Діафрагмальна грижа

визначення

При діафрагмальній грижі виникає стан, при якому частини органів черевної порожнини зміщуються в грудну порожнину. Загалом слід розрізняти так звані реальні діафрагмальні грижі та діафрагмальний дефект. Різниця полягає в тому, що при справжній діафрагмальній грижі черевні органи оточені грижовим мішком, тоді як при діафрагмальному дефекті це не так.

Діафрагмальна грижа викликається слабкою точкою діафрагми і може бути як вродженою, так і виникати протягом життя (наприклад, після нещасного випадку). Існує ряд типових слабких місць, де діафрагмальні грижі особливо часто зустрічаються. Наприклад, звичайні грижі, які потрапляють у грудну порожнину через щілину в задній частині діафрагми. Цей проміжок відомий також як трикутник Бочдалека.
Грижі в правій діафрагмі часто ведуть через так званий отвір Моргані, тоді як так звана тріщина Ларрі являє собою точку проходу з лівого боку діафрагми. Обидві прогалини зазвичай служать проходом для судин. Навіть там, де стравохід або основна артерія (аорта) проходять через діафрагму, частини черевних органів можуть проходити через діафрагму та утворювати грижу.

Причини появи діафрагмальних гриж

Причини появи діафрагмальних гриж можуть бути різними. Загалом слід розрізняти вроджену та набуту діафрагмальну грижу.

Вроджені грижі часто виникають через порушення розвитку діафрагми. Якщо розвиток діафрагми дитини порушено під час вагітності, органи черевної порожнини можуть знаходитися в грудній порожнині від народження (підвищена діафрагма). Точна причина, чому діафрагма розвивається неправильно, у більшості випадків незрозуміла. Однак можна визначити підвищену ймовірність виникнення діафрагмальних гриж при певних генетичних дефектах.

Придбані діафрагмальні грижі можуть виникати через найрізноманітніші причини. Ці грижі особливо часто зустрічаються після серйозних аварій та травм. У багатьох випадках індивідуальна слабкість діафрагми поряд з іншими факторами ризику є причиною розвитку грижі. Наприклад, грижі можуть виникати при збільшенні внутрішнього тиску в животі, наприклад, коли напружуються м’язи живота і сильно притискається кишечник. Вагітність і надмірна вага також можуть збільшити ризик розвитку діафрагмальної грижі. Якщо діафрагма отримала травму від нещасного випадку або травм, таких як колото-ріжучі або вогнепальні рани, можлива також грижа.

Діафрагмальна грижа у немовляти

Діафрагмальні грижі, які виникають у немовлят, також називають вроджені діафрагмальні грижі призначений. Зазвичай вони трапляються без пояснених причин. Однак було показано, що грижі дещо частіше зустрічаються у дітей з генетичним дефектом, ніж у дітей без генетичного дефекту. Як правило, діти з вродженою діафрагмальною грижею потребують після народження інтенсивна медична допомога і експлуатуватись якомога швидше.

Прогноз вродженої діафрагмальної грижі змінюється залежно від порушення розвитку та функції легенів. Однак операція, яка переставляє органи нижче діафрагми та відновлює дефект, часто є успішною у дітей, які мають адекватний розвиток легенів.

Діафрагмальні грижі при вагітності

Підвищений тиск в животі у вагітних може періодично бути причиною діафрагмальної грижі. Травлення зазвичай страждає від нестачі місця під час вагітності. Однак, чи розвинулася діафрагмальна грижа, зазвичай можна визначити лише після вагітності, коли організм повільно нормалізується.

Оскільки більшість діафрагмальних гриж безсимптомні, деякі діафрагмальні грижі, що розвиваються під час вагітності, ніколи не діагностуються. Однак якщо це викликає дискомфорт, грижу після вагітності лікують так само, як і будь-яку іншу.

Підвищений тиск у животі під час вагітності може спричинити не тільки діафрагмальну грижу, але і пупкову грижу. Детальніше про це ви можете прочитати у наступній статті: Пупкова грижа при вагітності

Локалізація діафрагмальної грижі

Діафрагмальні грижі можуть виникати в різних частинах діафрагми. Зазвичай грижі розвиваються в характерних слабких точках діафрагми.
Найбільш поширена грижа на діафрагмі розташована в точці проходження стравоходу, яка розташована трохи ліворуч від діафрагми. Симптоми цієї грижі в основному відчуваються і з лівого боку, оскільки живіт зазвичай протягується через цю щілину і викликає проблеми зліва.

Ліва сторона також частіше уражається грижею, оскільки печінка розташована під правою діафрагмою і заважає черевним органам з цього боку рухатися вгору. Ліва діафрагма також менш захищена від зовнішнього насильства від нещасних випадків або порізів, що, найчастіше, викликає грижу з цього боку.

Симптоми діафрагмальної грижі

Вроджена діафрагмальна грижа зазвичай помічається заздалегідь під час ультразвукового обстеження і її слід лікувати одразу після пологів. Діти, які народилися з діафрагмальною грижею, зазвичай помітні, оскільки дихати дуже важко. У деяких випадках адекватне дихання абсолютно неможливо через діафрагмальну грижу. Якщо легені не могли розвиватися належним чином через органи в грудній порожнині, виживання дитини після народження може бути серйозно загрожує або неможливо.

Придбана діафрагмальна грижа може мати різні симптоми. Це залежить насамперед від ступеня грижі, а також супутніх захворювань та уражених органів. Найчастіше шлунок перетинає щілину в діафрагмі. Це може призвести до симптомів рефлюксу (печія) та болю в шлунку. Неприємний запах з рота та блювота також можливі як частина цієї грижі. Симптоми серця, а також утруднення дихання та біль у діафрагмі можуть виникати, особливо після їжі.

Слід зазначити, що у багатьох випадках діафрагмальні грижі протікають непомітно і без симптомів.

Детальніше про цю тему читайте на: Симптоми діафрагмальної грижі

Який біль викликає діафрагмальна грижа?

Діафрагмальна грижа рідше викликає прямий біль. Якщо це так, вони виникають в епігастрії, області між шлунком і серцем.

Однак більш поширеною є печія, яка проявляється пекучим болем за грудиною. У крайньому випадку грудного відділу шлунка, при якому живіт майже повністю ковзає в груди, зміщення серця також може призвести до больових симптомів, подібних до інфаркту

Читайте також статтю: Печінкові симптоми.

Діагностичні процедури діафрагмальної грижі

Вроджена діафрагмальна грижа зазвичай виявляється під час обстежень до народження дитини. Ультразвукове обстеження дозволяє порівняно точно визначити, в якій мірі грижа впливає на розвиток дитини і які заходи слід проводити як пріоритетні відразу після народження.

У разі придбаних діафрагмальних гриж анамнез виходить на перше місце в діагностиці. Описані симптоми можуть обґрунтувати підозру на діафрагмальну грижу та допомогти визначити наступні діагностичні кроки.
Однак для того, щоб можна було з певністю діагностувати діафрагмальну грижу, зазвичай проводиться томографічне обстеження. За допомогою ультразвукового дослідження та особливо рентгенологічного обстеження діафрагмальна грижа часто може бути достовірно діагностована. Під час рентгенологічного дослідження необхідно взяти певний контрастний засіб, щоб можна було надійно зобразити вирішальні ділянки. На рентгенівському знімку чітко показані відділи кишечника або шлунка, які розташовані над діафрагмою. Розташування грижі також добре видно на рентгенограмі.
Обстеження за допомогою МРТ також добре підходять, хоча зазвичай це застосовується лише для спеціальних питань через зусилля та витрати.

Розподіл частоти

Вроджена діафрагмальна грижа зустрічається приблизно у 1 на 2500 дітей.
Придбані діафрагмальні грижі зазвичай виникають з лівого боку та часто після серйозних аварій та травм, при цьому близько 10000 діафрагмальних гриж трапляються по всій Німеччині щороку.

Терапія діафрагмальної грижі

хірургія

Діафрагмальна грижа часто лікується хірургічним шляхом. Особливо це стосується вроджених діафрагмальних гриж. Придбані грижі, які виникають протягом життя, оперуються, якщо виникають симптоми, і їх неможливо лікувати консервативними методами.

У багатьох випадках необхідно проводити операцію для запобігання закупорки кишечника, що може призвести до серйозних ускладнень. Якщо вже є ускладнення і недостатнє кровопостачання окремих відділів кишечника можливо або загрожує, операцію слід провести якомога швидше.

Залежно від місця розташування та причини діафрагмальної грижі необхідно використовувати різні хірургічні методи. У більшості випадків це так звана гіатальна грижа, при якій шлунок проходить через діафрагму. Це повертається в оптимальне положення під час операції. Щоб шлунок не рухався вгору, діафрагмальний проміжок зменшується і стабілізується за допомогою певної хірургічної методики. Щоб шлунок не рухався знову, його пришивають до нижньої сторони діафрагми. Інший варіант - петлювати шлунок навколо стравоходу нижче діафрагми і фіксувати його або до себе, або до стравоходу. Ця методика використовується в основному, коли печія та рефлюкс є основними симптомами.

Вроджені діафрагмальні дефекти можуть закриватися сіткою і пришиватися щільніше.

Ви збираєтесь зробити операцію і хочете дізнатися більше про неї? Прочитайте нашу наступну статтю нижче: Ризики наркозу

Прогнозування діафрагмальної грижі

Прогноз діафрагмальної грижі зазвичай дуже хороший, наприклад, багато грижі, які не викликають жодних симптомів, не потребують терапії. Успіх операції можна оцінити як дуже хороший, оскільки більшість пацієнтів не мають симптомів після операції.

Вроджені діафрагмальні грижі мають менш сприятливий прогноз. Прогноз цих гриж визначається насамперед порушенням функції легенів. У разі великої грижі та супутніх важких порушень розвитку легенів прогноз поганий. Ураженим дітям зазвичай доводиться проходити педіатричну операцію відразу після народження. Однак оскільки обмеження часто обмежене, операція в багатьох випадках успішна. Виживаність коливається в залежності від клініки і становить до 90% оперованих дітей.

Які шанси на виживання при діафрагмальній грижі у дитини?

У малюків із вродженою діафрагмальною грижею виживаність сильно залежить від різних факторів. Тяжкість грижі відіграє одну з найважливіших ролей, тобто точне місце розташування, розміри та те, які органи сповзли до грудей.

Чим більший вміст грижового мішка, тим менше місця в легенях має розвиватися легенів (так звана гіпоплазія легенів). Коли дитина народиться, недорозвинені легені не можуть забезпечити організм достатньою кількістю кисню, а у новонародженого задишка. Для закриття дефекту завжди потрібна операція.Діти одужують від цього в 60-80% випадків, залежно від спеціалізації дитячої поліклініки.

Які можуть бути віддалені наслідки діафрагмальної грижі?

Без хірургічного лікування придбаної діафрагмальної грижі пошкоджуються подрібнені органи, особливо шлунок та серце. Шлункова оболонка постійно дратується звуженням, це може призвести до виразки. Серце також страждає від зміщення шлунка, що може проявлятися у швидшому серцебитті, серцевій аритмії та симптомах, подібних до серцевого нападу (так званий синдром Ремхельда). Стравохід, який постійно атакується шлунковою кислотою, також може запалитися. У гіршому випадку езофагіт може навіть перероджуватися в карциному стравоходу.

Довгострокові наслідки після операції зазвичай однакові, незалежно від того, вроджені вони, набуті або травматичні діафрагмальні грижі. Закриття діафрагмальної грижі, яке було штучно проведено хірургічним втручанням, може знову відкритись і зажадати ще однієї операції. Такий рецидив досить поширений.
Ще одним класичним наслідком після хірургічного лікування діафрагмальної грижі є герметичність на стику стравоходу та шлунка. Це можна виразити відчуттям, що укус буквально застряг у горлі (або в грудях, а саме перед входом у шлунок). Ще одне явище нового вузького місця - це так званий синдром газового колосіння. Пацієнти більше не можуть відрижка, щоб позбутися зайвого газу в шлунку. Багато пацієнтів вважають це дуже незручним, оскільки газ накопичується в шлунку.

Чи спадкова діафрагмальна грижа?

Ні, діафрагмальна грижа зазвичай не є спадковою. Хоча генетичні причини розвитку вроджених діафрагмальних гриж можна знайти у немовлят, спадкові фактори означатимуть, що у сімей уражених дітей більше діафрагмальних гриж. Це не так.

Набуті діафрагмальні грижі, такі як гіатальна грижа, при якій шлунок ковзає в груди, майже ніколи не визначаються генетично, але в основному через нездоровий спосіб життя (надмірна вага, дієта з низьким вмістом клітковини). У рідкісних випадках спадкові захворювання, пов’язані зі слабкою сполучною тканиною, можуть бути винятком. Однак у цих випадках на перший план виходять інші клінічні картини.