Раптова втрата слуху

• синонім

синонім

Втрата слуху
англ .: раптова глухота

визначення

Раптова втрата слуху - це гостра і раптова часткова втрата слуху з супутньою втратою слуху в одному, а в рідкісних випадках - в обох вухах. Тяжкість втрати слуху коливається від ледь помітного до повної глухоти.

Епідеміологія / розподіл частоти

У Німеччині є бл. 15.000-20.000 Люди, що страждають від втрати слуху щороку. І жінки, і чоловіки страждають приблизно однаково часто. Діти та підлітки хворіють цим захворюванням рідше, тоді як чоловіки та жінки старше 40 років складають найбільш поширену групу захворювань.

причини

Для опису причин слід розрізняти симптоматичну раптову втрату слуху та ідіопатичну раптову втрату слуху.

Дем симптоматична раптова втрата слуху може грунтуватися на етіології, наприклад, пухлинах або ураженні нервів. Під пухлинами, тобто Акустична неврома одна з найпоширеніших доброякісних пухлин, яка може викликати раптове зниження слуху. Це переростання нервової оболонки вестибулокохлерального нерва. Стиснення нервів може призвести до зниження слуху, запаморочення, нестабільності, тремтіння очей і шум у вухах. Для симптомів нетипово, що виникнення виникає раптово, як це стосується більшості раптових втрат слуху.

Далі диференційно-діагностичні причинивід ідіопатичної раптової втрати слуху слід відрізняти:

• Хвороби Центральна нервова система: розсіяний склероз, Менінгіт, втрата ліквору
• Вушні захворювання: інфекції внутрішнього вуха (Лабіринтит), Баротравма (ураження середнього або внутрішнього вуха, спричинене надзвичайною зміною тиску в навколишньому середовищі), Хвороба Меньєра, Перілімфальна свищ або обструкція зовнішнього вушного каналу воском.
• Поглинання Отоксичні препаратияк підбираються антибіотики.
• Порушення слуху в значенні a Вірусна інфекція (наприклад, свинка, остеозус, аденовіруси)
• Психогенна втрата слуху (зазвичай трапляється з обох боків)
• Порушення кровообігу через зношення тіла хребців у шийному відділі хребта або зниження слуху після батога з впливом на шийний відділ хребта.

Причини раптової втрати слуху різноманітні. Діагностично все важливішими є можливі побічні ефекти та перебіг захворювання.
Навіть звичайна застуда з набряком трубочок мигдалини може призвести до порушення вентиляції в середньому вусі через закупорку трубки, що, в свою чергу, може спричинити отит із втратою слуху.

З ідіопатична раптова втрата слуху кроки проти цього раптом далі, протягом декількох секунд до хвилин спостерігається безболісна однобічна втрата слуху. Причину цього поки не з’ясовано, хтось підозрює порушення кровообігу у внутрішньому вусі. Часто одна поза Взаємовідносини зі стресовими ситуаціями твердо.

У стресових ситуаціях в організм виділяється більше катехоламінів (адреналін, норадреналін), які мають судинозвужувальну дію. Хтось підозрює зниження слуху в стресових ситуаціях вторинний знижений приплив крові до вуха через звуження судин. Цей пояснювальний підхід використовується, серед іншого, для зниження слуху в умовах синдрому вигорання або депресії. Обидві клінічні картини призводять до підвищення рівня кортизону.
Кортизон має циркуляційно-центрируючим ефектом, тобто звуження судин відбувається на периферії, а вазодилатація в центрі (життєво важливих органів). Для припливу крові до вуха це означає подальше зниження.

Інша здогадка така Асоціація між раптовою втратою слуху та інсультом. Вважається, що в деяких випадках раптове зниження слуху може бути передвісником можливого інсульту. Однак це ще не доведено з певністю.

Симптоми раптової втрати слуху

Раптове зниження слуху, як правило, є однією характеристикою Вухо. Часто, незадовго до втрати слуху / раптової втрати слуху, пацієнти сприймали тривалий шум, наприклад монотонне свист або гудіння, який також називали Шум у вухах називають. Біль у вусі практично ніколи не виникає при раптовій втраті слуху, хоча в окремих випадках повідомлялося про відчуття тиску у вусі. Одночасне Симптоми запаморочення також може виникати часом (див.: Запаморочення від захворювань вуха).

Раптовий, однобічний Раптова втрата слуху може включати т. зв Подвійне прослуховування (Діплакусис), а також призводять до почуття оніміння та затуманеного слуху. Пацієнти з раптовою втратою слуху здебільшого дуже налякані і невпевнені, оскільки у багатьох ніколи не було раптової втрати слуху, а раптовий слух в одному вусі зовсім незнайомий. У деяких пацієнтів раптова втрата одного вуха також викликає синдром гострого вертиго з тенденцією до падіння, оскільки тіло закриває обидва вуха Вимірювання балансу звик використовувати.

терапія

50% втрат слуху вирішуються протягом перших кількох днів. В низька експресія тому виключення симптоматичної раптової втрати слуху часто також є постільний режим і зачекайте і подивіться.

Інші заходи - це висококонцентровані системні або внутрішньосимпанічні заходи Введення глюкокортикоїдів протягом декількох днів. При внутрішньосимпанічному введенні глюкокортикоїд наноситься безпосередньо в середнє вухо через барабанний корпус.

Часто використовується як акомпанемент реологічна терапія з пентофіксиліном. Це сприяє швидкості потоку крові.
Один також використовується гіпербарична киснева терапіяяка спрямована на підвищення ймовірності спонтанної ремісії шляхом зміцнення імунної системи. Нарешті, слід обговорити додаткове введення противірусних препаратів.

The діючі вказівки терапію гострого гострого зниження слуху глюкокортикоїдами рекомендує: введення високої дози преднізолону (250 мг) або інший синтетичний глюкокортикоїд протягом періоду 3 дні. При необхідності цю терапію можна продовжити.
Незалежно від того, чи є прийом системним чи внутрішньосимпанічним, залишається лікуючий лікар за консультацією з пацієнтом. Системне, високодозове введення глюкокортикоїдів не повинно зменшуватися після триденного лікування з ендокринологічної точки зору.

Так і вони Побічні ефекти системна високодозована глюкокортикоїдна терапія протягом короткого періоду часу, згідно з сучасними дослідженнями знехтувати. На відміну від інтратимпанічного застосування часто призводить до болю, легкого запаморочення, іноді навіть до перфорації барабанної перетинки та отиту.
У випадку продовження терапії, проте, інтратимпанічна терапія показує перебіг без ускладнень.

Тривалість

Тривалість а Раптова втрата слуху дуже мінлива і залежить від тяжкості раптової втрати слуху. Початок терапії також впливає на тривалість раптової втрати слуху: чим довше ви чекаєте між першими симптомами і початком терапії, тим гірший прогноз.

Приблизно у половини пацієнтів симптоми спонтанно поліпшуються і раптове зниження слуху заживає без лікування (Спонтанна ремісія). Спонтанна ремісія є особливо ймовірною, якщо втрата слуху була лише незначною. Щоб уникнути тривалої шкоди, необхідно якомога швидше звернутися до лікаря, з яким можна планувати подальшу терапію. Якщо лікар виявить лише незначну раптову втрату слуху (з незначною втратою слуху), спонтанну ремісію можна чекати кілька днів за згодою пацієнта. Це не рекомендується, якщо у пацієнта виражена втрата слуху, шум у вухах та рівновазі, а також раніше пошкоджені вуха. У цих випадках прогноз гірший, і терапія абсолютно необхідна.

Дві третини пацієнтів не зазнають подальшого пошкодження після загоєння слуху. Постійні симптоми різної тяжкості, такі як постійне дзвін у вухах або зниження слуху, є рідкісними.

діагностика

Діагноз Раптова втрата слуху повинен бути у фахівця для Цілющі вуха, ніс і горло запитати. Спершу слід обстежити пацієнта з точним опитуванням пацієнта (анамнезу) розпочати, зокрема тип скарги, час виникнення та відомі попередні захворювання, такі як Серцево-судинне захворювання і неврологічні захворювання слід запитати. Після цього лікар огляне вухо спочатку зовні, потім зсередини через т.зв. Отоскопія старт. Тут він може відстежити вухо і це барабанна перетинка можна побачити, наприклад виключити вищезазначене забруднення від сальної пробки або запалення барабанної перетинки. Якщо ця область нормальна, ЛОР-лікар буде одним Тест слуху здійснювати. Два тести дуже корисні при розмежуванні провідних розладів (звук може чомусь бути від звукового Зовнішнє вухо не інс Внутрішнє вухо передаються) і сенсоневральне розлад (звук досягає внутрішнього вуха, але не неврологічно перетворюється і не анс мозок пройшов).
Так звані Тест Вебера камертон набивають і роблять вібрувати, після чого кладуть на голову пацієнта. Якщо він чує звук однаково в обох вухах, це не є порушенням звукопровідності, ані порушенням звукового відчуття. Якщо це порушення звукопровідності, він чує тон голосніше у хворому вусі. У разі сенсоневральних порушень у здоровому вусі. Експеримент Рінна також може бути використаний для діагностики двох порушень. Тут також робиться камертон, щоб вібрувати, і пацієнта кладуть на кістку позаду вушної раковини (соскоподібний) набір. Пацієнт повинен подати сигнал, як тільки він більше не чує звук. Потім лікар тримає камертон перед вухом пацієнта. Якщо він не чує звуку, виникає порушення звукопровідності. Нині це витримують ЛОР-лікар але все ще існує велика кількість діагностичних електронних приладів для тестування слуху.
Так звані Спроба Гелле рухливість кісток може бути досліджена. Повітряну кулю розміщують герметичною на зовнішньому слуховому каналі, а на череп пацієнта встановлюють камертон. Натискаючи на повітряну кулю, костянки або приводяться в рух, або сповільнюються. Якщо пацієнт постійно чує тони, що утворюються камертоном, хоча повітряна куля активована, це хворий, прикріплений кістяковий ланцюг. Якщо гучність змінюється, хвороби немає. Для кожного пацієнта з підозрою Раптова втрата слуху робиться аудіометрія чистого порогового тону або тональна аудіограма. Чисті тони різної висоти, що генеруються генератором, подаються в кожне вухо окремо через навушники. Ці тони спочатку пропонуються пацієнтові м'яко, потім гучніше і голосніше. Пацієнт натискає кнопку, як тільки почує перший тон. Межа відома також як поріг слуху. Це значення вводиться кривою, і в кінці точки з'єднуються між собою (Крива порогу слуху). Якщо внутрішнє вухо було пошкоджене, крива зменшиться з більшою частотою. Зі здоровим вухом крива була б приблизно прямою.

Якщо Втрата слуху можна виявити в одному вусі і принаймні 30 дБ - це більше трьох октав поспіль і відбулося протягом 24 годин, запаморочення та інші можливі причини зниження слуху не впізнавані, діагноз раптової втрати слуху повинен бути поставлений. Щоб виключити численні інші причини раптової втрати слуху, вам обов'язково слід мати ще одну Аналіз крові З Параметри коагуляції, Рівень холестерину і Значення запалення відповідно.
Обстеження на аутоімунне захворювання та рентгенологічне дослідження з використанням магнітно-резонансної томографії (МРТ голови) має відбуватися лише в подальшому ході діагностичного ланцюга. А ЕКГ або один Ультразвукове дослідження з Серце може бути проведена у внутрішньому відділенні медицини, щоб виключити серцево-судинні захворювання як причину порушення слуху.

Інфузійна терапія

При інфузійній терапії активні фармацевтичні компоненти розчиняють у розчині. Цей розчин (інфузія) вводиться у вену і, таким чином, через кров досягає відповідної точки тіла (наприклад, внутрішнього вуха у разі раптової втрати слуху)

За допомогою інфузійної терапії застосовують різні препарати.У рекомендаціях щодо терапії раптової втрати слуху німецькі ЛОР-лікарі рекомендують інфузійну терапію глюкокортикоїдами (Преднізолон, метилпреднізолон)які мають протизапальну та деконгестантну дію. Інфузійна терапія, як правило, може проводитися в амбулаторних умовах і коливається між 5 та 10 вливаннями, які вводяться постійно одна за одною, навіть у вихідні дні. Тривалість сеансу становить від 30 до 40 хвилин. При використанні глюкокортикоїдів протягом тривалого періоду часу можуть виникати такі побічні ефекти, як остеопороз, втрата м’язів або психологічні зміни (неспокій, розлади сну). Оскільки глюкокортикоїди підвищують рівень цукру в крові, їх вживання діабетикам слід особливо контролювати.

Іншою формою інфузійної терапії є реологічна (= стосується кровотоку) терапія. Метою цього методу є збільшення кровотоку у внутрішньому вусі. Діюча речовина Гідроксиетил крохмаль (ГЕС) надає цей ефект посилення кровотоку, а також пентоксифіліну або низькомолекулярні декстранси (Молекули цукру). При використанні цих діючих компонентів через настої можуть виникнути такі побічні ефекти: алергічна реакція з сверблячкою, головний біль, тиск у шлунку, позив до сечовипускання, порушення сну.

Ефективність вітаміну С в інфузійній терапії наразі досліджується, оскільки все частіше передбачається, що вітамін С позитивно впливає на кровообіг та загоєння запалення, а перше дослідження з Японії показало значне поліпшення чутливості слуху після інфузійної терапії вітаміном С. . Оскільки цю теорію потрібно ще вивчити, наразі ніяких рекомендацій щодо цієї терапії не можна давати.

На закінчення слід сказати, що ефективність інфузійної терапії порівняно з іншими формами терапії не була чітко доведена, тому статутні медичні страхові компанії не покривають витрат на терапію та застосовувані препарати.

Детальніше по темі: Терапія раптової втрати слуху, Кортизон при раптовій втраті слуху

профілактика

Важливий запобіжний захід Раптова втрата слуху полягає в лікуванні основних захворювань, що їх викликають. Прийом наркотиків а Гіпертонія і відповідні лікарські препарати Цукровий діабет, антикоагулянт у пацієнтів з порушеннями згортання крові, а також встановленням підвищеного рівня Рівень холестерину і, безумовно, слід орієнтуватися на зменшення регулярного рівня стресу.

прогноз

Прогноз раптової втрати слуху порівняно сприятливий. У 80% постраждалих ознаки раптової втрати слуху повністю відступають без тривалого порушення. Чим молодший пацієнт і чим м'якші симптоми, тим вище ймовірність повного вирішення. У багатьох випадках симптоми відступають навіть без лікування раптової втрати слуху, але вони можуть зберігатися і в легкій формі. Хоча наукових доказів поки що бракує, все ж припускається, що прогностичним критерієм є також час, коли терапія починається, і чим раніше розпочато терапію, тим дешевше вона.

Підсумок

Близько 15 000 до 20 000 людей у ​​Німеччині страждають від втрати слуху щороку. Переважно є пацієнти обох статей віком від 40 років. Характерно, що пацієнти з раптовою втратою слуху скаржаться на раптове зниження слуху в одному вусі. Інколи повідомляється про запаморочення і тиск на вухо. Болю практично ніколи не існує. Крім того, на шкірі вуха виникає набряклість і різке відчуття запаморочення. Раптове зниження слуху може спричинити за собою шум у вухах (Вушний дзвін) зробити помітним. Зміни звичок кровотоку, посилення згортання крові, згущення крові з утворенням тромбозу та емболії у внутрішньому вусі вважаються причиною раптової втрати слуху, а також інфекційних, пухлинних, аутоімунологічних та травматичних причин. Зміна швидкості потоку крові призводить до зменшення живлення волосяних клітин внутрішнього вуха з одночасною втратою слуху. Окрім тесту Рінна та Вебера, лікар ЛОР має численні електронні тести слуху як діагностичні критерії, що надають інформацію про тип порушення слуху. Щоб виключити одну з численних, рідкісних причин раптової втрати слуху, лікар також повинен здійснити аналіз крові, якщо це необхідно, включаючи магнітно-резонансну томографію (МРТ) голови в подальшому курсі. Діагноз раптової втрати слуху вважається підтвердженим, якщо симптоми виникли протягом 24 годин, немає больових відчуттів та інших причин погіршення слуху і не може бути виявлено зниження слуху на 30 дБ в одному вусі понад 8 октав.

Терапія раптової втрати слуху вважається суперечливою, оскільки немає точних наукових доказів і пацієнти без відповідної терапії одужують однаково часто. Терапія складається з інфузійної терапії препаратами, що розріджують кров, які повинні відновити швидкість потоку, а також терапією, що регулює артеріальний тиск, при необхідності також може бути проведена протизапальна терапія та інотропна терапія місцевими анестетиками.

В якості профілактики слід зупинити основні захворювання, що супроводжують та викликають захворювання, та лікувати їх медикаментами (наприклад, високим кров'яним тиском, контролем холестерину, розрідженням крові, контролем цукрового діабету, зменшенням стресу, фізичними вправами).

У більшості випадків зниження слуху заживає без будь-яких симптомів. Суперечливо, чи так це без медикаментів. Прогноз сприятливіший, чим молодший пацієнт, і легші ознаки раптової втрати слуху. 80% пацієнтів не мають подальших симптомів після лікування.

Якщо втрата слуху раніше вважалася абсолютною надзвичайною ситуацією, дослідження показали, що більш стриманий підхід у терапії здається більш підходящим. Згідно з настановою, гостру втрату слуху все ж слід негайно лікувати, але хороші прогностичні перспективи, навіть якщо їх не лікувати, роблять відповідну терапію більш критичною.