Хірургія Онлайн

Апендектомія

визначення

Операцію з видалення запаленого відростка розмовно називають апендектомією. Однак, правда, це не додаток (Слід), але навколо додатка, що висить на додатку (Додаток vermiformis). Далі два терміни використовуються як синоніми заради простоти. Операція відростка також називається медикаментозно Апендектомія (ектомія = вирізання). Найпоширенішою причиною апендектомії є запалений апендикс (апендицит), що також називається апендицитом. Однак часто апендикс видаляють також під час інших черевних операцій, щоб виключити пізніше запалення або ускладнення.

Читайте також нашу тему: Апендицит

Підготовка до апендектомії

У Німеччині операція відростка зазвичай проводиться при стаціонарному перебуванні. Операція відростка зазвичай проводиться при наявності гострих симптомів, наприклад через запалення. Пацієнта або направляє їх сімейний лікар, або прямує до лікарні через відділення швидкої допомоги. Там відповідну особу приймають як стаціонарну. Спочатку проводяться діагностичні заходи, такі як фізичний огляд, відбір крові та УЗД. Якщо підозра підтвердиться, операція планується. Пацієнт повинен бути тверезим для операції. Це означає, що ви не повинні нічого їсти принаймні за шість годин до процедури і нічого не пили щонайменше за дві години до цього. Крім того, проводиться оцінка лікаря-анестезіолога, який оцінює ризик наркозу, рекомендує, які ліки більше не слід приймати, або все-таки приймати, і можливо проводити деякі аналізи (обстеження серця, легеневі аналізи, ...). Генеральний або вісцеральний хірург інформує пацієнта та, якщо необхідно, батьків (у разі неповнолітніх пацієнтів) про операцію, процедуру та можливі ускладнення процедури, а потім запитає їхньої згоди.

OP - послідовність операції з додатком

Як тільки створена відповідна операційна спроможність і всі препарати завершені, пацієнта приводять в операційну медсестер, який також називають «контрабандою». Там зацікавлена особа спочатку потрапляє до кабінету для наркозу. Там його очікують анестезіолог та анестезіолог, які подбають про індукцію наркозу. Анестезіолог знову запитує конкретні пацієнтські дані, щоб знову узагальнити найважливіші речі та уникнути будь-якого змішування. Тут, якщо цього ще не зроблено, венозний доступ зазвичай розміщують у вені на задній частині руки або руки. Крім того, пацієнта підключають до монітора, який вимірює артеріальний тиск, серцевий ритм та вміст кисню в крові. Після введення кисню знову за допомогою маски лікар вводить знеболюючий препарат і пацієнт засинає. Анестезіолог просуне вентиляційну трубку в дихальну трубу, а потім поведе пацієнта в операційну.
Процедура операції відростка залежить від того, чи планується відкрита чи лапароскопічна (малоінвазивна) операція. Зазвичай це буде лапароскопічна процедура. Однак є кілька винятків, при яких може знадобитися відкрита операція. При відкритій операції в правій нижній частині живота робиться розріз завдовжки приблизно 6 см, над яким відбувається вся процедура. У лапароскопічній хірургії три хірургічні інструменти (Дроки) зроблено за допомогою трьох невеликих надрізів, приблизно 2 см. Один з таких порізів - трохи нижче пупка. Тут представлена камера. Над іншими двома розрізами вводяться роботоподібні трокарі, які "подовжують" руки хірургів і за допомогою яких проводиться операція. Для того, щоб отримати огляд і мати можливість краще працювати, шлунок заздалегідь надувається газом (С02), який знову вивільняється після закінчення операції. Відросток у правій нижній частині живота виявляється за допомогою одного (відкритого хірургічного втручання) або трьох (лапароскопічних) розрізів шкіри. До цього додається додаток (додаток), який також розташований. Потім хірург затисне і розіб'є судини, що постачають, щоб перекрити кровопостачання. Відросток видаляють, а пень закривають швами. Нарешті черевна стінка зашивається шарами, а шкіра закривається скобами або швами. Хворого доставляють до оздоровчої кімнати, де він повинен пробути в ліжку близько двох годин, перш ніж його зможуть повернути до нормального відділення.

Подальше лікування операції відростка

Лікування антибіотиками, зазвичай метронідазолом та ципрофлоксазином, часто починають під час операції та продовжують близько п’яти днів. Коли пацієнт повертається до своєї палати після процедури, починається подальше лікування. Пацієнт повинен перестати їсти в день операції і повільно розпочати легку дієту вранці після. Післяопераційні скарги, спричинені наркозом, такі як нудота, кашель, хрипота, втома та біль у м’язах (рідко) є нормальними і мають значно покращитися протягом першої доби. Біль при операційних ранах також є цілком нормальним явищем і виникає, особливо, коли знеболюючі препарати знеболення зникають. У цьому випадку можуть бути призначені інші знеболюючі засоби, такі як Новалгін® або Ібупрофен. Біль у післяопераційній рані повинен значно покращитися протягом декількох днів, хоча біль може тривати довше, коли маніпулювати ранами (кашель, сміх, чхання, підйом важких вантажів, ...). Якщо під час операції був використаний матеріал, що не розсмоктується (що розсмоктується), (приблизно див. Лист виписки, якщо це застосовано), через десять днів необхідно натягнути нитку, яку, однак, може перейняти сімейний лікар. Скільки часу необхідно перебувати в стаціонарі, залежить від перебігу операції та стану пацієнта. Однак виділення зазвичай можливі приблизно через два-три дні. Тіло обов'язково слід додатково захищати.

Ускладнення хірургічного відростка

Операція відростка є однією з найбільш часто виконуваних операцій у Німеччині. Частота ускладнень дуже низька (менше 0,1%), через що апендикс видаляється в якості запобіжного заходу, навіть у невизначених випадках або у разі сумнівного запалення. До основних ускладнень відносять загальний наркоз та хірургічні ризики. Це ранові інфекції, алергія, тромбози, емболії, кровотечі, травми судин або нервів, біль, введення переливання крові з можливими реакціями на них, запалення, інтраопераційні зміни в процедурі, нудота, блювота, травми зубів і хрипота.
Крім загального ризику операції, апендектомія може призвести до специфічних ускладнень, таких як пошкодження кишечника, сусідніх органів, нервів або судин, протікання швів, запалення, абсцеси, інфекції рани, кишкова непрохідність, спайки та розрізні грижі. На закінчення кожна операція пов'язана з певним ризиком ускладнень. Однак вони є надзвичайно рідкісними при апендектомії, саме тому вони є однією з найбезпечніших операцій коли-небудь.

Вас також може зацікавити ця тема: Післяопераційні ускладнення - що там є?

Біль після апендектомії

Операція відростка проводиться під загальним наркозом. Це означає, що пацієнт спить під час процедури і нічого не помічає про операцію. Після операції в області порізів може виникнути біль після постопераційної рани. Вони спочатку дуже слабкі, оскільки знеболюючі знеболюючі препарати продовжують працювати деякий час. Однак вони посилюються в міру прогресування захворювання, зазвичай досягаючи свого максимуму ввечері операції або вночі. Однак загалом біль у післяопераційній рані під час апендектомії є терпимою. При лапароскопічних процедурах вони трохи нижче, ніж при відкритих, оскільки розрізи шкіри значно менші. Як правило, знеболюючі препарати продовжують давати після операції, щоб зробити пацієнта максимально приємним. Це в основному Новалгін® (метамізол) або ібупрофен. Біль повинна значно покращитися протягом наступних днів. Біль під тиском у відповідних місцях, а також біль при кашлі, сміху, чханні, дефекації, переміщенні та підйомі важких вантажів виникають набагато довше з часом і можуть відчуватися навіть через тижні. У разі сильного післяопераційного болю ліки від болю з ібупрофеном можна продовжувати і після виписки.

Можливо, вас також зацікавить наступна тема: Післяопераційний біль

Шрам після операції відростка

Де виникає шрам і наскільки він буде великим, залежить в першу чергу від типу операції. При малоінвазивній операції робляться три невеликі розрізи, які згодом стають рубцями. На жаль, шраму не уникнути, оскільки надрізи дуже глибокі. Однак, залежно від процесу накладання швів, техніки хірурга та подальшого захисту, вони можуть відрізнятися по товщині. Розріз на пупку, через який вставлена камера, зазвичай прихований усередині пупка і тому дуже непомітний. Інші два розрізи можуть відрізнятися залежно від техніки хірурга і тому знаходяться або з обох боків зони бікіні, або посередині і з боків зони бікіні. У разі відкритої хірургічної процедури в правій нижній частині живота робиться косий розріз завдовжки приблизно 6 см, що в процесі процесу являє собою більш помітний рубець. Достатній відпочинок після процедури може вплинути на розмір рубця. Збільшуючи напругу, наприклад, багато рухаючись, воно розтягується і, таким чином, ширше. З часом шрами зазвичай настільки скорочуються, що через кілька років вони майже не помітні. У рідкісних випадках можуть виникати патологічні (ненормальні) нарости або розрізні грижі (розрізні грижі). У цьому випадку рекомендується знову звернутися до лікаря.

Тривалість операції відростка

Операція відростка - це дуже мала і проста процедура, через що операція зазвичай займає лише близько 20 хвилин. Мінімально інвазивна процедура зазвичай займає трохи більше часу, ніж відкрита операція. Однак це лише посереднє і може сильно відрізнятися залежно від ситуації та пацієнта. Тривалість операції також залежить від того, чи вже у пацієнта була операція на животі. Коли черевна стінка відкривається неодноразово, зазвичай виявляються спайки, які роблять операцію значно складнішою і витрачають час. Якщо під час операції виявлені патологічні (хворі) структури (наприклад, дивертикул Меккеля) або якщо виникають ускладнення, вони також виправляються під час операції, що може значно збільшити тривалість. Якщо апендицит раніше призвів до розриву апендикса, процедура буде переведена на відкриту процедуру і одночасно буде проведена набагато більш складна процедура з додатковою оцінкою очеревини. Окрім фактичного часу роботи, слід враховувати також час індукції наркозом та подальше перебування у приміщенні для відновлення, що збільшує загальну тривалість процедури на кілька годин.

Коли можна знову почати займатися спортом після операції з додатком?

Від того, коли дозволено спортивне заняття, знову залежить від типу втручання та відповідної спортивної діяльності. Розрізняють легкий спорт і важкі, стресові види спорту. До легких видів спорту належать плавання, піші прогулянки та дбайливе катання на велосипеді. До важких видів спорту належать усі м'ячі та контактні види спорту, силові тренування, підняття тяжкості та всі види змагальних видів спорту. З відкритими хірургічними процедурами легкі види спорту можна проводити з 3-го тижня, а важкі - з 6-го тижня. При мінімально інвазивній операції відростка можливе попереднє опромінення. Легкими видами спорту можна займатися з 2-го тижня, а важкі - з 4-го тижня. Причиною цього є значно менша довжина рубця. Розрізна грижа - одне з найпоширеніших ускладнень в черевній хірургії, саме тому дуже важливо уважно поставитися. Тому фізичні навантаження, такі як підняття важких вантажів, слід уникати повністю протягом перших двох тижнів.

Які витрати на операцію з додатком?

Витрати на середню апендектомію без великих ускладнень становлять від 2000 до 3000 євро. Витрати в основному залежать від тривалості перебування в лікарні та виникнення ускладнень. Виникнення ускладнень або перитоніту може подвоїти загальні витрати. Лапароскопічна операція відростка коштує на кілька сотень євро дорожче, ніж класичний відкритий метод. Причиною цього є додаткове використання дорогого хірургічного матеріалу (фотоапарат, муляжі, ...). Однак витрати приблизно компенсуються тим, що малоінвазивна операція, як правило, пов'язана з дещо скороченим терміном перебування в лікарні.

Як довго ви хворієте після цього?

Лікар загальної практики, як правило, вирішує, скільки часу потрібна лікарняна відпустка після операції відростка. Це залежить від поточного стану пацієнта та їх повсякденного життя. Важкі роботи не слід починати протягом двох тижнів після операції, щоб уникнути ускладнень, таких як розрізні грижі. Легку роботу, наприклад, за партою, в школі чи на навчанні, зазвичай можна розпочати заново не пізніше тижня. Важливо завжди дбати про себе під час роботи і, перш за все, уникати підняття важких вантажів або надмірного тиску на живіт. У будь-якому випадку рани слід регулярно оглядати, щоб виявити можливу зміну якомога раніше.

Як довго триває операція відростка в лікарні?

Середня тривалість перебування в лікарні після операції відростка становить близько двох-трьох днів. Однак це стосується типового перебігу без ускладнень у здорового пацієнта. У разі важкого захворювання, наприклад розривного відростка або перитоніту, термін перебування продовжується на кілька днів, оскільки необхідні більш тривалі спостереження та прийом антибіотиків. Тривалість може також змінюватися у разі післяопераційних труднощів, таких як запалення або сильний біль. Крім того, пацієнтів виписують лише в тому випадку, якщо вони здаються здоровими і можуть встати і добре ходити. Загалом тривалість перебування при лапароскопічних процедурах повинна бути трохи скорочена на відміну від відкритої методики.

Чи можлива також операція апендикса в амбулаторних умовах?

В принципі, амбулаторна операція відростка можлива, але дуже рідко. Причиною цього є те, що така операція зазвичай проводиться через гострого апендициту. Однак гострий апендицит слід контролювати після хірургічного втручання для управління можливими ускладненнями. Тому амбулаторна операція з додатком можлива лише для факультативних (планових) операцій. Однак у випадку амбулаторної операції, особливо у випадку з дітьми, спостереження повинно бути досить довгим, щоб бути на безпечній стороні при виписці.