Clostridium difficile

Що таке Clostridium Difficile?

Clostridium difficile - це паличкоподібна грампозитивна бактерія. Як і всі клостридії, це анаеробні бактерії, тобто бактерії, які не переносять або потребують кисню. Вони є споровими зображеннями і можуть таким чином вижити довго.

Багато людей переносять цей зародок у кишечнику, не хворіючи. Однак якщо Clostridium difficile розмножується занадто багато, це може спричинити сильне кишкове запалення та отруєння кров’ю. Певні антибіотики можуть перемогти Clostridium difficile. У лікарнях спостерігається відносно високий рівень зараженості бактерією, оскільки вона дуже заразна.

Причини захворювання

Щоб виникло клостридиальне захворювання, бактерія спочатку повинна бути присутня в організмі. Деякі люди, особливо маленькі діти, постійно переносять Clostridium difficile в кишечнику, не хворіючи.

Однак Clostridium Difficile також дуже заразний при контакті з рідинами організму. Бактерія або її спори можуть легко поширюватися через цілі відділення госпіталю через руки персоналу лікарні, саме тому передбачається, що близько 40 відсотків населення заражені.

Тоді для чистої колонізації зародком повинна з’явитися внутрішня причина, щоб захворювання вибухнуло. Однією з причин є тривала антибактеріальна терапія. Клостридії дуже стійкі до багатьох антибіотиків.

Нормальна кишкова флора руйнується антибіотиком і клостридії можуть розмножуватися легше. Клостридії розмножуються настільки, що виникає захворювання. Бактерія виробляє отруту, яка потім викликає запалення кишечника при сильній діареї.
Інші причини спалаху хвороби включають імуносупресію, старість, хіміотерапію або променеву терапію, попереднє хронічне запалення кишечника та порушення імунної системи.

Читайте також цю статтю: Інфекційні діареї

Чи зустрічається Clostridium difficile у здоровій кишці?

Clostridium difficile також може колонізувати здоровий кишечник без спалаху захворювання.

Близько п’яти відсотків усіх людей переносять бактерію. Зокрема, маленькі діти часто є носіями Clostridium difficile.
Пацієнти в лікарні навіть є переносниками зародка в 40 відсотках випадків, оскільки ризик зараження персоналом лікарні значно збільшується, а спори також виявляються у повітрі в реанімаційних відділеннях.

Виявлення Clostridium difficile в калі не є обов'язково патологічним.

діагностика

Оскільки клостридії містяться також у здоровому кишечнику, зразок калу з виявленням клостридії не підходить для діагностики. Клостридіальний діагноз часто є клінічним діагнозом.

Поєднання тривалого застосування антибіотиків, сильної кривавої, неприємної пахучої діареї, болю в животі та підвищення температури тіла разом із тестом на стілець приводить до діагностики діагнозу викликаної клостридиалом діареї.
У лабораторії часто помічають лейкоцитоз, тобто збільшення лейкоцитів.

Ці симптоми говорять мені, що я хворий

Для того, щоб взагалі був підвищений ризик захворювання, треба заздалегідь пройти довгострокову антибіотикотерапію. Це часто трапляється з ЛОР-пацієнтами, людьми з пневмонією та особами зі штучним запаленням суглобів. Якщо після декількох тижнів антибактеріальної терапії зберігаються криваві діареї та спазми в животі, слід звернутися до лікаря.

Висока температура також характерна під час хвороби. Пронос має характерний неприємний запах і високу частоту. Через велику втрату води, постраждалі відчувають млявість, і шкіра може зморщитися. У важких випадках свідомість також може бути порушена.

Перебіг важкої інфекції може бути дуже швидким, тому між невеликим дискомфортом та інтенсивною терапією залишається лише кілька годин.

Токсин А

Щоб Clostridium difficile змогла взагалі спровокувати захворювання, бактерія повинна виробляти токсини. Штами, які не можуть цього зробити, вважаються непатогенними, тобто нешкідливими. Не всі бактеріальні штами продукують однакові токсини, тому є деякі випадки, коли токсин А не виробляється.

Токсин А, ентеротоксин, вважається менш важливим токсином для діареї, викликаної клостридиалом. Ентеротоксини - це білки, які виділяються бактеріями і токсичні для клітин кишечника. Токсин А може зробити отвори в клітинній стінці і, таким чином, або вбити клітини кишечника безпосередньо, або забезпечити ворота для інших токсинів.

Токсин А також має хіміотаксичну дію на певні імунні клітини, так звані нейтрофіли. Це означає, що отрута впливає на рух імунних клітин. Токсин А діє, змінюючи цитоскелет клітин і, таким чином, може також змінювати їх форму.

Токсин А зазвичай не виникає самостійно, але його супроводжує токсин В. Ймовірність хвороби збільшується, якщо імунна система не реагує адекватно на токсин А. Більшість дорослих мають антитіла проти токсину А, оскільки контакт із збудником часто відбувався в грудному віці.

Токсин В

Токсин В - другий токсин, що продукується Clostridium difficile. Це цитотоксин. У деяких людей присутній лише токсин В, саме тому передбачається, що токсин В є важливішим фактором хвороби Clostridium difficile.

Токсин В також атакує цитоскелет, що надає клітинам кишечника їх форму. Лабораторні тести на клостридіальну інфекцію особливо спеціалізовані на токсин В, оскільки це є більш поширеним, ніж токсин А.

Інкубаційний період

Оскільки Clostridium difficile також може бути виявлений у здорових людей і стає активним лише після того, як відбулися певні впливи навколишнього середовища, максимальний час інкубації не може бути визначений.

Деякі люди переносять Clostridium difficile в кишечнику все своє життя, не хворіючи ніколи. Однак після початкової інфекції бактерія спочатку повинна розмножуватися достатньо, щоб спровокувати недугу.

Лікування / терапія

Першим кроком у лікуванні клостридійної інфекції має стати спробу зняти тригер. Це означає, що всі антибіотики слід припиняти, коли це можливо. Крім того, через діарею слід обережно забезпечити достатню кількість рідини.

Слід уникати всіх препаратів, що інгібують дефекацію. До них відносяться опіоїди та безрецептурне протидіарейне ліки Imodium. Вони можуть приховати стан і погіршити його.

Перший вибір при першій інфекції - метронідазол, антибіотик, який добре діє проти клостридії. Ванкоміцин слід застосовувати безпосередньо вагітним жінкам та дітям.

При важких інфекціях ванкоміцин також застосовують безпосередньо або в поєднанні з метронідазолом. Ванкоміцин також може бути відданий безпосередньо в кишечник у важких випадках. У разі повторних інфекцій може розглядатися трансплантація стільця, оскільки здоровий мікробіом може витіснити клостридії.

Хірургічна терапія може знадобитися при таких ускладненнях, як токсичний мегаколон, але це пов'язано з високими показниками ускладнень.

Детальніше по темі: Пересадка стільця

Тривалість / прогноз

Легка до помірної діареї, викликаної клостридіями, може тривати від кількох днів до тижнів.

Однак важкий перебіг із ускладненнями може означати тижні до місяців у лікарнях та відділеннях інтенсивної терапії.

Захворювання приблизно на сім відсотків смертельне, що можна віднести до поширених на даний момент більш небезпечних штамів. Ймовірність летального результату зростає з віком. Після попередньої інфекції нові хвороби відносно поширені.

Перебіг захворювання

Перебіг клостридійної інфекції відбувається дуже швидко. Постраждалі спочатку помічають біль у животі та слизову, неприємну пахучу діарею, яка починається дуже раптово. Важкі курси можуть розвинутися протягом кількох годин до днів.

Кишкова непрохідність виникає і в деяких випадках серйозних ускладнень, таких як токсичне мегаколон і отруєння крові. Загоєння зазвичай займає більше часу, ніж розвиток, оскільки нормальну кишкову флору потрібно спочатку перебудувати.

Прочитайте: Токсичний мегаколон

Наскільки заразна хвороба?

Клостридії - серед спороутворюючих бактерій. Ці спори дуже стійкі до навколишнього середовища і можуть довго затримуватися на поверхнях у лікарнях та заражати людей.

Він передається фекально-перорально, це означає, що спори з кишечника потрапляють до рота через руки. Тому ризик зараження медичним персоналом дуже високий, особливо у лікарнях та будинках престарілих. У деяких відділеннях інтенсивної терапії спори навіть були виявлені у повітрі.