Центральний венозний катетер

визначення

Центральний венозний катетер або короткий КВК - це тонка трубка, яку проштовхують через велику вену безпосередньо перед серцем.
Інший кінець вільний поза тіла і складається зазвичай з декількох доступів. Вони можуть бути використані для введення рідин (настоїв) та ліків, а також для взяття крові. Крім того, тиск у венозній системі можна навіть виміряти.

ЦВК поміщають у лікарню, наприклад, під час великих операцій.
Оскільки бактерії могли потрапляти в організм при введенні катетера, слід дотримуватися ретельної гігієни та видаляти катетер, якщо є лихоманка або інші ознаки зараження.

вказівка

Центральний венозний катетер зазвичай ставлять тоді, коли потрібен безпечний і великий доступ до кровоносної системи. Причини цього різноманітні. Для великих та тривалих операцій,
що згодом може вимагати догляду в реанімаційному відділенні, часто застосовується КВС.
Індикація також може виникнути, якщо інший шлях доступу через голку в руці неможливий через погані умови вени. Є також рідини (настої),
які дратують дрібні вени, тому їх слід вводити через велику центральну вену за допомогою центрального венозного катетера.
Штучне рідке харчування через кров також повинно забезпечуватися через центральний доступ. Існують також препарати, які, як передбачається, діють безпосередньо на серце і максимально наближаються до нього. Для цього також вказаний ЗВК.

На додаток до використання катетера як маршруту доступу, існують і інші можливі варіанти використання, а отже, і показання. За допомогою спеціальних вимірювальних приладів
Виміряйте центральний венозний тиск і насичення киснем. Це дозволяє детально відстежувати важливі значення функції тіла, наприклад пацієнтів, які перебувають на лікуванні в реанімації.

Місця проколів

Для розміщення центрального венозного катетера в основному є різні точки на тілі, і лікар може вибрати найбільш відповідну для відповідного пацієнта.
Обов’язковою умовою вибору вени є те, що вона досить велика і що шлях до серця не надто далеко. Найпоширеніший підхід - це доступ до шиї через внутрішню яремну вену або велику вену під ключицею. Іншими можливими місцями пункції при ССЗ є зовнішня яремна вена або вена на надпліччі.
Як варіант, велику вену ноги можна використовувати за певних обставин.

підготовка

Перш ніж помістити центральний венозний катетер у пацієнта, необхідні деякі попередні обстеження. Окрім ЕКГ (електрокардіограма), це включає пробу крові,
де визначення значень згортання крові є особливо важливим. Ще одна необхідна умова - пацієнт або його керівник отримали вичерпну та зрозумілу інформацію про процедуру. ЗВК можна створити, лише якщо пацієнт дав згоду.

Можливо, вас також зацікавлять: лабораторні значення

Виняток - надзвичайна ситуація, яка вимагає швидких дій. Оскільки ЕКГ необхідно записати для визначення правильного положення катетера під час процедури, це частина підготовки до розміщення центрального венозного катетера. У деяких випадках хворому заздалегідь дають легке снодійне.

процедура

Якщо поміщений центральний венозний катетер, це робиться або в операційній, наприклад, перед основною операцією, під загальним наркозом або під місцевою анестезією.

Вас також можуть зацікавити: Ризики загальної анестезії

Останній також може бути використаний, наприклад, у ліжку пацієнта на палаті. Перш за все, лікар, який виконує процедуру, повинен визначити підходящу точку доступу. Найчастіше вибирають глибоку яремну вену на шиї. При необхідності лікар може скористатися ультразвуковим приладом, наприклад, у складних анатомічних умовах, щоб визначити підходяще місце для пункції. Цю ділянку спочатку ретельно дезінфікують і оніміють (якщо тільки пацієнт вже не знаходиться під наркозом).

Фактична установка центрального венозного катетера відбувається в кілька етапів за допомогою спеціальної методики в стерильних (асептичних) умовах. Найпоширенішою є так звана техніка Селдінгера. Довгу голку спочатку використовують для проколювання шкіри та в вену. При правильному розташуванні шприц на кінці голки легко може бути наповнений кров’ю. Коли голка надійно потрапила всередину вени, шприц виймають і тонку направляючу дріт просувають над голкою у вену, а потім голку знову виймають. Фактичний катетер тепер може бути просунутий по направляючому проводу. Як тільки було встановлено правильне положення, спостерігаючи ЕКГ-хвилі на моніторі, вільний кінець КВК фіксується, пришиваючи його до шкіри шиї, як правило, двома швами.
Крім того, катетер закріплюється спеціальною штукатуркою. Щоб уникнути засмічення пробірки компонентами крові, CVC також промивають інфузійними розчинами. Нарешті, правильне положення потрібно перевірити за допомогою рентгенографії грудної клітки та виключити травму легенів або плеври.

Біль

Центральний венозний катетер зазвичай не викликає значних болів. Коли катетер поміщений, спочатку вводиться анестетик у відповідну ділянку шкіри.
Прокол може бути болючим протягом короткого часу, і тоді він може трохи згоріти від уколу. Через короткий час опромінення область оніміє, і прокол для введення катетера не викликає болю.
У багатьох випадках центральний венозний катетер також розміщують під загальним наркозом в операційній, наприклад, якщо згодом проводиться велика операція. Виштовхування його вперед в межах кровоносної судини також безболісне, оскільки організм не відчуває болю в судинах. Якщо катетер буде правильно встановлений, він продовжує не викликати болю. У кращому випадку СВК сприймається як дратівливе чужорідне тіло на шиї.

Якщо біль все-таки виникає в області катетера, про це слід негайно повідомити медперсонал або лікар. Це може бути ознакою нерівності або зараження центрального венозного катетера.

Ускладнення

Найважливішим можливим ускладненням є інфекція центрального венозного катетера. Оскільки кінець катетера знаходиться прямо перед серцем і, отже, в центрі крові, інфекція швидко призводить до поширення мікробів через кров. Результатом цього є зазвичай так званий сепсис (отруєння крові), який часто асоціюється з лихоманкою.
Крім того, це може призвести до падіння артеріального тиску і навіть серцево-судинної недостатності (септичного шоку). Крім постійного ураження органів, сепсис може, в гіршому випадку, призвести до смерті.
Однак у випадку зараження КВС це, як правило, швидко розпізнається, і серйозний перебіг зазвичай може бути відвернутий шляхом швидкого ініціювання контрзаходів. Крім інфекції, є й інші, менш поширені, можливі ускладнення при розміщенні центрального венозного катетера. Сюди входить, наприклад, травма стінки вени. Голка також може пошкодити нерви.

Легені та легенева оболонка також можуть пронизуватися. Якщо повітря потрапить в щілину між органом і грудною стінкою, легені можуть руйнуватися (пневмоторакс). Крім того, неправильне положення КВК може призвести до серцевих аритмій. Однак цього можна запобігти, регулярно перевіряючи положення катетера. Ще одне можливе ускладнення - повітряна емболія. Повітря потрапляє в кров через один із шляхів доступу. Бульбашки повітря блокують кровоносні судини (наприклад, легеневі судини).

Тривалість

Тривалість часу центрального венозного катетера в організмі змінюється. Поки потрібен доступ і немає ознак зараження, ЦВК може залишатися. Однак, як тільки з’являються ознаки зараження, наприклад через підвищену температуру тіла, катетер необхідно якнайшвидше видалити.
Як тільки центральний венозний катетер більше не потрібен (наприклад, тому що пацієнт може знову приймати ліки та рідини природним шляхом), його також не слід залишати без потреби, а видаляти.

В основному, КВК є лише середньостроковим рішенням для венозного доступу. У випадку, якщо ліки потрібно давати безпосередньо в обіг протягом більш тривалого періоду часу, наприклад, під час хіміотерапії, слід розглянути можливі альтернативи. Наприклад, є варіант створення порту. Це також катетер, який висувається у верхню порожнисту вену. Однак місце з’єднання вільнодоступного кінця висаджується під шкіру захищеним способом і при необхідності може бути пробито.

обслуговування

Центральний венозний катетер є потенційним джерелом інфекції, тому ретельний гігієнічний догляд дуже важливий. Сам пацієнт не в першу чергу за це відповідає.
Оператор повинен лише забезпечити, щоб ZVK не зазнавав жодного прямого забруднення. Актуальну допомогу здійснюють лікуючі лікарі та медперсонал. Сюди входить регулярна зміна гіпсу або пов’язки.
Крім того, слід уникати забруднення кожного разу при використанні катетера (прикріплення настою, взяття крові). Після кожного відбору крові КВК також потрібно знову змити (наприклад, фізіологічним розчином).

Ретельний догляд за центральним венозним катетером дозволить максимально знизити ризик зараження.