Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз - що це таке?

Зазвичай пацієнт звертається до лікаря із симптомами, які сам не може віднести до конкретного захворювання. Тепер перед лікарем стоїть завдання створити диференціальний діагноз шляхом обговорення пацієнта, фізичних та технічних оглядів.
Диференціальний діагноз включає захворювання, які виникають із симптомами, схожими або такими ж, як симптоми, описані пацієнтом, і тому їх також слід враховувати при постановці діагнозу.

Диференціальні діагнози повинні ґрунтуватися на Підозра на діагноз бути обмеженим. Це робиться за допомогою так званої диференціальної діагностики: сюди входять усі обстеження, які проводять Виключення або підтвердження служать захворюванням, яке є диференційованим діагнозом до діагнозу підозрюваного.

Надуманий приклад: після опитування пацієнта дві можливі хвороби можна розглядати як пояснення скарг пацієнта. Одне із захворювань супроводжується порушеннями на УЗД, інше - ні.
Тож лікар скористається ультразвуковим обстеженням, щоб уточнити, який з двох диференціальних діагнозів є фактичним діагнозом.

Чим характерніший симптом певного захворювання, тим менша кількість можливих диференціальних діагнозів. У випадку більш загальних симптомів, таких як лихоманка, кількість диференціальних діагнозів велика, оскільки багато захворювань можуть супроводжуватися лихоманкою.

Як проводиться диференційний діагноз?

До а Диференціальний діагноз лікар починає з дискусії з пацієнтом. Під час т. Зв анамнезу лікар хоче з’ясувати, які сучасні симптоми має пацієнт, які попередні або хронічні захворювання існують і які хвороби існують у сім’ї.

Лікар також потребує інформації про ліки, які приймає пацієнт, і про його соціальне та професійне середовище.

Всі ці речі важливі, щоб лікар міг класифікувати наявні симптоми та не забувати жодних симптомів чи факторів, пов’язаних із хворобою пацієнта.
Через детальну Інтерв'ю з анамнезом лікар може виключити можливі захворювання та поставити діагноз підозри, включаючи альтернативні диференціальні діагнози.

Наприклад, різні диференціальні діагнози мають як подібність, так і відмінності в перебігу або в описаних симптомах пацієнта.

За а ретельний фізичний огляд лікар виявляє інші симптоми або знахідки, які говорять за або проти одного з диференціальних діагнозів. Лабораторні обстеження, ультразвукове обстеження, рентген, КТ, МРТ та інші обстеження дають додаткові показання щодо або проти можливого диференціального діагнозу.
Звичайно, не завжди всі обстеження необхідні для виявлення хвороби пацієнта, тому що при проведенні різних діагностичних обстежень поступово можна виключити диференціальні діагнози.

Ретельний диференційний діагноз особливо важливий при постановці т. Зв Діагнози виключення. Це діагнози, які можуть бути поставлені лише за умови достовірного виключення всіх інших можливих диференціальних діагнозів за допомогою анамнезу, фізичних обстежень та медичних оглядів.
Це приклад Синдром подразненого кишечника, що позначає шлунково-кишкові проблеми, для яких фізичної причини не знайти.

Диференціальні діагнози розсіяного склерозу

Neuromyelitis optica

The Neuromyelitis optica (НМО, Синдром Девіка) довгий час вважався субформою розсіяного склерозу (МС), але це захворювання само по собі.
Обидва захворювання мають одне спільне демієлінізуюче запалення (Розмежування нервових оболонок).
У НМО це перш за все Спинний мозок і Зоровий нерв постраждалих.
Типовим є тривале запалення спинного мозку на трьох і більше сегментах, що викликає порушення чутливості та / або параліч, а також запалення зорового нерва з ослабленим зором і болем при русі очима.

У багатьох випадках це або Спинний мозок або Зоровий нерв спочатку постраждав один. Вогнища запалення також можуть бути виявлені в мозку приблизно у 50% пацієнтів з НМО, але вони суттєво відрізняються від вогнищ запалення при розсіяному склерозі.
Як і MS, більшу частину часу працює NMO сплескиоднак симптоми зазвичай не зникають спонтанно або повністю, як це часто буває при МС.

НМО важче, ніж МС, і пацієнти швидше залежать від сторонньої допомоги.
НМО може бути позитивним Аквапоринові антитіла Диференціюється в крові від інших запальних демієлінізуючих захворювань нервової системи.
Диференціація від МС також можлива, оскільки вона рідше зустрічається з НМО олігоклональні смуги можна знайти в лікворі (нервова вода) (при розсіяному склерозі 95%, див.: Рідка діагностика при розсіяному склерозі).

Гострий дисемінований енцефаломієліт

The Гострий дисемінований енцефаломієліт (ADEM) - також запальне захворювання центральної нервової системи, яке пов'язане з Демієлінізація нервових оболонок йде рука об руку.

На відміну від розсіяного склерозу, АДЕМ вражає переважно дітей та молодих людей і часто виникає після інфекції, особливо верхніх дихальних шляхів. Після вакцинації проти кору АДЕМ виникає з вірогідністю 1: 1 мільйон, при захворюванні на кір вірогідність втричі вища і становить 1: 1000.

На відміну від МС, АДЕМ не виникає рецидивуючим чином, але зазвичай виникає один раз. Повторний перебіг зустрічається рідко, і 90% пацієнтів повністю одужують від захворювання.

ADEM представляє нудоту, блювоту, головний біль, менінгізм (сильний біль при русі голови до грудей), сплутаність свідомості та різні неврологічні симптоми, які можуть бути дуже схожими на МС.

Однак зазначені супутні симптоми рідко зустрічаються при РС. Вони відрізняються візуалізацією голови Схема розподілу запальних уражень в MS та ADEM: ADEM зустрічається більше в області Кора головного мозку і в глибину Мозкові ядра далі, МС про це більше Шлуночкова система навколо.

Крім зображень, пункція ЦСЖ може допомогти розрізнити: У МС вони є олігоклональні смуги майже завжди присутній, значно рідше з ADEM.

Диференціальні діагнози депресії

Нижче описані різні диференціальні діагнози депресії.

Соматогенна депресія

Соматогенна депресія може бути наслідком або супутнім симптомом фізична хвороба виникають, то це називається симптоматичною депресією.
Приклади - один Гіпотиреоз, високий кров'яний тиск, діабет або рак. Симптоматичну депресію також можна назвати Побічна дія ліків трапляються.

Органічну депресію можна відслідковувати до структурних змін у мозку; вона виникає, наприклад, після інсульту або на тлі деменції внаслідок атрофії мозку.

Рецидивуюче коротке депресивне розлад

Хвороба рецидивуючого короткого депресивного розладу проявляється в депресивних епізодах, які тривають лише кілька днів (два-чотири дні), але повторюються частіше.

Психотична депресія

Не тільки симптоми депресії виникають, але й симптоми одного психоз вгору, виникає психотична депресія.
Виникнення брехливих ідей є типовим: пацієнти страждають від брехливих, нерегульованих переконань, що вони збідніли, смертельно хворі або нікчемні (збіднення марення, іпохондрія або нігілістична марення).

Дистимія

The Дистимія описує депресивний настрій, який триває не менше двох років. Пацієнти відчувають втому, депресію та проблеми зі сном. Крім того, є відчуття недостатньої якості.
Відмінність від депресії полягає у значно меншій вираженості симптомів, через що хворі на дистимію зазвичай справляються з вимогами повсякденного життя, але не можуть насолоджуватися своїм життям і вважають все дуже виснажливим.

Циклотімія

Пацієнти молодші Циклотімія страждати, страждати дуже нестабільний настрійякі не трапляються стосовно особливо позитивних чи негативних життєвих подій. Завжди є дещо депресивні фази і фази з підвищеним, трохи маніакальним настроєм. Захворювання починається в молодому віці і медикаментозне лікування зазвичай не потрібно.

Сезонна депресія

Найпопулярнішою формою сезонної депресії є Зимова депресіящо в основному вражає жінок. Постраждалі страждають від нестачі водіння, втоми та втрати інтересів восени та взимку, але весною та влітку повністю відсутні симптоми. Його лікують світлотерапією (спеціальна лампа на 10000 люкс).

Післяпологова депресія

Близько 10% жінок, які народили, розвиватимуться протягом декількох тижнів після народження Післяпологова депресія.
Це може тривати протягом декількох місяців, але в більшості випадків воно супроводжується легкими симптомами депресії, тому зазвичай їх можна лікувати медикаментозно в амбулаторних умовах.

Тривожні розлади

Тривожні розлади представляють важливу диференціальну діагностику депресії, як Тривожний розлад можуть бути пов’язані з депресивними симптомами і депресією з різними страхами. Розмежування повинен робити досвідчений лікар.