Індукція наркозу

визначення

Під індукцією наркозу розуміють процеси, які служать для підготовки пацієнта до наркозу, тобто штучно викликаного стану безсвідомості та безболісності. Ці препарати здійснюються за фіксованою схемою.Індукція наркозу супроводжується продовженням наркозу, при якому цей стан без свідомості зберігається до закінчення операції і пацієнт може прокинутися від наркозу.

вимоги

Важливою умовою безперебійної індукції наркозу є консультація з анестезіологом Анестезіологи), що зазвичай відбувається за день до операції. Тут, з одного боку, пацієнта інформують про саму анестезію та про можливі побічні ефекти наркозу.

З іншого боку, анестезіолог отримує важливу інформацію про будь-які попередні хвороби пацієнта, які могли б зіграти певну роль в індукції наркозу. До них відносяться, наприклад, захворювання серця та легенів. Питання регулярного прийому таблеток та питання алергії (особливо на алергію на наркотики) також є важливою частиною навчальної дискусії.

Зазвичай кров береться також у пацієнта, щоб перевірити різні показники крові, наприклад згортання крові, перед операцією. Також відбудеться фізичний огляд пацієнта. У рамках фізикального обстеження, наприклад, визначають зріст, вагу, артеріальний тиск та пульс пацієнта. Крім того, контролюється серце і легені та оглядається ротова порожнина, щоб заздалегідь визначити можливі проблеми з вентиляцією.

Наприкінці розмови анестезіолог може призначити снодійне, щоб забезпечити пацієнту тиху і спокійну ніч. Снодійну таблетку можна також давати вранці операції, щоб заспокоїти пацієнта. Ці снодійні в основному так звані Бензодіазепіни. Часто використовуються представники цієї групи Мідазолам і Лоразепам.

Детальніше по темі: Страх перед наркозом / загальна анестезія

Процедура індукції наркозу

Подальший курс індукції наркозу відбувається за встановленим графіком в день операції в приміщенні поруч з операційною. Спочатку перевіряється функція обладнання, яке використовується для індукції наркозу. Зазвичай це робить медична сестра з навчанням в наркозі.

Потім медсестра запитує ім'я пацієнта та дату народження. Це використовується для перевірки того, чи є пацієнт правильною людиною, і, наприклад, що файли неможливо змішати. Окрім особистих даних, медсестра також запитує, коли пацієнт востаннє щось їв.

Важливо, щоб пацієнт голодував, щоб запобігти потраплянню вмісту шлунка в легені під час індукції або операції. Ретельний контроль над документами та опитування пацієнта є важливими для успішного введення наркозу.

Спостереження за життєвими ознаками

Далі на верхню руку пацієнта кладуть манжету артеріального тиску, яка вимірює артеріальний тиск пацієнта, прикріплюють електроди ЕКГ, які відображають серцеву дію пацієнта, встановлюється пульсометр для моніторингу пульсу пацієнта і використовується прилад, який вимірює насичення киснем у крові, затискається на пальці.

Пристрої підключені до монітора. Усі ці значення (артеріальний тиск, серцева діяльність, пульс і насичення крові киснем) спільно називаються так званими життєвими значеннями і можуть постійно спостерігатися на моніторі під час операції.

Встановити доступ до венозної системи

Крім того, проколюється вена (як правило, на передпліччі), щоб встановити постійний доступ до венозної системи пацієнта. Ліки та рідини можна вводити пацієнтові через цей доступ під час індукції наркозу та в процесі операції.

Залежно від тривалості операції розміщується один або декілька цих венозних доступу. Нарешті, кожному пацієнту дають пити рідину, яка нейтралізує шлункову кислоту. Це т. Зв Цитрат тринатрію (ТНК).

Можливо, вам буде цікава ця стаття: Етапи наркозу

Попередня оксигенація

Зараз приміщення темніє, двері закриваються і починається власне індукція наркозу. Першим етапом індукції наркозу є так звана преоксигенація. Над носом і ротом пацієнта накладається маска, через яку він кілька хвилин вдихає чистий кисень. Це важливо, оскільки легені пацієнта не заповнюються киснем протягом короткого періоду часу на початку наркозу.

Вас також може зацікавити ця тема: Інтубаційний наркоз

Введення знеболюючого

Зараз пацієнт отримує перші ліки від анестезіолога через венозний доступ. Це сильне знеболення, яке називається опіоїдом. Найпоширенішими представниками є фентаніл та фтаніл Суфентанілякі відрізняються лише за часом дії та тривалістю дії. Знеболення вже може викликати незначну сонливість або сонливість. У деяких випадках препарат також викликає позиви до кашлю.

Введення знеболюючого засобу

Потім вводять власне знеболюючий засіб, що призводить до наркозу, тобто до непритомності. Для цього часто використовується пропофол. Зараз пацієнт вже не може самостійно дихати, а дихання переймає анестезіолог.
Для цього, як і при попередньому оксигенації, над ротом і носом накладають маску. Це пов'язано з мішком під тиском, через який повітря вкачується в легені.

Введення міорелаксантів

Якщо немає проблем з цією так званою вентиляцією мішок-масок, вводять третій препарат, який служить для відключення функції м’язів. Ліки, які не дозволяють м’язам скорочуватися під час операції, називаються м’язовими релаксантами.

Часто використовуються представники цієї групи Атакурій і Рокуроній. Подібно до знеболюючих препаратів, ці два препарати також відрізняються по початку дії та тривалості їх дії, тому ви вирішите, яка саме речовина є більш підходящою залежно від типу та тривалості операції.

Запобігаючи м'язовому напруженню, м’язові релаксанти сприяють інтубації, що відбувається в наступному кроці з одного боку, і самій операції з іншого боку.

Для цього доступні два основні методи - вентиляція за допомогою гортанної маски або вентиляція за допомогою трубки. Гортанна маска складається з пластикової трубки і надувного гумового кільця, яке розміщується навколо входу в дихальну трубу. Трубка - це пластикова трубка, яка вставляється в духову трубу. Цей процес називається інтубацією.

Гортанна маска простіша у використанні і також більш ніжна на глотці, в той час як трубка, з іншого боку, пропонує більш надійний захист від витоку вмісту шлунка в легені. Який із цих двох методів використовується для провітрювання пацієнта, залежить, між іншим, від типу операції та тривалості операції.

Детальніше з цього питання читайте на: Види наркозу - які існують?

Продовження наркозу

Після успішної вентиляції пацієнта за допомогою гортанної маски або інтубації індукція анестезії закінчується і триває наркоз, при якому під час операції необхідно підтримувати без свідомого і безболісного стану (наркоз).

У надзвичайних ситуаціях індукція анестезії, звичайно, може відхилятися від вищезгаданої схеми, наприклад, анестезіолог може потім відмовитися від пояснення, а інші препарати іноді використовуються для індукції наркозу, а саме тих, що мають швидший початок дії.

Так само, як є початок анестезії, є і кінцевий або перехідний період, в який пацієнт повільно прокидається. Цей процес має свою послідовність і детально описаний у нашій наступній статті: Відхилення від наркозу - процедура, тривалість та ризики

Які препарати застосовують?

Загальна анестезія складається з трьох груп лікарських засобів. Перша група - це анестетики, які повинні вимкнути свідомість. До них відносяться, наприклад Пропофол або деякі гази. Друга група - знеболюючі. У більшості випадків це наркотичні препарати, наприклад, фентаніл.

Останню групу становлять м’язові релаксанти. Вони необхідні, щоб вентиляція не мала працювати проти м’язів. ці Сукцинілхолін або Рокуроній. Точний вибір ліків підбирається індивідуально для пацієнта.

У якому порядку призначаються препарати?

У більшості індукцій наркозу починають усвідомлювати спочатку пропофол або наркоз. Це означає, що зацікавлена ​​особа не знає про індукцію наркозу якомога більше.

Після цього зазвичай призначають знеболююче, а потім м'язово-розслаблюючий препарат. Як тільки м’язи розслабляються, необхідно запустити вентиляцію. Особливо занепокоєні пацієнти або діти заздалегідь дають заспокійливі ліки в палаті, щоб вони навряд чи були в курсі фактичного початку.

Особливості у дитини

"Діти - не маленькі дорослі", одна з найвідоміших фраз у педіатрії. Дітям зазвичай дають заспокійливий засіб ще до того, як вони навіть входять в операційний театр, щоб полегшити свій страх. Ліки необхідно дуже точно адаптувати до дитини, оскільки обмін речовин працює по-різному і діти дуже легкі.

Діти також потребують менших інструментів для вентиляції, які повинні бути відповідних розмірів і суміжних розмірів.

У рятувальній службі

Індукція наркозу в рятувальній службі, тобто у вітальні, на вулиці або в кращому випадку у швидкій допомозі, завжди пов'язана зі значно підвищеним ризиком. Пацієнт абсолютно невідомий колективу. Ні історія хвороби, ні алергія не можуть бути оцінені.

Крім того, зацікавлена ​​особа зазвичай не буде тверезою, що може істотно загрожувати вентиляційній ситуації. Екстрена анестезія проводиться лише тоді, коли альтернативи немає. Переважна сильна больова та заспокійлива терапія та швидке транспортування до найближчої клініки.