний остеомієліт, потім інфекції передаються в організм через відкриті рани (нещасні випадки, Операції).

Осередками зараження ендогенного - гематогенного остеомієліту можуть бути, наприклад, синусова інфекція (= синусит), тонзиліт (= тонзиліт), запалення кореня зуба, фурункули тощо.

Детальніше з цього питання читайте на: Запалення кістки або окістя п’ятки

Дитячий остеомієліт

The гострий гематогенний остеомієліт - типове захворювання в дитячому віці особливо у віці від 3 до 15 років. Остеомієліт у грудному та дитячому віці зазвичай виникає в Область довгої стегнової кістки (Метафіз стегнової кістки) на. Хвороба поширюється під окістям з (субперіостальний) і може потрапити в Кістковий мозок або більше Судинні зв’язки в Розведіть сусідній суглоб. Зустрічаються гострі симптоми з лихоманкою, ознобом, сильним місцевим болем, набряком, почервонінням, перегріванням і полегшенням поз.

Як Збудник остеомієліту т. зв грампозитивні збудники (напр. Золотистий стафілокок, Стрептококи групи А) на передньому плані. Це також те, що цільова патоген-чутлива антибіотикотерапія захворювання. В принципі, гематогенний остеомієліт слід розглядати у маленьких дітей з болем у кінцівках, почервонінням і набряком, а також якщо їх загальний стан поганий. Якщо підозра на остеомієліт у грудному віці або дитячому віці, a клінічне обстеження захворювання остеомієліт з використанням зображень (рентген, Ультразвуковий, Магнітно-резонансна томографія) діагностовано або виключено.

Діагностика остеомієліту

Взагалі слід бути обережним із загальними інфекціями, як гематогенний ендогенний - Остеомієліт виникає після загальних інфекцій. Наприклад, інфекція пуповини, наприклад, характерна для розвитку ендогенного гематогенного остеомієліту в грудному віці.

Зустрічаються у розслідуваннях Остеомієліт Наприклад, симптоми, вже згадані вище, можна очікувати від гострого випадку запалення Кістка вийти.

Хворобу можна виявити і в крові. Збільшення концентрації лейкоцитів (= Лейкоцити; Лейкоцитоз), а також значно підвищена швидкість осідання (= BSG). Цей діагноз остеомієліту важливий лише у разі гострої форми, оскільки у випадку хронічного остеомієліту обидва значення показують лише помірне збільшення.

У разі гострого остеомієліту Діагноз Крім того, збудника можна виявити, створивши культуру крові або проколовши запалену кістку. Потім це дає важливу інформацію про терапевтичні заходи в умовах антибіозу. Це повинно бути специфічним для збудника, щоб бути ефективним.

Рентгенологічна діагностика остеомієліту зазвичай стає видимою лише на більш запущеній стадії. Зміни кісток зазвичай стають видимими лише через два-три тижні після початку захворювання. Тоді, однак, спостерігаються видимі зміни (див. Рентгенівське зображення) у вигляді кальцифікатів (= Коріння), більш світлі плями та / або відшарування окістя від кістка.

Якщо остеомієліт хронічний, закупорка судин може призвести до зменшення кровопостачання кістки, що може навіть перероджуватися в кістковий інфаркт. Результатом інфаркту кістки є загибель певних частин кісток, які потім називаються Залишкове тіло (= Секвестр) залишаються в зараженій зоні. Рентгенодіагностика це можна розглядати як легку межу, оскільки відмерла кісткова тканина зазвичай відповідає утворенням нової кісткової тканини. Тому світлий край є сполучною тканиною.

Крім того, діагностику остеомієліту можна поставити за допомогою Сонографія (= Ультразвукове дослідження) можна діагностувати. Позитивно слід зазначити, що, наприклад, відшарування окістя від кістки, що пов'язано з Формування абсцесу спричинено раніше, ніж на рентгенівському знімку.

Так звана скелетна сцинтиграфія може бути використана як подальший діагностичний захід при остеомієліті. Цей метод діагностики стає можливим дуже слабким радіоактивні препарати (= Радіофармацевтики) свідчення запальних процесів.

-> Продовжуйте тему терапії остеомієлітів

рентген

За Процедури візуалізації остеомієліт можна зробити видимим. Однак при гострому остеомієліті спостерігаються зміни в кістковій структурі розпізнається лише на рентгенограмі приблизно через один-два тижні. Подальший перебіг захворювання проявиться на рентгенограмі плямисті виділення, Відшарування окістя від кістки і кальцифікати (Коріння). Часто при хронічному остеомієліті розвивається один Частина кістки гинеяке залишається як залишкове тіло (секвестр) і утворюється в районі цих кісткових частин нова кісткова тканина. Отримана сполучна тканина навколо решти тіла знаходиться на рентгенівському знімку видно як світла межа.

терапія

Стає діагнозом остеомієліт на дуже ранній стадії Позиція, як і консервативна терапія с цільова антибіотикотерапія і неможлива іммобілізація. Є Мазок від проколу визначається вогнище та збудник захворювання. А специфічна антибіотикотерапія проводять до тих пір, поки параметри запалення в Аналіз крові нормалізувати. Також є на адекватна больова терапія (Анальгезія), яку слід спостерігати.

Однак часто необхідно мати швидке хірургічне втручання відремонтувати піч. The Кістки свердлять для зняття тиску (Трепанація кісток), сполоснути рясно і видалені пошкоджені ділянки кісток. Часто буде Вводять антибіотичні носіїз метою досягнення місцево високого рівня антибіозу. Залежно від Ступінь вираженості дефекту в кістці може знадобитися Кісткові трансплантати та виконано кілька наступних операцій. Просто по одному швидка терапія остеомієліт може вилікувати без Пошкодження кісток або суглобів можна досягти. Часто терапія остеомієліту одна тривалий процес.

Терапія остеомієліту

Необхідно робити розрізнення між ендогенний - Гематогенний остеомієліт у немовлят, дітей та дорослих.

The терапевтичне лікування Остеомієліт в грудному віці відбувається через введення Пеніциліни відповідно до спектру збудників і шляхом іммобілізації ураженої ділянки тіла за допомогою осколка або гіпсового відливу. Це суглоб Уражений остеомієлітом, цей суглоб зазвичай промивається. Це може працювати декількома способами:

• по Прокол або
• через т. зв Зрошення - відсмоктування - дренаж.

У випадку, якщо остеомієліт прогресував так далеко, що ротова пластинка вже була пошкоджена, можуть знадобитися вторинні реконструктивні заходи.

Терапевтичне лікування Остеомієліт в дитячому віці робиться цілеспрямовано Прийом антибіотиків у зв'язку з іммобілізацією за допомогою осколка або гіпсового відливу відповідної ділянки тіла. У дуже особливих випадках, наприклад, якщо утворюються залишкові тіла або абсцеси, може знадобитися хірургічне втручання. Лише в рідкісних випадках спостерігається перехід від гострої до хронічної форми Остеомієліт.

Терапія в зрілому віці також проводиться за допомогою цілеспрямованого прийому антибіотиків у зв’язку з іммобілізацією за допомогою осколка або гіпсового відливу. На відміну від дитячого та дитячого віку, бактеріальні вогнища остеомієліту очищаються на початку дорослого віку. При необхідності знімають Кісткові частини т. зв Скасова пластика (= Пересадка кісткової речовини з іншої, ендогенної, здорової кістка) необхідно замінити, щоб функціональність відповідної кінцівки могла підтримуватися. Крім того, в Тегерапі Зрошення - відсмоктування - дренаж вставляється для вимивання вогнищ із уражених суглобів. На відміну від гострого остеомієліту у дітей, у дорослих часто спостерігається рецидив та перехід у хронічну форму остеомієліту.

Ускладнення:

Як вже було сказано, в грудному та дитячому віці існує ризик, що гостре запалення зашкодить зону росту (= метафіз) ураженої кістки. Тоді ця шкода може за певних обставин спричинити сильні деформації або вкорочення уражених кінцівок.

Особливий ризик існує при остеомієльтиті до 2-річного віку. Кровоносні судини Медулярний канал бігати в цьому віці безпосередньо від метафізу (= зони росту кістки) через хрящову епіфізарну пластинку в епіфіз (= кінцевий шматок кістки; перехід до суглоба). В результаті збудники можуть також проникати в суглоби і викликати там гнійні випоти суглобів, що, в свою чергу, може спричинити сильне ураження суглобів, можливо навіть порушення росту.

Кожен гострий ендогенний гематогенний остеомієліт, особливо у дорослих пацієнтів, несе в собі ризик переходу в хронічну форму. Тоді відбуваються значні процеси ремоделювання всередині ураженої кістки, за певних обставин можуть виникати кісткові інфаркти, внаслідок яких певні частини кістки більше не постачаються кров’ю і гинуть. Потім відмерлі частини кісток залишаються як залишкові тіла (= секвестри) в зараженій області. Крім того, відбувається утворення реактивної сполучної тканини (= остеосклероз), що знижує еластичність кістки і збільшує ризик переломів кісток. Зокрема, дорослі схильні до рецидивів.

Антибіоз

Найважливіше для цього лікування антибіотиками остеомієліт - це те Виявлення збудника на ураженій ділянці. У будь-якому випадку, слід Аналіз крові зроблено , можливо, також Пункція затримки рідини і Абсцеси в остеомієлітичному вогнищі, щоб можна було визначити збудників хвороб. Проводиться лікування антибіотиками в кращому випадку патоген-специфічні, негайно і буде вводять внутрішньовенно. У гострій запальній фазі остеомієліту вирішальне значення має антибіотик досить довго до місця зараження принесено. Крім того, концентрація антибіотика в місці дії повинна бути достатньою для запобігання виникнення Ефективно вбивайте збудників. Як і будь-який цільовий антибіотик, це важливо найкраще тестування на стійкість збудника проти різних антибіотиків. Лікування антибіотиком Кліндаміцин виявилося корисним, як є ефективно накопичується в області кісток і а повне вилікування захворювання можна досягти. Альтернативно, a Антибіоз з пеніцилінами (наприклад, оксациллін, флуклоксацилін) або цефалоспорини. Зазвичай антибіотикотерапію можна припинити, коли Швидкість осідання (ШОЕ, неспецифічний параметр запалення) нормалізується або не має симптомів.

Просто це цільовий антибіоз заважали Переходи в хронічний остеомієліт. Хронічний остеомієліт, з іншого боку, зазвичай вимагає його хірургічне втручання.

Ендогенний остеомієліт

Як уже під причини описано, ендогенний - гематогенний остеомієліт розвивається через патогенів, які потрапляють в організм через кров із специфічного вогнища інфекції Кістковий мозок один Кістка викрадено Там вони потім поселяються, що робить це Формування абсцесу приходить.
Абсцеси є вогнищами гною, які організм може перехоплювати дуже добре до хорошої імунної захисту. Потім вони залишаються локально обмеженими, тоді як при поганому імунному статусі вони часто поширюються.

Як видно з цього, Перебіг захворювання окремих факторів, таких як Імунна оборона, але і те Вік залежно від пацієнта.
З дітьми До дворічного віку кровоносні судини медулярного каналу прямують безпосередньо з метафіза (= зони росту кістки) через хрящову епіфізарну пластину в епіфіз (= кінцевий шматок кістки; перехід до суглоба).
Як результат, збудник також потрапляє в Суглоби може проникнути і викликати там гнійні випоти суглоба, що, в свою чергу, викликає важку форму Пошкодження суглобів, можливо, навіть Бурхливе зростання можуть виникнути.
Зі збільшенням віку, ім Дитинство і Підлітковий вік приплив крові до епіфізарної пластини з тих пір, поки вона згодом більше не постачається кров’ю. Таким чином, зараження Кістковий мозок завжди обмежується метафізом, так що суглоби тоді зазвичай більше не уражаються.
Виняток із правила, однак, це тазостегновий суглоб, оскільки метафіз у гелевій капсулі включений туди. Таким чином, тут може впливати і суглоб.

Однак, як тільки буде досягнуто кінця фази росту, хрящові компоненти окостеніють. Це знову видаляє захисну межу з епіфізарною пластиною. В результаті інфекція суглобів може повторитися у дорослих - подібно дітям до двох років.

На додаток до індивідуально різного курсу Вірулентність (= агресивність) збудника впливає на перебіг захворювання. В результаті один і той же тип збудника може викликати різні типи захворювання.
Потім спектр випромінюється з одного легке захворювання з легкими скаргами до гострих іноді lподібні скаргиабо хронічний перебіг при хронічному остеомієліті.

Існують форми ендогенного - гематогенного остеомієліту, які часто є хронічними.
Це, наприклад, т. Зв Броді абсцес, з Хвороба Педжета або туберкульозний остеомієліт (див. визначення).
Кожне з цих захворювань зустрічається дуже рідко порівняно з іншими формами, але всі мають індивідуальну клінічну картину з дуже типовими, індивідуальними схемами захворювання та перебігом.

частоти

Згідно з науковими дослідженнями, ендогенний остеомієліт зустрічається переважно у дітей та підлітків, із специфічним накопиченням на восьмому році життя, переважно після загальної інфекції. Переважно стегна або гомілки були (Фемур і Гомілкові кістки) уражені хворобою. В середньому хлопчики, здається, частіше хворіють хворобою, ніж дівчатка.

Що стосується ендогенного остеомієліту в зрілому віці, можна констатувати, що це захворювання досить рідкісне. Як і в дитячому та юнацькому віці, чоловіки страждають частіше, ніж жінки. Ендогенний - гематогенний остеомієліт включає в дорослості крім довгого Довгі кістки (наприклад, великогомілкова кістка = великогомілкова кістка) також Хребет.

Симптоми

The ендогенний - гематогенний остеомієліт У грудному віці та малюках це, як правило, виявляється хворобою всього організму і зазвичай проявляється лихоманкою до 40 ° С. Крім того, помітні депресія та озноб. Області, на які постраждали Запалення кісток уражаються сильним почервонінням, набряком і болючістю.

Зазначені симптоми зазвичай менш помітні у дорослих. Типовими симптомами є депресія, біль і функціональні обмеження в уражених місцях. Запалення відповідної ділянки може стати помітним через незначне перегрівання (можливо, також почервоніння), але цей тип симптомів значно менше виражений по відношенню до немовлят та малюків.

Як вже було сказано кілька разів, таке захворювання іноді може перейти в хронічну форму. Тоді біль на уражених ділянках, включаючи функціональні обмеження, виходить на перший план.

Прогноз:

У разі гострого гематогенного остеомієліту немовляти шанси на одужання раніше терапія Ну. У випадках, коли захворювання вже прогресувало і спричинило руйнування ростової пластини, іноді можуть спостерігатися значні порушення росту.

Навіть з одним гострий гематогенний остеомієліт в дитячому віці прогноз значно залежить від пошкодження ростової пластини. Тут теж іноді може відбутися значне пошкодження кісток, що за певних обставин може призвести до укорочених кінцівок.

-> Продовжуйте тему діагностики остеомієліту

Це ж стосується гострого ендогенний - гематогенний остеомієліт у дорослому віці:
Якщо хвороба вчасно розпізнається і згодом лікується послідовно, виліковування, як правило, можливе без постійного пошкодження. Однак існує ризик того, що хвороба - якщо вона не буде визнана рано і не лікується належним чином - перетвориться на хворобу хронічний остеомієліт перетворює.
Порівняно з гострою формою хронічний остеомієліт важко піддається лікуванню і, як правило, знову спалахує (відновлена ​​інфекція кістки), навіть якщо процес загоєння пройшов успішно.

Екзогенний остеомієліт

Генезис:

Під одним екзогенний остеомієліт під розумінням запалення кісткового мозку, яке виникає через відкриту рану після нещасного випадку (= посттравматичний) або як частина а хірургія (= післяопераційне) виникає. В обох випадках це обов'язково Мікроби ззовні і поширитися в області рани таким чином, що спочатку було місцеве запалення в межах Кістка виникає. Як і у ендогенний - гематогенний остеомієліт є одними з основних збудників Золотистий стафілокок, але також Кишкова паличка і Протей. Інші бактеріальні збудники також можуть спровокувати захворювання.

Перебіг захворювання дуже індивідуальний і залежить від різних факторів. Те, наскільки патогени можуть поширюватися в кістках, а також поширюватися звідти, залежить насамперед від індивідуального імунного захисту пацієнта. Це означає, що особливо пацієнти зі зниженим імунним захистом (наприклад, після трансплантації, викликаної т. Зв імуносупресивна терапія) гострих, але також хронічних захворювань Остеомієліти постраждали.

Пацієнти, у яких недостатній приплив крові до кістки, також піддаються ризику. Так відбувається, наприклад, з пацієнтами, які мають Цукровий діабет (= Діабет) або нижче артеріосклероз (= Загартовування артерій) Страждати.

Частота:

Через історію виникнення (посттравматичний, післяопераційний) екзогенний остеомієліт, зрозуміло, що це захворювання зустрічається переважно у дорослих.

Згідно статистичних опитувань, чоловіки, як правило, частіше страждають від нещасних випадків, ніж жінки, так що можна зробити висновок, що чоловіки частіше страждають від цього захворювання, ніж жінки.

Симптоми:

При гострій формі екзогенної післяопераційної Остеомієліт перші симптоми можна побачити через три-чотири дні після операції. Зазвичай пацієнт відповідає на це лихоманка, Набряк та почервоніння ураженої ділянки та можлива секреція рани. Пацієнти також часто скаржаться на біль і депресію.

Подібні симптоми з'являються у посттравматичний остеомієліт.

У таких випадках потрібно швидко вжити заходів для здійснення переходу до вторинний - хронічний остеомієліт запобігати.

Діагноз:

Поява вищезазначених симптомів у поєднанні з травматичним переживанням або в результаті операції дозволяє зробити висновок про наявність екзогенного остеомієліту.

Подальший діагноз зазвичай встановлюють за допомогою Аналіз крові. Барометр запалення - це Значення CRP вимірюється, а також швидкість осідання (BSG), що значно збільшується у разі остеомієліту. Збільшення концентрації лейкоцитів (= Лейкоцити; Лейкоцитоз). Ці діагностичні заходи мають важливе значення лише у разі гострої форми, оскільки у випадку хронічного остеомієліту обидва значення показують лише помірне збільшення

Рентгенологічна діагностика остеомієліту зазвичай стає видимою лише на більш запущеній стадії. Зміна кісток зазвичай стає помітною лише через два-три тижні після початку захворювання. Тоді, однак, спостерігаються видимі зміни (пор. Рентгенівське зображення) у вигляді кальцифікатів (= окостеніння), більш світлих плям та / або відшарування окістя від кістки.

Якщо остеомієліт хронічний, це може призвести до зниження кровопостачання кістки через закупорку судин, що може призвести навіть до Інфаркт кісток може вироджуватися. Результатом інфаркту кістки є загибель певних частин кісток, які потім називаються Залишкове тіло (= Секвестр) залишаються в зараженій зоні. У рентгенологічному діагнозі це можна розглядати як світлу межу, оскільки відмерла кісткова тканина зазвичай відповідає утворенням нової кісткової тканини. Тому світлий край є сполучною тканиною.

Крім того, сонографія (= Ультразвукове дослідження) можна діагностувати. З позитивної сторони слід зазначити, що, наприклад, відшарування окістя від кістки, яке викликане утворенням абсцесу, можна побачити раніше, ніж на рентгенівському знімку.

Так звана скелетна сцинтиграфія може бути використана як подальший діагностичний захід. Цей метод діагностики стає можливим завдяки дуже слабким радіоактивним препарати (= Радіофармацевтики) свідчення запальних процесів.

Терапія:

Терапевтично можна реагувати як консервативно, так і хірургічно. Через часто поганий локальний кровообіг, консервативна антибіотикотерапія мало шансів вилікуватись, оскільки в бажаному місці може бути досягнута лише недостатня концентрація діючої речовини.

З цієї причини подарунок екзогенний остеомієліт зазвичай хірургічним шляхом відповідає. Можна продовжувати різними способами, тут слід зазначити наступне:

• Оперативне радикальне видалення вогнища запалення, можливо, поєднане з Скасова пластика (= Пересадка кісткової речовини з іншої, ендогенної, здорової кістки), промивання та дренаж.
• Вкраплення зрошення - відсмоктування - стікає.
• Системна антибіотикотерапія протягом періоду від одного до півтора місяців.

Ускладнення:

Екзогенний гострий остеомієліт може перерости у серйозне захворювання всього організму і - у невпізнаних випадках - навіть у сепсис (= Отруєння крові), що, в свою чергу, може мати серйозні наслідки, такі як пошкодження органів.

Швидкі дії в разі виникнення a екзогенний гострий остеомієліт необхідний, оскільки перехід до вторинного хронічного остеомієліту є рідким. Хронічний остеомієліт має набагато менший шанс вилікуватися і може призвести до виражених процесів ремоделювання кісток і навіть до порушень стійкості кісток внаслідок інфарктів кісток.

Можливо також, що хвороба пошириться на сусідні суглоби, що може призвести до значних обмежень у русі, а у важких випадках навіть до жорсткості та укорочених кінцівок (Ампутації) виникають як наслідок.

Прогноз при екзогенному остеомієліті

Якщо захворювання остеомієліт виявити рано, є ймовірність, що він заживе без залишків пошкоджень. Як вже було сказано, терапія зазвичай є хірургічною, оскільки консервативна Антибіотикотерапія рідко працює через поганий кровообіг у кістках. Оскільки перехід до вторинної - хронічної форми остеомієліту є рідким, зцілення часто виявляється важким (див. Вище). The хронічний остеомієліт має тенденцію до рецидиву навіть після успішного загоєння, завдяки чому хвороба може спалахувати знову і знову.